《 急性肝衰竭的治疗》ppt
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肝衰竭诊疗指南PPT课件
（3）有出血倾向，40%<PTA≤50%（或1.5＜ INR≤16）。
肝衰竭的原因
肝衰竭的病生理机制
宿主因素：遗传易感性，T淋 巴细胞释放炎症因子介导的 免疫反应导致细胞凋亡
病毒因素：①病毒的直接作 用，过度表达的HbsAg；② HBV基因变异
肝衰竭
毒素因素：Kupffer细胞坏死， 门静脉大量毒素未经充分解毒 进入肝细胞，导致Kupffer细胞 释放炎症因子介导免疫反应。
需要注意的问题
考虑到一旦发生肝衰竭治疗极其困难，病死率高， 故对于出现以下肝衰竭前期临床特征的患者，须 引起高度的重视，进行积极处理：
（1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严 重消化道症状；
（2）黄疸升高（TBIL≥51μmol/L，但 ≤171μmol/L），且每日上升≥17.1μmol/L；
2.中期 在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者： （1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水、感染； （2） 出血倾向明显（出血点或淤斑），20%<PTA≤30%，（或1.9＜ INR≤2.6）
3.晚期 在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向（注射部位 淤斑等），PTA≤20%，（或INR≥2.6），并出现以下四条之一者：肝肾综 合征、上消化道大出血、严重感染、Ⅱ度以上肝性脑病。
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
肝衰竭的原因
肝衰竭的病生理机制
宿主因素：遗传易感性，T淋 巴细胞释放炎症因子介导的 免疫反应导致细胞凋亡
病毒因素：①病毒的直接作 用，过度表达的HbsAg；② HBV基因变异
肝衰竭
毒素因素：Kupffer细胞坏死， 门静脉大量毒素未经充分解毒 进入肝细胞，导致Kupffer细胞 释放炎症因子介导免疫反应。
需要注意的问题
考虑到一旦发生肝衰竭治疗极其困难，病死率高， 故对于出现以下肝衰竭前期临床特征的患者，须 引起高度的重视，进行积极处理：
（1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严 重消化道症状；
（2）黄疸升高（TBIL≥51μmol/L，但 ≤171μmol/L），且每日上升≥17.1μmol/L；
2.中期 在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者： （1）出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水、感染； （2） 出血倾向明显（出血点或淤斑），20%<PTA≤30%，（或1.9＜ INR≤2.6）
3.晚期 在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，有严重出血倾向（注射部位 淤斑等），PTA≤20%，（或INR≥2.6），并出现以下四条之一者：肝肾综 合征、上消化道大出血、严重感染、Ⅱ度以上肝性脑病。
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
肝衰竭诊治指南课件ppt
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和影像学检查等综合评估，肝衰竭的诊断主要依据 肝功能指标、凝血功能指标和临床症状等。
02
肝衰竭的病理生理
肝功能衰竭的病理改变
01
02
03
04
肝细胞广泛坏死
肝衰竭时，大量肝细胞发生坏 死，导致肝脏功能严重受损。
肝内炎症反应
肝衰竭时，肝脏内的炎症细胞 浸润，引发炎症反应，进一步
衰竭患者提供支持治疗。
血液净化技术
改进血液净化技术，去除体内有害 物质，调节内环境平衡，为肝衰竭 患者创造更好的治疗条件。
体外肝脏支持系统
研究体外肝脏支持系统，通过连接 患者的循环系统，暂时替代肝脏功 能，为肝衰竭患者争取恢复时间。
肝移植技术的进步与挑战
移植免疫
研究移植免疫反应的机制 ，寻找降低排斥反应的方 法，提高肝移植的成功率 和生存率。
护理方法
01
病情监测
定期监测肝功能、凝血功能等指标 ，及时发现肝衰竭迹象。
生活护理
保持良好作息，避免疲劳，注意饮 食卫生，预防感染。
03
02
药物治疗
遵循医嘱，按时服药，控制病情发 展。
心理支持
关注患者心理状态，提供必要的心 理支持与疏导。
04
患者教育
疾病认知
向患者及家属介绍肝衰竭的病因、症状、治疗方 法及预防措施，提高疾病认知水平。
针对肝衰竭的纤维化过程 ，研究新型抗纤维化药物 ，以减缓疾病进展。
免疫调节剂
研究具有免疫调节作用的 创新药物，以改善患者的 免疫功能，降低感染风险 。
基因治疗
探索基因治疗在肝衰竭中 的应用，通过基因修饰或 基因转移技术，改善肝脏 功能。
人工肝技术的改进与新进展
根据临床表现、实验室检查和影像学检查等综合评估，肝衰竭的诊断主要依据 肝功能指标、凝血功能指标和临床症状等。
02
肝衰竭的病理生理
肝功能衰竭的病理改变
01
02
03
04
肝细胞广泛坏死
肝衰竭时，大量肝细胞发生坏 死，导致肝脏功能严重受损。
肝内炎症反应
肝衰竭时，肝脏内的炎症细胞 浸润，引发炎症反应，进一步
衰竭患者提供支持治疗。
血液净化技术
改进血液净化技术，去除体内有害 物质，调节内环境平衡，为肝衰竭 患者创造更好的治疗条件。
体外肝脏支持系统
研究体外肝脏支持系统，通过连接 患者的循环系统，暂时替代肝脏功 能，为肝衰竭患者争取恢复时间。
肝移植技术的进步与挑战
移植免疫
研究移植免疫反应的机制 ，寻找降低排斥反应的方 法，提高肝移植的成功率 和生存率。
护理方法
01
病情监测
定期监测肝功能、凝血功能等指标 ，及时发现肝衰竭迹象。
生活护理
保持良好作息，避免疲劳，注意饮 食卫生，预防感染。
03
02
药物治疗
遵循医嘱，按时服药，控制病情发 展。
心理支持
关注患者心理状态，提供必要的心 理支持与疏导。
04
患者教育
疾病认知
向患者及家属介绍肝衰竭的病因、症状、治疗方 法及预防措施，提高疾病认知水平。
针对肝衰竭的纤维化过程 ，研究新型抗纤维化药物 ，以减缓疾病进展。
免疫调节剂
研究具有免疫调节作用的 创新药物，以改善患者的 免疫功能，降低感染风险 。
基因治疗
探索基因治疗在肝衰竭中 的应用，通过基因修饰或 基因转移技术，改善肝脏 功能。
人工肝技术的改进与新进展
急性肝功能衰竭诊治ppt课件
17 Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2015
Intensive care supportive strategies directed at cerebral edema in acute liver failure
目的：研究心脏术后并发肝、肾功能不全患者进行局部枸橼酸抗 凝的CRRT治疗的安全性及有效性 结果：共纳入15例心脏外科术后并发肝、肾功能不全患者，在治 疗过程中肝酶（AST、ALT）、胆红素、r-GT均没有显著改变。 滤器后游离钙、患者体内游离钙及患者体内总钙/游离钙水平均稳 定，未发现枸橼酸中毒 结论：在急性肝功能衰竭患者中进行局部枸橼酸抗凝是有效、安 34 全的
急性肝功能衰竭
1
急性肝功能衰竭的定义
Acute liver failure (ALF) is defined as life-threatening liver injury in the absence of preexisting liver disease with coagulopathy (prothrombin time >15 seconds or international normalized ratio [INR] 1.5) and hepatic encephalopathy (HE) that develops within 26 weeks of initial symptoms The term ‘‘fulminant hepatic failure’’ (FHF) is used when HE develops within 8 weeks of jaundice
血 NH3↑ ↑
Shunting Circulation 门- 体分流
肝衰竭最新诊治指南PPT课件
。
护理要点
病情监测
密切监测患者的生命体征、肝功能指 标等，及时发现病情变化。
症状护理
针对患者的恶心、呕吐、乏力等症状， 采取相应的护理措施，如保持口腔清 洁、提供舒适体位等。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况，制定个 性化的饮食方案，保证营养摄入。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合治疗。
肝衰竭患者常常面临较大的心 理压力和社会支持不足的问题 ，临床医生应注意关注患者的 心理状态和社会支持情况，提 供必要的心理疏导和社会支持 。
谢谢观看
新型药物研发
针对肝衰竭的发病机制，研发新型药物，提高治 疗效果。
需要进一步研究的问题
肝衰竭的早期诊断
如何更早地发现肝衰竭，以便及时进行治疗。
个体化治疗方案
针对不同病因和病情的肝衰竭患者，制定个 体化的治疗方案。
肝衰竭的病理机制
深入了解肝衰竭的发病机制，为治疗提供更 多靶点。
长期预后和生存率
如何提高肝衰竭患者的长期预后和生存率。
人工肝支持系统的治疗效果
能够暂时替代肝脏功能，为肝衰竭患者争取治疗时间，降低死亡率。
肝移植治疗
肝移植的适应症
对于终末期肝病、急性肝衰竭、 慢性肝衰竭等患者，肝移植是一
种有效的治疗手段。
肝移植的手术方式
包括原位肝移植和背驮式肝移植等 手术方式。
肝移植的疗效
肝移植能够挽救患者的生命，提高 患者的生活质量。
肝衰竭最新诊治指南ppt课件
目录
• 肝衰竭概述 • 肝衰竭的诊断 • 肝衰竭的治疗 • 肝衰竭的预防与护理 • 肝衰竭的最新研究进展 • 展望与未来研究方向
01
肝衰竭概述
护理要点
病情监测
密切监测患者的生命体征、肝功能指 标等，及时发现病情变化。
症状护理
针对患者的恶心、呕吐、乏力等症状， 采取相应的护理措施，如保持口腔清 洁、提供舒适体位等。
饮食护理
根据患者的病情和营养状况，制定个 性化的饮食方案，保证营养摄入。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理支持 和疏导，帮助患者树立信心，积极配 合治疗。
肝衰竭患者常常面临较大的心 理压力和社会支持不足的问题 ，临床医生应注意关注患者的 心理状态和社会支持情况，提 供必要的心理疏导和社会支持 。
谢谢观看
新型药物研发
针对肝衰竭的发病机制，研发新型药物，提高治 疗效果。
需要进一步研究的问题
肝衰竭的早期诊断
如何更早地发现肝衰竭，以便及时进行治疗。
个体化治疗方案
针对不同病因和病情的肝衰竭患者，制定个 体化的治疗方案。
肝衰竭的病理机制
深入了解肝衰竭的发病机制，为治疗提供更 多靶点。
长期预后和生存率
如何提高肝衰竭患者的长期预后和生存率。
人工肝支持系统的治疗效果
能够暂时替代肝脏功能，为肝衰竭患者争取治疗时间，降低死亡率。
肝移植治疗
肝移植的适应症
对于终末期肝病、急性肝衰竭、 慢性肝衰竭等患者，肝移植是一
种有效的治疗手段。
肝移植的手术方式
包括原位肝移植和背驮式肝移植等 手术方式。
肝移植的疗效
肝移植能够挽救患者的生命，提高 患者的生活质量。
肝衰竭最新诊治指南ppt课件
目录
• 肝衰竭概述 • 肝衰竭的诊断 • 肝衰竭的治疗 • 肝衰竭的预防与护理 • 肝衰竭的最新研究进展 • 展望与未来研究方向
01
肝衰竭概述
急性肝衰竭的治疗ppt课件
u Mitochondrial electron transport chain defects
u Fatty liver of pregnancy
PPT学习交流
42
Wilson’s disease 原因不明肝功能障碍 肝硬化
急性肝衰竭 胆红素 尿铜
AKP 血清铜蓝蛋白 急性溶血 肾功能不全 角膜K-F环
• 激素 • 己酮可可碱
• 试验中的治疗
• 抗TNFa单抗 • TNFa受体拮抗剂
PPT学习交流
27
Total B ilirubin (mg/dL)
Pilot study of Infliximab in patients with severe alcoholic hepatitis: Effects on bilirubin levels and prothrombin time
（出血）有一定风险
• 肝素抗凝、放腹水、扩容、抗感染 • 局部溶栓及介入治疗 • TIPS • 肝移植
PPT学习交流
41
FHF: Etiology – Metabolic Disease
u Tyrosinemia
u Galactosemia
u Alpha-1 antitrypsin deficiency
(Paris, June 12-13, 1989) Journal of Hepatology 1990; 11:272-6.
PPT学习交流
12
因果关系的判断
• 时间上的先后顺序
• 起病与用药的时间关系 • 病程 • 再次用药
• 临床标准
• 病人相关的资料 • 其他危险因素
International Consensus on Criteria of Drug-induced Liver Disorders
u Fatty liver of pregnancy
PPT学习交流
42
Wilson’s disease 原因不明肝功能障碍 肝硬化
急性肝衰竭 胆红素 尿铜
AKP 血清铜蓝蛋白 急性溶血 肾功能不全 角膜K-F环
• 激素 • 己酮可可碱
• 试验中的治疗
• 抗TNFa单抗 • TNFa受体拮抗剂
PPT学习交流
27
Total B ilirubin (mg/dL)
Pilot study of Infliximab in patients with severe alcoholic hepatitis: Effects on bilirubin levels and prothrombin time
（出血）有一定风险
• 肝素抗凝、放腹水、扩容、抗感染 • 局部溶栓及介入治疗 • TIPS • 肝移植
PPT学习交流
41
FHF: Etiology – Metabolic Disease
u Tyrosinemia
u Galactosemia
u Alpha-1 antitrypsin deficiency
(Paris, June 12-13, 1989) Journal of Hepatology 1990; 11:272-6.
PPT学习交流
12
因果关系的判断
• 时间上的先后顺序
• 起病与用药的时间关系 • 病程 • 再次用药
• 临床标准
• 病人相关的资料 • 其他危险因素
International Consensus on Criteria of Drug-induced Liver Disorders
急性肝衰竭的血液净化治疗PPT课件
主要原因，酒精性肝损害常导致慢性或慢加急性肝衰 竭 。
肝衰竭分类、诊断及临床表现
Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者：
急性肝衰竭
急性起病，2周以内出现肝衰 竭的临床表现
①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状 ②短期内黄疸进行性加深 ③出血倾向明显，PTA≤40％（或INR≥1.5），且排除其他原因 ④肝脏进行性缩小
2.血液净化技术和理念的发展
• 1977年，Kramer等将CAVH应用于治疗急性肾衰竭 • 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者。 CAVH CVVH • 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用。此后相继衍生出CAVHD、动静脉 缓慢连续超滤(CAVSCUF)，连续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF)等技术 • 1995年，第一届国际CRRT学术会议，CRRT被正式定义 • 2000年，CRRT已大量用于治疗非肾脏疾病，南京军区肾病研究所建议将 CRRT命名为：Continuous Blood purification (CBP) • 2002年，Ronco C等提出Multi-Organ Support Therapy (MOST)
目录
1.肝衰竭是如何发生的？
• 大量的研究说明机体免疫反应的参与在肝衰竭的形成中 起着至关重要的作用： • 1.内毒素与肝损伤 • 2.细胞因子与肝损伤 • 3.多器官功能衰竭与肝衰竭
内毒素与肝损伤
• • • • • • 内毒素可降低肝脏腺苷酸和ATP/ADP值，使肝脏能量代谢发生障碍。 内毒素可下调巨噬细胞表面的清道夫受体的表达降低巨噬细胞的吞噬功能，致 使内毒素滞留于体内，导致肝脏发生微循环障碍。 内毒素和其结合蛋白形成复合物与巨噬细胞表面的受体结合，激活巨噬细胞释 放各种肝损伤因子和细胞因子。 内毒素可诱导中性粒细胞向肝内聚集，并激活中性粒细胞，促使其黏附于血管 内皮细胞，加重肝脏的炎症反应。 内毒素可上调共刺激因子CD80与CD86在肝细胞表面表达，参与导致大块肝细 胞坏死的炎症过程。 内毒素作用于肝窦内皮细胞及微血管，激活内凝系统，引起肝微循环障碍，导 致缺血、缺氧性肝损伤，并可致大量自由基形成，造成肝损伤进一步加重。
肝衰竭分类、诊断及临床表现
Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分）并有以下表现者：
急性肝衰竭
急性起病，2周以内出现肝衰 竭的临床表现
①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状 ②短期内黄疸进行性加深 ③出血倾向明显，PTA≤40％（或INR≥1.5），且排除其他原因 ④肝脏进行性缩小
2.血液净化技术和理念的发展
• 1977年，Kramer等将CAVH应用于治疗急性肾衰竭 • 1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者。 CAVH CVVH • 1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用。此后相继衍生出CAVHD、动静脉 缓慢连续超滤(CAVSCUF)，连续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF)等技术 • 1995年，第一届国际CRRT学术会议，CRRT被正式定义 • 2000年，CRRT已大量用于治疗非肾脏疾病，南京军区肾病研究所建议将 CRRT命名为：Continuous Blood purification (CBP) • 2002年，Ronco C等提出Multi-Organ Support Therapy (MOST)
目录
1.肝衰竭是如何发生的？
• 大量的研究说明机体免疫反应的参与在肝衰竭的形成中 起着至关重要的作用： • 1.内毒素与肝损伤 • 2.细胞因子与肝损伤 • 3.多器官功能衰竭与肝衰竭
内毒素与肝损伤
• • • • • • 内毒素可降低肝脏腺苷酸和ATP/ADP值，使肝脏能量代谢发生障碍。 内毒素可下调巨噬细胞表面的清道夫受体的表达降低巨噬细胞的吞噬功能，致 使内毒素滞留于体内，导致肝脏发生微循环障碍。 内毒素和其结合蛋白形成复合物与巨噬细胞表面的受体结合，激活巨噬细胞释 放各种肝损伤因子和细胞因子。 内毒素可诱导中性粒细胞向肝内聚集，并激活中性粒细胞，促使其黏附于血管 内皮细胞，加重肝脏的炎症反应。 内毒素可上调共刺激因子CD80与CD86在肝细胞表面表达，参与导致大块肝细 胞坏死的炎症过程。 内毒素作用于肝窦内皮细胞及微血管，激活内凝系统，引起肝微循环障碍，导 致缺血、缺氧性肝损伤，并可致大量自由基形成，造成肝损伤进一步加重。
《急性肝衰竭》ppt课件43页PPT
2019/10/12
38
遵义医学院附属医院
AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE
20%＜PTA≤30%。
遵义医学院附属医院
AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE
2019/10/12
20
肝衰竭(晚期)
1、有难治性并发症 2、出现Ⅲ度以上肝性脑病 3、有严重出血倾向，PTA≤20%。
遵义医学院附属医院
AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE
弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人
血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者
体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达
到治疗目的。
适应征：各种原因引起肝衰竭
遵义医学院附属医院
AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE
2019/10/12
27
肝衰竭(血浆置换)
常见并发症
2019/10/12
29
肝衰竭（护理）
（一）护理诊断 1、活动无耐力 2、营养缺乏 3、有感染的危险
4、潜在并发症
5、恐惧
遵义医学院附属医院
AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE
2019/10/12
与免肝肝疫性细功脑胞病严 重与 及能出 肝受呕摄有低肾损吐入关血下综有减有合关少关征
<2% 2–7% >8% 记录不详
•中国HBV感染率57.6%
•HBV携带率为9.75%，即 中国有6.9亿人曾感染过 HBV ，其中1.2亿人长期 携带HBV
急性肝功能衰竭诊断与治疗PPT
影像学检查：包括B超、CT、MRI等检查手段
肝活检：必要时进行肝活检以明确诊断
影像学检查
超声检查：观察肝脏形态、大小、回声、血流等情况
核素扫描：观察肝脏代谢情况，判断肝脏功能状态
MRI检查：观察肝脏形态、大小、回声、血流等情况
CT检查：观察肝脏密度、形态、大小、回声等情况
急性肝功能衰竭的治疗
一般治疗
肝性脑病
症状：意识障碍、行为异常、昏迷等
原因：肝脏功能严重受损，导致血液中氨含量升高
治疗：使用降氨药物，如乳果糖、谷氨酸钠等
预防：保持良好的生活习惯，避免过度饮酒、滥用药物等
肾功能不全
症状：尿量减少、水肿、恶心、呕吐等
原因：急性肝功能衰竭导致肾功能受损
处理方法：及时进行血液透析或腹膜透析，以清除体内毒素和废物
了解患者是否有长期饮酒、药物滥用等不良生活习惯
了解患者是否有其他疾病，如糖尿病、高血压等，以及是否正在服用相关药物
体格检查
检查腹部，判断是否有肝脾肿大、腹水等
检查肾功能，判断是否有肾功能受损
检查血常规，判断是否有感染、贫血等并发症
必要时进行肝活检，明确诊断。
观察皮肤、巩膜颜色，判断黄疸程度
测量血压、心率等生命体征，判断病情严重程度
预后评估的结果：良好、中等、差等，影响治疗方案的选择和调整
康复指导
避免使用对肝脏有害的药物，如抗生素、抗病毒药物等
保持良好的生活习惯，如戒烟戒酒、保持良好的饮食习惯等
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
感谢您的观看
汇报人：
注意事项：避免使用肾毒性药物，保持水分和电解质平衡，监测肾功能变化。
急性肝功能衰竭的预防与预后
肝活检：必要时进行肝活检以明确诊断
影像学检查
超声检查：观察肝脏形态、大小、回声、血流等情况
核素扫描：观察肝脏代谢情况，判断肝脏功能状态
MRI检查：观察肝脏形态、大小、回声、血流等情况
CT检查：观察肝脏密度、形态、大小、回声等情况
急性肝功能衰竭的治疗
一般治疗
肝性脑病
症状：意识障碍、行为异常、昏迷等
原因：肝脏功能严重受损，导致血液中氨含量升高
治疗：使用降氨药物，如乳果糖、谷氨酸钠等
预防：保持良好的生活习惯，避免过度饮酒、滥用药物等
肾功能不全
症状：尿量减少、水肿、恶心、呕吐等
原因：急性肝功能衰竭导致肾功能受损
处理方法：及时进行血液透析或腹膜透析，以清除体内毒素和废物
了解患者是否有长期饮酒、药物滥用等不良生活习惯
了解患者是否有其他疾病，如糖尿病、高血压等，以及是否正在服用相关药物
体格检查
检查腹部，判断是否有肝脾肿大、腹水等
检查肾功能，判断是否有肾功能受损
检查血常规，判断是否有感染、贫血等并发症
必要时进行肝活检，明确诊断。
观察皮肤、巩膜颜色，判断黄疸程度
测量血压、心率等生命体征，判断病情严重程度
预后评估的结果：良好、中等、差等，影响治疗方案的选择和调整
康复指导
避免使用对肝脏有害的药物，如抗生素、抗病毒药物等
保持良好的生活习惯，如戒烟戒酒、保持良好的饮食习惯等
定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
感谢您的观看
汇报人：
注意事项：避免使用肾毒性药物，保持水分和电解质平衡，监测肾功能变化。
急性肝功能衰竭的预防与预后
急性肝功能衰竭的防治 ppt课件
ppt课件 8
AHI/AHF的病因与发病机制
• 创伤与手术打击：文献报道创伤后急性肝损伤的发病率为2%–47%。 机体在遭受严重创伤打击后，由于补体激活、炎症介质释放、毒 素吸收以及创伤、失血性休克和缺血再灌注损伤等一系列病理生 理变化，导致全身多脏器功能损害。肝脏是体内最大的代谢器官， 是各重要脏器中最先受损且程度最严重的靶器官之一。 • 急性妊娠脂肪肝（AFLP）：AFLP是妊娠35周以后发生的以肝细胞 广泛脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征的临床综合征，发 病率约为孕妇的1/130，000，孕妇及胎儿死亡率分别达33.3%和 66.7%，预后较差，以初产妇和双胎妊娠多见。 • 肝移植及部分肝叶切除：肝移植早期部分患者可发生AHF，主要 与下列因素有关：（1）移植肝脏的储备功能极差；（2）急性移 植物排斥反应；（3）肝动脉血栓形成伴或不伴门静脉或肝静脉 血栓。手术切除正常肝脏的70–80%可以导致AHF。 • 其他：高热等损肝因素等也可以导致AHI/AHF
ppt课件
13
重症患者AHI/AHF的治疗
针对不同基础病因的药物治疗
免疫调节治疗：胸腺素α1
促进肝细胞生长：HGF
其它：调节肠道功能、改善微循环等
ppt课件
14
重症患者AHI/AHF的治疗
防治并发症
(1)肝性脑病; (2)脑水肿; (3)肝肾综合征; (4)感染; (5)出血。
ppt课件
15
重症患者AHI/AHF的治疗
ppt课件 20
重症患者AHI/AHF的预后
大量临床研究证明单纯因AHF本身死亡者 约20%，因并发症致死者约80%。AHF预后 的评估须进行多因素综合分析，才能作 出全面、客观的判断。影响预后的主要 因素有：病因、年龄、中毒症状、生化 及血液学检查指标、HE程度、有无并发 症、肝脏大小、生化及血液学检查结果。
AHI/AHF的病因与发病机制
• 创伤与手术打击：文献报道创伤后急性肝损伤的发病率为2%–47%。 机体在遭受严重创伤打击后，由于补体激活、炎症介质释放、毒 素吸收以及创伤、失血性休克和缺血再灌注损伤等一系列病理生 理变化，导致全身多脏器功能损害。肝脏是体内最大的代谢器官， 是各重要脏器中最先受损且程度最严重的靶器官之一。 • 急性妊娠脂肪肝（AFLP）：AFLP是妊娠35周以后发生的以肝细胞 广泛脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征的临床综合征，发 病率约为孕妇的1/130，000，孕妇及胎儿死亡率分别达33.3%和 66.7%，预后较差，以初产妇和双胎妊娠多见。 • 肝移植及部分肝叶切除：肝移植早期部分患者可发生AHF，主要 与下列因素有关：（1）移植肝脏的储备功能极差；（2）急性移 植物排斥反应；（3）肝动脉血栓形成伴或不伴门静脉或肝静脉 血栓。手术切除正常肝脏的70–80%可以导致AHF。 • 其他：高热等损肝因素等也可以导致AHI/AHF
ppt课件
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重症患者AHI/AHF的治疗
针对不同基础病因的药物治疗
免疫调节治疗：胸腺素α1
促进肝细胞生长：HGF
其它：调节肠道功能、改善微循环等
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重症患者AHI/AHF的治疗
防治并发症
(1)肝性脑病; (2)脑水肿; (3)肝肾综合征; (4)感染; (5)出血。
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重症患者AHI/AHF的治疗
ppt课件 20
重症患者AHI/AHF的预后
大量临床研究证明单纯因AHF本身死亡者 约20%，因并发症致死者约80%。AHF预后 的评估须进行多因素综合分析，才能作 出全面、客观的判断。影响预后的主要 因素有：病因、年龄、中毒症状、生化 及血液学检查指标、HE程度、有无并发 症、肝脏大小、生化及血液学检查结果。
急性肝衰竭ppt课件
指导家属参与患者的护理工作 ，如协助患者翻身、按摩、饮 食等，减轻患者的痛苦和不适 。
鼓励家属给予患者情感上的支 持和鼓励，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
THANKS
感谢观看
特殊检查方法介绍
肝活检
通过穿刺或手术获取肝脏组织进 行病理学检查，是诊断急性肝衰 竭的金标准，但具有一定风险。
肝血流量测定
通过放射性核素标记的红细胞等 方法测定肝脏血流量，了解肝脏
血流灌注情况。
吲哚菁绿清除试验
静脉注射吲哚菁绿后测定其血浓 度变化，反映肝脏储备功能及代
谢能力。
04
急性肝衰竭治疗方案及措施
一般治疗原则和方法
早期诊断和治疗
对于疑似急性肝衰竭的 患者，应尽早进行诊断 和治疗，以降低病死率
。
去除病因
针对引起急性肝衰竭的 病因进行治疗，如戒酒 、停用肝损害药物等。
营养支持
给予患者足够的热量和 蛋白质，以维持正氮平 衡，促进肝细胞再生。
预防并发症
积极预防和治疗感染、 出血、肝性脑病等并发 症，降低患者死亡率。
01
02
03
肝细胞坏死与凋亡
急性肝衰竭时，大量肝细 胞坏死或凋亡，导致肝脏 合成、代谢、解毒等功能 严重受损。
肝小叶结构破坏
肝小叶是肝脏的基本结构 单位，急性肝衰竭时，肝 小叶结构受到破坏，影响 肝内血流和物质交换。
肝内胆汁淤积
肝细胞坏死导致胆汁合成 和排泄障碍，胆汁淤积在 肝内，进一步加重肝脏损 伤。
措施。
06
患者教育与心理支持工作部署
提高患者对疾病认识程度
详细解释急性肝衰竭的发病原因 、病理生理过程、临床表现、治 疗方案及预后，帮助患者全面了
解疾病。
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2、发热，患者常有发热，且持续时间较长，尤 其在黄疸出现后仍不退热，提示有内毒素血症 或肝细胞进行性坏死。
3、食欲减退，恶心、呕吐频繁，有的患者出现 顽固性呃逆，腹胀可能是由于内毒素血症引起。 内毒素刺激膈神经或迷走神经，提示病情可能 向肝衰竭方向进展。
4、黄疸程度深，持续时间长，短期内黄疸迅速加深，先 是尿色似浓茶样，并迅速出现皮肤巩膜黄染，血清胆 红µm素ol＞/L，17且1 µ持m续ol/时L，间平长均，每黄天疸升出高现127周.1仍µm进o行l/L性~3加4.深2 ， 个别患者由于急性肝坏死发展迅速，在黄疸尚未出现 情况下已死于肝性脑病。
5、腹水出现并迅速增多，亚急性肝功能衰竭和慢性肝功 能衰竭多出现腹水，患者短期内腹水迅速增多，提示 已有明显的低蛋白血症。
6、出血倾向，如有皮肤紫癜或瘀斑、齿衄或鼻 衄，少数患者可直接以上消化道出血症状起病 如黑便、柏油样便，表明患者已凝血功能障碍， 肝细胞功能严重不良，病情严重。
7、性格改变，意识障碍，患者性格突然改变， 如原来开朗变为忧郁，或原来内向变为外向， 睡眠节律倒置，语言重复，行为乖僻，随地便 溺等，提示患者已进入肝性脑病前期。
处理
需入住ICU，气道支持； 积极防治并发症是提高治愈率的关键
肝性脑病的防治
1、高血氨症的处理
A、减少氨的产生：
（1）严格限制蛋白质饮食； （2）抑制肠道细菌，新霉素；甲硝唑； （3）慎用利尿剂，以免引起低钾性碱中毒、促
进肾脏氨的生成。
（托拉噻米，商品名泽通/丽泉）
B、防止氨的吸收：
口服乳果糖（lactulose, 杜密克）10-15g，每日3次， 在结肠经大肠杆菌作用分解为乳酸、醋酸，乳酸 又分解出H+，使肠道pH<5；
概况
死亡率高，10~40岁低于30%~35%；最高报 道72%
肝移植是唯一有效方法； 肝细胞移植，体外肝脏灌注，人工肝，生
物人工肝等； 并发症多，处理困难
分类及定义
急性肝衰竭（acute liver failure,ALF）：黄疸 至脑病症状出现4W内；
亚急性肝衰竭（subacute liver failure,SLF）： 黄疸至脑病症状出现4~24W内；
此定义来源国际肝脏研究协会（International Association for the Study of the Liver,IASL）
病因
感染 病毒性肝炎，EB,CMV,败血症 药物/毒物 对乙酰氨基酚，摇头丸 代谢性 妊娠期急性脂肪肝，Wilson 血管源性/缺血性 布加，缺血性肝炎 浸润性 白血病，淋巴瘤 草药 外科手术后 OLT术后，肝失代偿期广泛切除术后
发病机制
肝衰竭的发病机理非常复杂，迄今还远末阐 明，最初的细胞损伤随病因不同而有所差异， 但最后形成大块坏死，由肝炎病毒引起的肝 衰竭大多数学者认为一种以细胞免疫为主导 的肝细胞损伤，另一种是以机体超敏反应所 致，导致肝细胞大片坏死，宿主免疫反应异 常是发病机制的主要环节。
诊断
（一）症状
1、全身情况差，患者精神萎糜，极度乏力，起 床活动困难，自觉心情烦躁，坐卧不安或嗜睡。 如黄疸出现后自觉症状加重要警惕可能发展为 肝衰竭。
（二）体征
患者皮肤巩膜明显黄染，皮肤瘀斑，早期 出现大量腹水，腹部胀气膨隆，除此以外，还 有下列重要体征可借鉴。
1、肝脏进行性缩小，通过触诊、叩诊及B超 进行动态观察可发现肝脏明显缩小。
2、肝臭，患者呼出一种混杂有粪臭和芳香甜 味的气体，来源于含硫氨基酸代谢的中间产物。
3、神经系统，是肝功能衰竭的重要临床症 状，随着病情的发展患者出现嗜睡、反应迟钝， 记忆力和定向力差，继而出现烦躁不安、谵妄 及扑翼样震颤，它的出现有特殊性意义，有些 患者四肢张力增加，出现踝阵挛及巴彬斯基征， 可能有脑水肿存在。
3、胆-酶分离现象，在肝功能衰竭时胆红素进行性升高， 而ALT达到一定高峰后逐渐下降，而病情反而严重，这 一现象是肝衰竭预后不良的标志。
4、氨基酸测定，肝衰竭时氨基酸代谢紊乱，使支/芳比值 降低，如该比值＜1可诱发肝性脑病。
5、其它，血氨升高可诱发肝性脑病，血清胆固醇降低、 血AST/ALT比值，一般情况下的细胞浆中AST/ALT＜0.6， 如肝细胞坏死溶解AST从线粒体释放，该比值＞1，如 ＞1.2预后较差，血内毒素血症的检测。
4、其他，血压下降常提示预后不良，患者 可能有内出血或内毒素引起心肌收缩功能减退 或血管张力降低，心率加快超过100次/分或有 低氧血症、急性呼吸窘迫症（ARDS）。
（三）实验室检查
1、凝血酶原时间（PT）明显延长，PT 是诊断肝衰竭重要性指标之一，常提示 肝细胞有大片坏死，凝血因子合成减少。
2、胆碱酯酶明显降低，肝细胞的严重 损害可引起该酶的合成减少。
保留灌肠可用杜密克1~3包
C、去氨药
（1）谷氨酸钠 （2）精氨酸 （3）门冬氨酸钾镁（瑞甘，雅博司）
2 纠正氨基酸比例失调-肝脑清 3 防治脑水肿及颅内压
防治肝肾综合征
1 三联用药-可利新/善宁/洛塞克，加用白蛋白 2肾脏替代治疗，CRRT
防治感染
80%合并细菌感染，33%有真菌感染； 预防性 抗生素无效； 内毒素
凝血功能障碍
若无肝移植可能，避免使用新鲜冰冻血浆，对患 者生存期无益（国内仍使用过多）；
若有出血征兆，则需对症处理，止血药物及输血 等；
肝细胞移植
供肝一般为不宜移植到肝脏，分离肝细胞输注入 患者体内；
新鲜分离肝细胞最佳移植活性； 常用途径门静脉，脾动脉，腹腔内移植（需微囊
化处理）
移植前肝切除
几乎在国内不可行，无肝期存活不到24小时；
人工肝支持系统
新型分子吸附再循环系统（molecular adsorbent recycling system,MARS）,目前应用最广；
各家报道结果不一，尚未有公论在肝衰竭中的作 用；
研究的人工肝装置
Prometheus，报道11例可改善血氨，胆红素，肌酐及 血pH值；
3、食欲减退，恶心、呕吐频繁，有的患者出现 顽固性呃逆，腹胀可能是由于内毒素血症引起。 内毒素刺激膈神经或迷走神经，提示病情可能 向肝衰竭方向进展。
4、黄疸程度深，持续时间长，短期内黄疸迅速加深，先 是尿色似浓茶样，并迅速出现皮肤巩膜黄染，血清胆 红µm素ol＞/L，17且1 µ持m续ol/时L，间平长均，每黄天疸升出高现127周.1仍µm进o行l/L性~3加4.深2 ， 个别患者由于急性肝坏死发展迅速，在黄疸尚未出现 情况下已死于肝性脑病。
5、腹水出现并迅速增多，亚急性肝功能衰竭和慢性肝功 能衰竭多出现腹水，患者短期内腹水迅速增多，提示 已有明显的低蛋白血症。
6、出血倾向，如有皮肤紫癜或瘀斑、齿衄或鼻 衄，少数患者可直接以上消化道出血症状起病 如黑便、柏油样便，表明患者已凝血功能障碍， 肝细胞功能严重不良，病情严重。
7、性格改变，意识障碍，患者性格突然改变， 如原来开朗变为忧郁，或原来内向变为外向， 睡眠节律倒置，语言重复，行为乖僻，随地便 溺等，提示患者已进入肝性脑病前期。
处理
需入住ICU，气道支持； 积极防治并发症是提高治愈率的关键
肝性脑病的防治
1、高血氨症的处理
A、减少氨的产生：
（1）严格限制蛋白质饮食； （2）抑制肠道细菌，新霉素；甲硝唑； （3）慎用利尿剂，以免引起低钾性碱中毒、促
进肾脏氨的生成。
（托拉噻米，商品名泽通/丽泉）
B、防止氨的吸收：
口服乳果糖（lactulose, 杜密克）10-15g，每日3次， 在结肠经大肠杆菌作用分解为乳酸、醋酸，乳酸 又分解出H+，使肠道pH<5；
概况
死亡率高，10~40岁低于30%~35%；最高报 道72%
肝移植是唯一有效方法； 肝细胞移植，体外肝脏灌注，人工肝，生
物人工肝等； 并发症多，处理困难
分类及定义
急性肝衰竭（acute liver failure,ALF）：黄疸 至脑病症状出现4W内；
亚急性肝衰竭（subacute liver failure,SLF）： 黄疸至脑病症状出现4~24W内；
此定义来源国际肝脏研究协会（International Association for the Study of the Liver,IASL）
病因
感染 病毒性肝炎，EB,CMV,败血症 药物/毒物 对乙酰氨基酚，摇头丸 代谢性 妊娠期急性脂肪肝，Wilson 血管源性/缺血性 布加，缺血性肝炎 浸润性 白血病，淋巴瘤 草药 外科手术后 OLT术后，肝失代偿期广泛切除术后
发病机制
肝衰竭的发病机理非常复杂，迄今还远末阐 明，最初的细胞损伤随病因不同而有所差异， 但最后形成大块坏死，由肝炎病毒引起的肝 衰竭大多数学者认为一种以细胞免疫为主导 的肝细胞损伤，另一种是以机体超敏反应所 致，导致肝细胞大片坏死，宿主免疫反应异 常是发病机制的主要环节。
诊断
（一）症状
1、全身情况差，患者精神萎糜，极度乏力，起 床活动困难，自觉心情烦躁，坐卧不安或嗜睡。 如黄疸出现后自觉症状加重要警惕可能发展为 肝衰竭。
（二）体征
患者皮肤巩膜明显黄染，皮肤瘀斑，早期 出现大量腹水，腹部胀气膨隆，除此以外，还 有下列重要体征可借鉴。
1、肝脏进行性缩小，通过触诊、叩诊及B超 进行动态观察可发现肝脏明显缩小。
2、肝臭，患者呼出一种混杂有粪臭和芳香甜 味的气体，来源于含硫氨基酸代谢的中间产物。
3、神经系统，是肝功能衰竭的重要临床症 状，随着病情的发展患者出现嗜睡、反应迟钝， 记忆力和定向力差，继而出现烦躁不安、谵妄 及扑翼样震颤，它的出现有特殊性意义，有些 患者四肢张力增加，出现踝阵挛及巴彬斯基征， 可能有脑水肿存在。
3、胆-酶分离现象，在肝功能衰竭时胆红素进行性升高， 而ALT达到一定高峰后逐渐下降，而病情反而严重，这 一现象是肝衰竭预后不良的标志。
4、氨基酸测定，肝衰竭时氨基酸代谢紊乱，使支/芳比值 降低，如该比值＜1可诱发肝性脑病。
5、其它，血氨升高可诱发肝性脑病，血清胆固醇降低、 血AST/ALT比值，一般情况下的细胞浆中AST/ALT＜0.6， 如肝细胞坏死溶解AST从线粒体释放，该比值＞1，如 ＞1.2预后较差，血内毒素血症的检测。
4、其他，血压下降常提示预后不良，患者 可能有内出血或内毒素引起心肌收缩功能减退 或血管张力降低，心率加快超过100次/分或有 低氧血症、急性呼吸窘迫症（ARDS）。
（三）实验室检查
1、凝血酶原时间（PT）明显延长，PT 是诊断肝衰竭重要性指标之一，常提示 肝细胞有大片坏死，凝血因子合成减少。
2、胆碱酯酶明显降低，肝细胞的严重 损害可引起该酶的合成减少。
保留灌肠可用杜密克1~3包
C、去氨药
（1）谷氨酸钠 （2）精氨酸 （3）门冬氨酸钾镁（瑞甘，雅博司）
2 纠正氨基酸比例失调-肝脑清 3 防治脑水肿及颅内压
防治肝肾综合征
1 三联用药-可利新/善宁/洛塞克，加用白蛋白 2肾脏替代治疗，CRRT
防治感染
80%合并细菌感染，33%有真菌感染； 预防性 抗生素无效； 内毒素
凝血功能障碍
若无肝移植可能，避免使用新鲜冰冻血浆，对患 者生存期无益（国内仍使用过多）；
若有出血征兆，则需对症处理，止血药物及输血 等；
肝细胞移植
供肝一般为不宜移植到肝脏，分离肝细胞输注入 患者体内；
新鲜分离肝细胞最佳移植活性； 常用途径门静脉，脾动脉，腹腔内移植（需微囊
化处理）
移植前肝切除
几乎在国内不可行，无肝期存活不到24小时；
人工肝支持系统
新型分子吸附再循环系统（molecular adsorbent recycling system,MARS）,目前应用最广；
各家报道结果不一，尚未有公论在肝衰竭中的作 用；
研究的人工肝装置
Prometheus，报道11例可改善血氨，胆红素，肌酐及 血pH值；