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鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲临床观察摘要】目的对应用鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术方式对患有鼻中隔偏曲疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。
方法将我院收治的74例患有鼻中隔偏曲疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组37例。
采用常规手术方式对对照组患者实施治疗；采用鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术方式对治疗组患者实施治疗。
结果治疗组患者手术操作时间和术后住院观察时间明显短于对照组。
结论应用鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术方式对患有鼻中隔偏曲疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。
【关键词】鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术鼻中隔偏曲治疗【中图分类号】R765.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0147-02鼻中隔偏曲是临床上比较常见的一种耳鼻咽喉科疾病，外伤、鼻部发育异常是导致该病出现的主要原因，鼻中隔偏曲疾病患者的主要症状表现为鼻塞、头痛、鼻出血等，手术是目前临床上公认的对其进行治疗的主要方法。
本次研究对患有鼻中隔偏曲疾病的患者应用鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术方式治疗的效果进行研究。
现汇报如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2011年12月-2013年12月我院收治的74例患有鼻中隔偏曲疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组37例。
对照组中男性患者22例，女性患者15例；患者年龄19-56岁，平均年龄（33.1±0.6）岁；患病时间1-14年，平均患病时间（4.2±0.7）年；治疗组中男性患者21例，女性患者16例；患者年龄18-54岁，平均年龄（33.2±0.5）岁；患病时间1-16年，平均患病时间（4.3±0.8）年。
上述三项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2 纳入标准①患者病情经检查确诊为鼻中隔偏曲；②鼻中隔偏曲疾病患病时间在20年以内；③患者年龄在18-60岁之间；④患者自愿选择接受手术治疗；⑤排除合并患有其他鼻部疾病的可能；⑥患者没有手术治疗禁忌症；⑦患者自愿参与研究。
• 临床研究 •147鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见的疾病，鼻中隔偏曲严重后会压迫到周围组织，导致患者出现鼻塞、流涕、鼻出血及头痛等症状，严重影响患者的正常生活。
手术是目前治疗鼻中隔偏曲最有效的方法，传统鼻中隔黏膜下切除术虽然能治疗该病，但无法保留鼻中隔软骨，术后临床效果差且并发症较多[1]。
随着微创技术的发展，鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲已经被广泛应用于临床。
我科在鼻内镜下通过三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲取得了良好效果，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料：选择我科2015年1月至2017年12月收治的61例鼻中隔偏曲患者为研究对象，按患者自愿原则分为观察组和对照组两组。
观察组37例，男性23例，女性14例；年龄17~57岁，平均年龄（33.7±5.4）岁；病程2~23年，平均（14.4±2.7）年；鼻中隔偏曲分型C 型13例，S 型8例，棘突或者嵴突型11例，混合型5例。
对照组24例，男性15例，女性9例；年龄18~61岁，平均年龄（34.6±4.9）岁；病程1.9~21年，平均（15.1±3.2）年；鼻中隔偏曲分型C 型8例，S 型6例，棘突或者嵴突型7例，混合型3例。
两组患者性别、年龄、病程和鼻中隔偏曲分型等临床资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 观察组采用鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术，具体方法如下：患者仰卧位于手术台上，头部抬高15°，用肾上腺盐水棉片先后收缩鼻腔黏膜3次，取2%利多卡因和1%肾上腺素液的混合液对双侧鼻黏膜和鼻中隔黏骨膜局部麻醉，鼻内镜下在鼻中隔左侧的黏膜和皮肤交界前约2毫米位置作“L ”型切口，分离黏骨膜和黏软骨膜到另一侧软骨膜下部稍后方，咬骨钳咬除2~3 mm 软骨条。
穿过筛骨垂直板及鼻中隔软骨进入鼻中隔右侧，分离黏骨膜后咬掉偏曲的骨质，再分离鼻中隔软骨上、下颌骨鼻嵴和犁骨连接处，沿水平方向切除3~5 mm 鼻中隔软骨，凿除偏曲的犁骨鼻嵴和上颌骨鼻嵴，弯曲的鼻中隔软骨得到释放后恢复竖直。
鼻内镜下改良三线减张法和改良中隔成形术在鼻中隔偏曲中的临床疗效对比分析叶远航;陈凯;张志雄;刘一贞;兰炎根【期刊名称】《中国医学创新》【年(卷),期】2017(014)032【摘要】目的:对比鼻内镜下改良三线减张法和改良中隔成形术在鼻中隔偏曲中的临床疗效.方法:选取2016年1月-2017年2月本科室收治的鼻中隔偏曲患者124例,按照就诊的单双号分为两组,单数62例为减张法组(行改良三线减张法),双数62例为成形术组(行改良中隔成形术).对比两组的手术时间、术中出血量及黏膜损伤情况;并比较两组术后治疗效果满意度及发生中隔穿孔、鼻梁塌陷、拍击样中隔、中隔血肿等的并发症总发生率.结果:减张法组手术时间、出血量均明显少于成形术组(P<0.05),术后黏膜损伤率低于成形术组,但比较差异无统计学意义(P>0.05);减张法组的并发症总发生率明显低于成形术组(χ2=3.916,P=0.048),临床治疗满意度显著高于成形术组,但比较差异无统计学意义(χ2=2.995,P=0.084).结论:鼻内镜下改良三线减张法和改良中隔成形术对治疗鼻中隔偏曲均表现出良好的临床疗效,但鼻内镜下改良三线减张法的治疗效果更佳.【总页数】4页(P130-133)【作者】叶远航;陈凯;张志雄;刘一贞;兰炎根【作者单位】广东省梅州市人民医院广东梅州 514031;广东省梅州市人民医院广东梅州 514031;广东省梅州市人民医院广东梅州 514031;广东省梅州市人民医院广东梅州 514031;广东省梅州市人民医院广东梅州 514031【正文语种】中文【相关文献】1.鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲 [J], 李俊义2.鼻内镜下改良三线减张法和改良鼻中隔矫正术在鼻中隔偏曲治疗中的效果分析[J], 李世嵘;陈凯;张志雄;叶远航3.鼻内镜下改良三线减张法矫正鼻中隔偏曲探讨 [J], 张亚龙;周晓健;王建武;陆丽娟;饶青;吴培培;何豹4.鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床疗效观察 [J], 李文忠5.鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床分析 [J], 王志勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻内镜下手术治疗伴有鼻中隔偏曲患者的临床分析摘要】目的：评价鼻内镜下手术治疗伴有鼻中隔偏曲临床疗效，总结治疗经验。
方法：2014年1月～2015年7月，医院鼻内镜下手术治疗伴鼻中隔偏曲患者44例，慢性鼻窦炎伴鼻息肉28例、变态反应性鼻炎15例、鼻息肉1例，采用双侧下鼻甲黏膜下切除术44例，原发病采用相应手术治疗。
结果：手术时间11～66min、平均（27±6）min，术中出血量5ml～50ml、平均（30±5）ml；术后第6周黏膜完整72.73%，鼻中隔偏曲解剖学疗效治愈率70.45%、好转率25.00%、4.55%；鼻中隔偏曲治愈者原发病治疗控制/治愈96.77%（30/31）例，高于好转＋无效者23.08%（3/13）15例变应性鼻炎患者术后6周嗜酸粒细胞水平（0.39±0.49）%低于术前（0.76±0.50）%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对于原发鼻部疾病，若伴鼻中隔偏曲，应采取更积极的手术治疗策略，可增进原发鼻部疾病疗效，但鼻中隔偏曲手术治疗也可能难获显著疗效。
【关键词】鼻内镜；鼻中隔偏曲；临床分析鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍的一种疾病，发病率约为12.7%～81.2%[1]。
鼻中隔偏曲与慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、真菌性鼻窦炎等关系密切，鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲很有效，可消除疾病引起的临床症状，为鼻窦炎等并发疾病治疗奠定基础。
鼻中隔偏曲矫正手术类型较多，近年来鼻内镜技术迅速发展，极大的丰富了手术治疗手段，但不同疗法疗效仍存在一定的差异，尚无规范性的治疗方法可供选择，总结经验非常必要。
2014年1月～2015年7月，医院鼻内镜下手术治疗伴鼻中隔偏曲患者44例，现报道如下。
1资料及方法1.1一般资料本组44例患者，其中男38例、女6例，年龄19～44岁、平均（29±5）岁。
病程1～20年、平均（6.1±3.2）岁。
鼻内镜下三线减张手术治疗鼻中隔弯曲的探讨王萍【摘要】目的：探讨鼻内镜下三线减张手术方法治疗鼻中隔弯曲的疗效。
方法2010年1月至2012年6月就诊的69例不同类型的鼻中隔偏曲患者，随机分成治疗组和对照组，治疗组使用微创鼻内镜三线减张手术治疗方案矫正鼻中隔，对照组使用传统的鼻内镜下鼻中隔矫正手术。
术前术后对患者症状进行评分；对并发症进行统计，依据术前术后症状评分及手术并发症判定手术疗效。
结果所有病人都是一次性完成手术，两种手术方法效果满意，但治疗组患者并发症明显减少，且基本保留了鼻中隔原有结构及正常形态。
结论鼻内镜下三线减张手术治疗鼻中隔弯曲并发症少，手术疗效确切，值得临床推广。
【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】3页(P129-131)【关键词】鼻堵;鼻中隔弯曲;鼻内镜手术;三线减张手术【作者】王萍【作者单位】安徽省马鞍山市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，安徽马鞍山 243000【正文语种】中文鼻中隔弯曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，引起鼻功能障碍或产生症状者，但鼻中隔正直者甚少，如无功能障碍，可不处理。
常见的病因包括:外伤，发育异常，鼻腔内肿瘤异物压迫等。
主要症状为:交替性或持续性鼻塞，头痛，鼻出血及流脓涕等。
凡有明显的上述表现之一，可考虑与鼻中隔偏曲有关，都可作为手术的适应证。
手术方法过去一直沿用鼻中隔黏膜下切除术，但由于手术野较小，畸形复杂者难以达到治疗目的。
近年来，鼻内镜技术在目前的鼻部手术治疗当中应用的已经十分广泛，有文献报道在鼻内镜下进行:变应性鼻炎［1］，顽固性鼻出血［2］，隐蔽部位鼻出血［3］，鼻甲肥厚［4］以及鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤［5］等。
根据鼻中隔偏曲产生的生物力学的规律，韩德民等［6］设计一种新的改良的鼻中隔矫正手术，即三线减张鼻中隔矫正手术。
这种手术方法，保留大部分正常骨性支架和鼻中隔软骨;只切除三条张力线区域部分少量的软骨及骨质，解除导致鼻中隔偏曲的应力。
鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲临床分析牛洪霞【摘要】目的探讨鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床效果.方法选取洛阳市第三人民医院2014年2月至2017年1月收治的86例鼻中隔偏曲患者,将其按随机数表法分为对照组与观察组,各43例.对照组接受鼻中隔黏膜下切除术治疗,观察组接受鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗.观察两组治疗效果,记录两组术前、术后20 d及术后3个月视觉模拟疼痛量表(VAS)评分,统计并发症发生情况.结果两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后20 d、术后3个月观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论使用鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲患者,能缓解疼痛,减少并发症的发生,效果显著.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)003【总页数】2页(P468-469)【关键词】鼻内镜;三线减张;鼻中隔矫正术;鼻中隔偏曲;并发症【作者】牛洪霞【作者单位】洛阳市第三人民医院耳鼻喉科河南洛阳 471002【正文语种】中文【中图分类】R765.3鼻中隔偏曲是临床常见疾病，是引起鼻塞、鼻出血、头痛等系列症状的主要原因，该病症状较轻者仅表现为鼻堵或反射性头痛等症状，重者可出现呼吸不畅、耳聋、耳鸣及嗅觉不敏感等症状，对其生活质量及身心健康造成严重影响。
既往临床多采用鼻中隔黏膜下切除术治疗该病，但无法保留患者鼻中隔软骨，且并发症较多，不利于预后[1]。
本研究旨在探讨鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术对鼻中隔偏曲患者的治疗效果。
1 资料和方法1.1 一般资料选取洛阳市第三人民医院2014年2月至2017年1月收治的86例鼻中隔偏曲患者，均经鼻内镜、CT确诊为鼻中隔偏曲，伴有鼻塞、头痛、鼻出血等症状，知晓本研究并签署知情同意书，将其按随机数表法分为对照组与观察组，各43例。
鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲46例疗效
分析
孙本路;舒继红
【摘要】目的:观察内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的疗效.方法:对46例鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术.结果:随访3～6个月,42例治愈,4例好转;无鼻中隔穿孔或鼻腔粘连发生.结论:内镜下三线减张法鼻中隔成形术操作精细准确,值得临床推广.
【期刊名称】《蚌埠医学院学报》
【年(卷),期】2010(035)008
【总页数】2页(P784-785)
【关键词】鼻中隔偏曲;鼻中隔成形术;内镜
【作者】孙本路;舒继红
【作者单位】蚌埠医学院第二附属医院,耳鼻喉科,安徽,蚌埠,233040;蚌埠医学院第一附属医院,耳鼻咽喉-头颈外科,安徽,蚌埠,233004
【正文语种】中文
【中图分类】R765.3
鼻中隔偏曲是临床常见病之一，是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍和症状，如鼻塞、鼻出血、头痛等，而且还常常继发鼻窦炎、咽喉
炎等疾病。
矫正鼻中隔偏曲可以治愈或明显改善上述症状或疾病。
传统的治疗方法有鼻中隔黏膜下矫正术和鼻中隔黏膜下切除术，矫正或切除偏曲部［1］。
我们根据鼻中隔软骨顺应性生长的理论，为最大限度地多保留鼻中隔软骨及骨质，减少手术并发症，2008年6月至2009年6月，对46例鼻中隔偏曲患者行鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术，效果满意，现作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组男34例，女12例;年龄17～65岁。
46例鼻中隔软骨均有不同程度的偏曲，其中鼻中隔中后段C形偏曲25例，嵴(棘)突状偏曲13例，不规则偏曲8例。
以鼻塞为主诉35例，头痛8例，鼻出血3例。
其中合并鼻窦炎14例(均为Ⅰ型1期)。
1.2 手术方式根据患者病变程度和范围、全身情况及精神状态，估计患者耐受和合作程度，选择麻醉方式。
局麻用1%利多卡因5 ml(含适量副肾上腺素)浸润麻醉鼻中隔前端凹面鼻前庭内侧壁、两侧鼻底部的前端及鼻中隔的后端，然后用1%丁卡因－副肾上腺素棉片表面麻醉两侧鼻腔黏膜，麻醉起效后，在鼻内镜明视下行鼻中隔成形术，常规在鼻中隔左侧皮肤与黏膜交界处前约2 mm处做“L”形切口，上起鼻阈角，下至鼻中隔底部，切透软骨膜，用弯剥离子小心分离左侧黏软骨膜和黏骨膜至偏曲部后方，用鼻中隔黏膜刀切开鼻中隔软骨前方达对侧软骨膜下并稍向后分离，用咬骨钳咬除2～3 mm软骨条。
在鼻中隔软骨与筛骨垂直板处进入鼻中隔右侧，分离右侧的黏骨膜，用鼻中隔咬骨钳切除偏曲的筛骨垂直板和犁骨。
用小圆刀分离鼻中隔软骨下份与上颌骨鼻嵴和犁骨的连接，掀起并水平切除宽约3～5 mm的一小条鼻中隔软骨，用小圆凿凿除偏曲的上颌骨鼻嵴和犁骨鼻嵴。
如果鼻中隔软骨偏曲明显，可在鼻中隔软骨上作“井”字切口，冲洗术腔，缝合切口，两侧鼻腔填塞。
术后应用抗生素预防感染，2～3天抽出油纱条，5～6天拆线，1%呋麻液及复方薄荷油滴鼻，每天清理鼻腔。
1.3 疗效评定标准［2］治愈:鼻中隔矫正满意，创口愈合，症状消失;好转:中隔矫
正满意，创口愈合，因对侧鼻甲代偿性肥大，使鼻腔通气不畅，偶有头胀、不适等;无效:鼻中隔矫正不满意，鼻腔通气未改善，鼻塞、头痛等症状仍存在。
2 结果
术后患者均无鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻腔干燥等并发症。
术后3～6个月复查，术前以鼻塞为主诉鼻塞症状消失、感到满意31例，症状改善4例;术前以头痛、鼻出血为主诉的11例患者症状均消失。
无穿孔、血肿、脓肿或鼻腔粘连。
3 讨论
鼻中隔手术的经典术式是1904年Killian和1905年Freer介绍的鼻中隔黏膜下切除术，但其存在许多缺点:(1)因术腔深在，手术照明欠佳，对于前鼻孔或鼻域狭窄
者更甚，故术中操作具有一定的盲目性，不能及时发现鼻中隔穿孔等并发症。
(2)
过多地切除鼻中隔软骨容易出现手术后鼻中隔穿孔、鞍鼻等并发症［3］。
Cottle
于1960年提出鼻中隔黏膜下矫正术改良切除术［4］，该术式的特点是在矫正鼻
中隔偏曲的前提下，不剥离对侧黏软骨膜，尽可能地保留鼻中隔软骨和无偏曲的骨质，维持软骨的良好血供，保证一侧鼻中隔黏软骨膜的完整。
其优点有:(1)保持了
鼻中隔的厚度和硬度，避免了鼻中隔随呼吸气流的摆动;(2)有助于预防鼻小柱回缩、鼻底增宽等外鼻形状的改变;(3)极大地降低了鼻中隔穿孔的发生率。
1975年
Smith等发展并完善了鼻中隔成形术的理论基础，将矫形与重建的范围扩大到整
个鼻中隔及其延伸的部分，只切除弯曲部分软骨及骨质，保持了鼻中隔的硬度和支架，改善了临床症状。
赵慎林等［4］提出鼻中隔软骨顺应性生长的理论，也为保留鼻中隔软骨提供了理论及实践支持。
鼻中隔矫正的手术原则是切除最少量的组织，恢复鼻中隔至正常的正中位置。
将鼻中隔手术局部化，减轻了手术创伤，简化了手术过程，符合鼻微创原则。
鼻内镜下鼻中隔黏膜矫正术是在直视下手术，视野清晰，能够窥及鼻腔各个部位，克服了传统手术术野照明不够充分、深在部位需要摸索操
作的缺点，使部位较深的偏曲中隔软骨、筛骨垂直板或犁骨骨嵴均易得到彻底的矫正，并且可以清楚地看到鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处以及犁骨、上颌骨鼻嵴与骨中隔软骨下部的“错茬交接”和纤维粘连带，操作准确，不致于鼻中隔穿孔，最小范围切除偏曲软骨及骨质，最大范围保留鼻中隔的支撑，减少术后鼻中隔的摆动及变形，使手术符合功能性、微创性原则。
韩德民等［5］以鼻中隔偏曲产生的生物力学为依据应用三线减张法行鼻中隔矫正手术，保留了大部分鼻支架骨，减少了严重并发症的发生。
本组46例鼻中隔手术效果满意，无鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔、拍击样中隔等并发症。
体会到经内镜下三线减张法鼻中隔成形术具有如下优点:(1)在鼻内镜下操作视野清晰，操作方便、准确、安全，减少了不必要的黏膜损伤，可有效预防手术造成的鼻中隔穿孔。
(2)切口选择有较大的灵活性，对于鼻中隔前部无明显偏曲者不必行软
骨切口，也可以不分离对侧黏软骨膜，只于部位偏曲前行局限性小切口，简化了手术过程，缩短了手术时间，可以最大限度地避免双侧鼻中隔黏膜撕裂以及由此造成的鼻中隔穿孔。
(3)对于中隔软骨，不采用大块切除而是切除造成偏曲的挤压力线
局部，保留了大部分鼻中隔软骨支架，避免了手术后鼻中隔软弱。
(4)手术中使用
摄像显示系统，使术野清晰放大，适合视力欠佳的医生操作，也可指导初学者，且储存的手术资料为教学、科研提供了极大方便。
(5)手术损伤小，扩大了手术适应证，对于生长发育期青少年患者，如鼻塞、头痛使用药物治疗效果不佳而影响学习，反复鼻出血，妨碍鼻窦引流继发鼻窦炎，也可放宽年限采取局部成形手术治疗。
然而，鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲也存在不足。
(1)术中常
需鼻内镜贴近术野，故经常被血污染，在出血较多的病例中，增加了对黏膜的刺激和损伤，延长了手术时间。
(2)由于鼻内镜手术设备昂贵，手术费用较传统方法手
术要高。
(3)鼻内镜手术观察到的是二维图像，缺乏三维空间的立体纵深感，术中
镜体方向偏转可能导致错误位置感，对于没有传统手术基础和内镜训练的初学者难
度较大。
［参考文献］
［1］田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.7版.北京:人民军医出版社，2008:72 －73.
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［4］赵慎林，段丽华，宋道亮.改良鼻中隔黏膜下矫正术的临床应用［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2007，21(1):56 －57.
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