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鼻内镜下改良三线减张法和改良中隔成形术在鼻中隔偏曲中的临床疗效对比分析作者：叶远航陈凯张志雄刘一贞兰炎根来源：《中国医学创新》2017年第32期【摘要】目的：对比鼻内镜下改良三线减张法和改良中隔成形术在鼻中隔偏曲中的临床疗效。
方法：选取2016年1月-2017年2月本科室收治的鼻中隔偏曲患者124例，按照就诊的单双号分为两组，单数62例为减张法组（行改良三线减张法），双数62例为成形术组（行改良中隔成形术）。
对比两组的手术时间、术中出血量及黏膜损伤情况；并比较两组术后治疗效果满意度及发生中隔穿孔、鼻梁塌陷、拍击样中隔、中隔血肿等的并发症总发生率。
结果：减张法组手术时间、出血量均明显少于成形术组（P0.05）；减张法组的并发症总发生率明显低于成形术组（字2=3.916，P=0.048），临床治疗满意度显著高于成形术组，但比较差异无统计学意义（字2=2.995，P=0.084）。
结论：鼻内镜下改良三线减张法和改良中隔成形术对治疗鼻中隔偏曲均表现出良好的临床疗效，但鼻内镜下改良三线减张法的治疗效果更佳。
【关键词】改良三线减张法；改良中隔成形术；鼻中隔偏曲；疗效Contrastive Analysis of Curative Effect of Modified Three-line Tension Reducing Method under Nasal Endoscope and Modified Septal-plasty in Deviation of Nasal Septum/YE Yuanhang，CHEN Kai，ZHANG Zhixiong，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：130-133【Abstract】 Objective：To compared the curative effect of modified three-line tension reducing method under nasal endoscope and modified septal-plasty in deviation of nasalseptum.Method：124 cases of deviation of nasal septum were admitted in our hospital from January 2016 to February 2017 were selected，accordance to the single number，they were divided into two groups，62 cases of tension reducing group（modified three-line tension reducing method），and 62 cases of plasty group（modified septal-plasty）.The operation time，bleeding and mucosal injury during operation of two groups were compared，the postoperative satisfaction and the incidence of complications such as perforation of septum，collapse of nasal bridge，slap like septum and septal hematoma of two groups were compared.Result：The operation time and bleeding in tension reducing group were less than those of plasty group（P0.05）.The total incidence of complications in tension reducing group was significantly lower than that of plasty group（字2=3.916，P=0.048），the satisfaction was higher than that of plasty group，the difference was not statistically significant（字2=2.995，P=0.084）.Conclusion：Modified three-line tension reducing method under nasal endoscope and modified septal-plasty in treatment of deviation of nasal septum has favorable clinical effect，But modified three-line tension reducing method under nasal endoscope has a better therapeutic effect.【Key words】 Modified three-line tension reducing method； Modified septal-plasty；Deviation of nasal septum； Curative effectFirst-author’s address：Meizhou People’s Hospital，Meizhou 514031，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.033鼻中隔偏曲疾病的临床表现为鼻中隔向一侧或两侧发生弯曲或局部突起，致使鼻窦及鼻腔生理功能障碍，且伴随着鼻出血、鼻塞、头痛等症状[1]。
• 临床研究 •147鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见的疾病，鼻中隔偏曲严重后会压迫到周围组织，导致患者出现鼻塞、流涕、鼻出血及头痛等症状，严重影响患者的正常生活。
手术是目前治疗鼻中隔偏曲最有效的方法，传统鼻中隔黏膜下切除术虽然能治疗该病，但无法保留鼻中隔软骨，术后临床效果差且并发症较多[1]。
随着微创技术的发展，鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲已经被广泛应用于临床。
我科在鼻内镜下通过三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲取得了良好效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择我科2015年1月至2017年12月收治的61例鼻中隔偏曲患者为研究对象，按患者自愿原则分为观察组和对照组两组。
观察组37例，男性23例，女性14例；年龄17~57岁，平均年龄（33.7±5.4）岁；病程2~23年，平均（14.4±2.7）年；鼻中隔偏曲分型C 型13例，S 型8例，棘突或者嵴突型11例，混合型5例。
对照组24例，男性15例，女性9例；年龄18~61岁，平均年龄（34.6±4.9）岁；病程1.9~21年，平均（15.1±3.2）年；鼻中隔偏曲分型C 型8例，S 型6例，棘突或者嵴突型7例，混合型3例。
两组患者性别、年龄、病程和鼻中隔偏曲分型等临床资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 观察组采用鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术，具体方法如下：患者仰卧位于手术台上，头部抬高15°，用肾上腺盐水棉片先后收缩鼻腔黏膜3次，取2%利多卡因和1%肾上腺素液的混合液对双侧鼻黏膜和鼻中隔黏骨膜局部麻醉，鼻内镜下在鼻中隔左侧的黏膜和皮肤交界前约2毫米位置作“L ”型切口，分离黏骨膜和黏软骨膜到另一侧软骨膜下部稍后方，咬骨钳咬除2~3 mm 软骨条。
穿过筛骨垂直板及鼻中隔软骨进入鼻中隔右侧，分离黏骨膜后咬掉偏曲的骨质，再分离鼻中隔软骨上、下颌骨鼻嵴和犁骨连接处，沿水平方向切除3~5 mm 鼻中隔软骨，凿除偏曲的犁骨鼻嵴和上颌骨鼻嵴，弯曲的鼻中隔软骨得到释放后恢复竖直。
鼻内镜下三线减张术与传统鼻中隔黏膜下切除术在鼻中隔偏曲中治疗效果差异摘要：目的研究分析传统鼻中隔黏膜下切除术和鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果差异。
方法选取2015年3月~2017年6月在我院接受鼻中隔偏曲治疗的病患98例，并将其随机分为研究组和对照组，每组各49例病患，给予对照组病患传统的鼻中隔黏膜下切除术，给予研究组病患鼻内镜下三线减张术，对比两组病患的治疗效果。
结果两组病患在经过不同的治疗方式之后，研究组病患并发症发生率明显低于对照组，研究组病患总体治疗有效率明显高于对照组。
结论在治疗鼻中隔偏曲中采取鼻内镜下三线减张术相较于传统的鼻中隔黏膜切除手术，鼻内镜下三线减张术对病患造成的手术创伤更小，还能有效减少并发症的发生，有着较好的治疗效果。
关键词：鼻中隔黏膜下切除术；鼻中隔偏曲；鼻内镜下三线减张术；治疗效果差异。
The effect of three - line subtraction of the nasal endoscope and traditional nasal septal submucosal resection in nasal septum was different.Abstract：objective to study the difference of clinical effect between traditional nasal septum submucosal resection and nasal endoscopy in the treatment of nasal septal deviation. Method selection in March 2015 to June 2017 in our hospital deflection of nasal septum treated patients，98 cases，and were randomly divided into research group and the control group，each group of all the 49 cases of patients，giving the control group patients traditional submucous resection of nasal septum，giving the team patients with nasal endoscopic three line to a loss，compared the therapeutic effect of two groups of patients. Results after different treatment methods，the incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，and the overall treatment efficiency of the group was significantly higher than that of the control group. Conclusion in the treatment of nasal septum deviation under nasal endoscopic three line to a loss compared with the traditional surgery to remove nasal septum mucosa，three line under endoscope for patients toa loss of less surgical trauma，can effectively reduce the occurrence of complications，has a good therapeutic effect.Key words：nasal septum submucosal resection；nasal septum deviation；nasal endoscopic three-line tension reduction；treatment effect difference 目前治疗鼻中隔偏曲的主要手段就是手术治疗，在本次研究中，我科选取了98例鼻中隔偏曲病患，旨在研究分析传统鼻中隔黏膜下切除术和鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果差异，具体情况如下。
鼻内镜下三线减张手术治疗鼻中隔弯曲的探讨王萍【摘要】目的：探讨鼻内镜下三线减张手术方法治疗鼻中隔弯曲的疗效。
方法2010年1月至2012年6月就诊的69例不同类型的鼻中隔偏曲患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组使用微创鼻内镜三线减张手术治疗方案矫正鼻中隔，对照组使用传统的鼻内镜下鼻中隔矫正手术。
术前术后对患者症状进行评分；对并发症进行统计，依据术前术后症状评分及手术并发症判定手术疗效。
结果所有病人都是一次性完成手术，两种手术方法效果满意，但治疗组患者并发症明显减少，且基本保留了鼻中隔原有结构及正常形态。
结论鼻内镜下三线减张手术治疗鼻中隔弯曲并发症少，手术疗效确切，值得临床推广。
【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】3页(P129-131)【关键词】鼻堵;鼻中隔弯曲;鼻内镜手术;三线减张手术【作者】王萍【作者单位】安徽省马鞍山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，安徽马鞍山 243000【正文语种】中文鼻中隔弯曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，但鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不处理。
常见的病因包括:外伤，发育异常，鼻腔内肿瘤异物压迫等。
主要症状为:交替性或持续性鼻塞，头痛，鼻出血及流脓涕等。
凡有明显的上述表现之一，可考虑与鼻中隔偏曲有关，都可作为手术的适应证。
手术方法过去一直沿用鼻中隔黏膜下切除术，但由于手术野较小，畸形复杂者难以达到治疗目的。
近年来，鼻内镜技术在目前的鼻部手术治疗当中应用的已经十分广泛，有文献报道在鼻内镜下进行:变应性鼻炎［1］，顽固性鼻出血［2］，隐蔽部位鼻出血［3］，鼻甲肥厚［4］以及鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤［5］等。
根据鼻中隔偏曲产生的生物力学的规律，韩德民等［6］设计一种新的改良的鼻中隔矫正手术，即三线减张鼻中隔矫正手术。
这种手术方法，保留大部分正常骨性支架和鼻中隔软骨;只切除三条张力线区域部分少量的软骨及骨质，解除导致鼻中隔偏曲的应力。
两种手术方式对鼻中隔偏曲治疗的比较
石磊
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2013(20)11
【摘要】正常鼻腔通气功能对人体健康至关重要。
鼻中隔偏曲不仅影响偏曲侧鼻腔的通气功能，还能影响对侧鼻腔的鼻生理功能和鼻窦的正常引流，最终会使患者产生不同程度的单侧或双侧鼻堵的主观症状及一系列其他症状。
我院通过鼻内镜下三线减张术与传统鼻中隔黏膜下切除术进行比较治疗鼻中隔偏曲，效果满意，现报道如下。
【总页数】2页(P613-614)
【关键词】鼻中隔(Nasal;Septum);鼻成形术(Rhinoplasty);鼻中隔偏曲(deviation;of;nasal;septum);三线减张(three;high;tension;lines;resection)【作者】石磊
【作者单位】河北省崇礼县人民医院耳鼻咽喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R765.31
【相关文献】
1.鼻内镜下两种手术方式治疗鼻中隔偏曲疗效分析 [J], 蔡克万
2.治疗鼻中隔偏曲不同手术方式的比较 [J], 谷李欣;丁小军;邓建华;李亚薇;任亮
3.采用手术和非手术两种方式治疗肠梗阻的临床效果比较 [J], 刘明旺
4.传统手术与小切口微创手术两种手术方式治疗小儿疝气的效果比较 [J], 苏子腾
5.传统手术与小切口微创手术两种手术方式治疗小儿疝气的效果比较 [J], 苏子腾因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻内镜下改良三线减张法和改良鼻中隔矫正术在鼻中隔偏曲治疗中的效果分析李世嵘;陈凯;张志雄;叶远航【摘要】目的探讨鼻内镜下改良三线减张法和改良鼻中隔矫正术在鼻中隔偏曲治疗中的临床效果.方法 60例鼻中隔偏曲患者,依据手术方式不同分为改良三线减张法组和改良鼻中隔矫正术组,各30例.比较两组手术时间、出血量、黏膜损伤情况及并发症发生率、治疗满意度.结果改良三线减张法组的手术时间短于改良鼻中隔矫正术组,出血量及黏膜损伤发生率均少于改良鼻中隔矫正术组,差异有统计学意义(P<0.05).改良三线减张法组治疗满意度为96.7％,高于改良鼻中隔矫正术组的80.0％,并发症发生率0少于改良鼻中隔矫正术组的13.3％,差异有统计学意义(P<0.05).结论鼻内镜下改良三线减张法治疗鼻中隔偏曲创伤小,耗时少,满意度高,并发症少,值得临床推广应用.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2018(013)024【总页数】2页(P25-26)【关键词】鼻内镜;改良三线减张法;改良鼻中隔矫正术;鼻中隔偏曲【作者】李世嵘;陈凯;张志雄;叶远航【作者单位】514000 梅州市人民医院耳鼻咽喉科;514000 梅州市人民医院耳鼻咽喉科;514000 梅州市人民医院耳鼻咽喉科;514000 梅州市人民医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文鼻中隔偏曲主要是鼻中隔向单侧或者双侧出现偏曲或者是部分突起, 引起鼻腔功能障碍［1］。
临床上对鼻中隔偏曲的治疗通常采用矫正手术, 其多是在鼻内镜引导下进行, 采取何种手术治疗方式成为耳鼻咽喉科研究的热点问题。
本研究分析结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月～2016年12月入住本科的60例鼻中隔偏曲患者, 依据手术方式不同分为改良三线减张法组和改良鼻中隔矫正术组, 各30例。
改良三线减张法组中男18例, 女12例, 年龄19～81岁, 平均年龄(55.8±8.6)岁,病程1～8年, 平均病程(3.6±1.6)年。
鼻内镜三线减张术与传统手术治疗鼻中隔偏曲的效果比较徐兵;刘晓哲【期刊名称】《临床合理用药杂志》【年(卷),期】2018(11)23【摘要】目的观察比较鼻内镜三线减张术与传统手术治疗鼻中隔偏曲的临床效果。
方法选取医院收治的鼻中隔偏曲患者84例,随机分为观察组和对照组,每组42例。
观察组采取鼻内镜三线减张术,对照组采取传统鼻中隔矫正术。
观察比较2组切口愈合情况、治疗效果及术后并发症。
结果观察组甲级切口所占比例为92. 86%,高于对照组的78. 57%(P <0. 05);观察组治愈率为95. 24%,高于对照组的80.95%(P <0. 05)。
但2组总有效率比较(100. 00%vs. 95. 24%)差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组并发症发生率为0,低于对照组的19. 05%(P <0. 05)。
结论与传统鼻中隔矫正术比较,鼻内镜三线减张术治愈率高,患者切口愈合情况好,降低术后并发症发生率,值得临床推广应用。
【总页数】2页(P156-157)【作者】徐兵;刘晓哲【作者单位】河北省故城县医院耳鼻喉科;河北省故城县医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R765.4【相关文献】1.功能性鼻内窥镜鼻窦手术联合鼻中隔三线减张法矫正术治疗慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲效果分析2.鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果3.鼻内镜下改良三线减张法和改良鼻中隔矫正术在鼻中隔偏曲治疗中的效果分析4.鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床效果5.鼻内镜下骨面多线开槽减张术与鼻内镜下二线减张术治疗鼻中隔偏曲患者的效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中南大学学报（医学版）J Cent South Univ (Med Sci)2021,46(1)二线减张和三线减张鼻中隔矫正术的比较姜岩，高静（厦门大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科，厦门市耳鼻咽喉头颈外科重点实验室，福建厦门361003）[摘要]目的：从手术时间、主观症状、客观体征及辅助检查4个方面比较二线减张和三线减张鼻中隔矫正术。
方法：采用前瞻性随机双盲对照研究，将以鼻塞为主诉的鼻中隔偏曲患者分为三线减张鼻中隔矫正术高年资医生组(A 组)、二线减张鼻中隔矫正术高年资医生组(B 组)、三线减张鼻中隔矫正术低年资医生组(C 组)、二线减张鼻中隔矫正术低年资医生组(D 组)；另外，根据前端是否偏曲又设有三线减张鼻中隔矫正术前端偏曲组(E 组)和二线减张鼻中隔矫正术前端偏曲组(F 组)。
记录手术时间；以鼻阻塞症状评估(Nasal Obstruction Symptom Evaluation ，NOSE)量表反映主观症状，以鼻内镜检查所见鼻中隔偏曲程度评分反映体征，以鼻阻力作为客观检查。
计算术前及术后6个月NOSE 评分、鼻内镜检查所见鼻中隔偏曲程度评分和鼻阻力的差值，比较三线减张鼻中隔矫正术和二线减张鼻中隔矫正术的手术时间和手术效果。
结果：在手术时间上，A 组和B 组差异无明显统计学意义(t =0.724，P >0.05)，但D 组完成手术所需时间较C 组明显缩短(t =4.200，P <0.05)。
在术前、术后NOSE 评分改善方面，A 组与B 组、C 组与D 组、E 组与F 组之间差异无明显统计学意义(t 值分别为0.481、-0.147、1.369，均P >0.05)。
在体征改善方面，A 组与B 组、C 组与D 组、E 组与F 组之间差异无明显统计学意义(t 值分别为0.806、−0.111、−0.536，均P >0.05)。
在鼻阻力改善方面，A 组与B 组、C 组与D 组、E 组与F 组之间差异无明显统计学意义(t 值分别为0.472、1.180、−0.225，均P >0.05)。
三线减张鼻中隔矫正手术鼻中隔偏曲不仅影响偏曲侧鼻腔的通气功能，还能影响对侧鼻腔的生理功能和鼻窦的正常引流，最终引起一系列的症状。
鼻中隔偏曲的患病率，既往的报告差别较大（16％~79％），这种差别可能与鼻中隔偏曲的判断标准和调查对象（如人种、年龄、性别等）不同有关。
尤其是人种问题，欧洲人的头颅前后径较长，鼻梁高，气道空间较长；而亚洲人的头颅前后径较短，鼻腔较小。
因此，亚洲人鼻中隔偏曲的发病率可能更高，应当得到足够的重视。
鼻中隔矫正手术发展历史鼻中隔矫正手术是纠正鼻中隔偏曲的最有效手段，也是耳鼻咽喉头颈外科最常见的手术之一。
早在1882年Ingals最早应用鼻中隔黏膜下切除术，至今已有一百多年历史，但直至1904年Killian才描述了此术式的详细方法，并被Cottle(1950年)广泛采用。
1975年Smith 将之改良为“鼻-鼻中隔矫正术”，将矫形与重建的范围扩大到整个鼻中隔及其延伸的部分。
随着20世纪70年代鼻内镜的问世与发展，促进了鼻内镜下鼻中隔矫正手术的开展。
在内镜直视下处理鼻中隔偏曲，术野清晰，扩大了传统手术适应证。
但随之而来的问题是普遍存在过多切除鼻中隔支架的现象。
这些术式虽能矫正鼻中隔偏曲，缓解症状，但由于大面积鼻中隔软骨和骨质被切除，造成鼻中隔主要支架缺失，使中隔黏膜过于松弛而摆动，并可导致鼻的缓慢变形，如鞍鼻、鼻背过宽、尖上区塌陷、鼻中隔穿孔等]。
近年来出现了局限性鼻中隔成形术的新概念，它能很好地处理后段鼻中隔偏曲和局部的鼻中隔距状突(septal spurs)，只切除弯曲的部分软骨和骨质，保持了鼻中隔的硬度和支架。
鼻中隔偏曲产生的生物力学分析如何通过解除导致鼻中隔偏曲的应力关系，纠正各种形式的鼻中隔偏曲的同时，保留鼻中隔软骨及正常骨结构支架，避免并发症，仍是一个十分值得探索的课题。
从骨的生长发育角度来看，颅骨完成发育较早，而鼻中隔软骨发育完成较晚，即在额骨与上颌骨、腭骨发育完成时鼻中隔软骨还在生长。
个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲的临床效果观察目的探讨个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲的临床效果。
方法方便选择2013年6月—2014年5月该院收治的经鼻窦CT确诊为鼻中隔偏曲的患者70例。
观察组35例采用个体化减张整形术治疗，对照组35例采用传统鼻中隔偏曲矫正术治疗。
结果观察组满意30例，一般4例，不满意1例，高于对照组17例、12例、6例，差异有统计学意义（χ2=11.7915，P=0.0028）。
结论个体化减张整形术治疗鼻中隔偏曲均有创伤性小，患者满意度高，值得临床推广。
[Abstract] Objective To observe the clinical effect of a reduction of individual plastic surgery in the treatment of deviation of nasal septum. Methods Convenient selection 70 patients with nasal septum deviation were diagnosed by CT from June 2013 to May 2014 in our hospital. The observation group of 35 cases with individual tension plastic surgery，control group 35 cases were treated with traditional nasal septum surgery. Results The observation group satisfaction85.71%，general11.43%，and not satisfied 2.86%，its curative effect higher than Control group 48.57%，34.29%，and 17.14%. The difference was statistically significant（χ2=11.7915，P=0.0028）. Conclusion Individualized cut piece of plastic surgery in the treatment of deviation of nasal septum were traumatic smaller，higher patient satisfaction，worthy of clinical promotion.[Key words] Tension plastic surgery；Nasal septum；Individual半数以上成人存在不同程度的鼻中隔偏曲。
个体化减张整形术与传统黏膜下切除术治疗鼻中隔偏曲比较王斯燕【摘要】目的:对比分析个体化减张整形术与传统黏膜下切除术治疗鼻中隔偏曲的疗效.方法:选取2016年9月～2017年9月我院收治的80例鼻中隔偏曲患者作为研究对象,根据治疗方式的不同分为对照组和观察组,每组40例.对照组采用传统黏膜下切除手术治疗,观察组采用个体化减张整形手术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、患者术后疼痛评分、治疗总有效率、并发症发生情况及患者满意程度.结果:两组的手术时间相比较,差异无统计学意义,P＞0.05;观察组的术中出血量和患者术后疼痛评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义,P＜0.05;观察组的治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05;观察组的患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义,P＜0.05;治疗期间,两组均未发生不良反应.结论:应用个体化减张整形手术治疗鼻中隔偏曲疗效更佳,术中出血量更少,术后疼痛感更低,患者鼻部外形满意度更高,并具有较高的安全性.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2018(018)010【总页数】2页(P59-60)【关键词】鼻中隔偏曲;个体化减张整形术;传统黏膜下切除术【作者】王斯燕【作者单位】江苏省建湖县中医院建湖224700【正文语种】中文【中图分类】R765.31鼻中隔偏曲属于耳鼻咽喉科的常见疾病，主要是由于出生后骨与软骨发育不均衡、骨与骨间生长不均衡而导致，这种不均衡会引起3个部位产生张力，分别是鼻小柱大翼软骨和方形软骨的尾侧端间，方形软骨和筛骨垂直板的结合处，方形软骨和上颌骨、犁骨、腭骨鼻嵴的交界处。
在我国成人人群中，50%以上存在一定的鼻中隔偏曲情况，通常在偏曲对侧下方，会出现鼻甲代偿性增生，其筛泡、钩突、鼻甲等结构会出现肥大或者气化的情况[1]。
目前，临床上对伴有鼻塞、头痛、鼻出血等症状的鼻中隔偏曲患者的治疗方式有下鼻甲黏膜下部分切除术、下鼻甲骨折外移术和鼻中隔成形术等。
三线减张法鼻中隔成形术的主观和客观疗效分析王彤;臧洪瑞;李云川;周兵;韩德民【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》【年(卷),期】2018(25)5【摘要】目的根据鼻中隔偏曲形成的三条高张力线的生物力学特点,设计三线减张法鼻中隔成形术,并评价该手术的客观和主观疗效。
方法选取2005~2006年在北京同仁医院接受鼻中隔手术患者。
回顾性分析病例特征、手术方式、适应证、术后并发症以及客观和主观检查。
结果共纳入54例患者,随访时间为6~12个月。
并发症包括短暂性牙痛/感觉异常(5.6%)、鼻腔粘连(7.4%)、鼻出血(1.9%)、鼻中隔血肿(3.7%)未见鼻中隔穿孔和鼻畸形。
三线减张法鼻中隔成形术后患者的客观和主观疗效评价结果均有显著性改善。
结论三线减张法鼻中隔成形术是一种新的改良鼻中隔矫正手术方法,可显著改善患者的客观和主观疗效。
【总页数】5页(P246-250)【关键词】鼻中隔;鼻中隔成形术;三线减张【作者】王彤;臧洪瑞;李云川;周兵;韩德民【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室(首都医科大学)【正文语种】中文【中图分类】R765.9【相关文献】1.鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术疗效分析 [J], 游进;刘璟2.鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲46例疗效分析 [J], 孙本路;舒继红3.鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔56例疗效分析 [J], 张萃4.鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术96例疗效分析 [J], 汤建芬;耿曼英;魏秀芬5.鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔56例疗效分析 [J], 张萃因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜下改良切口个性化三线减张鼻中隔成形的疗效分析作者：朱海路李章健赵红来源：《医学信息》2018年第04期摘要：目的探讨鼻内窥镜下鼻中隔成形术术式的改良及手术疗效。
方法采用随机抽样法将2014年1月～2017年7月100例鼻中隔偏曲手术患者，随机分为改良组与对照组，每组50例，改良组采用鼻内镜下改良切口鼻中隔成形术新方法，对照组采用传统鼻中隔黏膜下矫正术手术方法，针对两组患者术后的鼻中隔病变、症状消失率、伤口出血、肿胀，疼痛、愈合情况及术后并发症进行回顾对比分析。
结果观察组手术时间、术中出血量、并发症、治疗效果优于对照组，比较差异均有统计学意义（P关键词：改良切口；微创；鼻内窥镜；个性化鼻中隔成形术中图分类号：R765.3+1 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.029文章编号：1006-1959（2018）04-0090-03Abstract：Objective To explore the improvement of septoplasty under nasal endoscope and its curative effect.Methods Using random sampling method from January 2014 to July 2014，100 patients with deflection of nasal septum surgery，were randomly divided into improved group and control group，50 cases in each group，improved group new method using modified incision septoplasty under endoscope，the control group with traditional nasal septum mucosa diorthosis under surgical method，in view of the two groups of patients with postoperative nasal septum lesion，symptoms disappear rate，the wound bleeding，swelling，pain，healing and postoperative complications were retrospective analysis.Results The operation time，intraoperative blood loss，complications and treatment effect were better than the control group，and the difference was statistically significant（PKey words：Improve the incision；Minimally invasive；Nasal endoscope；Personalized septoplasty鼻中隔偏曲（deflectionofnasalseptum）是临床常见疾病，会导致鼻腔功能障碍，临床患者主要表现为鼻塞、鼻出血、流涕等症状[1]。
个性化三线减张法鼻中隔矫正与传统矫正术的疗效比较周诗侗;后群;阮标【摘要】Objective To investigate the clinical efficacy of nasal endoscopic surgery for deviation of nasal septum with personalized three lines tension relaxing correction and discuss its advantages and disadvantages, com-pared with traditional corrective surgery. Methods A total of 312 patients underwent traditional corrective surgery (the control group), and 347 patients underwent endoscopic surgery for deviation of nasal septum with personalized three lines tension relaxing correction (the study group). Their clinical data were retrospectively analyzed and com-pared between the two groups. Results The operative time, blood loss, mucosal damage rate and postoperative septal hematoma, septal swing, dorsum collapse of the study group were significantly lower than those of the control group (P<0.05). However, no significant difference in satisfaction rate of correction under endoscopy was observed between the two groups (P>0.05). Conclusion With advantages of shorter operative time, less bleeding, less invasion and fewer complications, the endoscopic surgery for deviation of nasal septum with personalized three lines tension relax-ing correction, which maximized the retention of the nasal bone scaffold, meets the needs of the physiological function of the nasal cavity and minimally invasive principles.%目的：探讨三线减张法矫正鼻中隔偏曲的个性化技巧和疗效及较传统方法的优缺点。
方法回顾性分析312例传统方法及347例个性化三线减张法鼻中隔矫正患者资料并进行比较。
结果三线减张组手术时间、出血量、黏膜破损率及鼻中隔血肿、鼻中隔摆动、鼻背塌陷发生率低于传统组，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组鼻中隔矫正满意率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论个性化三线减张法鼻中隔矫正手术时间短、出血少、创伤小、并发症少，最大限度保留了鼻中隔骨性支架，更符合鼻腔的生理功能需要及微创原则。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P246-248)【关键词】内镜;鼻中隔偏曲;鼻中隔成形术;三线减张【作者】周诗侗;后群;阮标【作者单位】红河州第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科，云南个旧 661000;红河州第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科，云南个旧 661000;昆明医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科，云南昆明 650000【正文语种】中文【中图分类】R765.3鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术视野清晰，手术更精细，大大降低了并发症，已成为鼻内窥镜手术的一项重要内容[1]。
韩德民等[2]提出了鼻中隔三线减张术，该术式在矫正偏曲的同时最大限度地保留了鼻支架骨，降低了手术并发症。
笔者对三线减张法进行个性化设计，手术效果满意。
本文回顾分析2011年5月至2013年6月347例经个性化三线减张鼻中隔矫正的患者资料，并与2009年1月至2011年2月312例经传统方法矫正的患者进行比较，现将结果报道如下：1.1 一般资料符合文献[3]鼻中隔偏曲诊断标准的659例患者，男性406例，女性253例，年龄18～68岁，平均31.7岁。
个性化三线减张法鼻中隔矫正347例(A 组)，其中尾端偏曲41例，高位偏曲63例，“C”形偏曲54例，“S”型偏曲68例，各种偏曲伴嵴/棘突121例。
伴鼻塞321例，伴头痛39例，伴反复鼻出血24例，有近期鼻部外伤史9例。
传统鼻中隔矫正312例(B组)，尾端偏曲28例，高位偏曲71例，“C”形偏曲43例，“S”型偏曲47例，各种偏曲伴嵴/棘突123例；伴鼻塞298例，伴头痛28例，伴反复鼻出血19例，有近期鼻部外伤史6例。
剔除标准：①伴鼻窦炎和(或)伴有鼻息肉；②伴有其他鼻腔或鼻窦病变；③未按期随访。
1.2 手术方法1.2.1 传统鼻中隔矫正术左侧Killian切口，分离一侧黏软骨膜至筛骨垂直板前缘，必要时分离双侧，暴露偏曲的鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨和上颌骨鼻嵴，将鼻中隔偏曲部位的软骨及骨性结构切除。
1.2.2 个性化三线减张法鼻中隔矫正术①切口：尾端偏曲选择凸侧切口，“C”形偏曲者选择凹侧Hajek切口，其余采用左侧Killian切口。
②三线减张：通常先切除第二张力线：采用“软骨-骨离断法”[4]分离方形软骨与筛骨垂直板之连接，咬除筛骨垂直板前缘较厚的骨质；第一张力线：对尾端偏曲或前段严重偏曲影响分离者在切口后方弧形切除2～3 mm之软骨条；第三张力线：对低位嵴/棘突及后位偏曲者，于鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴连接处上方2～5 mm水平切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜后沿切除软骨条。
③软骨处理：三线减张后软骨部分仍偏曲者于凹面行“软骨划痕法”[4]。
④嵴/棘突处理(楔形切除法[5])：先分离对侧以保证对侧黏膜完好，采用隧道法分离骨嵴上.下黏-骨膜，然后呈前宽后尖“楔形”剪开，孤立骨嵴以解除其张力，再向不偏曲侧推移以分离顶端黏骨膜，然后咬除。
1.2.3 其他处理若术中单侧黏膜破损，予以骨片回置；若双侧黏膜对穿破损一期减张缝合或转黏膜瓣修补。
1.3 观察指标术中记录手术时间、出血量，统计单侧及双侧黏膜破损率；术后3个月记录患者鼻塞、头痛及鼻出血等症状是否缓解，鼻内镜复查统计矫正满意率及鼻中隔血肿、鼻中隔摆动、鼻背塌陷及鼻中隔穿孔等并发症的发生率。
1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行统计学分析，各组数据近似正态分布者以均数±标准差(±s)表示，手术时间.出血量比较用独立样本t检验，率的比较进行χ2检验，检验水准为0.05。
两组手术时间、出血量比较见表1；两组黏膜破损率、术后3个月鼻内镜检查矫正满意率及并发症比较见表2。
两组术后鼻塞、头痛及鼻出血均改善。
随着鼻内镜技术的日益成熟，鼻中隔手术逐步向微创方向发展。
Wang等[6]根据鼻中隔偏曲产生的生物力学原理，提出了因发育不均衡所致的张力作用于鼻中隔软骨的前、下、后方而形成三条张力线，通过解除三条张力线的张力达到鼻中隔偏曲矫正的目的。
笔者在此基础上进行个性化设计，通常仍采用较为习惯的左侧Killian切口，先切除第二张力线，因该处常是各种偏曲的受力部位，切除此张力线后鼻中隔偏曲的张力降低，利于鼻中隔黏膜的保护及其他部位的手术。
对无明显前位偏曲者，则不切除第一条张力线，以尽量保留右侧鼻中隔软骨与黏骨膜不分离以增加软骨血供、促进愈合，减少软骨坏死，更加微创。
但对前段严重偏曲影响分离者则先切除第一张力线。
对“C”形偏曲者，选择凹侧切口，分离张力相对较小，且减张后若软骨仍偏曲可直接在凹侧“划痕”。
对于单纯尾端偏曲者，常仅需切除第一条张力线，选择凸侧切口，切除软骨条时凸面操作相对不易伤及对侧黏膜。
对有低位嵴/棘突及后位偏曲者，需切除第三条张力线，切口适当向底部延长利于减小切口张力，嵴/棘突采用楔形切除法，进一步减小了张力，保护了黏膜。
鼻中隔偏曲常同时伴发其他鼻部解剖异常，特别是高位偏曲与鼻窦炎的发生高度相关[7]，鼻中隔偏曲矫正的目的是解除其引起的鼻塞、头痛和鼻出血，以及便于因其所致鼻窦炎等并发疾病的治疗[8]。
结果显示两组患者鼻塞、头痛、鼻出血均全部改善，鼻内镜复查矫正满意率上差异无统计学意义，提示三线减张法能让绝大部分鼻中隔偏曲矫正满意，改善主观症状。
由于三线减张切除范围少，因此手术时间、出血量及术后鼻中隔血肿较传统方法减少，且出血减少亦改善了手术视野，降低了手术难度，进一步缩短了手术时间。
由于三线减张最大限度保留了鼻中隔支架，因此术后鼻中隔摆动、鼻背塌陷等并发症亦减少。
由于三线减张组先减张再切除，从而切除时张力减小，且切除嵴/棘突前先楔形减张以充分保护黏膜，因此该组术中单侧黏膜破损率及双侧黏膜对穿性破损率较传统组低。
黏膜破损常导致手术时间延长，亦增加了术后鼻中隔穿孔的风险。
由于术中若出现黏膜对穿破损均予以一期修补，因此两组鼻中隔穿孔无统计学差异，但一期修补不仅使手术时间延长，出血量及创面增加，也增加了患者的痛苦及术后换药的繁琐性，延长了随访时间。
通过手术，笔者有以下几点体会：①三线减张中解除张力的原则为切除张力线后复位时软骨与骨间无重叠。
②由于外伤性鼻中隔偏曲常因骨质连续性中断、重叠、移位，骨膜瘢痕粘连，手术难度大，矫正时若切除软骨和骨质较多易造成鼻中隔摆动，外鼻畸形、鼻中隔穿孔等[9]，而个性化三线减张法保留了绝大部分鼻支架骨，因此更适合外伤后早期鼻中隔矫正患者[10]。
③对于软骨部偏曲者术毕凡士林纱条填塞较好，凸侧略多于对侧有利于塑形；骨部偏曲者膨胀海绵填塞对称性较好；硅胶管填塞可保持术后鼻腔通气[11]，但黏膜破损者不宜使用，否则黏膜嵌入侧孔，拔管时加大黏膜损伤。
总之，个性化三线减张法遵循鼻中隔偏曲产生的生物力学原理及个性化原则，最大限度的保留了鼻中隔骨性支架，减少了出血和创伤，保护了鼻中隔黏膜，缩短了手术时间，降低了术后并发症，符合鼻腔的生理功能需要及微创原则。
