第十四章胁痛第一节胁痛概述胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要临床特征的病证，主要病位在肝胆，以肝胆两经之经脉布于胁肋故也。
其原因不外乎肝气郁结、瘀血阻络、肝经湿热、胆腑郁热、肝阴不足等致使肝胆失于疏泄，脉络不和而成。
辨证治疗首先应辨明内伤外伤，审查在气在血，属脏属腑，明确虚实，采用疏肝理气、活血祛瘀、清热利湿、疏肝利胆、养阴柔肝等治法。
西医中急、慢性肝炎、胆囊炎、胆结石、肋间神经痛均可表现为胁痛。
第二节胁痛医案一．路志正医案二．赵清理医案三．董建华医案四．施今墨医案路志正医案1 医者简介：（同前）2 验案：单某，男，27岁，工人。
病史：1988年5月因乏力纳差，查肝功能发现黄疸指数7U，血清谷丙转氨酶(SGPT)97U，HBsAg(+)，自觉肝区隐痛，恶心欲吐，四肢乏力，诊为乙型肝炎。
先后用过多种中西药物，经半年以上治疗反复查肝功能8次，SGPT时升时降，HBsAg一直阳性，乃于1989年11月来我院治疗就诊时证见肝区时隐痛，恶心欲吐，纳谷不香，疲乏无力，口干，大便日行2次，但不溏，舌苔薄黄腻，舌尖黯红，脉弦滑。
辨证施治：肝经湿热瘀结，木郁不能疏土，拟化肝解毒，复其疏泄。
药用虎杖、平地木、垂盆草各20g，土茯苓15g，贯众、紫草、黑料豆各log，甘草3g，二妙丸12g(包)。
服40剂后，复查SGPT58U，HBeAg(+)，自觉症状渐消失。
原方再服25剂，复查SGPT正常，乙型肝炎病毒感染表面抗原标志物(-)，但尚不耐疲劳，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加制首乌、制黄精、生地黄各12g以扶正固本，服1个疗程后，在我院及其他医院复查肝功能等指标均为阴性。
3 评析：本案为路志正治疗胁痛验案之一。
患者右胁隐痛，伴恶心欲吐，纳谷不香，疲乏无力，口干，舌苔薄黄腻，舌尖黯红，脉弦滑。
化验检查HBsAg阳性，SGPT时升时降，路氏首诊认为系湿热毒邪瘀结肝经，木郁不能疏土所致，故采用化肝解毒之法而治。
化肝法为清代医家王泰林治肝30法之一，路氏加以巧妙运用，药用虎杖、平地木、垂盆草、土茯苓、贯众、紫草、甘草、黑料豆、二妙丸等一派清利湿热解毒、化瘀疏肝之品，自觉症状渐消失时，仍用原方再服以祛邪务尽。
