下载文档原格式
食管心房调搏术诊疗常规经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏(trans-esophageal atrical pacing，TEAP)和经食道心室调搏(trans-esophageal ventricular pacing，TEVP)。
应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
这里重点介绍经食道心房调搏。
【适应证】1．严重的窦性心动过缓，不明原因的黑矇晕厥，怀疑窦房结和房室结功能异常者。
2．阵发性胸闷、心悸、气急，尤其是突发突止，未能记录到心电图者。
3．安装永久起搏器前了解房室结传导功能者。
4．射频消融术前筛选及术后判断疗效。
5．阵发性室上性心动过速分型，需了解某些心电现象及形成机制者。
6．预防性心房起搏，治疗窦性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。
7．复杂心律失常的分析与标测。
【禁忌证】1．心电图呈严重心肌缺血改变，不稳定心绞痛和心肌梗死者。
2．急性心肌炎、心内膜炎、心包炎、肥厚性心肌病有流出道梗阻者。
3．严重心律失常，如高度房室传导阻滞、频发多源室性早搏、室性心动过速等。
4．严重心脏扩大，重度心功能不全。
5．严重电解质紊乱，Q T间期明显延长。
6．重度高血压，BP＞200／110mmHg。
7.房颤。
8．食管疾患。
9．不同意检查者。
【操作方法】食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
食道心房调搏的设备有食道电极导管、心电图机、起搏脉冲发生器。
1．病人准备向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑。
作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少48 h，询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图。
2．检查设备是否良好，包括：电极导管有无断路或短路，刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。
食道调搏仪使用方法
①调搏前停用一切与心律有关的药物，术日晨禁食。
②连接心电图导联线，记录常规心电图。
③食管起搏电极定位：将双极起搏导管经鼻前孔插入食管约35—40CM，导管尾端接心电图胸导联，描记食管导联图。
适当移动导管电极深浅，当食管心电图P波呈先正后负双相，振幅最大，心室波群呈Qr或QR型，T波多倒置，则说明极面正对心房水平，为最佳位置。
此时将导管固定，防止滑动。
④心房起搏：将起搏导管尾端从心电图胸导联拔掉，插入电生理刺激仪的输出插口，调好输出电压（一般从小到大，多数为25—32V）和起搏频率（根据需要），然后将心电图导联开关选择Ⅱ导联，按动起搏开关进行起搏，同时示波并描记Ⅱ导联。
起搏导管使用用>500mg/L含氯方法浸泡消毒，紧急情况下用酒精擦拭。
不良反应
经食管心房调搏是一种安全的非创伤性检查方法，仅个别病人在调搏过程中出现心迹、胸闷、恶心、出汗、胸骨后痛等不良反应，而绝大多数均能很好耐受。
加大脉冲宽度以使输出电压减小，同样可满意起搏，胸骨后疼痛可缓解或消失。
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。
食道调搏检查操作方法
食道调搏检查（esophageal manometry）是一种检查食道肌肉的功能性检查方法，用于评估食道运动和下食道括约肌的功能。
以下是食道调搏检查的操作步骤：
1. 患者快八小时禁食，并在检查前停止使用任何干扰检查结果的药物，如抗酸药物。
2. 患者躺平，将鼻孔插入一根细长的软管（搏动传感器）中，然后吞咽以将该管道引导进食道。
有时候，医生会使用局部麻醉减轻不适。
3. 经过食管内部，将软管推至食道肚子处，定位于下食道括约肌的位置。
4. 一旦软管定位到位，患者将被要求进行吞咽动作，并记录食道肌肉的反应。
医生可能会要求患者进行多次吞咽以观察不同的食道运动。
5. 检查过程中可能会测量许多参数，如食道压力、食道收缩、排空等，以评估食道功能。
6. 测量结束后，软管会被轻轻地拔出，完成检查。
请注意，检查过程中可能会感到不适或喉部有轻微的不适，但通常是可忍受的。
在操作前，医生会解释检查的目的、过程和可能的不适，并征得患者的同意。
如果患者有任何担忧或疑问，应及时与医生沟通。
食道调搏仪的操作食道调搏仪是一种治疗胃食管反流病（GERD）的设备，通过电刺激来促进食管平滑肌收缩，防止胃酸和胃液倒流。
正确的操作可以保证治疗效果，下面将介绍食道调搏仪的操作步骤。
准备工作在操作食道调搏仪之前，需要检查设备是否正常运转，包括电池是否充足、电极是否损坏等。
此外，需要为患者进行术前准备，如禁食、麻醉等。
操作步骤1.让患者保持平躺姿势，将调搏仪的电极沿食道位置插入（方法不唯一，可以根据患者的具体情况进行）。
一般来说，可以让患者左侧半卧位，并让患者咽唾液，将舌头伸出口腔，然后在患者舌头后端的位置插入电极，患者咽下电极，保证电极位于食管内。
2.将电极连接到调搏仪，然后打开设备供电开关。
3.启动设备进行电刺激治疗。
通常来说，可以设置持续时间、频率、电流强度、电极位置等参数。
具体参数应根据医生的指示和患者的具体情况进行调节。
4.在操作过程中，需要对患者进行监测，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测。
如果出现异常情况，应及时采取措施。
操作注意事项1.在操作食道调搏仪时，应该严格按照医嘱和操作说明书进行操作，不得擅自调节治疗参数。
2.在使用食道调搏仪之前，应对患者进行全面的评估，包括身体状况、心理状态、过敏史等。
3.应该对设备进行定期检查和维护，保证其正常运转。
4.如果患者出现不适或疼痛，应当停止治疗并及时向医生汇报。
5.在治疗期间，应及时记录患者的生命体征、治疗参数等信息，以便评估治疗效果和维护治疗质量。
以上是食道调搏仪的操作步骤和注意事项，希望对您有所帮助。
食道调搏操作流程
食道调搏操作流程如下：
１．医生询问患者病史，消除患者紧张感，并检查设备状态看设备是否能够正常工作。
２．患者取仰卧位或坐位，用医用酒精浸泡导管30分钟，澳抗阳性者应用0.2%浓度891消毒液浸泡30分钟，生理盐水冲洗后，导管前端涂无菌石蜡油。
３．医生将电极导管呈弧状，从鼻孔送入，经过咽部时，出现轻微阻力，嘱患者做吞咽动作，在阻力消失后将电极送入食道内。
４．医生连接并记录心电图，对电极进行刺激，使心脏以设定的节律搏动，通过刺激频率、电压和刺激时间等因素的调整，诱导发作室性心动过速、室性早搏、房扑、房颤等心律失常。
５．在手术结束前，医生将电极从食管中抽出，并在局部涂抹药膏以减轻不适感。
６．术后，患者应避免剧烈运动和咳嗽等可能导致食管电极移位或刺激的情况。
食道调搏1．什么是食道调搏？经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。
利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用围？（1）、测定窦房结功能。
主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。
诊断病态窦房综合征。
（2）、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。
（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。
诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
（4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
（5）、用于心脏负荷试验。
适用于年龄偏大、做运动平板受限者。
3、食道调搏的禁忌症：（1）急性上呼吸道炎症。
（2）主动脉瘤。
（3）高血压患者。
（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
4、在做食道调搏前您要做些什么准备？（1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。
（2）、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。
7）.心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者。
采用S1S1分级递增刺激法，调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后，记录即刻、2、8.6分钟心电图。
如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者，应注射阿托品1～2毫克后检查。
阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。
②出现缺血性ST压低＞1毫米及维持2分钟。
6.食道调搏有什么临床意义？食道心房调搏术属于无创性临床心电生理检查项目，可检测和评价某些心律失常，如病态窦房结综合征、心房颤动、预激综合征、房室结双通道以及由此引起的室上性心动过速等，亦可作为非药源性治疗室上性心动过速的有效手段，为射频消融术提供了第一手资料，成功地预防了不少高危患者的心性猝死。
食道调搏术适应症：对食管癌或贲门癌患者，有以下情况可做食管镜检查。
（1）X线检查发现食管腔有边缘光滑的充盈缺损或管壁光滑的对称性狭窄。
（2）对食管憩室患者，发现其实变形或缩小。
贲门痉挛者其狭窄处管壁不规则或有小龛影存在，应做食管镜检查。
（3）对放射及手术治疗后，X线检查发现原病变处或吻合口不光滑或有小的充盈缺损，可做食管镜检查。
（4）病人有早期食管癌的症状，脱落细胞学检查阳性。
X线检查发现有黏膜改变，在治疗前应做食管镜检查，以确定病变部位和围，为治疗提供根据。
（5）在普查中，脱落细胞学检查两次以上均为阳性，但患者没有早期食管癌的症状。
X线检查亦未发现早期病变，可做食管镜检查作最后确诊。
禁忌症：（1）急性上呼吸道炎症。
（2）主动脉瘤。
（3）高血压患者。
（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
经食道心房调搏技术概述病态窦房结功能障碍及严重窦性心动过缓病人的麻醉是临床麻醉中的难题，过去常需在创伤性的起搏方式下进行麻醉和手术。
采用经食道心房调搏用于此类病人是临床麻醉中的重要突破。
我科自1985年在临床麻醉中开展此项技术研究以来，从基础理论到临床应用都进行了深入的研究和探讨，取得了一定的成果，并积累了较丰富的经验，在国处于领先地位。
经食道心房调搏技术是将电极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官，进行心电生理诊疗的技术。
由于它无创、对设备条件要求简单，操作方便灵活、应用安全可靠而又能解决较多的临床诊疗问题，故十余年来在国己广泛开展。
经食道心房调搏技术在临床上的主要用途有：1.窦房结功能检查；2.房室传导功能评估；3.各种折返现象及心动过速的电生理研究；4.预激综合征电生理研究；5.特殊传导现象的检查如空隙、多径传导等；6.折返性心动过速的食道调搏治疗；7.食道心房起搏；8.心脏负荷实验及食道心室起搏。
一、方法学食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
（一）仪器设备的准备1.食道电极导管：食道电极导管有双极、三极、四极及多极，可根据不同临床需求选用。
经食道心房起搏（TEAP）使用最多的是双极导管，但如使用多极导管，可通过改变阴极和阳极的组合，降低起搏（含心室起搏）的阙值电压。
降低起搏阈值电压可减少或消除起搏时的不适感，而达到此目的的关键是改良食道电极。
近年已有球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等异型电极问世。
球囊电极顶端为导电橡胶球囊，安置到位后，从尾端充气使球囊膨胀，扩大电极与食道接触面并缩小电极与心脏的距离，故能有效降低起搏阙值电压；药丸式电极由两颗药丸样电极及所附柔软导线组成，安置时如吞药丸样吞入食道，十分方便；可弯曲电极导管尾端有操纵杆，安置到位后控制操纵杆可使顶端弯曲至更接近心脏而降低起搏电压，使经食道心室起搏（TEVP）的阙值电压降至病人可以耐受。
2.心电图机：用于记录食道心电图和起搏心电图，起搏心电图也可用心电监护仪来观察。
记录食道心电图的目的是判断食道电极导管的位置是否合适，将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。
由于食道导联心电图具有P波清楚的特点，在某些体表心电图对心律失常的诊断发生困难时，可描记它以帮助诊断。
3.起搏脉冲发生器（电生理刺激仪）搏脉冲发生器是用于发放电生理诊疗所需的各种电脉冲的电子仪器。
最简单的起搏脉冲发生器只能发放固定频率的电脉冲，所能调节的参数只有起搏频率和起搏电压，如省心血管病研究所研制的FLYC型，因价格便宜，作临时保护性心房起搏用。
较高档的国产起搏脉冲发生器具有程序起搏功能，如复旦大学研制的FD-1型、电子仪器厂生产的XD 和太平电子仪器厂生产的PES多功能程控剌激器。
（二）操作方法1.病人准备：（1）向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑；（2）作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少48个小时；（3）询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图，心房颤动者不能作食道心房调搏。
2.检查设备是否良好：包括电极导管有无断路或短路：刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。
3.将液态石蜡泊润之电极导管从鼻孔或口腔缓慢随吞咽动作插入食道：电极导管安置时，应将顶端约1.5cm段部分预扭成约120度的弯曲段，以便经鼻送入时易于通过鼻咽部。
当导管尖端抵达会厌（约在进入到预定深度之一半）时，令患者作吞咽动作，同时顺势推送导管通过会厌。
导管尖端通过会厌是置管的难点，完成这一步后导管便可长驱直入了。
对于全身麻醉气管插管的病人，由于病人没有吞咽动作，直接插入电极导管较为困难，我们的经验是先经鼻腔插入较细的气管导管至食道，再经此气管导管插入食道电极导管。
电极导管的定位：（1）公式法：TEAP的最佳导管插入深度（即起搏阙值电压最低的导管插入深度）可用下式计算：L=10.2+0.16×身高（cm）。
TEAP的最佳导管插入深度则是在此基础上再插进3-5cm。
（2）描记食道导联心电图：临床多通过食道单极导联心电图来判断其最佳导管插入深度。
将心电图机V1导联接至食道电极导管尾端即可记录出食道单极导联心电图。
食道电极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS波不一样，随着导管插入深度的增加，P波由倒置逐渐变为直立，QRS波由QS型逐渐变为QR型，当P波最为高大且呈正负双相时，即表示电极正在左房之后，这也是TEAP最佳导管插入深度的一个可靠标志。
（3）起搏定位法：个别受检者，经上述二种方法不能找到理想起搏位置，以致不能起动心房，此时可将导管电极与主机接通并输出电刺激脉冲，边移动食道电极位置，边进行起搏，观察心电示波器或心电图直至有效起搏心脏为止。
4.逐步增加刺激电压：直至刺激能稳定夺获心房，即达阈电位。
在阈电位上再加5V作为调搏刺激电压。
5.开始调搏测验：作经食道心电生理诊疗时，需使用心电示波器，以监测患者的心电信号及其变化。
常'选用Ⅰ导联或aVR导联，电脉冲的后电位小，图形稳定：Ⅱ导联P波清楚，但后电位较大，心电图干扰较大：V1导联后电位小，P波也清楚，但需使用钮扣电极，以免吸头吸引过第2 / 6页久造成皮肤淤癍。
需作心房除极顺序标测时，应采用多导心电图机同步描记Ⅱ导联、食道导联、V1导联心电图，它们分别代表体表、左房或后间隔旁心房、右房下部的电位。
6.调搏完毕：应撤除导管和心电监护，作导管清洗和消毒工作。
7.测算和分析调搏记录：作电生理检查时，需测算和分析调搏记录并书写报告和结论。
（三）心脏电起搏的方式1.固频起搏：指频率固定的起搏方式，按频率高低又可分为亚速起搏（起搏频率低于自身心率）、超速起搏（起搏频率高于自身心率）、猝发脉冲起搏（起搏频率高达300-1000次/分），多用于终止室上速。
2.按需起搏：当人体自身心率低于所给定的起搏频率时，起搏器停止发放起搏脉冲；当人体自身心率低于所给定的起搏频率时，起搏器发放起搏脉冲，用于保护性临时起搏。
3.分级增频白：逐次增加起搏频率的间断起搏，用于窦房结功能测定、心脏有效不应期测定、房室传导功能测定，还用于诱发和终止室上速及冠心病的诊断。
4.连续增频起搏：一边起搏一边增加频率，用途同分级增频起搏。
5.配对起搏及对偶起搏：每隔一次自身（配对）或固频起搏（对偶）心跳，发放一个不能有效夺获但造成新的有效不应期（ERP）的程控早搏脉冲，使第二次自身心跳脱漏或不能下传，如此周而复始，可使自律性增高的心动过速的频率减半（图1-2）。
6.程控起搏：指能在窦性或起搏心律的基础上发放配对间期自动逐次缩短（负扫）或延长（正扫）的单个或多个人工早搏的起搏方式，用于测定ERP、诱发和终止室上速并可测定其诱发和终止窗口（图1-3）。
（四）心脏电剌激的基本参数1.阈值电压：指能1：1夺获心脏的最低起搏电压。
2.起搏电压：经食道心电生理诊疗中实际使用的电压，一般比阈值电压高2-3伏。
3.起搏脉宽：单个电脉冲所占时限，TEAP时多采用8-10ms。
4.起搏频率：每分钟发放的电脉冲次数。
5.感知：指仪器识别心电信号的能力，只有感知良好，才能实施程控剌激，其延迟发放的人工早搏才能按照编排的参数形成需要的配对间期。
6.分频：指基础心跳个数与人工早搏次数的比例。
7.同步：指人工早搏以自身心律（P/R同步）或人工起搏心律（S1同步）为基础心律，并在感知基础心律后，按照编排的分频、步长、和配对间期发放早搏脉冲。
