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三线减张鼻中隔矫正术35例临床分析

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鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲临床观察

鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲临床观察

鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲临床观察摘要】目的对应用鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术方式对患有鼻中隔偏曲疾病的患者实施治疗的临床效果进行研究。

方法将我院收治的74例患有鼻中隔偏曲疾病的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组37例。

采用常规手术方式对对照组患者实施治疗；采用鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术方式对治疗组患者实施治疗。

结果治疗组患者手术操作时间和术后住院观察时间明显短于对照组。

结论应用鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术方式对患有鼻中隔偏曲疾病的患者实施治疗的临床效果非常明显。

【关键词】鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术鼻中隔偏曲治疗【中图分类号】R765.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）16-0147-02鼻中隔偏曲是临床上比较常见的一种耳鼻咽喉科疾病，外伤、鼻部发育异常是导致该病出现的主要原因，鼻中隔偏曲疾病患者的主要症状表现为鼻塞、头痛、鼻出血等，手术是目前临床上公认的对其进行治疗的主要方法。

本次研究对患有鼻中隔偏曲疾病的患者应用鼻内镜下三线减张鼻中隔成形术方式治疗的效果进行研究。

现汇报如下。

1 资料和方法1.1 一般资料选择2011年12月-2013年12月我院收治的74例患有鼻中隔偏曲疾病的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组37例。

对照组中男性患者22例，女性患者15例；患者年龄19-56岁，平均年龄（33.1±0.6）岁；患病时间1-14年，平均患病时间（4.2±0.7）年；治疗组中男性患者21例，女性患者16例；患者年龄18-54岁，平均年龄（33.2±0.5）岁；患病时间1-16年，平均患病时间（4.3±0.8）年。

上述三项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 纳入标准①患者病情经检查确诊为鼻中隔偏曲；②鼻中隔偏曲疾病患病时间在20年以内；③患者年龄在18-60岁之间；④患者自愿选择接受手术治疗；⑤排除合并患有其他鼻部疾病的可能；⑥患者没有手术治疗禁忌症；⑦患者自愿参与研究。

鼻中隔偏曲患者鼻内镜下三线减张法治疗疗效分析

鼻中隔偏曲患者鼻内镜下三线减张法治疗疗效分析

鼻中隔偏曲患者鼻内镜下三线减张法治疗疗效分析任丽华【摘要】目的：探究鼻中隔偏曲患者鼻内镜下三线减张法治疗的临床效果。

方法选取110例鼻中隔偏曲患者，随机分成观察组和对照组，各55例。

对照组施行传统局麻下鼻中隔黏膜下切除术，观察组局麻后施行鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术。

比较2组患者术后并发症情况、术后平均住院天数及治疗有效率。

结果观察组患者术后并发症发生率20.00%，显著低于对照组45.45%(P<0.05)；观察组患者术后平均住院天数(3.29±1.07)d，显著低于对照组(4.62±1.78)d(P<0.05)；观察组患者的治疗有效率94.55%，显著高于对照组80.00%(P<0.05)。

结论与传统鼻中隔黏膜下切除术相比，鼻内镜下三线减张法治疗鼻中隔偏曲疗效佳，术后并发症发生率低，值得临床推广应用。

【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)021【总页数】2页(P65-65,66)【关键词】鼻中隔偏曲;鼻内镜;三线减张法;疗效【作者】任丽华【作者单位】河北 067000 中国人民解放军第266医院【正文语种】中文鼻中隔偏曲是最常见的耳鼻喉头颈外科疾病之一，其发病率在16%～79%[1]。

传统的外科治疗术式为鼻中隔黏膜下切除术，随着诊疗技术的不断发展，其暴露出术中术后并发症发生率高、疗效差以及影响未成年人鼻及面部的发育等缺点[2]。

近年来，有文献报道鼻内镜下三线减张法治疗鼻中隔偏曲疗效佳[3]。

为比较两种术式的临床效果，本研究选取两种方法治疗鼻中隔偏曲患者，术后随访6个月，现报道结果如下。

1.1 一般资料选取2013年7月～2014年7月于中国人民解放军第266医院进行治疗的110例鼻中隔偏曲患者，随机分成观察组和对照组，各55例。

其中对照组：男38例，女17例，年龄15～62岁，平均(38.22±3.75)岁，病程1～29年，平均(14.78±2.91)年，鼻内镜下检查“C”型偏曲32例，“S”型偏曲23例，有棘突7例，有嵴突19例，CT显示46例合并鼻窦炎、鼻窦囊肿及鼻息肉。

鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术体会

鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术体会

鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术体会摘要】目的：探讨鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术的手术方法及优点。

方法：105例鼻中隔偏曲患者均经鼻内镜下三线减张鼻中隔偏曲矫正术，伴鼻窦炎鼻息肉及下鼻甲病变者同期手术。

结果：一期治愈率为94.2%，好转率为5%，术后鼻中隔穿孔1例。

结论：鼻内镜下三线减张鼻中隔偏曲矫正术视野清晰，手术易操作，切除骨及软骨组织少，矫正彻底，并发症少，其临床价值得肯定。

关键词：鼻内镜；鼻中隔；三线减张【中图分类号】R765【文献标识码】 A2009年作者在北京同仁医院耳鼻喉科学习了鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术，学习回来后将所学习的方法用于临床实践，现将我科从2010年-2014年7月行鼻内镜下三线减张法鼻中隔矫正术105例手术总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者105例，男61例，女44例，年龄19～50岁，平均38岁，伴鼻窦炎、鼻息肉和/或下鼻甲病变73例，单纯鼻中隔偏曲232例。

鼻窦CT和鼻内镜检查，鼻中隔单纯软骨部偏曲21例，骨部偏曲9例，混合型偏曲75例。

本组所有患者术前均进行手术前常规检查，排除了心、脑、肺部疾病，高血压患者术前降血压治疗，血压恢复正常后行手术治疗，所有患者无手术禁忌症。

1.2 手术方法较传统鼻中隔粘膜下矫正术，手术方法有所不同，手术方法如下：体位及麻醉：患者取仰卧位，颌面部及前鼻孔碘伏清洁消毒，麻醉同传统鼻中隔矫正术。

用1%丁卡因加适量1%0肾上腺素片置入鼻腔，反复2-3次，置入鼻腔顶部麻醉筛前神经，置入中鼻甲后端麻醉蝶腭神经，置入鼻腔底部麻醉腭前、腭后神经；用空针抽取1%利多卡因2-3ml加1%0肾上腺素3滴加生理盐水5ml混合液，于切口周围及双侧鼻中隔黏软骨膜、黏骨膜下浸润麻醉至黏膜变白。

（2）切口：手术在0°鼻内镜直视下操作。

所有病例均同传统鼻中隔手术一样于左侧鼻中隔皮肤黏膜交界处做弧形切口，向下延至鼻底，（3）剥离切开黏软骨膜及黏骨膜，充分分离左侧黏软骨膜及黏骨膜，保留对侧粘软骨膜完整，内镜直视下用剥离子分离切口侧鼻中隔侧粘膜软骨膜，向下向后直至筛骨垂直板及犁骨后上部，向下向后至鼻中隔软骨下端与犁骨、上颌骨鼻嵴的连接；分离对侧黏软骨膜。

鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲的疗效分析

鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲的疗效分析

• 临床研究 •147鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见的疾病，鼻中隔偏曲严重后会压迫到周围组织，导致患者出现鼻塞、流涕、鼻出血及头痛等症状，严重影响患者的正常生活。

手术是目前治疗鼻中隔偏曲最有效的方法，传统鼻中隔黏膜下切除术虽然能治疗该病，但无法保留鼻中隔软骨，术后临床效果差且并发症较多[1]。

随着微创技术的发展，鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲已经被广泛应用于临床。

我科在鼻内镜下通过三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选择我科2015年1月至2017年12月收治的61例鼻中隔偏曲患者为研究对象，按患者自愿原则分为观察组和对照组两组。

观察组37例，男性23例，女性14例；年龄17~57岁，平均年龄（33.7±5.4）岁；病程2~23年，平均（14.4±2.7）年；鼻中隔偏曲分型C 型13例，S 型8例，棘突或者嵴突型11例，混合型5例。

对照组24例，男性15例，女性9例；年龄18~61岁，平均年龄（34.6±4.9）岁；病程1.9~21年，平均（15.1±3.2）年；鼻中隔偏曲分型C 型8例，S 型6例，棘突或者嵴突型7例，混合型3例。

两组患者性别、年龄、病程和鼻中隔偏曲分型等临床资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 观察组采用鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术，具体方法如下：患者仰卧位于手术台上，头部抬高15°，用肾上腺盐水棉片先后收缩鼻腔黏膜3次，取2%利多卡因和1%肾上腺素液的混合液对双侧鼻黏膜和鼻中隔黏骨膜局部麻醉，鼻内镜下在鼻中隔左侧的黏膜和皮肤交界前约2毫米位置作“L ”型切口，分离黏骨膜和黏软骨膜到另一侧软骨膜下部稍后方，咬骨钳咬除2~3 mm 软骨条。

穿过筛骨垂直板及鼻中隔软骨进入鼻中隔右侧，分离黏骨膜后咬掉偏曲的骨质，再分离鼻中隔软骨上、下颌骨鼻嵴和犁骨连接处，沿水平方向切除3~5 mm 鼻中隔软骨，凿除偏曲的犁骨鼻嵴和上颌骨鼻嵴，弯曲的鼻中隔软骨得到释放后恢复竖直。

鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床分析

鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术治疗鼻中隔偏曲的临床分析

的 同时对 于直径 ＞１ ． ０ ａ ｒ ｍ的小血 管出血也 能够迅速地进 行凝固止血 ，
以保持视野 的清晰度。而对于复杂性 肾结石 ，可用Ｂ 超和Ｃ 臂定位来辅 助治疗 。此外 ，可在造 瘘前先进行输 尿管逆行插管 ，注 人生理盐水 制
ｏ ｆ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｕ ｓ ａ ｎ ｄ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｕ ｒ ｅ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｌ ｉ （ ｒ ｅ ｐ ｏ ｒ ｔ ｏ ｆ ７ ０ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ［ Ｊ ］ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｌ ａ ｓ ｅ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ １ ， ２ ０ （ ５ ） ： ２ ９ １ － ２ ９ ３ ．
从 中盏后组进 入 肾集 合系统碎 石取石 。与原有 的Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ Ｓ Ｈ 比 ，具有 并 发症 发生率低且适应 证广泛等优点 。钬激光属脉 冲式激光 ，能够精 确
地切 割组织 ，其 穿透深度 ＜Ｏ ． ５ ｍ ｍ，故其对 肾组织损 伤极小 ，在切 割
临 床分析 ［ Ｊ ］ ． 中国医药 指南， ２ ０ １ ２ ， １ ０ （ １ ６ ） ： １ １ ２ － １ １ ４ ．
虱睚｜囡—盈同
２ ０ １ ３ 年９ 月第 １ １ 卷 第２ ６ 期
・
临床研究 ・ ４ ７ ５
肾结石 是常见结石病 之一 ，以往 临床 中多采 用开 放性手术 和体外
造 “ 人工 肾积水 ” ，这样也有 利于提高穿刺 的成 功率 ，而且也有 利于 手术 中判断 肾盂输尿 管的位 置以及放 置双Ｊ 管 、预 防碎石沿 输尿管 下
（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 鼻 内镜 下三 线减 张 法鼻 中膈成 形术 治疗鼻 中隔偏 曲安 全、 有效， 手术 时 间短、 出血 量 少 、 并 发症 少、 治疗 效果 佳 ， 值得 推 广 。 【 关 键 词】鼻 内镜 ；三 线减张 法 ；鼻 中隔成形 术 ；鼻 中隔偏 曲

鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果

鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果

鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲的临床效果江政敏;王鑫霞;肖楚志【摘要】目的探讨鼻内镜下三线减张术在鼻中隔偏曲治疗中的有效性.方法选取2015年7月至2016年11月间在本院耳鼻咽喉科接受治疗的62例鼻中隔偏曲患者作为研究对象,根据患者自愿选择手术方式,对照组30例行鼻中隔黏膜下切除术,观察组32例行鼻内镜下三线减张术,比较两组患者的治疗效果.结果经随访,观察组治疗有效率为96.88％(31/32),对照组治疗有效率83.33％(25/30),差异具有统计学意义(P＜0.05).对术中失血量、住院时间及并发症率进行比较,观察组也占据明显的优势(P＜0.05).结论鼻内镜下三线减张术治疗鼻中隔偏曲不仅治疗效果显著而且安全性相对更好,值得在临床中借鉴.【期刊名称】《青岛医药卫生》【年(卷),期】2018(050)001【总页数】3页(P18-20)【关键词】鼻中隔偏曲;鼻内镜下三线减张术;住院时间;失血量;并发症【作者】江政敏;王鑫霞;肖楚志【作者单位】深圳市盐田区人民医院(集团),518083广东深圳;深圳市盐田区人民医院(集团),518083广东深圳;深圳市盐田区人民医院(集团),518083广东深圳【正文语种】中文【中图分类】R765.31鼻中隔偏曲在耳鼻咽喉科比较常见，由于疾病本身会对临近组织器官造成压迫，因而患者多伴有不同程度的头痛、张口呼吸、打喷嚏等症状[1]。

就目前的医疗水平而言，手术是治疗鼻中隔偏曲的主要方法，随着内镜技术的发展，鼻内镜下三线减张术以其良好的效果和安全性被广泛运用在临床。

本次研究就将重点探讨鼻内镜下三线减张术的应用价值，现对研究作如下汇报。

1 资料与方法1.1 基本资料选取2015年7月至2016年11月间在本院耳鼻咽喉科接受治疗的62例鼻中隔偏曲患者作为研究对象，根据患者自愿选择手术方式，对照组30例行鼻中隔黏膜下切除术，观察组32例行鼻内镜下三线减张术。

观察组男性21例、女性11例，年龄18～57岁，平均(34.9±7.8)岁，病程(13.1±2.2)年；对照组男性20例、女性10例，年龄20～59岁，平均(35.5±8.1)岁，病程(12.9±2.7)年。

三线减张鼻中隔矫正术在鼻内镜下的分析


分类
临床分度
CT分度
正常
轻度
中度
重度
25
18
7
10
27
6

7
3 讨论
新生儿缺氧性脑损伤主要致损原因是缺氧引起的中枢神
经 系 统 特 殊 病 理 变 化 ,脑 水 肿 为 其 主 要 特 征 性 改 变 ，该 病 一 旦
严重会导致患者颅内出血，甚 至 脑 坏 死 ,对全身多处器官造成
伤害在。早上发世现纪、9早0 年治代疗是中应后对期该，头病颅的C有T效逐手渐段应。用于新生儿缺氧
J 技术评估的研究进展[ ] . 中国中医药 现 代 远 程 教 育 ,2011，9
(11)：118,
[收稿日期:2〇16 - 01 - 1 0 编校:陈伟/郑英善]
三线减张鼻中隔矫正术在鼻内镜下的分析
杨培新,朱 雪 妙 （广东省台山市人民医院耳鼻喉科，广 东 台 山 529200)
[摘 要 ]目 的 :探 讨 鼻 内 镜 下 施 行 三 线 减 张 鼻 中 隔 矫 正 术 的 效 果 及 应 用 价 值 。方法:将鼻中隔偏曲患者120例随机
例患儿中，临 床 分 度 表 现 包 括 :轻 度 2 5 例 ，中 度 1 8 例 ，重 度 7
例 。CT分度表现包括:正常1 0 例 ，轻 度 2 7 例 ，中度6 例 、重 度 7 例 。新生儿缺氧性脑损伤临床分度与CT分度的数据并不完全
协调一致。
表2 新生儿缺氧性损伤临床分度与CT分度比较(例)
脑叶及少量的蛛网膜下腔出血为轻度表现;低密度影多于两个
脑 叶 、白质灰质对比模糊为中度表现;漫性低密度影，白质灰质 界限消失为重度表现。另 外 ，明显的颅内出血现象也是中度和 重度的表现之一。

臧洪瑞-鼻中隔偏曲三线减张成型术剖析


术后并发症
鼻中隔穿孔 鼻中隔血肿 鼻中隔脓肿 塌鼻 颅内并发症
鼻中隔偏曲三线减张成型术
modified septoplasty with three high tension lines resection
臧洪瑞
首都医科大学附属 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心
定义
由于鼻中隔在发育过程中受某些因素 影响所致的结构上的畸形，形态上向一 侧或两侧偏斜，或局部突起，可影响鼻 腔生理功能，并引起一系列病理变化。
临床症状 鼻内窥镜检查 鼻窦CT扫描
鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲评估意义
鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性； 可能影响鼻内窥镜下的手术操作； 影响术后鼻腔鼻窦通气引流与否； 导致术后鼻腔粘连的可能性； 提示手术矫正的部位和范围。
鉴别诊断
鼻中隔黏膜肥厚 鼻中隔血肿或脓肿 鼻中隔梅毒瘤 、结核
治疗
手术适应证

手术方式
鼻中隔黏膜下切除术 鼻中隔矫正术 鼻中隔成型术

鼻中隔三线减张
鼻中隔的生长发育
颅骨完成发育较早，而鼻中隔软骨 发育完成较晚

即在额骨与上颌骨、腭骨发育完成时 鼻中隔软骨还在生长
鼻中隔各部分生长发育不平衡 开始时软骨性，而后逐渐骨化



下方的犁骨、上颌骨鼻嵴、腭突最先 骨化 而后鼻中隔后部逐渐向前骨化 骨化的顺序：从头侧到尾侧 当后方和下方的筛骨垂直板和犁骨、 上颌骨腭突骨化固定后，软骨部分还 在延伸生长


鼻中隔偏曲引起持续性鼻塞 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦通气及引流 嵴突或距状突压迫鼻甲引起反射性头痛 鼻中隔偏曲引起反复鼻出血 鼻中隔偏曲伴有歪鼻 经鼻手术的鼻中隔前置处理
鼻中隔手术的历史
1843年，Langenbeck最早尝试手术矫正偏曲的鼻中隔 1875年，Adams采用鼻中隔骨折和夹板疗法矫正鼻中隔偏 曲 1882年，Ingals最早介绍切除一部分鼻中隔软骨以矫正中 隔畸形 1889年，Kreig主张切除全部偏曲的鼻中隔包括粘膜（医 源性鼻中隔穿孔） 1902年，Freer介绍了至今仍采用的鼻中隔粘膜下切除术

鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术的临床效果分析

具有统计学意义 ＜Ｏ ． ０ ５ ）。 ３讨 论
年龄最小的为ｌ ６ 岁、最大的为６ ８ 岁， 平均年龄为 （ ３ ２ ． ４ ±５ ． １ ）岁；其中
有８ 例 患者 合并有 变应性 鼻炎 、４ 例患者 合并鼻窦 炎 、４ 例患者合 并鼻 息 肉、８ 例 患者合 并有下 甲肥厚 、２ 例患者 阻塞性 睡眠呼吸暂停 低通气
【 摘 要 】 目的 分析 鼻 内镜下三 线减 张鼻 中隔矫 正术 临床 效果 。方法 研 究对 象选 取 本院 ２ ０ １ ３年 ７月至 ２ ０ １ ５年 ６月收治 的 ５ ８ 例鼻 中隔偏 曲 惠者 ，所 有 患者 均应 用鼻 内镜 下三 线减 张鼻 中隔矫 正 术进 行 治疗 ，回顾 性 分 组 患者 的 临床 资 料 ，探 讨 手 术 治疗 的效 果 。结果 手 术后 对 惠
（ ２ ０ ． ６ ９ ％），未出现治疗无效的患者；所有患者对于矫正效果满意，
未发生鼻 中隔血 肿、穿孔 、外鼻畸形 、脑脊液 鼻漏等严重并发症 。 治疗 前 ，５ ８ 例 患者评 价为 轻度 鼻塞 的有２ ５ 例 （ ４ ３ ． ８ ８ ％） ，中度 鼻塞 的 有２ １ 例 （ ３ ４ ． ６ ９ ％） ，重度 鼻塞 患者 有 １ ２ 例 （ ２ １ ． ４ ３ ％，平均 得 分为 （ ８ ． ３ ２ ±１ ． ０ ３ ）分 ；治疗 之 后５ ８ 例 患者 评价 为无 鼻塞 的有 ４ ７ 例 （ ８ ０ ． ６ １ ％） ，轻度 鼻 塞的有 １ ０ 例 （ １ ７ ． ３ ５ ％） ，中度 鼻塞 的 有 １ 例 （ ３ ． ０ ６ ％），重度鼻塞患者有Ｏ 例 （ ０ ），平均得分 为 （ Ｏ ． ８ ４ ±０ ． １ ２ ）分 。 治疗后 ，患者的鼻塞 症状得到 了明显的改善 ，对 比治疗前 的结果差 异

鼻内镜下三线减张法治疗30例未成年鼻中隔偏曲体会


传统的青少年鼻中隔偏 曲手术治疗中， 鼻 中隔穿 １ 资料 与 方法 孔、 血肿、 黏膜异常活动 、 外形改变 、 矫正不理想均是 １ ． １ 临床 资料 ３ ０ 例 患者为 １ ３ ～ ｌ ７ 岁青少年 ， 术者所担 心的问题 。韩德 民等口 应 用的三线减张手 平均年龄 ｌ ５ 岁， 其中男性 ２ ０ 例， 女性 ｌ ０ 例， 合并慢性 术方法 是 以鼻 中隔偏 曲产 生 的生 物力学分 析为依 鼻一 鼻窦炎者 １ ２ 例， 患者均不同程度有鼻塞 ， 流涕等 据 。在确保矫正鼻中隔偏曲的基础上减少三线张力 ， 症状（ 除３ 例表现为单纯鼻 出血） ， 经保守治疗均疗效 尽量保留鼻中隔软骨及骨性支架 ， 有效避免手术并发 不明显 ， 要求进一步手术治疗。 症的发生 。也维护了其鼻腔具有的正常结构 ， 还扩大 １ ． ２ 方法 患者均完善术前准备 （ 常规行术前 了患者手术 的适应证范围 ， 效果显著 ， 并且符合 目前 鼻窦 Ｃ Ｔ轴扫加冠扫 、 血分析 、 尿分析 、 肝 肾功能 、 血 的微创观念。 凝、 心 电图、 胸片无明显异常） ， ３ ０ 例患者均在局麻下 通过鼻 内镜下三线减张法治疗 ３ ０ 例未成年鼻 中 手术。患者取仰 卧位 ， 常规消毒铺 巾单 ， 在鼻内镜照 隔偏 曲患者 ， 术者体会 ： （ １ ） 尽量熟悉解剖 ， 术 中动作 明下 以丁卡 因（ １ ％丁卡因２ ０ ｒ ￣／ Ｊ ｕ ２ 支肾上腺素） 浸润 要轻柔 ， 尽量保护黏膜 的完整性 ； （ ２ ） 做黏膜切 口一定 的棉片做鼻腔表 面麻 醉３ 次后 ， 以含少许 肾上腺素的 要 足够 长 ， 形 成 足够 大 的 黏软 骨 膜囊 袋 ， 充分 暴 露 偏 １ ％利多卡因做局部浸润麻 醉 ， 于左侧 中隔皮肤黏膜 曲部分； （ ３ ） 切除鼻底 骨性偏 曲时要分次妥善， 切忌大 交界 处 偏皮 肤侧 做 自上 向下 的” Ｌ ” 形切 口， 深 达 黏软 片 凿 除 ， 避 免 切 除过 多造 成不 必 要 的 出血 ， 可 边 凿 除 骨膜 ， 自前 向后分离至 中隔后端 ， 与切 口处平行切开 边退镜 自鼻腔观察矫正情况 ； （ ４ ） 术 中妥善止血是手 软骨 ， 同法分离对侧粘软骨膜 ， 充分暴露方形软骨、 筛 术成功的基本因素 ， 对于活动性出血最好用双极 电凝 骨垂直板、 梨骨、 上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴 。分别在 中 或微波彻底止血 ， 避免术后血肿形成及术 中损伤 黏 隔软骨 与筛骨垂直板交界骨缝 ， 中隔软骨与犁鼻软 膜 ， 减少填塞 时间 ； （ ５ ） 软骨偏 曲者术 中划痕要尽量足 骨、 上颌骨鼻嵴 ， 筛骨垂直板与犁骨处分离 ， 使 中隔软 够 ， 避免术后软骨部广泛偏 曲； （ ６ ） 术 中如果 出现单侧 骨下 、 后缘 ， 筛骨垂直板前、 下缘相对游离 ， 切除鼻 中 黏膜损伤可不做特殊处理 ， 若出现大片损伤或对穿可 隔下端 ３ ～ ５ ｍ ｒ ｌ 宽 的软骨条 ， 用多关节鼻 中隔骨咬骨 行夹板处理 ； （ ７ ） 合并鼻一 鼻窦炎者 ， 可 同期处理 。 钳咬除偏曲梨骨， 凿除偏曲的上颌骨鼻嵴和腭骨鼻嵴 ， 参 考 文 献 １ 】 肖 路， 魏 毅玲． 鼻 内镜减 张法 治疗青 少年 鼻 中隔偏 曲 ８ 例疗 效 尽量保留正常中隔软骨与筛骨垂直板使之处 于中线位 ［ 观察［ Ｊ 】 ． 山东大学耳鼻喉 眼学报 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ４ ） ： ６ ３ ． ６ ４ ． 上 。软骨行 网格状划 痕 ， 软 骨前端 切除 约 ０ － ３ ｃ ｍ， 减 少 ［ ２ 】 韩德 民， 王 彤， 藏 洪瑞． 三线减 张鼻 中隔矫 正手术 【 Ｊ 】 ． 中国医学 切 口处张力。妥善止血 ， 检查 中隔居中 ， 术毕。对于 文摘耳鼻咽喉科学， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４ （ ２ ） ： １ ０ ３ — １ ０ ５ ． 合并鼻一 鼻窦炎者 ， 同时行鼻一 鼻窦手术 。术后双侧鼻 【 ３ 】 杨光东， 庹红莲， 程东斌． Ｘ线胶片夹板 在预防鼻 中隔术后穿孔 中 腔填塞膨胀海绵 ４ ８ ｈ ， 予抗炎止血对症治疗 。术后第 的应用［ Ｊ 】 ． 中国耳鼻咽喉头颈外科杂志， ２ ０ １ １ ， １ ８ （ １ ） ： １ ２ ．
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三线减张鼻中隔矫正术35例临床分析
鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科常见疾病之一，可致鼻腔功能障碍，临
床表现为鼻塞、长期反复鼻出血或反射性头痛等症状，有可能继发鼻
窦炎，进行鼻中隔矫正术是解决以上临床症状的必要方法。

随着鼻内
镜外科技术不断普及，对于鼻腔鼻窦手术后功能性改善及保护的要求，鼻中隔手术的方法已经从典型的黏膜下切除术发展到鼻中隔成形术。

2008年韩德民等提出了三线减张鼻中隔矫正术，确立了鼻中隔手术
的新理念。

现选取2007年3月-2012年3月笔者所在科室采用三线
减张法行鼻中隔矫正术并且随访资料较完整的35例患者进行临床分析，报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例患者中，男29例，女6例，年龄16～67岁，平均（35.2±3.0）岁，病程1～40年，均为首次接受手术。

入院主诉均有
鼻塞，伴流涕29例，伴头痛3例，伴嗅觉减退8例，伴反复鼻出血
6例。

按鼻内镜检查分偏曲类型有“C”型偏曲（含高位）14例，“S”型
偏曲（含高位）10例，混合性偏曲10例，鼻中隔尾端偏曲1例；其
中伴有底部嵴突15例，伴有后部棘突11例，伴下鼻甲代偿性肥大者10例；术前均常规行鼻窦CT检查，伴慢性鼻窦炎、鼻息肉者均予排除。

1.2 手术方法
手术全程采用Wolf 0°鼻内镜下进行，并根据患者痛阈程度及手
术范围大小选择局部麻醉或全身麻醉。

局麻者先用浸有1%地卡因+1‰肾上腺素纱条放置双侧鼻腔内表面，麻醉3次，另用含少许肾上腺素
的2%利多卡因注射于鼻中隔前部切口及后方多处黏软骨膜下，至黏
膜发白、隆起为佳（如伴有高血压病者则不加肾上腺素或改加麻黄碱
表面麻醉）；全身麻醉者选择经口气管插管静脉复合麻醉并行术中控
制性低血压。

本组病例大部采用局部麻醉，术时取头高15°～30°体位，常规选取鼻中隔左侧皮肤黏膜移行处作略斜向后切口，并向鼻底外侧延伸，“C”型偏曲者切口则选取在偏曲凹面侧，均上至鼻顶，下达鼻腔底，以带吸引剥离子分离切口一侧黏软骨膜及黏骨膜，充分暴露鼻中隔偏曲部分及该侧三个张力形成的核心区域，继于该侧方形软骨与筛骨垂直板连接部前5 mm处纵行切除宽约2 mm软骨条，剥离子自此处伸入对侧黏软骨膜及黏骨膜下充分剥离暴露对侧筛骨垂直板、犁骨，以软骨刀沿上颌骨鼻嵴上方约5 mm的方形软骨作平行鼻顶切口，将该软骨自上颌骨鼻嵴骨槽中挑起，并自黏软骨膜表面剔除，于鼻中隔前部黏软骨膜切口后约2 mm处纵行切除宽约2 mm鼻中隔软骨，至此使切除的三条鼻中隔软骨带相连接，仅剩方形软骨顶端连接，即完成三条张力线的减张操作，偏曲多可自行恢复到中线。

此时如筛骨垂直板偏曲明显，可将其用鼻甲剪条状剪开而不取出，或取出压平后植回；如上颌骨鼻嵴、犁骨和腭骨鼻嵴形成棘突或嵴突则酌情凿除；如软骨部仍存在偏曲，可做“田”形或“井”形切除宽约2 mm数条软骨条以减压，或在软骨凹面长轴方向做划痕，也可切下修整后回植鼻中隔黏膜间，以上矫正处理的原则为鼻中隔偏曲恢复居中而无张力导致反弹；如有下鼻甲肥大则同期行下鼻甲骨折外移术，鼻中隔黏膜切口间断缝合，术毕双侧鼻腔以高膨胀海绵对称填塞，如出血不多则不予填塞而行两侧对穿褥式缝合法处理。

1.3 术后处理
术腔采用高膨胀海绵填塞多在48 h内取出，酌情使用鼻减充血剂5～7 d后再行鼻腔冲洗，术后2个月内，复查1次/1～2周，鼻内镜下清理术腔痂块，分离粘连，伴流涕症状者术后1周开始应用黏液促排剂及鼻喷糖皮质激素治疗。

1.4 疗效评估标准
采用视觉模拟量表（VAS）标准进行鼻塞疗效的评分：应用10 cm 量尺，患者自我评价鼻塞的症状，其中0表示未出现任何鼻塞的症状及感觉，而10表示出现鼻塞的症状以及不适均为最大程度，嘱患者
于术前以及术后6个月做VAS分值评价。

1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

P0.05为差异有统计学意义。

2 结果
所有患者均一次完成手术，随访术后6个月时，35例患者诉通气均改善，未出现鼻中隔血肿、脓肿、鼻中隔穿孔等并发症，2例患者同期行下鼻甲骨折外移术并予高膨胀海绵填塞，出现鼻中隔局部与下鼻甲小范围粘连，经换药分离粘连后消失。

鼻内镜下检查34例患者外观满意，1例患者为鼻中隔尾端偏曲，术中未予局部软骨塑形，软骨前部仍存在轻度偏曲。

所有患者伴有的头痛、流涕、嗅觉减退及鼻出血症状均得到改善。

术后6个月的鼻塞VAS评分与术前比较，显著降低（t=43.057，P0.001）。

详见表1。

表1 术前及术后6个月鼻塞症状VAS评分分
时间鼻塞的VAS评分
术前（n=35）7.191±0.754
术后6个月（n=35）2.920±0.622
P值0.001
3 讨论
鼻中隔偏曲在人群中很常见，据统计发病率为16%～79%，其中10%以上的患者会有各种临床症状只能手术治疗，而部分鼻中隔偏曲患者虽然本身无症状，但是有可能影响鼻腔、鼻窦手术后的引流而导致愈合不良，或是术中操作视野暴露受影响等因素也需要进行鼻中隔矫正术。

随着近几十年来鼻内镜手术理论的建立及微创技术的应用，鼻中隔偏曲矫正术得到了不断改进。

自1900年Killian首创鼻中隔黏膜下切除术后，该术逐渐成为传统鼻中隔手术的主流术式，但是其操作原理为切除大部分鼻中隔支架以期达到鼻中隔物理性居中，不但破坏了构成鼻腔外形的骨性及软骨性支架，而且因其操作过程中剥离范
围广，容易导致鼻中隔穿孔等并发症出现，部分病例因鼻中隔扇动导致鼻腔气流的改变、鼻锥缓慢变形而仍存在鼻塞等症状。

尤其在高位或是尾端偏曲的情况下，因为切口部位未个体化设计，常规选择在鼻前庭黏膜皮肤移行处，加之暴露不够充分，偏曲部软骨切除范围无法做到精确化，即便大部分软骨切除，仍然导致偏曲未能充分矫正，而需要采取再次矫正手术。

鼻中隔偏曲产生的生物力学规律研究表明，骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡才会导致偏曲出现，其产生的张力主要有三个部位，即方形软骨的尾侧端与鼻小柱大翼软骨尾侧端之间，方形软骨与筛骨垂直板结合处，方形软骨、犁骨、上颌骨鼻嵴及腭骨鼻嵴交界处。

韩德民等据此设计出三线减张鼻中隔矫正手术，通过条形切除三条张力线上的软骨并凿除张力线上偏曲的骨嵴解除张力，使构成鼻中隔的骨性及软骨性结构重新塑形，达到矫正鼻中隔偏曲的目的，同时最大限度地保留了构成鼻中隔的骨性及软骨性支架，从而减少甚至可以避免鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔、鼻中隔扇动等并发症。

由于三线减张鼻中隔矫正术所需切除的软骨及骨质少，手术创伤小，所以经保守治疗无效的部分儿童鼻中隔偏曲患者也可采取手术，从而拓宽了手术适应证的年龄范围。

本组病例全部经过三线减张法鼻中隔矫正，均取得满意效果，其中3例术前伴有头痛，术后明显缓解，可能是因鼻中隔尖锐棘突的形成导致鼻源性头痛，通过纠正鼻腔内异常结构，解除鼻腔内黏膜异常接触点，是解决此种头痛的有效方法。

经过本组病例研究分析，笔者体会到三线减张手术具备最大限度的保留鼻中隔的厚度和硬度，防止鼻中隔扇动，减少鼻中隔穿孔及后续鼻锥变形，拓宽手术适应证及年龄范围等优点。

笔者尚认为有以下经验值得总结：（1）手术切口侧别的选择：按鼻中隔矫正术的生物力学原则即从鼻中隔凹面做切口和剥离黏骨膜，可拉直软骨。

笔者遵循该项原则，尤其在“C”型偏曲的患者，于鼻中隔凹面切口，术后鼻内镜随访发现矫正满意。

局部偏曲矫正的切口处理可根据偏曲实际情况灵活选择，确定个体化的手术方案，有利于准确
切除偏曲结构，尽可能保留正常软骨和骨性结构，当然操作中仍是按三线减张的原则进行；（2）剥离：在与上颌骨鼻嵴相连的方形软骨条的切除过程中即第二条张力线减张时，笔者采用单侧切口而不做软骨的两侧剥离，以剥离子自黏软骨膜上剔除该软骨条，其优点在于缩短剥离时间，尤其在该处存在尖锐棘突时能保证黏膜的完整；（3）K区（keystone，拱顶区）：K区是指鼻中隔软骨垂直板在梨状孔边缘与隔背板相交处，该处在矫正偏曲过程中，不能过分摇撼甚至切除过度，否则将导致鼻背塌陷形成鞍鼻。

笔者在分离筛骨垂直板与方形软骨连接处时有意将分离切口靠前，目的就是避免分离连接处时过于向上，导致K区结构的松解破坏[7-8]；（4）软骨条状切除：笔者认为单纯软骨划痕不易将张力完全松解，尚需要划痕后稍作剥离，以使软骨缘游离，而较为简单的做法是软骨小条状切除；（5）鼻中隔黏膜肿胀：由于三线减张法保留了大部分骨及软骨支架，易出现蓄骨愈合，并且部分病例术后未采用填塞，鼻中隔黏膜肿胀时间会延长，随访过程中需要注意和鼻中隔血肿鉴别；（6）前部偏曲处理：对于前部偏曲或称尾端偏曲，仅第一张力线减张尚不能完全解决，需要局部软骨塑形，本组病例中有1例患者术后鼻内镜检查仍有轻度偏曲即是该种情况。

综上所述，三线减张鼻中隔矫正术能最大限度保留鼻腔支架，减少并发症的出现，掌握好手术适应证，经适当的手术方法，可以获得良好的疗效。