中医治疗胁痛医案85例

中医关于“胁痛”的病因病机和治则治法胁痛的发生主要由情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、久病体虚等因素，引起肝络失和，或肝络不通，或络脉失养所致。

一、病因1.情志不遂情志所伤，或暴怒伤肝，或抑郁优思，皆可致肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，发为肝郁胁痛。

如清·尤在泾《金匮翼·胁痛统论》云：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。

”气郁日久，血行不畅，瘀血渐生，阻于胁络，不通则痛，引起瘀血胁痛。

清·叶天士《临证指南医案·胁痛》云：“久病在络，气血皆室。

2.跌仆损伤跌仆外伤，或因强力负重，使胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络，发为胁痛。

如《金匮翼·胁痛统论》谓：“污血胁痛者，凡跌仆损伤，污血必归胁下故也。

”3.饮食不节过食肥甘，损伤脾胃，脾失健运，湿热内生，郁于肝胆，肝胆失于疏泄，发为胁痛。

如《景岳全书·胁痛》云：“以饮食劳倦而致胁痛者，此脾胃之所传也。

”4.外邪内侵湿热之邪外袭，郁结少阳，枢机不利，肝胆经气失于疏泄，可致胁痛。

《素问·缪刺论》言：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。

5.劳欲久病久病耗伤，或劳欲过度，精血亏虚，肝阴不足，血虚不能养肝，故脉络失养，拘急而痛。

《金匮翼·胁痛统论》谓：“肝虚者，肝阴虚也。

阴虚则脉绌急，肝之脉贯膈布胁肋，阴血燥则经脉失养而痛。

二、病机1.胁痛的基本病机为肝络失和，病理变化可分为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。

2.病性有虚实之分，以实证多见。

病理因素不外气滞、血瘀、湿热三者，又以气滞为先。

其中，因肝郁气滞、瘀血停着、湿热蕴结所致胁痛多属实证，为“不通则痛”；因阴血不足，肝络失养所致胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。

虚实之间可以相互转化，临床可见虚实夹杂之证。

3.病位主要责之于肝胆，与脾胃及肾有关。

因肝居胁下，经脉布于两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于胁，故胁痛之病，当主要责之肝胆；胃居于中焦，主受纳水谷，运化水湿，若因饮食所伤，脾失健运，湿热内生，郁肝胆，疏泄不畅，亦可发为胁痛；肝肾同源，精血互生，若因肝肾阴虚，精亏血少，肝脉失于濡养，则胁肋隐隐作痛。

《临证指南医案》胁痛张（六五）胁胀夜甚。

响动则降。

七情致伤之病。

（肝郁）橘叶香附子川楝子半夏茯苓姜渣陈气热攻冲。

扰脘入胁。

川连牡蛎夏枯草炒半夏香附炒白芥子徐（四九）劳怒阳动。

左胁闪闪。

腹中微满。

诊脉弦搏。

左甚。

当先用苦辛。

郁金山栀半夏曲降香末橘红金石斛汤（十八）气逆。

咳血后。

胁疼。

（金不制木）降香汁（八分冲）川贝（一钱半）鲜枇杷叶（三钱）白蔻仁（五分）杏仁（二钱）橘红（一钱）丁由虚里痛起。

左胁下坚满。

胀及脐右。

大便涩滞不爽。

用缓攻方法。

（湿热壅滞）小温中丸。

某痰饮搏击。

胁痛。

（痛兼痰饮）半夏茯苓广皮甘草白芥子刺蒺藜钩藤沈（三十）左胁下痛。

食入则安。

（营络虚寒）当归桂枝汤加肉桂。

朱（五二）左乳傍痛绕腰腹。

重按得热少缓。

此属阴络虚痛。

十一年不愈。

亦痼疾矣。

当归（三钱）肉桂（一钱）小茴（七分）丁香皮（五分）茯苓（二钱）淡干姜（一钱）尤（四五）痛从中起。

绕及右胁。

胃之络脉受伤。

故得食自缓。

但每痛发。

必由下午黄昏。

当阳气渐衰而来。

是有取乎辛温通络矣。

当归茯苓炮姜肉桂炙草大枣郭（三五）痛必右胁中有形攻心。

呕吐清涎。

周身寒凛。

痛止寂然无踪。

此乃寒入络脉。

气乘填塞阻逆。

以辛香温通法。

（寒入络脉气滞）荜茇半夏川楝子延胡吴萸良姜蒲黄茯苓汪（六八）嗔怒动肝。

寒热旬日。

左季胁痛。

难外舒转。

此络脉瘀痹。

防有见红之事。

静调勿劳可愈。

（血络瘀痹）桃仁归须五加皮泽兰丹皮郁金又桃仁归须丹皮桑叶川楝子皮黑山栀皮又络虚则热。

液亏则风动。

痛减半。

有动跃之状。

当甘缓理虚。

炙甘草汤去姜桂。

又痛止。

便难。

液耗风动为秘。

议用东垣通幽法。

当归桃仁柏子霜火麻仁郁李仁松子肉红花凌肝着。

胁中痛。

劳怒致伤气血。

川楝子皮炒延胡归须桃仁生牡蛎桂枝木沈（二一）初起形寒寒热。

渐及胁肋脘痛。

进食痛加。

大便燥结。

久病已入血络。

兼之神怯瘦损。

辛香刚燥。

决不可用。

白旋复花新绛青葱管桃仁归须柏子仁王（二四）左前后胁板着。

食后痛胀。

今三年矣。

久病在络。

气血皆窒。

当辛香缓通。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

一贯煎治愈胁痛病案：黄某，男，30岁，初诊：1977年2月25日。

主诉及病史：头昏目花，右胁下隐痛，精神欠佳，肝功能、转氨酶不正常已3年。

现住院治疗已8个月，转氨酶316单位，面部满布黑色沉着斑片，经服中西药治疗效果不佳，应邀会诊。

诊查：现在症状是肋下隐痛，精神疲乏，头昏，常有遗精，夜寐欠佳，性情急躁，易怒，容易汗出，口时有干苦而不思饮水，食饮尚可；肝肋下1指，质中；舌质娇嫩少苔，不光滑；脉细弦略数。

辨证：肝肾阴虚，肝气偏亢。

治法：滋养肝肾，兼平肝木。

处方：枸杞25g 北沙参25g 炒栀子10g 麦门冬12g 元胡6g 郁金6g 杭白芍15g 7剂二诊：头昏见好，饮食见佳，精神好转，情绪乐观，面部黑斑见退，脉弦，舌如前。

原方麦门冬改为15g，北沙参30g，加麦芽30g，7剂。

上方药连服14剂，复查肝功能、转氨酶为正常值范围，其他项目亦正常，面部黑斑已基本消失。

两颧红润，但肝区偶有微痛，脉舌正常，处方：麦门冬15g 北沙参24g 枸杞24g 五味子6g 郁金24g 杭白芍24g 女贞子24g 旱莲草15g 生麦芽30g 7剂服上方药7剂后，诸症痊愈而出院。

随访2年，未见复发，按语本方乃一贯煎加减。

笔者体会，方中重用杞，能使肝肾阴虚型的肝炎患者转氨酶显著下降，经过近百例应用确有疗效。

既可在复方中应用，又可单方服用。

如见阴虚气虚等兼夹证则可和五味子、垂盆草等同用。

（以上由张经生、张春余整理）编者评注胁痛一证，多用辛香走窜、疏肝理气为治，这对于肝气郁结者甚为相宜，但对于肝肾阴虚、络道不和者则不能奏效，因辛香走窜易于伤阴故也。

一贯散，养阴而又能疏肝，故用于本案甚为贴切。

目前一般认为五味子可降转酶，对于枸杞子的降酶作用认识尚不足，张老先生根据丰富的临床经脸，得出重用枸杞子，可显著降低肝肾阴虚型肝炎患者的转氨酶的结论，是非常可贵的。

中医师承医案分享28胁痛中医师承医案分享：28胁痛近日，我临床接诊了一位患者，他主诉28胁部疼痛已有半个月之久，寻求中医师承的帮助。

经过仔细的观察和综合分析，我诊断该患者为28胁痛，即肋间神经痛。

下面我将分享这个病例以及我的治疗经验。

28胁痛是一种常见的临床病症，常见于胃肠道疾病、心血管疾病以及肋骨损伤等病因。

在中医理论中，肋间神经痛是由于寒湿犯于胸胁所致，导致气血运行不畅，经络阻滞而引发的疼痛症状。

针对这位患者的具体情况，我采用了中医的辨证施治法。

首先，我仔细询问了患者的病史、日常饮食习惯和生活作息等，进一步了解他的体质状况。

然后对他进行了望、闻、问、切四诊，并结合我的临床经验和中医经典理论，确立了患者的证型为寒湿阻滞胸胁。

根据中医的治疗原则，我选择了升阳化湿、行气活血的方法来治疗患者。

首先，我选用温经活络的草药进行煎煮，包括川芎、细辛、当归等。

这些草药具有温通经络、增强气血运行的作用，可以有效缓解寒湿阻滞的症状。

同时，我还采用了针灸疗法来辅助治疗，选择了胁部和胸腹部的穴位，如足三里、曲池等，以达到疏通经络、调节气血的目的。

在治疗过程中，我还注意到患者的情绪波动较大，情志不稳定。

根据中医的理论，情志与脏腑之间有着密切的关系，情绪波动过大会影响气血的流动，从而导致疼痛症状的加重。

因此，我采用了心理疏导的方法，帮助患者稳定情绪，减轻心理负担。

经过几次治疗后，患者的28胁部疼痛明显减轻。

他告诉我，自从采用中医治疗后，他的睡眠质量明显提高，精神状态也较之前更加稳定。

这使我对中医的疗效更加坚信，同时也增强了我继续研究和应用中医的决心。

总之，中医师承在治疗28胁痛方面有着独特的优势。

通过辨证施治，中医能够针对不同的病因病机，选择合适的治疗方法，达到治疗目的。

在治疗过程中，还可以结合心理疏导等辅助方法，使患者的身心得到全面的疗愈。

然而，需要强调的是，中医治疗28胁痛并非一蹴而就，需要患者的积极配合和长期的治疗。

桂枝加芍药汤治疗胁痛名医医案
《桂枝加芍药汤》是一方古代中医经典方，出自《伤寒论》。

主要用于治疗因风寒束表，使肌肉筋脉不舒展而引起的胁痛。

以下是一位名医的医案，介绍了他使用桂枝加芍药汤治疗胁痛的经验。

医案：
患者，女性，年龄45岁，主诉胁痛已有一周。

病因询问得知，患者前几天受到寒风吹袭，之后感到全身发冷，尤其是胁部疼痛。

胁痛呈阵发性，时轻时重，且伴有身体发冷，不愿动弹，舌苔白，脉浮紧。

辨证分析：患者寒邪束表，经络不利，导致胁部疼痛。

舌苔白，脉浮紧，证明了病邪表里不通，阳气受阻。

治疗方案：考虑到患者为风寒束表引起的胁痛，决定采用桂枝加芍药汤治疗。

方剂组成：
1.桂枝9克
2.芍药9克
3.生姜6克
4.大枣6枚
5.红枣6枚
治疗过程：患者每日一剂，连续服用3天。

治疗效果：患者服用桂枝加芍药汤后，症状明显缓解。

胁痛感减轻，全身发冷症状逐渐消失。

经过3天的治疗，患者痊愈出院。

这个医案展示了中医使用桂枝加芍药汤治疗风寒束表引起的胁痛
的经验。

然而，个体差异和病情复杂性意味着医生在具体治疗时可能需要根据患者的实际情况进行个体化的调整。

如有类似症状，建议咨询专业中医医生的建议。

陆渊雷医案--胁痛吴太太初诊月事二旬一行，行辄十日不止。

昨从蜀中来，持螯顾曲，遂胸胁痛连背，至今胁满不已。

脉弦而鼓，舌色尚无他。

胃有水声，子宫有疣。

制川乌6克，赤白芍各6克，苏全9克，炙鳖甲12克，高良姜3克，枳实6克，当归9克，姜夏9克，柴胡9克，炙草3克，川芎4．5克。

二诊胸背痛皆愈，今苦胁下硬痛，不可按。

脉右弦左平，舌色平。

此肝脏肿大，病甚至发黄，今眼白甚清。

柴胡6克，赤白芍各6克，姜夏12克，桂枝4．5克(后下)，鳖甲12克(炙)，制香附6克，云苓12克，生姜铜元大三片，枳实6克，陈皮6克，炙草3克。

三诊肝脏之肿痛，平卧时已瘥。

行动时未能无痛，则亦向愈矣。

适值经行，只差三日，色始黑继淡。

脉舌尚无他。

软柴胡6克，当归9克，白芍9克，制香附6克，炙鳖甲9克，川芎6克，熟地9克(砂仁拌)，陈皮6克，枳实6克，艾叶9克，红花6克。

四诊肝部肿痛痊愈。

月水行五日已止，然故事第六日又稍见，必淋沥至十许日乃已。

西医诊是子宫疣，云须割，今内治之。

有咳嗽，食无味。

川芎6克，苡仁15克，炙紫菀9克，高良姜3克，当归9克，红花4．5克，川贝母9克，赤白芍各6克，莪术4．5克，谷麦芽各9克。

五诊药治匝月，向者月事二旬即行，今乃足期，则方中肯。

近以人浴冒寒，头痛而咳，喉痒。

脉不数，体质寒也，先解外。

麻黄2．1克，炙草3克，当归9克，水蛭两头，黑附块6克，桔梗4．5克，川芎6克，地鳖五枚(去足)，细辛2．4克(后下)，象贝6克，赤白芍各6克。

六诊月事下块物，较前时尤多，此或疣消蚀，反是好象。

口苦，咽干，然此时不宜过予寒凉。

全当归9克，淡芩6克，水蛭两头，桔梗4．5克，川芎3克，桃仁12克，地鳖五枚(去足)，干姜6克，赤白芍各4．5克，红花4．5克，天冬6克(去心)，生草3克。

【按】持螯顾曲：即吃螃蟹，喝老酒之意。

患者原有月经淋漓不尽的血虚宿疾，现舟车劳顿，未加休息，即暴饮暴食，以致寒食积滞，胁痛不舒。

法当温脾散寒，舒肝止痛。

原创医案：临证实录选50：左侧胁痛案李xx，男，57岁，农民，住本县元山镇龙泉村。

2014年10月18日初诊。

左胁部外侧疼痛10多天，以肋胁中下部顿痛、隐痛为主，深吸气和劳累时加重，无放射、无移动。

既往有尘肺史，但病变较轻，无外感等因素一般不出现咳喘等症状，本次发病也无咳嗽、气喘、心悸、胸痛胸闷、气急难受等兼症，痛处无烧灼感、无疱疹，无刺痛。

面色较黯，唇及舌质色黯，舌苔白。

脉沉实而弦。

鉴别诊断：1、与尘肺引起的胸胁痛鉴别。

胁部属胸廓的范围，胸廓内藏肺脏、心脏，肺脏已有尘肺之旧疾，容易累及胸廓而产生胸胁疼痛等症，但疼痛多在胸部，少有只局限在一侧中下胁部者，并且本次胁痛前后并无咳喘等尘肺的症状，虽深吸气时加重，实为胸廓舒张所致，故本次胁痛不是尘肺引起的病变;2、与冠心病等心脏疾患所致的心绞痛鉴别。

本案无心悸、胸闷胸痛、气急难受等兼症，疼痛也未见向胸骨后及左胸、左肩等处放射，故可排除心脏因素的病变。

3、与带状疱疹所致的皮下神经痛鉴别。

因局部无烧灼感、无疱疹，无刺痛，发病10多天仍未出现疱疹，且疼痛无放射，无移动，故非带状疱疹所致。

诊断：胁痛。

辨证：血瘀气滞，经络不通。

治法：活血行气。

方药：桂枝茯苓丸改汤剂加味：桂枝15g、茯苓15g、桃仁15g、赤芍15g、丹皮15g、柴胡15g、香附15g、枳壳10g、延胡15g、丝瓜络10g、甘草6g。

3剂。

每日一剂，水煎服。

22日复诊：患者述左胁已不疼痛，要求更方巩固，预防尘肺加重。

面唇脉舌瘀血征象仍在，仍用桂枝茯苓丸改汤剂加肺脾肾三脏并治的黄芪、桔梗、百合、党参、白术、枸杞、莬丝3剂巩固。

三月后随访，胁痛未见复发，尘肺未见加重。

按：胁部为足厥阴肝经循行之处，左胁部疼痛，又见面唇舌脉有血瘀之象，证属血瘀气滞，肝经络脉不通而痛，故用化瘀祛癓的桂枝茯苓丸改汤剂加疏肝行气的柴胡、香附、枳壳、丝瓜络等药活血行气通经络，加延胡祛痛，标本兼治，三剂而痛除。

本例是简单小病，但鉴别诊断很有必要。

一、[名家名案]1、头痛：刘渡舟先生曾治疗一李姓中年男子。

患者为汽车司机，夏日开车时，经常在休息空闲畅饮大量冰水或啤酒。

熟料进入秋季便发头痛。

每于夜间加重。

发则需用拳掌捶击或服些止痛药方能缓解。

本人甚为痛苦。

伴有视物昏花，病程已一个多月。

望其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔水滑，脉沉弦而缓。

辩为阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙之证。

附子12克 茯苓18克 白术9克 生姜12克 白芍9克 桂枝6克 炙甘草6克服药6剂后，头痛明显减轻，改服苓桂术甘汤4剂而愈。

按本证多是肾阳不足肝失温煦阳虚水泛。

寒邪内生循肝经上犯巅顶之证。

2、胁痛：黎庇留先生曾治里海吉源坊潭平端之母。

病左季胁满痛，上冲左胁，迫心部，苦不能耐，古朗余云初，医治已两月矣：香砂、陈皮，六君子汤，服至七十余剂，非不温也，其病有加无减。

嗣延黎先生诊治：见面黄暗唇白，舌上苔滑，脉沉弦而迟。

弦为水，沉为里，迟为寒。

肾中生阳不能水之主；则阴寒挟水邪，迫于心部。

遂定真武汤原方，无加无减。

平端谓：“方中各味，皆已备尝之矣”。

先生言：“备尝之乎？诸药分别用之，则既不成方，亦安能有效？此方名真武者，盖取意于镇水之神。

先圣制方，命名自非无因。

夫经方苟能对症，固捷如桴鼓之相应也。

”次早，平端来告曰：“服方后，得熟睡，是前月来所无者！今晨，痛已不知消散何处矣。

凡七十余日治之不验者，竟一日而廓清之”！相约午刻往诊。

比至，患者头束布带，语曰：“胁痛若失，兹者，转觉头痛若破”。

先生脉后告曰“此元阳虚损也。

头为诸阳之首，阳虚不能贯顶，脑髓空虚，故尔”。

该用吴茱萸汤，头痛寻愈。

次日复诊，脉象沉迟，而周身疼痛。

作桂枝新加汤服之，身痛又止。

再诊，只云胃呆，余无所苦。

拟理中汤，俾理中健胃。

连服十余剂，以善其后。

3、心动过缓：陈瑞春老师曾治王某，自觉头晕、胸闷，精神疲乏，睡眠不宁，容易惊醒。

经多方检查，确认为心动过缓。

舌淡润，脉缓两尺弱。

用桂枝甘草汤温阳益气。

十剂后，脉搏稍有力。

但早起心跳仍只有45次/分钟左右，精神不振，食纳量少，睡眠不实，面色恍白，大便偏软，小便清长，舌白润，脉缓弱两尺无力。

【医案】胁痛胃痛并腿痛，针药结合方好用这是最近的患者中比较典型的一例。

某患女52岁初诊：22.06.08主诉：间断右胁下痛多年，加重伴胃脘胀痛约1个月，左下肢疼痛多日。

病史：右胁下固定部位针刺样痛间断发作，于去年检查无肝胆等相关异常，近1个月反复明显伴胃脘部胀痛不适，多于夜间加重。

曾服胃灵颗粒稍有缓解。

已绝经。

刻诊：胁下痛，胃脘胀痛，饭后、饮食不佳或饮食凉则胃脘不适，晚饭后欲排便及矢气频，时夜间排便2-3次，上午规律排便1次，大便成形，小便调。

食纳可，嗝逆，无呕恶，易口渴，口干而粘，咽干，咽痛并语声喑哑近1月，眼干，视物模糊，入睡难，夜2-3点易醒。

易汗出，夜间汗多，畏热，曾上半身汗出明显，现缓，善太息，偶左少腹不适。

右小腿浮肿近2月，按之凹陷不易恢复。

因工作久站等出现左腿痛多日，小腿明显，大腿偏轻。

查体：左下肢大腿正外侧线约中上1/3处、小腿阳陵泉穴区偏下处压痛明显，双下肢踝部上方多处短而细血络。

舌脉：舌淡红，苔薄白。

左寸浮弱而弦，关尺沉弦；右寸弦细，关尺沉实。

凭脉问诊下来，患者症状很多，所以要抓住重点，逐步分析。

患者主诉有三：胁痛、胃脘胀痛、左腿痛。

看患症时间，胁下与胃痛相关性较大，腿痛应与前两主症关联较小。

熟悉仲景方证条文的，可以用快捷而傻瓜式的“套方”对应法，把治胁痛的方子挑出来，看哪个跟患者证候更接近，就用哪个。

这也是临床选方的一种快速办法。

像胸胁痛，就有：小柴胡汤、柴胡桂姜汤、枳实薤白桂枝汤、大黄附子汤等几个方。

当时我对患者整体感觉，脑子就直接蹦出来柴胡桂姜汤。

那从我们严格的“方证相应”角度，如用此方，病机和药症符不符合呢？辨证分析“嗝逆，善太息，胁下痛，胃胀痛，偶左少腹痛，排便受饮食影响，无检查异常”以及舌脉，都是虚寒气滞兼轻度水饮，阻隔中焦、胁下的半表里，致使表里不畅、上下焦异常的表现。

“眼干、咽干、口渴，口干而粘，眠差，畏热、易汗等”，是由病机引发的上焦及偏表的津亏烦温。

两主症即是“胸胁苦满”或“胸胁满微结”的实际表现，整体已贴近少阳病病机特点：寒热错杂、上热下寒、气滞为主、邪高痛下。

中医胁痛篇医案选
患者：田某某，男，41岁，1995年3月24日初诊。

现病史：患者右胁略胀不适。

纳可，余正常。

舌苔薄微黄，脉弦略细，大小便正常。

B超示轻度脂肪肝，胆（一）。

血流变：黏度稍高。

辨证：肝胆气郁。

治则：疏肝理气。

处方：大柴胡汤加减。

柴胡15g,枳实IOg,黄苓10g,清半夏10g,白芍12g,香附10g,炒麦芽15g,佛手10g,甘草6g,山楂20g。

4剂，水煎服，每日1齐上
二诊：1995年4月7日。

药后右胁不适减轻，后因饮酒又感不适，口不干苦，苔薄微黄，脉弦略细，纳可，大便可，小便可。

上方改佛手为12g。

3齐!J,水煎服，每日1齐（1 三诊：1995年4月14日。

右胁不适感已不显，偶感不适，苔薄黄，脉弦细。

大便正常。

上方加丹参12g。

4齐（J,水煎服，每日1剂。

按语：《伤寒论》云：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。

呕不止，心下急，郁郁
微烦者。

为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。

”此病案患者胁下不适，邪结已偏于里，故予大柴胡汤加减。

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

疏肝利胆治愈胁痛二例病案一：疏肝利胆清热案。

时某，女，51岁。

初诊：1979年3月21日。

主诉及病史：右上腹及胁肋部阵发性疼痛，发作时呕恶、汗出、面青黄。

大便稠，小便黄，食少腹胀。

诊查：北京某医院诊断为胆囊炎。

查舌苔黄腻，边红，苔有剥脱，脉弦滑。

辨证：肝胆郁滞，久而化热。

治法：疏肝利胆清热。

处方：金银花15g 连翘10g 蚤休9g 金钱草45g 生鸡内金9g 柴胡12g 郁金12g 菖蒲9g 白芍12g 五灵脂9g 没药3g 水煎服，6～14剂。

二诊：1979年4月5日。

痛缓，舌苔消失，饮食睡眠尚可，二便调。

脉弦，舌苔薄白。

遵前法再服药。

处方：柴胡10g 白芍12g 金银花30g 黄芩9g 半夏9g 云茯苓12g 龙胆草9g 香附9g 生鸡内金9g 没药4g 白术10g 益母草15g 白花蛇舌草15g水煎服，6剂。

三诊：1979年4月11日。

病情好转，时有微痛。

舌淡，脉弦缓。

配丸药消炎利胆法调理之。

处方：柴胡15g 白芍20g 郁金15g 菖蒲9g 白术12g 香附15g 蚤休9g 黄芩9g 连翘12g 云茯苓24g 金钱草30g 白花蛇舌草30g 共为细末，制密丸，丸重6g，每服一丸，日服3次。

药后，经随访，病已告愈。

又以消炎利胆法制丸善后。

按语《伤寒论》中“结胸发黄”以及“胆胀”、胁痛、肝胃气痛、黄胆等症，多与胆囊炎的临床表现相似。

胆囊炎多由肝胆郁滞，久蕴化热，湿热壅阻，影响肝胆的疏泄功能所致。

治疗应疏肝利胆，活血散结，消炎清热。

实践证明，金钱草、郁金佐以行气活血之品，确能消炎利胆。

因气行则血行，血行则湿利尿增，以奏清热解毒之效，肝胆得舒则不痛。

复诊时略加变化，恐郁退正伤，加入苓术实脾助运，寓未病先防之意。

三诊病虽解而虑其复发，则以丸剂巩固疗效。

病案二：清肝解郁、扶土抑木案。

孟某，女，34岁。

胡希恕治疗胸痛胁痛医案胸痛胁痛是一种常见的症状，常见于心脏疾病、胸部肌肉骨骼问题、呼吸系统疾病等多种疾病。

胡希恕医案治疗胸痛胁痛疾病的方法值得学习和借鉴。

胡希恕，清代著名医师，擅长内科，尤其对胸痛胁痛的治疗有独到的见解和方法。

下面将介绍一例胡希恕医案中的治疗方法。

患者李某，男性，50岁，主要症状为胸痛胁痛，伴随心悸、气短、乏力等不适感觉。

李某平时工作压力大，饮食不规律，经常熬夜加班。

经过详细的询问和仔细的体检，胡希恕医生初步判断该患者的胸痛胁痛是由于心脏功能紊乱引起的。

胡希恕医生根据患者的病情特点，采用了中医药的治疗方法。

首先，他建议患者调整生活作息，保持良好的心态，避免过度劳累和情绪激动。

其次，他开出了一副中药方剂，包括黄连、黄芩、丹参等药材，具有清热解毒、活血化瘀的作用。

患者按时服药，每日三次，每次服药后要保持半小时的休息。

在治疗过程中，胡希恕医生还建议患者进行适量的运动，如散步、慢跑等，以增强心肺功能。

同时，他还指导患者进行深呼吸、放松训练，帮助患者缓解焦虑和紧张情绪，减轻胸痛胁痛的症状。

经过数个疗程的治疗，患者的胸痛胁痛症状逐渐减轻，心悸、气短等不适感觉也有所改善。

胡希恕医生根据患者的病情进一步调整了药物剂量和药方，加强了调理心脏功能的中药药材，同时继续进行运动和心理疏导的治疗。

经过几个月的治疗，患者的胸痛胁痛症状完全消失，心悸、气短等不适感觉也大大改善。

患者的心脏功能得到了有效的恢复，生活质量也有了明显的提高。

胡希恕医案中的治疗方法充分体现了中医药在治疗胸痛胁痛方面的独到优势。

通过调理生活作息、药物治疗和运动心理疏导等多种手段的综合应用，可以全面地改善患者的病情，提高心脏功能，减轻症状。

胡希恕医案的成功治疗为临床治疗提供了宝贵的经验和指导。

胸痛胁痛是一种常见的症状，需要及时进行诊断和治疗。

胡希恕医案中的治疗方法通过中医药的综合应用，有效地改善了患者的病情，提高了心脏功能。

对于类似的病例，我们可以参考胡希恕医案的治疗方法，以期取得更好的效果。

胁痛关乎肝脾，国医大师这样处方胁肋疼痛是肝胆疾病常见的症状，有些人甚至在出现发怒、生闷气等情绪波动的时候，也会出现胁痛。

虽然症状表面看起来都一样，但其背后的病机大有不同，只有分清了其中阴阳寒热的差异，才能更好地辨证用药。

今天小编就带大家一起学习下国医大师刘志明先生针对不同病机总结的3张经验方。

经验方1【组成】柴胡9g，半夏9g，黄芩9g，太子参12g，白芍12g，连翘12g，栀子9g，茵陈9g，藿香9g，枳壳9g，白术12g，炒山楂、炒麦芽、炒神曲各9g，甘草9g。

【功效】调和肝脾，清利湿热。

【主治】胁痛，属肝脾不和，湿热内蕴者。

症见胁痛，面黄无华，乏力，纳差，小便黄；舌质红、苔薄黄腻，脉细弦滑。

【用法】水煎服，每日1剂。

【经验】刘老认为，肝失条达，脾胃不和，湿热中阻，斡旋不利，乃成肝脾不和、湿热内蕴之证；肝郁脾虚，后天失养，生化无源，故见面黄无华等症，治宜调和肝脾、清利湿热。

方中柴胡疏木，使半里之邪得以外宣；黄芩清火，使半里之邪得以内彻；半夏开结痰、豁浊气，使痰浊得以清化；参、芪、术、苓、草等健脾益气，以资化源；茵陈、栀子清肝利胆。

腹泻明显者可加生薏苡仁、藿香等。

刘老认为肝炎发病机制与肝胆及脾胃湿热密切相关，而慢性肝炎实乃虚实夹杂之证。

肝郁气滞，血行不畅，久之则瘀血内停，此实也；病程日久，湿热伤阴，或治疗中过用苦寒，致肝阴内耗，甚则肝肾阴虚，加之肝郁脾虚不运，精血生化乏源，此虚也。

故治疗中应分清虚实，虚实同治，如此方能取效。

【验案】黄某，男，40岁，1994年12月22日初诊。

右胁痛，伴恶寒、发热7天。

患者于12月15日受凉后出现恶寒、发热，体温39.5℃左右，继而出现右胁部疼痛、乏力、纳差、便溏、小便黄诸症，就诊于当地医院。

查：谷丙转氨酶298U/L；乙肝5项HBsAg阳性，抗HBc阳性，抗HBe阳性。

诊断为：慢性迁延性乙型肝炎，后经治疗，但疗效不佳，故来求诊。

就诊时见：精神不振，面黄无华，腹软，右胁痛；舌质红、苔薄黄腻，脉细弦滑。

中医师承医案分享28胁痛胁痛是指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。

中医认为，胁痛的发生多与肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝阴不足等有关。

以下为大家分享一则中医师承中关于胁痛的医案。

患者_____，女，45 岁。

自述胁肋部疼痛已有半年之久，疼痛时轻时重，常因情绪波动或劳累而加重。

伴有口苦咽干、心烦易怒、食欲不振、嗳气等症状。

患者平素性格内向，多思多虑。

舌边红，苔薄黄，脉弦数。

中医诊断为胁痛，辨证为肝郁化火证。

治法以疏肝理气，清热泻火为主。

处方用药：柴胡 10g，郁金 10g，青皮 10g，川楝子 10g，栀子 10g，黄芩 10g，白芍 10g，当归 10g，茯苓 10g，白术 10g，薄荷 6g（后下），炙甘草 6g。

水煎服，每日一剂，分两次服用。

方中柴胡、郁金、青皮疏肝理气解郁；川楝子苦寒，善于清肝泻火，行气止痛；栀子、黄芩清热泻火；白芍、当归养血柔肝；茯苓、白术健脾祛湿；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热；炙甘草调和诸药。

患者服药一周后复诊，诉胁肋部疼痛明显减轻，口苦咽干、心烦易怒等症状也有所改善，但仍有食欲不振、嗳气等症状。

舌边红，苔薄白，脉弦。

在原方基础上去栀子、黄芩，加神曲 10g、山楂 10g，以健脾开胃，消食化积。

又服药一周后，患者胁肋部疼痛基本消失，其他症状也明显好转。

嘱其注意调畅情志，避免劳累，饮食有节。

在这个医案中，我们可以看出中医治疗胁痛注重辨证论治，根据患者的症状、舌脉等综合判断病因病机，然后制定相应的治疗方案。

同时，在治疗过程中，还需要根据病情的变化及时调整用药。

再来看另一则医案。

患者_____，男，52 岁。

胁肋部刺痛已有月余，痛处固定不移，夜间加重。

伴有面色晦暗，口唇紫暗，舌紫暗有瘀斑，脉涩。

中医诊断为胁痛，辨证为瘀血阻络证。

治法以活血化瘀，通络止痛为主。

处方用药：桃仁 10g，红花 10g，当归 10g，赤芍 10g，川芎 10g，丹参 10g，郁金 10g，延胡索 10g，枳壳 10g，炙甘草 6g。

老中医治疗胁痈医案大全胁痈费晋卿医案胁痈硬肿，皮色微红，内兼寒热，势难全消。

归尾三钱，柴胡一钱，连翘二钱，赤芍一钱半，青陈皮各一钱，甘草节一钱，桃仁泥二钱，炙甲片一钱，全瓜蒌三钱，银花三钱，炙乳没各一钱，茅根四钱，葱白三个，陈酒一两。

某。

湿热瘀凝，右足季中穴位硬肿作痛，近日又复箕门处疼肿，防成流注。

当归尾三钱，炙甲片一钱，川黄柏二钱，花槟榔一钱，赤芍一钱半，炙乳没各一钱，草节一钱，桃仁泥二钱，生苡仁四钱，柴胡一钱，怀牛膝二钱，陈皮一钱，羚羊片一钱，连翘二钱，泽兰一钱，钩钩(后人)三钱，鲜石斛三钱，桑枝五钱，茅根四钱。

复诊：委中毒，经治硬疼不减，势有酿脓之虞。

前方加角针一钱。

(《费伯雄医案》)。

余景和医案壬午，余治琴川兴福卖糕团者，胁骨生痈，疡科谓外肺痈，开刀出毒，四十余日，疮口不敛，肘流稀脓。

家窘，听其不治。

余诊之，脉来虚弦兼数，呛咳白痰，咳则稀脓流出，渐成疮劳，幸里摸未穿。

与蜡矾丸，先护里膜，进以《金匮》旋覆花、《千金》苇茎汤，旋覆、新绛、枇杷叶、生冬(瓜子)、西瓜子、薏米、淮山药、石斛、生扁豆、茯苓、川贝、鲜荷梗、橘叶、鲜百合、毛燕之类，肺胃并治。

服三十剂，咳减纳增，脓出渐少而厚。

先以提脓末药提之，再以生肌等药填之，两月余而愈。

所以缓治平淡，久则自然有功。

再服毛燕月余，咳止，疮口平复。

如此症或医药寒凉温补乱投，或病家性急，不信服药，每弃而不治者多矣。

(《诊余集》)。

其他医案沈东山，胁痈由郁怒而成。

七情为病，难以调治，不可以外证忽之，议与柴胡清肝汤。

柴胡，川芎，当归，白芍，川郁金，山栀，陈皮甘草。

韩德清，咳呛久延，左偏胁肋高肿，色紫作痛。

系咳伤肝肺两络，遂发痈疡。

此症最忌内溃穿膜，难以图治。

切勿轻视。

枇杷叶，杏仁，川贝母，苏子，天竺黄，瓜蒌仁，桔梗，桑叶，芦根，冬瓜仁。

复方：胁痈破后，旦夕流脓无息。

抑且腥秽，此元气衰也。

如以咳呛不减，胃气困顿，甚非佳兆，当另图谋。

党参，白石英，生谷芽，桑叶，五味子，黄芪，陈淮麦，北沙参，橘白。