静脉全身麻醉78543

静脉全身麻醉知识点总结静脉全身麻醉的作用机制是通过给予患者镇静、疼痛控制和肌肉松弛等效果来实现全身麻醉。

在给予患者药物的过程中，麻醉医生需要密切监测患者的生命体征，以确保患者在手术中没有任何不良反应。

在实施全身麻醉时，麻醉医生需要考虑患者的病史、手术类型、药物选择等因素，以确保麻醉效果的最佳化。

而在术后，患者需要逐渐恢复清醒状态，同时麻醉医生也需要关注患者术后可能出现的并发症。

在本篇文章中，我们将就静脉全身麻醉的相关知识进行总结，包括作用机制、药物选择、麻醉前评估、术后管理等内容，以便读者能够更全面地了解这一麻醉方式。

一、静脉全身麻醉的作用机制静脉全身麻醉是通过给予患者一定药物来实现全身麻醉效果。

其作用机制主要包括以下几个方面：1. 镇静作用：通过给予患者镇静药物，可以减轻患者的焦虑和紧张情绪，促进患者进入麻醉状态。

2. 疼痛控制作用：全身麻醉药物可以抑制疼痛信号的传导，从而减轻患者在手术过程中的疼痛感觉。

3. 肌肉松弛作用：在一些手术中，为了方便手术操作，麻醉医生需要给予患者肌肉松弛剂，以使患者的肌肉得到完全松弛。

通过以上作用机制，静脉全身麻醉可以确保患者在手术中处于无痛、无意识和无记忆的状态，以保证手术安全地进行。

二、静脉全身麻醉的药物选择静脉全身麻醉的药物选择是非常重要的，不同的药物有着不同的作用效果和副作用。

通常情况下，麻醉医生会根据患者的病史、手术类型和药物特点来综合考虑，以确保麻醉效果最佳。

常用的静脉全身麻醉药物包括：1. 丙泊酚：丙泊酚是一种常用的全身麻醉药物，具有快速起效和短效的特点，可以使患者迅速进入麻醉状态。

但在使用时需要注意其对血压的影响，可能会引起低血压。

2. 芬太尼：芬太尼是一种非常强效的镇痛药物，可以迅速控制患者的疼痛感。

但在使用时需要注意其对呼吸的抑制作用，可能会导致呼吸抑制。

3. 酮米洛尔：酮米洛尔是一种肌肉松弛剂，可以使患者的肌肉得到完全松弛，有利于手术操作。

但在使用时需要注意其对心血管的影响，可能会导致心率减慢和低血压。

静脉全身麻醉的临床注意事项及优缺点静脉全身麻醉是指将全麻药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法。

全凭静脉麻醉也称作全静脉麻醉是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法。

[1]1.诱导期的注意事项静脉麻醉的过程中由于麻醉药物、病人的生理病理状况以及麻醉操作等因素的影响，病人易出现各种并发症，如低血压、心律失常、呼吸道梗阻。

呕吐物反流误吸、气管内插管困难、高血压、甚至心脏骤停等。

静脉麻醉的诱导过程时间短、病情变化快、并发症多，如处理不当易引起严重后果。

因此，必须谨慎行事，尽力预防可能发生的各种并发症。

[2]应注意以下事项：1.1.做好麻醉前的访视和评估。

这是预防并发症的前提和基础，必须做好麻醉前病人耐受能力的评估。

1.2.做好麻醉前的准备工作。

1.3.静脉麻醉诱导过程中按操作程序进行。

1.4.静脉麻醉诱导用药应强调个体化用药，按需给药。

药量应以达到诱导需要为标准，根据病人的耐受能力调整全麻用药的种类、药量和给药速度。

对循环影响大的药物，应分次给药，注药过程中观察病人的反应。

1.5.保持呼吸道通畅，维持有效通气。

全麻诱导期易出现呼吸道梗阻和呼吸抑制，应采用托下颌、口咽或鼻咽通气管、喉罩或气管内插管等方法保持呼吸道通畅，并用辅助或控制呼吸维持有效通气。

2．静脉全麻的维持及注意事项连续输注（包括连续静滴或泵入）是临床上应用最广泛的方法。

是临床上应用最广泛的方法。

靶控输注（TCI）可以快速建立所需的稳定的血药浓度，而麻醉医生也可据此估计药物对病人产生的效果，尤见于t1／2 keo较小的药物；而且可控性好，操作简单，逐渐应用于临床。

全麻维持方法的选择取决于麻醉医生所具有的设备条件和手术时间长短。

全麻维持是在确保病人安全的前提下维持满足手术需要的麻醉水平，同时密切观察病情变化和及时处理术中各种情况。

[3]应注意以下事项：2.1.确保麻醉过程平稳：应根据具体情况（手术的大小、刺激的程度及病人的反应等）选择合适的靶浓度，使全麻深度在确保病人安全的前提下维持在满足手术需要的水平。

医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉,经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。

根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2种以上的静脉麻醉药(包括催眠药、镇痛药和肌松药)，充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。

如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。

【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。

2.多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。

3.应以满足镇痛、唾眠和肌松为目的合理选配药物。

4.恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。

5.静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。

掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。

6.必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。

7.麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。

【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1)四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2)全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉：(3)辅助麻醉剂；(4)抗惊厥及治疗局麻药中毒。

2.禁忌证：(1)急、慢性呼吸道梗阻；(2)难以保持呼吸道通畅(包括潜在呼吸道梗阻因素)；(3)支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4)严重低血压休克；(5)严重心功能不全或肝肾功能不全；(6)上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。

3.注意事项：(1)用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2. 5%溶液(小儿可用1%-2%溶液)；(2)小儿基础麻醉:一般多适用于0.5岁-6岁小儿,稀释2%或2.5%溶液,按15-20哨/1^ 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min内入睡，约可维持30Y5min.第二次追加量为首次量的l∕3-l∕2o(3)静注硫喷妥钠速度不可过快(开始5ml可稍快)，诱导时应注意呼吸和循环的变化。

静脉全身麻醉Venous Anesthesia本章重点内容熟悉静脉麻醉的特点。

掌握硫喷妥钠静脉全麻的特点，熟悉其麻醉方法、适应症与禁忌症。

掌握氯胺酮麻醉和异丙酚麻醉的特点，熟悉其麻醉方法、常见并发症适应症与禁忌症。

熟悉芬太尼麻醉、咪达唑仑麻醉、依托咪酯麻醉的特点。

将药物经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉，又称全凭静脉麻醉T I V A（t o t a l i n t r a v e n o u sa n e s t h e s i a）。

一、静脉全身麻醉的特点【优点】1、起效快、效能强。

2、病人依从性好。

3、实施简单，对设备要求不高。

4、药物种类齐全，可根据病人情况制定用药方案。

5、不造成手术室空气污染，无燃爆危险。

6、麻醉效应可以逆转。

幻灯片5【缺点】1、可控性差。

麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环境。

2、单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取复合给药。

药物之间的相互作用可引起药效学和药动学发生变化，导致对麻醉效应难预测性增大，或出现意外效应。

3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用。

幻灯片6静脉麻醉药的药代动力学特点：静脉麻醉药进入体内后有一部分与血浆蛋白结合，暂时失去药理活性；当血中游离药物浓度降低后再与血浆蛋白分开，继续发挥作用。

许多麻醉药在肝脏经药物代谢酶系统进行生物转化，绝大部分经肾脏、少量经胆汁排泄。

有的麻醉药的代谢产物有药理活性，可影响术后苏醒。

幻灯片7药物在血浆内的浓度减少一半所需的时间称为半衰期。

经4～5个半衰期血浆浓度可下降95％左右，认为药物已基本排除。

大多数当今的CNS药物（如巴比妥类、安定类）没有特异性，除了影响要作用的受体之外，还影响其它受体。

缺乏特异性的结果导致其副作用的增加。

理想的静脉麻醉药的特性：1在物理化学性质上应易溶于水，溶液稳定，可长期保存；2对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎；3漏至皮下不疼痛，对组织无损伤；4误注动脉不引起栓塞、坏死等严重并发症；5.在一个臂－脑循环时间内即产生麻醉作用，即能迅速发挥作用；6.作用时间短，苏醒快；代谢灭活，体内无蓄积，可重复用药或静脉滴注；7.代谢产物无活性亦无毒性；8.对呼吸循环系统无明显影响，术后并发症少；9.镇痛明显；10.不引起组胺释放二、方法分类１．基础麻醉麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉处理，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。