静脉全麻技术及其进展
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医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同,可分为单一药物麻醉,方法简易,但总用药量有限制;复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药),充分发挥每一种药物的优点,互补缺点,用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的,亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉,则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证,根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2.多种麻醉药复合使用时,注意药物之间的互相作用,有机配伍,使正作用相加,副作用互相减弱或抵消。
3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。
4.恰当掌握用药量,避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅,除短小手术外,应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度,严密观察呼吸和循环情况。
6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证:(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术;(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉:(3)辅助麻醉剂;(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2.禁忌证:(1)急、慢性呼吸道梗阻;(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素);(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者;(4)严重低血压休克;(5)严重心功能不全或肝肾功能不全;(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3.注意事项:(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液);(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算,作深部肌肉注射,注射后3-5min内入睡,约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快),诱导时应注意呼吸和循环的变化。
麻醉药理学静脉全麻药非巴比妥类麻醉药理学是研究麻醉药物的作用机制与应用的学科。
在麻醉过程中,静脉全麻药物是非常重要的一类药物,其可以通过静脉途径迅速进入循环系统,迅速产生麻醉效果,从而实现手术过程的无痛操作。
非巴比妥类药物是静脉全麻药物中的重要一类,下面将为大家详细介绍。
一、静脉全麻药的基本原理静脉全麻药是指通过静脉途径给予的全身麻醉药物,可迅速达到麻醉效果。
药物在体内的分布是影响静脉全麻药作用的重要因素,主要受到药物的脂溶性和离子化程度的影响。
与其他麻醉方式相比,静脉全麻药更为快速和可控。
二、非巴比妥类药物的分类非巴比妥类药物是一类常用的静脉全麻药物,具有安全性高、起效快等特点。
它们主要分为以下几类:1. 本地麻醉药:如利多卡因、布比卡因等,能通过阻断神经的传导来产生麻醉效果。
这类药物广泛应用于局部麻醉和神经阻滞。
2. 单胺类药物:如丙嗪、地辛伐他汀等,主要通过中枢神经系统的作用来产生麻醉效果。
这类药物适合患者,但容易引起血压下降等副作用,需要严密监测。
3. 芳香氮化物:如笑气、异氟醚等,常用于快速诱导麻醉和麻醉维持,具有强大的麻醉效果。
这类药物也需要监测患者的呼吸和血氧饱和度等生理指标。
三、非巴比妥类药物的应用非巴比妥类药物广泛用于不同类型的手术过程中,以提供病人的舒适度和安全性。
具体应用包括以下几个方面:1. 麻醉诱导:药物通过麻醉诱导剂给予患者,迅速实现麻醉深度。
2. 麻醉维持:通过持续静脉输注药物,维持麻醉状态,并且根据患者的需求进行调整。
3. 镇痛管理:非巴比妥类药物也可以用于术后镇痛,以减轻患者的不适感和痛苦。
四、非巴比妥类药物的副作用和安全性使用非巴比妥类药物时,需要密切关注其副作用和安全性。
常见的副作用包括呼吸抑制、低血压、恶心呕吐等。
因此,严密监测患者的生命体征和药物的副作用是至关重要的。
此外,非巴比妥类药物还存在与麻醉相关联的特殊安全问题,如恶性高热、过敏反应等。
对于高风险患者,麻醉医生需要根据患者的具体情况和手术需求进行谨慎操作。
静脉全身麻醉静脉全身麻醉简称静脉全麻,是指将一种药物或者几种药物静脉注入,通过血液循环,作用于中枢神经系统产生全身麻醉的方法。
优点:起效迅速,患者舒适,易于接受,操作简单方便。
缺点:注射部位疼痛,容易过量,不可精确控制。
分类:1:单次注入法:将一定的药量一次性静脉注入,以迅速达到适宜的麻醉深度,多用于麻醉诱导或者短小手术.缺点是容易药物过量,产生呼吸循环抑制。
2:多次注入法:先静脉注入较大剂量的麻醉药,达到适宜的麻醉深度后,根据患者的反应及手术需要分次追加麻醉药,以维持一定麻醉深度,此方法患者麻醉药浓度会呈锯齿样波动,麻醉深度也会呈锯齿样波动。
3:连续注入法:患者麻醉诱导后,采用不同的速度滴入或者泵入静脉麻醉药的方法来维持麻醉深度,此方法可以有效避免分次给药后血药浓度的波动,不仅减少麻醉药的周期性波动,也可以减少麻醉药用量。
4:靶控注入法:是指在静脉输注麻醉药时,以药代动力学和药效动力学原理为基础,通过调节目标或靶位的药浓度来维持麻醉深度,以满足临床麻醉的方法。
常用药:丙泊酚氯氨酮依托咪酯咪达唑仑芬太尼等1:丙泊酚特点:麻醉可控性强,起效快,诱导平稳,持续时间短,苏醒完全,无噩梦瞻望等精神症状,保护脏器功能,降低颅内压,降低脑耗氧量,有一定呼吸抑制作用,与注药速度有关,注射部位疼痛,可以预先给予麻醉性镇痛药或者小剂量局部麻醉药预防。
用法:诱导量是2毫克/KG,对于体质强壮患者可以增加1/3药量。
追加量可根据病人的生命体征或者病人的反应追加诱导量的1/2或者1/3.适应证:麻醉诱导全凭静脉麻醉区域阻滞麻醉的镇静和强化门诊小手术和内镜检查ICU患者的镇静。
禁忌证:丙泊酚过敏严重的循环功能不良3岁以下的小儿高血脂患者妊娠或者哺乳期的患者精神疾病患者癫痫等不良反应:注射部位疼痛过敏反应呼吸循环的抑制肌肉颤抖等2:氯氨酮优点氯胺酮是唯一一种产生镇痛作用的麻醉药,对呼吸抑制作用轻,还能松弛支气管平滑肌,有效缓解支气管哮喘状态,故可用于支气管哮喘患者。
麻醉科常用麻醉技术操作规范麻醉科是一项危险的医疗技术,任何麻醉操作的不当都可能对患者造成严重的后果。
因此,麻醉科医生必须严格遵守麻醉操作的规范,确保麻醉过程安全、有效。
在本文中,我将介绍麻醉科常用的麻醉技术,并详细说明麻醉操作的规范。
一、全身麻醉全身麻醉是指将全身各部位同时麻醉的一种麻醉方法,常用的全身麻醉方法有以下几种:1.静脉全麻静脉全麻是把麻醉药物通过静脉注射进入体内,使患者全身麻醉。
在操作中,需要特别注意以下事项:(1)确认患者身份和手术部位;(2)选择合适的静脉注射部位;(3)注射麻醉药物时要缓慢、逐渐递增,监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征;(4)麻醉维持期间,要密切观察患者的生命体征,及时调整麻醉药物的剂量;(5)手术结束后,及时撤离麻醉药物,防止患者出现术后意识不清、恶心呕吐等不良反应。
2.气管插管全麻气管插管全麻是通过插入气管插管把氧气和麻醉气体送入患者体内,使患者全身麻醉。
在操作中,需要特别注意以下事项:(1)确认患者身份和手术部位;(2)选择合适插管尺寸;(3)插管前进行口腔和喉部的消毒,及时记录插管的深度;(4)插管后及时通过麻醉气体监测呼吸和血氧饱和度;(5)手术结束后,及时撤离麻醉药物和氧气,防止患者出现术后意识不清、恶心呕吐等不良反应。
二、局部麻醉局部麻醉是指将特定部位的神经阻滞,从而使该部位麻醉的一种麻醉方法。
常用的局部麻醉方法有以下几种:1.表浅麻醉表浅麻醉是通过向皮肤表面喷洒麻醉药水,使局部表皮麻醉的一种方法。
在操作中,需要特别注意以下事项:(1)确认患者身份和手术部位;(2)选择适当的麻醉药品和剂量;(3)麻醉药液喷洒时要均匀、不可过多或过少;(4)麻醉药效逐渐消退时,需注意防止患者感到痛苦。
2.神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉是利用麻醉药物作用于局部神经,阻滞神经传导、降低局部神经兴奋性,从而达到局部麻醉的效果。
在操作中,需要特别注意以下事项:(1)确认患者身份和手术部位;(2)选择合适的神经阻滞方法和麻醉药物;(3)注射麻醉药物时要根据病情和体重等因素确定剂量;(4)注射麻醉药物后要等待一定时间,确保神经阻滞效果到位;(5)术后要密切观察患者的病情和局部反应,防止感染等并发症。
麻醉学吸入与静脉复合全身麻醉技术吸入与静脉复合全身麻醉又称为静吸复合麻醉,如前所述,具体方法有多种。
由于静脉麻醉起效快,维持时间短,对呼吸道无刺激性,患者舒适易接受,而吸入麻醉的深度易于控制和管理,故临床上常采用静脉麻醉诱导,吸入麻醉或静吸复合麻醉维持,术前准备与一般的全身麻醉相同。
随着七氟配等新型吸入麻醉药的出现,吸入麻醉诱导或静吸复合诱导在临床上的应用也逐渐增多。
一、麻醉诱导1静脉诱导一般采用静脉全身麻醉药、麻醉性镇痛药和肌肉松弛药复合,静脉全身麻醉药多为丙泊酚 1.5~2.51^/1^或咪达嗖仑0.02〜0.05mg∕kg0麻醉性镇痛药以芬太尼为主,诱导剂量一般为2〜4ug∕kg,也可用舒芬太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及依诺伐等。
肌肉松弛药除经典的琥珀胆碱外,维库澳锭、泮库溟锭、罗库溪铁、阿曲库锭等用于静脉麻醉诱导也逐渐增多。
这些新型的非去极化肌肉松弛药不仅起效快、效果好、没有去极化肌肉松弛药引起的一系列不良反应,还具有中时效的肌肉松弛效果,因此在临床中逐渐被广泛使用。
2.吸入、静吸复合诱导由于经济费用高、操作复杂、患者不易接受等原因,这两种方法在临床中的应用相对有限,前者主要用于小儿麻醉,后者用于气管插管困难的患者。
有研究者观测意识消失时间、诱导期间呼吸暂停发生率、诱导并发症、第一次喉罩插入成功率、患者满意度等指标对七氟醒和丙泊酚的诱导效果进行比较,经Meta分析后可以发现,七氟酸和丙泊酚具有相似的诱导效应,但由于七氟醴术后恶心呕吐发生较频繁,患者不满意倾向稍多,丙泊酚作为理想的麻醉诱导药仍然更具优势。
二、麻醉维持1.吸入麻醉维持气管插管后,用吸入麻醉药维持麻醉。
一般吸入1~2MAC的挥发性麻醉药,常用恩氟烷和异氟烷,吸入浓度为2%~3%,可同时吸入50%~66%的氧化亚氮,麻醉效果更好。
目前,已有麻醉效能更强、不良反应更小的挥发性麻醉药七氟烷和地氟烷用于临床。
2.静脉麻醉维持在麻醉诱导成功后主要依靠静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌肉松弛药维持麻醉。
静脉输液的新技术与发展近年来,随着医疗技术的不断进步和发展,静脉输液作为一种常见的治疗手段,也在不断地更新和改进。
新技术的应用使得静脉输液更加安全、便捷,为患者提供了更好的治疗效果。
本文将介绍一些静脉输液的新技术,并探讨它们的发展前景。
(正文内容)一、无痛穿刺技术过去,在进行静脉穿刺时常常会给患者带来疼痛。
但是,随着无痛穿刺技术的发展,这一困扰逐渐得到了解决。
无痛穿刺技术采用了更加细针头和更加精确的穿刺方法,减少了针头在皮肤和血管中的摩擦力,从而降低了疼痛感。
这种技术的应用,不仅减轻了患者的痛苦,还提高了穿刺的成功率。
相信在未来的发展中,无痛穿刺技术将得到更广泛的应用。
二、微创技术微创技术是一种通过小切口或者针孔进行手术的方法,能够减少术后疼痛、创伤和恢复时间。
在静脉输液领域,也逐渐引入了微创技术。
通过在皮肤上进行小切口或者针孔,将输液管插入血管进行输液。
相比传统的大切口操作,微创技术不仅可以减少感染的风险,还可以使患者更快地康复。
虽然目前这种技术还存在一些局限性,但是相信随着技术的不断完善,它将成为一种更为广泛使用的静脉输液方式。
三、智能输液设备随着科技的发展,智能设备在医疗领域的应用逐渐增多。
在静脉输液方面,智能输液设备是一项非常有前景的新技术。
通过智能输液设备,医生可以对输液速度、液体量等参数进行精确控制,从而避免输液过程中出现过快或者过慢的情况。
同时,智能输液设备还能够监测患者的生命体征,及时发现异常情况并进行处理。
因此,智能输液设备的出现不仅提高了输液的安全性,还可以减少医生的工作量,提高工作效率。
四、生物传感技术生物传感技术是一种通过监测人体内部的生物参数,来实现对疾病的早期预警和诊断的技术。
在静脉输液中,生物传感技术的应用可以帮助医生及时获取患者的生理数据,并根据数据调整输液速度和液体量。
这样一方面可以避免输液过程中可能出现的意外状况,另一方面也可以根据患者的生理状况进行个体化治疗。
静脉输液技术的新进展近年来,随着医疗技术的不断进步和发展,静脉输液技术也在不断地升级和改进,为患者输液治疗提供了更加可靠、安全、舒适的方法。
本文将从现有的静脉输液技术中选取几种进行介绍,希望能够对读者对静脉输液技术有更深入的认识。
一、无痛静脉穿刺技术静脉输液的一大痛点在于静脉穿刺的疼痛感,尤其是对于孩子和老年人来说更加不适宜。
为解决这一难题,无痛静脉穿刺技术应运而生。
该技术采用的是利用电动机驱动微弱的单频声波振动穿过皮肤和肌肉的组织,直接进入静脉内,从而完全避免了传统静脉穿刺所产生的疼痛感。
这种技术不需要使用任何药物和麻醉剂,简单易行,适用于所有需进行静脉输液治疗的患者。
二、智能化静脉输液泵技术传统静脉输液通常是依靠医护人员来控制输液的流速和容量,利用静脉输液泵能够将输液流速和容量控制在一定范围内。
而智能化静脉输液泵技术则更加智能化,利用计算机、传感器等先进设备优化输液方案,实现精确计量和控制输液速度、容量,对注射液体的流量、温度等进行实时监测,确保输液的安全和有效。
这种技术能够减少输液时间和流速,降低漏输液的概率,有效避免静脉注射过快、过满导致的并发症。
三、脉动流输液技术脉动流输液技术是一种新型的静脉输液技术。
该技术是利用人体的呼吸、心跳和循环系统,实现静脉博弈的自然脉动流量控制。
与传统连续流输液技术不同,脉动流输液技术采用借助外界自然力量来调节输液速度,适应性更佳,能够最大限度地模拟自然体内血液流动状态,有助于减小静脉内压力,降低输液过程中对血管和神经的损伤,提高患者的输液舒适度和治疗效果,目前在美国、日本、德国等发达国家已经开始了广泛应用。
四、微型静脉导管技术传统静脉管道通过外科手术在静脉内置入钢针或导管,可能会造成皮肤、软组织和血管的创伤和损伤,并且治疗完毕后还需要进行手术取出。
而微型静脉导管技术则利用小型化导管和微创手术技术,利用导管的特殊材料(如聚光刚烷、氯化聚乙烯)可以减少刺激和感染,将导管留在患者体内的时间也更加长,降低了取出导管的频率,减少了患者的痛苦和不适,大大提高了患者的生活质量。