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青少年鼻中隔偏曲改良矫正术标签：青少年；鼻中隔；外科手术中文目的：改良鼻中隔偏曲矫正术避免了鼻中隔粘膜下切除术的不良反应，牺牲较少的组织而恢复鼻中隔的正常解剖形态和生理功能。
方法：根据自己的手术经验和资料的提示。
结果：提供了临床经验。
结论：对于正在发育中的青少年来说起到了即解决了病患又保留了鼻腔功能；同时也减少了鼻中隔并发症的发生。
鼻中隔偏曲是临床常见病之一，鼻中隔矫正术是最有效的治疗手段。
传统的鼻中隔矫正术为黏膜下切除术，随着鼻内镜微创外科技术的发展，越来越多的学者倡导对鼻中隔偏曲进行局部结构异常的矫形的处理，尽量减少鼻中隔粘膜下切除术。
在鼻中隔偏曲改良矫正术中，通过解除四方软骨的内在及外部的挤压力和牵拉力，使软骨展平，保留了四方软骨的支持力，避免了鼻中隔粘膜下切除术的不良反应，牺牲较少的组织而恢复鼻中隔的正常解剖形态和生理功能。
因此根据这一宗旨，截取2008-2010年收治的60例青少年单纯中隔偏曲者，鼻窦CT 确定，行鼻中隔偏曲改良矫正术，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料60例患者中，男40例，女20例；年龄14-18岁。
临床表现：鼻塞45例，头痛10例，鼻出血5例。
均行鼻窦CT检查;证实鼻中隔偏曲伴双侧下鼻甲肥大。
其中软骨部或骨部C型或S型偏曲50例，（其中因鼻外伤所致10例，）10例为单纯棘、嵴或距状突。
1.2手术方法：患者取仰卧位，常规面部消毒，均采取局部麻醉，用1/1000肾上腺素+1%利多卡因采取先左侧由后向前黏-软、骨膜下逐步注射退针麻醉，然后再与对侧黏-软、骨膜下同手法麻醉。
手术全程均在0°鼻内镜下完成。
术中通常采取2次切口，第一次为鼻中隔左侧L形切口，二次切口为对于延至鼻腔底部切口的基础上再行与鼻中隔长轴平行约0.5cm长度的切口，（起到引流作用可避免术后中隔血肿）。
切口方法同[1],切开软骨膜到达软骨后，用剥离子由上到下有前向后紧贴黏-软骨膜剥离至筛骨垂直板与四方软骨交界处至越过偏曲骨质，用剥离子适当加压四方软骨沿骨缝进入到对侧剥离骨部偏曲，待双侧黏骨膜游离后，分以下两种方案处理:,对于仅骨质偏曲者将偏曲骨质咬除，或去除大部分骨性支架仅在筛骨垂直板顶部留0.7-1.0cm，且在中隔顶部四方软骨和筛骨垂直板结合部的连续性务必保持，以防术后出现鼻梁中部塌陷;对于合并四方软骨有偏曲者可适当给予部分切除，将偏曲软骨在凸面给予划斜线或田字形，根据具体情况将线内软骨选择性去除。
以鼻中隔软骨为鼻小柱支撑移植物在鼻尖整形中的应用作者：孔晓梁俊刚牛永敢等来源：《中国美容医学》2014年第04期[摘要]目的：探讨以鼻中隔软骨为鼻小柱支撑移植物在东方人鼻尖整形中的应用。
方法：在50例鼻尖整形患者中，均以鼻中隔软骨为鼻小柱支撑移植物，使用固定悬浮型移植27例，延伸型移植13例，鼻中隔延伸型移植10例。
结果：除1例因术后鼻尖突出度不足，经二次手术纠正外，余49例鼻尖成形良好，患者对手术效果满意。
结论：根据不同情况，以鼻中隔软骨的不同植入形式进行鼻小柱支撑移植是鼻尖整形中一项良好的手术技术。
[关键词]鼻中隔软骨；鼻小柱支撑移植物；鼻尖整形[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）04-0283-03综合鼻整形手术需要对鼻尖部进行改善，而鼻小柱支撑移植物的选择及应用，对手术的效果起着关键作用。
常见鼻小柱支撑移植有多种方式，均各有优缺点。
本文通过对自体鼻中隔软骨不同植入方式的应用，探讨各种植入方式的适应证、优缺点及手术方法等方面的问题，现报道如下。
1 临床资料本组50例，男16例，女34例；年龄18～32岁，平均23.4岁；鼻中隔软骨均发育正常，无既往疾病史，其中鼻尖低平者34例，鼻尖肥大者7例，鼻尖偏斜者6例，轻度唇裂术后继发鼻畸形者3例。
合并有鼻背隆起不足32例，短鼻7例，驼峰鼻6例，5例鼻背正常。
2 手术方法2.1 麻醉：均采用经口插管全麻，并使用含有1：100 000肾上腺素生理盐水注射液在鼻小柱切口处、鼻尖部、鼻背部和鼻中隔两侧，行局部浸润注射。
2.2 切口设计：均使用开放式入路，跨鼻小柱切口设计成倒“V”形，并向鼻小柱两侧延伸与鼻翼软骨下缘切口相连续。
2.3 鼻中隔软骨的获取：沿切口设计线完成皮肤切开后，在软骨膜上分离，暴露双侧鼻翼软骨，分离至鼻中隔前角，切开鼻中隔软骨膜，分离鼻中隔软骨，切取部分鼻中隔软骨备用（注意在其前侧及下端至少要留15mm宽的软骨，防止术后鼻塌陷）（图1）。
在日常生活中，我们可能会看到有一些人的鼻子并不是特别的美观，还经常会有鼻部疼痛、鼻塞、头痛等现象出现，严重的话还会影响到正常的工作和生活。
这可能就是一种疾病，称为鼻中隔弯曲。
出现鼻中隔弯曲现象是一种鼻子畸形，要及时的做手术矫正治疗。
大家对鼻中隔弯曲可能很陌生，那么我就来说一下什么是鼻中隔弯曲，哪几种情况下需要做手术矫正。
一、什么是鼻中隔弯曲及诱发原因鼻中隔由鼻腔前壁、中壁及蒂和鼻后壁构成。
在临床上，通常用它来描述鼻子形状及鼻梁是否端正。
鼻中隔在一个鼻孔和两个鼻孔之间起到支撑的作用。
鼻中隔弯曲，是鼻整形中比较常见的一种鼻部畸形。
这是指鼻中隔与粘膜之间的过度弯曲，由于鼻中隔所处的解剖位置、生理功能以及鼻部解剖结构等因素有关。
鼻中隔与周围的粘膜组织有很大的差别，与其毗邻的骨性组织有很大的关系，当鼻中隔弯曲时，其骨性组织就会发生移位、扭曲，甚至出现鼻中隔骨折、鼻中隔软骨脱位等情况。
鼻中隔弯曲会导致局部鼻腔阻塞、鼻腔通气障碍，严重影响患者呼吸功能和嗅觉功能，此外，鼻中隔弯曲也会导致鼻腔分泌物向后引流不畅，使患者经常用手抠鼻。
另外，鼻中隔弯曲还会导致鼻腔分泌物倒流至咽部及肺部而引起咳嗽、哮喘等症状。
鼻中隔弯曲诱发的原因软骨和硬骨自出生后有其生长的方向，但是可能会因生长的速度不一样而引起彼此的压力，造成鼻中隔的隆起和弯曲。
另一个可能的原因就是外伤，包括出生时的分娩伤，打球、打架、车祸撞伤等，导致软骨和硬骨的接触面错位偏移。
二、鼻中隔弯曲有什么危害？鼻中隔弯曲患者经常会有鼻塞、头痛的症状，严重的话还会影响到日常生活和工作。
1.影响外观：鼻中隔弯曲会使整个鼻子的外形都受到影响，外观上表现为鼻子不美观，甚至有些畸形的鼻形还会出现“驼峰”。
2.影响嗅觉：鼻中隔弯曲还会引起嗅觉障碍，这是因为鼻中隔的异常使鼻腔无法正常发挥通气、过滤的功能，进而引起嗅觉减退。
严重的话甚至会出现丧失嗅觉的情况。
三、什么情况下需要做手术矫正？当鼻腔存在鼻部其他畸形或损伤等情况时，就会对鼻中隔造成影响，需要通过手术进行矫正。
鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术疗效分析游进;刘璟【摘要】目的：分析37例鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术的临床疗效。
方法将67例鼻中隔偏曲患者分为两组，观察组37例患者在局部麻醉后鼻内镜下行三线减张法鼻中隔成形术，对照组30例患者局部麻醉后行鼻中隔黏膜下切除术。
结果观察组37例患者1例出现术后血肿，对照组30例患者中2例出现术中鼻中隔穿孔，1例出现术后血肿，术后随访6～18个月，观察组患者双侧鼻腔通气良好，治愈率94．6％，无鼻中隔穿孔、血肿、出血及外鼻畸形等并发症，对照组30例患者治愈率93．3％，出现5例鼻中隔扇动。
结论三线减张法鼻中隔成形术疗效确切，能保持鼻中隔正常活动，减少并发症发生，安全、微创、有效。
%Objective To investigate the curative effect of nasal endoscopic three minus septoplasty (TMS) . Methods A total of 67 patients with deflection of nasal septum (DNS) were randomly divided into observation group with 37 cases ,receiving nasal endoscopic TMS under toponarcosis ,and control group with 30 cases ,receiving submu-cous resection of nasal septum under toponarcosis .Results In observation group ,1 patient emerged postoperative he-matoma .In control group ,2 patients emerged intraoperative perforated nasal septurn ,and 1 patient emerged postoper-ative hematoma .During a follow-up of 6-18 months ,patients in observation group were with well ventilate ,recovery rate of 94 .6% ,and without complications as perforation of nasalseptum ,hematoma ,bleeding ,external nose deforma-tion and so on ,and patients in control group were with recovery rate of 93 .3% ,and 5 caseswith nasoseptal flap .Con-clusion TMS might be with certain curative effects ,could keep normal activities of nasal septurn ,decrease complica-tions ,and with safety ,small trauma and effectiveness .【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2014(000)007【总页数】2页(P900-901)【关键词】鼻内镜;三线减张法鼻中隔成形术;鼻中隔黏膜下切除术;鼻中隔偏曲【作者】游进;刘璟【作者单位】重庆市三峡中心医院耳鼻喉科 404000;重庆市三峡医药高等专科学校 404000【正文语种】中文鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见疾病之一，患者多有鼻塞、头痛、鼻出血等症状［1］。
鼻内镜下手术与传统手术治疗鼻中隔偏曲的疗效比较引言鼻中隔是连接两个鼻腔的具有软骨和黏膜的隔板。
过度生长或不恰当的骨骼发育可能导致鼻中隔偏曲，这可能导致一系列鼻腔问题，例如鼻塞、流涕、头痛、面部疼痛和睡眠障碍。
传统上，鼻中隔偏曲的手术治疗需要开鼻子，可能伴随着术后恢复期的疼痛和额外的并发症。
然而，随着鼻内窥镜技术的发展，越来越多的医生选择鼻内窥镜下手术治疗鼻中隔偏曲。
本文将介绍鼻内镜下手术和传统手术治疗鼻中隔偏曲的疗效比较。
鼻内镜下手术鼻内镜下手术是通过鼻腔进行的微创手术。
该技术使用一个细小的摄像头将手术区域放大并呈现在监视器上。
医生使用小型手术工具进行手术，切除或重塑鼻中隔软骨和黏膜。
该技术通过小孔进行操作，在术后恢复期较短，可以在病人出院时完成手术，病人可以立即回到家中。
传统手术传统上治疗鼻中隔偏曲的手术通常使用外科手术方法。
在外科手术中，医生通过一个切口从鼻子外部切开，切除或重塑鼻中隔。
这种手术需要更长的术后恢复期，并可能导致出血、肿胀和疼痛等并发症。
患者需要较长的康复时间和多次随访，以确保手术效果。
鼻内镜下手术和传统手术治疗鼻中隔偏曲的疗效比较鼻内镜下手术和传统手术治疗鼻中隔偏曲具有不同的优点和缺点。
下面是这两种技术的主要比较。
优点鼻内镜下手术•微创手术，因此术后的疼痛和恢复期较短。
•睡眠呼吸障碍和鼻塞等鼻腔问题的疗效很好。
•可以减少出血、肿胀和疤痕等并发症的风险。
传统手术•可以进行更广泛和彻底的鼻中隔手术。
•此手术中使用的更大的手术工具可以更好地控制和纠正鼻中隔偏曲。
•适用于一些复杂的鼻中隔病变。
缺点鼻内镜下手术•可能难以观察鼻中隔的一些区域。
•需要更多的手术经验和技能。
传统手术•需要更长的恢复期。
•由于切口更大，可能会导致更明显的切口疤痕。
•由于较大的操作视野，可能会导致术后失血量较大。
结论在治疗鼻中隔偏曲的选择中，需要考虑病人的具体情况和医生的个人经验与技能。
对于大多数患者来说，鼻内镜下手术是一个安全有效的选择。
鼻中隔偏曲的最佳治疗方法
鼻中隔偏曲是一种常见的鼻部结构异常，可能会导致鼻塞、鼻出血、鼻窦炎等
症状，严重影响患者的生活质量。
针对这种情况，我们需要了解鼻中隔偏曲的治疗方法，以便及时有效地处理这一问题。
首先，对于轻度鼻中隔偏曲，可以通过药物治疗来缓解症状。
患者可以选择使
用鼻腔喷雾剂或口服抗过敏药物，以减轻鼻塞和鼻窦炎等症状。
然而，药物治疗只能暂时缓解症状，无法根治鼻中隔偏曲。
其次，对于中度鼻中隔偏曲，手术治疗是更为有效的方法。
常见的手术方式包
括鼻中隔成形术和鼻中隔矫正术。
鼻中隔成形术主要是通过切除或调整鼻中隔的软骨和骨骼，使其恢复正常形态，从而改善鼻部通气和减轻症状。
而鼻中隔矫正术则是通过鼻内镜或微创手术技术，对鼻中隔进行精细矫正，减少手术创伤和恢复时间，是目前较为先进的治疗方法。
最后，对于严重鼻中隔偏曲，可能伴随有其他鼻部结构异常或疾病的患者，需
要进行个性化治疗。
在手术治疗的基础上，可能需要联合治疗鼻窦炎、鼻息肉等相关疾病，以达到更好的疗效。
总的来说，针对鼻中隔偏曲的治疗方法，轻度患者可以选择药物治疗缓解症状，中度患者可以考虑手术治疗，而严重患者则需要进行个性化治疗。
在选择治疗方法时，患者应该根据自身情况和医生建议进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
希望本文能对患者有所帮助，祝愿患者早日康复。
术前及术后诊断
在术前，我们诊断患者为鼻中隔偏曲，该病症常表现为鼻塞、鼻出血、头痛等症状，影响患者的生活质量。
通过鼻内镜检查和鼻部CT扫描，我们确定了患者的病情和偏曲程度。
在术后，我们再次进行鼻内镜检查，以确认手术效果并给予相应治疗建议。
手术方式
我们采取了鼻中隔矫正术，该手术是通过开放鼻中隔，对鼻中隔偏曲进行矫正。
手术采用粘膜下切除的方法，以避免损伤鼻腔的正常结构。
手术过程中使用显微镜和先进的手术设备，以确保手术的精确性和安全性。
麻醉方式
我们选择为患者实施全身麻醉，并使用喉罩进行呼吸道管理。
在手术过程中，患者处于无意识状态，且呼吸道得到充分保护。
手术经过
在手术过程中，我们首先对患者的鼻中隔进行定位，并切开粘膜。
然后，我们使用特制的鼻中隔矫正器对鼻中隔进行矫正，使其恢复正常位置。
在手术过程中，我们注意保护鼻腔的正常结构，以避免损伤鼻腔粘膜和血管。
最后，我们缝合切口并给予患者适当的抗生素治疗以预防感染。
术后注意事项
术后，患者需留院观察一周以监测其病情变化。
患者需注意以下几点：一是在术后1-2周内避免剧烈运动和重体力劳动；二是术后定期进行鼻内镜检查，以监测鼻腔恢复情况；三是保持良好的生活习惯，包括保持室内空气流通、避免接触有害气体等；四是术后使用抗生素和激素药物以预防感染和减轻水肿；五是在术后恢复期间如有任何不适症状应及时就医。
总之，鼻中隔矫正术是一种有效的治疗方法，可以改善患者的鼻塞等症状并提高生活质量。
在术前和术后，患者应积极配合医生的治疗和建议，以确保手术成功和术后恢复顺利。
88例鼻内镜下鼻中隔成形术临床体会【摘要】目的探讨鼻内镜下鼻中隔成形术的临床效果。
方法对88例鼻中隔偏曲患者局麻下施行鼻内镜鼻中隔成形术。
结果本组88例患者均一次性获得完全矫正。
症状明显改善，无鼻中隔穿孔、脑脊液鼻漏、鼻腔粘连及鞍鼻发生。
伴鼻窦炎、鼻息肉者随访均无复发。
结论鼻内镜下鼻中隔偏曲成形术具有直观精细、微创安全、疗效持久、并发症少、患者痛苦小等优点，适用于各种类型的鼻中隔偏曲。
【关键词】鼻内镜鼻中隔偏曲成形术中图分类号：r765.3 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-117-02鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的一种常见病、多发病。
传统的鼻中隔黏膜下矫正手术由于术野暴露不充分，操作受限制，偏曲矫正常不彻底，且易穿孔甚至出现脑脊液瘘等并发症[1]。
随着鼻内镜技术在鼻部手术中的广泛应用，鼻内镜下行鼻中隔成形术已成为一种趋势。
本文回顾性分析我院2007年10月～2009年7月经鼻内镜下行鼻中隔偏曲成形术88例的临床病例分析，现报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本组行鼻内镜下鼻中隔成形术共88例，其中男51例，女37例，年龄20 ~67岁，平均37.3岁。
所有患者均行鼻内镜及鼻窦ct扫描，其中“c”型偏曲60例，“s”型偏曲13例，高位偏曲伴低位嵴状突起9例，嵴状或棘状突起6例。
全部病例伴鼻息肉55例，鼻窦炎42例，下鼻甲病变32例，变应性鼻炎18例。
临床主要表现为鼻塞、鼻涕、鼻出血及头痛等。
1.2 手术方法手术均在局麻下鼻内镜直视下施行。
患者取仰卧位，碘伏棉球清洁消毒颌面部及鼻前孔。
用1％地卡因加1:1000肾上腺素棉片收敛麻醉鼻腔黏膜2～3次，麻醉切口用1％利多卡因加1:1000肾上腺素溶液浸溶，左侧鼻腔皮肤黏膜交界处做弧形切口，切开黏膜软骨膜后按常规方法进行分离。
对高位“c”型偏曲者将鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴和犁骨分离，并用回旋刀纵行切除前端一条软骨。
“s”型偏曲者先以咬骨钳咬除分离的软骨，内镜下以剥离器插入骨与黏骨膜之间，由前向后边分离边咬切。
鼻中隔成形术与鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲的效果及优势分析摘要：目的探讨鼻中隔成形术和鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床效果。
方法将我院耳鼻咽喉科2018年4月至2019年11月收治的71例鼻中隔偏曲患者作为研究对象；根据具体手术方案将其中接受鼻中隔成形术治疗的38例患者作为A组，接受鼻中隔矫正术治疗的33例患者作为B组，比较两组的手术效果。
结果经治疗，A组手术有效率94.74%，B组手术有效率90.91%，两组手术效果比较无统计学意义（P＞0.05）；两组手术后主观症状的VAS评分均显著降低，组内前后比较均有统计学意义（P＜0.05），术后指标组间比较无统计学意义（P＞0.05）；A组术后并发症率7.89%，B组术后并发症率9.09%，两数据组间比较无统计学意义（P＞0.05）。
结论鼻中隔成形术与鼻中隔矫正术均是目前治疗鼻中隔偏曲的有效术式，两种方法的效果相当。
关键词：鼻中隔偏曲；鼻中隔成形术；鼻中隔矫正术鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科中一种常见疾病，主要是由于多方面因素引起的鼻中隔偏离正中线，从而引发一系列相关的临床不适症状；流行病学研究显示，鼻中隔偏曲的发病率为20-50%[1]。
就目前的医疗水平而言，手术是治疗该疾病的最佳手段。
鼻中隔成形术和鼻中隔矫正术是目前临床最常用的两种方式，整体效果理想。
除此之外，鼻中隔次全切除术、黏膜下切除术也较为常用，但存在一定的局限性[2-3]。
本次研究将以科室接近一年期收治的71例鼻中隔偏曲患者进行分组研究，通过统计学比较的形式，概括鼻中隔成形术和鼻中隔矫正术的临床治疗效果，并简要概述两种术式的适用性和临床优势，报道如下。
1.资料与方法1.1病例资料将我院耳鼻咽喉科2018年4月至2019年11月收治的71例鼻中隔偏曲患者作为研究对象，入选病例均经鼻内镜检查确诊，鼻出血、头痛及鼻塞等症状严重影响患者的正常生活；排除糖尿病、免疫功能缺陷及全身急性感染患者。
A组38行鼻中隔成形治疗，男性21例、女性17例，年龄19-47岁，平均年龄（30.2±6.1）岁；B组33例行鼻中隔矫正术治疗，男性18例、女性15例，年龄20-50岁，平均年龄（31.7±7.6）岁。
经鼻内镜和传统方法矫正鼻中隔偏曲的比较分析
刘刚;屈银斐;张晓华;常蕾;辛阳;牛靖峰
【期刊名称】《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》
【年(卷),期】2011(19)2
【摘要】目的比较传统鼻中隔偏曲矫正术和鼻内镜下鼻中隔成形术的手术方法和疗效.方法回顾分析97例鼻内镜下鼻中隔成形术(简称内镜组)、81例传统鼻中隔偏曲矫正术(简称传统组)的临床资料.结果内镜组97例均获得完全矫正,无1例出现并发症,传统组81例中64例获得完全矫正,17例矫正不完全,术后并发鼻中隔穿孔3例,鼻梁塌陷2例.结论鼻内镜下鼻中隔成形术较传统的手术方式,具有直视、微创、精细和并发症少等优点.可以安全、彻底地矫正鼻中隔偏曲.
【总页数】3页(P98-99,113)
【作者】刘刚;屈银斐;张晓华;常蕾;辛阳;牛靖峰
【作者单位】甘肃省庆城县长庆油田职工医院耳鼻咽喉科,745100;甘肃省庆城县长庆油田职工医院耳鼻咽喉科,745100;甘肃省庆城县长庆油田职工医院耳鼻咽喉科,745100;甘肃省庆城县长庆油田职工医院耳鼻咽喉科,745100;甘肃省庆城县长庆油田职工医院耳鼻咽喉科,745100;甘肃省庆城县长庆油田职工医院耳鼻咽喉
科,745100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.传统方法和经鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术152例报告 [J], 倪玉苏;赵霞
2.传统方法和经鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术的比较分析 [J], 孙玲莉
3.传统方法和经鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术的比较分析 [J], 孙玲莉;
4.经鼻内镜行鼻中隔偏曲黏膜下矫正术疗效观察 [J], 李广华;刘向阳
5.经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术后黏膜连续缝合术的临床应用效果观察 [J], 范书锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼻整形术和鼻中隔矫正术或鼻中隔成形术疗效比较鼻整形术和鼻中隔矫正术或鼻中隔成形术疗效[摘要]目的：比^鼻内镜下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术或鼻中隔成形术后患者的鼻通气功能及美学效果。
方法：按照随机数字表法将2018年1月-2020年12月笔者医收治的100例外鼻畸形伴鼻中隔偏曲患者分为矫正组与成形组，每组50例，分别于鼻内镜下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术或鼻中隔成形术，术后随访6个月。
比较两组鼻通气功能指标[鼻腔通气评分、鼻腔最小截面积（Minimum cross-sectional area of nasal cavity，NMCA）、鼻腔容积（Nasal cavity volume，NV）、鼻腔呼气吸气阻力]；美学指标（鼻尖突出度、鼻额角、鼻唇角）及术后并发症情况。
结果：术后6个月，两组鼻通气功能指标及美学指标均得到明显改善。
成形组的鼻腔通气评分、NMCA及NV均明显高于矫正组，鼻腔呼气吸气阻力明显低于矫正组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
成形组的鼻尖突出度明显高于矫正组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组鼻额角及鼻唇角比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
两组术后均未发生鼻腔粘连、鼻中隔穿孔及塌鼻等并发症。
结论：鼻内镜下同期行鼻整形术和鼻中隔成形术对鼻畸形伴鼻中隔偏曲患者鼻通气功能及美学效果改善作用更加显著。
[关键词]鼻内镜；鼻整形术；鼻中隔矫正；鼻中隔成形；鼻通气功能；美观度比较鼻子自古就有“颜面之王”的美称，现代美容实践证明，鼻是美之魂；鼻子的形态不仅在面部美学价值具有特殊重要意义，而且对人的整体形态、五官面容甚至爱情生活亦有很大影响。
目前，人们的审美意识越来越高，随着整形外科技术的日益成熟，越来越多的各类鼻畸形患者及对自己鼻部形态不满意者都会选择鼻整形术改善美观。
鼻整形术可以改善鼻子的外形和增加就医者的自信心，甚至有助于减轻一些呼吸问题[1]。
鼻内镜辅助下鼻中隔矫正或成形均能改善患者的鼻中隔偏曲，行同期鼻整形术能够实现对外鼻形态的美学塑造[2]。
目前，关于鼻中隔矫正与鼻中隔成形在鼻整形术中的效果并没有确切定论；而且以往的研究[3-4]大多采用满意度、量表等指标对鼻整形术的效果进行评估，缺少客观化的系统数据分析；笔者将通过采用客观性鼻通气功能指标、美学指标评价鼻内镜下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正或鼻中隔成形的优点及不足，以期为临床提供参考。
1 资料和方法1.1 一般资料：选择性纳入2018年1月-2020年12月笔者医院收治的100例外鼻畸形伴鼻中隔偏曲患者。
按照随机数字表法分为矫正组与成形组，每组50例。
两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。
本研究经过医学伦理审查，患者均知情同意。
见表1。
1.2 纳入和排除标准1.2.1 纳入标准：①外鼻畸形患者，经X线、CT诊断伴有鼻中隔偏曲；②患者年龄≥18岁；③临床资料完整；④无手术及麻醉禁忌证；⑤入院前未接受相关治疗。
1.2.2 排除标准：①既往进行过治疗或正在接受治疗；②伴有严重心脑肺血管疾病、肝肾功能不全、凝血功能异常等；③精神异常或意识障碍；④孕妇及哺乳期女性。
1.3 方法1.3.1 矫正组：鼻内镜下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术。
患者取仰卧位，全身麻醉，气管插管。
①鼻中隔矫正术。
以鼻小柱底为中心，作一个V形切口至两侧鼻翼中部；对鼻中隔黏软骨膜与筛骨垂直板进行分离，从鼻中隔顶部分离至鼻中隔软骨底；将鼻内镜进行置入，对鼻中隔偏曲部位进行充分暴露，使用内镜对较难分离者进行分离，术中严格止血，对鼻中隔进行最大可能性保留；伴鼻中隔脱位者或鼻中隔软骨重叠者，先将软骨底剪开成条状，再向上对软骨、筛骨垂直板进行分离，需要清除筛骨垂直板畸形、软骨，对于筛骨垂直板偏斜部分需要夹住顶端骨折部位居中位移。
鼻中隔矫正结束后将鼻内镜进行取出；②鼻整形术。
根据外鼻畸形的类型选择不同的手术方式；隔背软骨锥向下者需将偏曲部位进行取出，对鼻中隔顶两端进行修复；隔背软骨畸形者及鼻骨外鼻畸形者，需对鼻骨中线鼻骨间缝进行剪开，对下陷鼻骨进行复位。
手术结束后常规止血，缝合，使用膨胀海绵对两侧鼻腔进行填塞，术后预防性抗感染3 d。
1.3.2 成形组：鼻内镜下同期行鼻整形术和鼻中隔成形术。
患者取仰卧位，全身麻醉，气管插管。
①鼻中隔成形术。
切口入路同鼻中隔矫正术；将上颌骨鼻嵴、犁骨、鼻中隔软骨、筛骨垂直板进行剥离后充分暴露，对各骨连接部位进行钝性分离，对鼻中隔软骨后缘及下缘进行游离，从下向上将鼻中隔软骨下缘进行0.3～0.5 cm的切除，从前向后对筛骨垂直板进行约0.5 cm的咬除；对于上颌骨鼻嵴及梨骨有弯曲者，对弯大曲处软骨进行约0.5 cm的单独咬除；对伴下鼻甲肥大进行适当修整；②鼻整形术同矫正组。
手术结束后常规止血，缝合，使用膨胀海绵对两侧鼻腔进行填塞，术后预防性抗感染3 d。
1.4 观察指标1.4.1 鼻通气功能指标：鼻腔通气评分采用觉模拟评分法，评分0～10分，评分越高表示通气功能越好；采用鼻腔测压仪/鼻阻力仪（德国莱诺，型号：4RHINO）对鼻腔最小截面积（Minimum cross-sectional area of nasal cavity，NMCA）、鼻腔容积（Nasal cavity volume，NV）、鼻腔呼气吸气阻力进行测定。
1.4.2 美学指标：所有患者的拍照均按整形外科学会的标准化侧面拍摄定位，所使用相机为尼康D3000。
拍摄正位照片时摄像者站于患者正面，患者双眼平视看向镜头。
拍摄侧位照片时摄像者站于患者侧面，相机镜头与眼睛同一水平面。
拍摄侧位照片时需要摄像者调整自己的站位，使镜头中看到患者的双侧人中嵴重叠成一条直线。
所有患者术前术后照片均由同一位摄像者完成。
①设鼻尖点到上唇最突出点垂线距离为A，鼻尖点到鼻翼-面颊连接点距离为AB，鼻尖突出度=A/AB；②从鼻根点向鼻尖及额头分别作连线，两条射线相交形成的角度即为鼻额角；③从鼻孔的后缘至前缘作连线，画一条与面部自然水平面垂直的线条，两条线相交形成的角度即为鼻唇角。
1.4.3 观察两组术后并发症发生情况。
1.5 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析；计量资料以（x?±s）表示，采用t检验进行组间比较；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验进行组间比较；P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组鼻通气功能比较：术前，两组鼻腔通气评分、NMCA、NV及鼻腔呼气吸气阻力比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
术后6个月，两组鼻腔通气评分、NMCA、NV均较术前明显增高，成形组明显高于矫正组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组鼻腔呼气吸气阻力较术前明显降低，成形组明显低于矫正组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表2。
2.2 两组手术前后美学效果比较：术前，两组鼻尖突出度、鼻额角、鼻唇角比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
术后6个月，两组鼻尖突出度均较术前明显增高，成形组明显高于矫正组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组鼻额角、鼻唇角较术前明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组鼻额角、鼻唇角比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
见表3。
2.3 两组并发症情况比较：两组术后均未发生鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、塌鼻及继发性鼻窦炎等并发症。
3 讨论鼻中隔偏曲与外鼻畸形都是由于鼻中隔的异常导致的疾病，鼻中隔偏曲是鼻子中的鼻中隔过度偏向左，或过度向右，或同时向左向右的一种现象。
外鼻畸形则是鼻中隔的弯曲或偏曲，鼻骨的塌陷或偏曲。
在外观上面，鼻中隔偏曲是不容易显现的，外鼻畸形则更多的是通过外观显现。
外鼻畸形合并鼻中隔偏曲患者的呼吸功能及美观均受到了不同程度的影响，非常不利于患者的生活及工作。
鼻内镜下鼻中隔矫正术或成形术同期鼻整形术是外鼻畸形合并鼻中隔偏曲患者的主要手术方式，但是矫正术与成形术的优势及不足，还存在一定的争议性。
鼻通气功能受到多种解剖结构因素的影响，例如鼻中隔形态、下鼻甲大小、鼻翼软骨硬度、鼻腔外侧壁稳定性等[5]。
一旦解剖结构发育异常或受到破坏，均会导致不同程度的鼻通气功能障碍，严重影响患者的生活质量[6]。
本研究比较鼻内镜下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正或鼻中隔成形的疗效，结果显示：术后6个月，成形组的鼻腔通气评分、NMCA及NV均明显高于矫正组，鼻腔呼气吸气阻力明显低于矫正组；成形组的鼻尖突出度明显高于矫正组，两组之间鼻额角及鼻唇角比较差异无统计学意义。
侯军才等[7]的研究表明，内镜下改良鼻中隔成形术能有效改善鼻中隔偏曲患者的鼻腔鼻窦结局，减轻鼻塞主观症状，且并发症少；孟新等[8]的研究发现，内镜下鼻骨骨折复位术同期鼻中隔成形术能够有效改善患者的鼻通气功能，提高鼻外形优良率。
吴培培等[9]的研究表明，鼻内镜下个性化矫正术能够明显改善鼻中隔高位偏曲患者进的鼻腔功能；邓雅玲等[10]发现，与鼻中隔黏膜下切除术比较，鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲患者的效果显著，患者鼻通功能好，生活质量高。
鼻中隔矫正术或成形术同期鼻整形术通过一期手术重建患者的鼻通气功能，改善鼻部美观。
侯月婷等[11]的研究显示，鼻内镜下行鼻整形术同期鼻中隔矫正术对重建鼻功能效果明显，并发症少，且能够有效改善患者的鼻外部美观；王家玉等[12]采用鼻中隔成形术联合spreader软骨移植技术对鼻中隔偏曲矫正患者进行治疗，外形重建及功能修复的效果明显，鼻外形满意度高，并发症少。
汪志平等[13]的研究显示，鼻中隔偏曲患者采用鼻内镜下三线减张法鼻中隔成形术，有利于改善鼻腔通气功能，减少并发症。
通过以上分析可知，提示鼻内镜下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术或鼻中隔成形术均能有效改善患者的鼻通气功能及鼻外观美学效果，安全性高，但同期行鼻整形术和鼻中隔成形术优于鼻中隔矫正术，与钟玲等[14]的研究一致。
鼻内镜下同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术或鼻中隔成形术，视野清楚，直视下进行操作，更加精准，手术效果更好；同期行鼻整形术和鼻中隔矫正术需要将大部分鼻中隔骨性支架进行去除，可能会导致术后发生鼻中隔黏膜松弛，鼻背变宽等并发症，影响鼻外部美观[15]；而同期行鼻整形术和鼻中隔成形术需要去除的软骨较少，手术步骤减少，鼻中隔骨性支架得到最大限度的保留，术后鼻中隔发育过程中的互相挤压程度降低，发生鼻塌陷的风险较低，外鼻美感度提高[16]。
综上所述，鼻内镜下同期行鼻整形术和鼻中隔成形术对鼻畸形伴鼻中隔偏曲患者鼻通气功能及美学效果改善作用更加显著，安全性高，值得临床推广使用。
