不同手术入路治疗食管癌贲门癌的临床探讨

探讨食道贲门癌手术治疗临床效果【摘要】目的研究分析食道贲门癌术后并发症的诊断、治疗、原因及预防。

方法选择在2005年8月至2010年5月应用胃肠吻合器吻合行食道贲门癌手术648例作为研究对象，其中颈部吻合183例，弓下吻合465例。

结果 648例食道贲门癌手术共发生并发症12例，并发症发生率为1.85%，其中发生吻合口瘘2例，发生率为0.30%，吻合口狭窄4例，发生率为0.6%，乳糜胸1例，发生率为0.15%，胃食道返流5例，发生率为0.75%。

结论食道贲门癌手术的相关并发症主要为：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸和胃食道返流等；其中吻合口瘘是食道贲门癌手术后的最严重并发症，死亡率较高，吻合器吻合可有效降低吻合口瘘的发生率。

【关键词】食道贲门癌；术后并发症我院自2005年8月至2010年5月应用胃肠吻合器吻合行食道贲门癌手术648例，共发生并发症12例，并发症发生率为1.85%，现对有关资料进行回顾性分析。

1 资料与方法1.1 一般资料本组648例中男417例，女231例。

年龄38～79岁，平均51.2岁。

本组多数患者术前均有不同程度的吞咽困难，病程1～6个月，合并有返流性食管炎病史者21例，糖尿病16例，入院时空腹血糖9.8～17.2 mmol/L，尿糖（+）～（+++），糖耐量试验：11.4～19.1 mmol/L，术前使用胰岛素血糖控制在7.25～8.34 mmol/L[1]，尿糖（-）～（±）。

病变位于中上段183例，胸下段297例，贲门癌168例。

病变长度<3.0 cm73例，3.0～6.0 cm者496例，>6.0 cm者79例。

TNM分期0～1期23例，Ⅱa期327例，Ⅱb280例，Ⅲ期18例。

所有病例均行根治性切除，食道胃吻合器吻合术。

所有病例均经X线钡餐检查和内窥镜检查确诊，术后病理检查为：鳞状细胞癌480例，腺癌168例。

1.2 手术方法所有病例均经左侧前外侧切口，长约15 cm，第6肋间进胸。

不同手术入路治疗食管癌的临床分析作者：韦江启赵呈华来源：《中国实用医药》2012年第15期【摘要】目的探讨不同手术入路治疗食管癌的临床治疗效果。

方法回顾性分析在2011年1月份到2011年8月份到我院进行治疗的食管癌贲门癌患者120例的临床资料，对其病例进行分析，后进行统计和比较所选患者进行的手术入路方式和并发症发生情况。

结果在120例食管癌贲门癌患者，均进行了不同的手术入路治疗，其中经左胸后外侧入路者73例，经右胸后外侧入路者12例，经胸腹部正中联合入路者25例，经上腹部正中入路者10例；患者在术后均表现有不同程度的肺部并发症、主动脉出血、奇静脉出血、胃排空障碍等并发症，后经过精心的治疗，所有患者均取得了较好的治愈效果。

结论治疗食管癌时，首先对不同手术入路的适应证要做到熟练掌握，然后根据患者病情的不同，选取适合患者的手术入路方式进行治疗，可以提高手术的成功性，减少并发症。

【关键词】食管癌；不同手术入路；治疗；临床分析作者单位：453000 河南省新乡市第一人民医院心胸外科治疗食管癌的主要手段就是外科手术。

目前，食管癌的手术成功率一直没有取得满意的效果，肿瘤复发［1］在患者术后常见，经统计手术后2～3年内出现肿瘤复发的患者接近为手术患者的一半。

淋巴结转移是复发的主要特征。

解剖结构影响着不同手术入路方式的选择，其术后并发症也大多存在着差异。

本研究回顾性分析在2011年1月份到2011年8月份到我院进行治疗的食管癌贲门癌患者120例的临床资料，对其病例进行分析，后进行统计和比较所选患者进行的手术入路方式和并发症发生情况。

1 资料与方法1.1 一般资料所选120例食管癌患者中，男79例,女41例,年龄40～79岁,平均61.5岁,病变长度2.5～7.0 cm；病变部位于下段50例、食管上段23例,中段47例；T3期59例,T4期61例；病理分型:鳞癌102例、腺癌5例、腺鳞癌1例、腺棘癌8例、恶性淋巴瘤3例、癌肉瘤1例。

不同手术方式治疗贲门癌的临床疗效研究【摘要】目的研究贲门癌手术径路的临床价值。

方法选取60例贲门癌手术病例，经胸35例，经腹25例，分析二种径路手术的切端阳性率，平均淋巴结清扫数，围手术期死亡率，5年生存率，术后并发症发生率，术后平均恢复时间。

结果二种径路手术的术后并发症发生率，术后平均恢复时间等有显著性差异(P ＜0．05)。

结论贲门癌手术方式应以经腹手术为首选。

【关键词】贲门癌;手术径路1 资料与方法1．1 一般资料本组资料60例，男40例，女20例，年龄30～82岁，平均58岁。

所有病例术前均经胃镜、病理诊断为腺癌。

1．2 术式选择经胸35例，经腹25例。

经胸手术组中，近端胃大部分切除术30例，全胃切除术3例，联合脏器切除2例；经腹手术组中，近端胃大部切除术15例,全胃切除术8例,联合脏器切除2例。

1．3 研究方法分别比较两种径路手术的切端阳性率，平均淋巴结清扫数，围手术期死亡率，5年生存率，术后并发症发生率，术后平均恢复时间(术后至出院)。

1．4 统计学方法计数资料用χ2检验。

2 结果经腹手术心肺并发症发生率明显比经胸手术低(P＜0．05),经腹手术术后平均恢复时间明显比经胸手术短(P＜0．05),但吻合口瘘发生率在两种手术径路中无明显差异(P＞0．05)。

围手术期死亡率经胸2例,经腹无死亡发生,由于例数较少,差异无统计学意义。

3 讨论贲门癌因位置特殊,故在手术径路方面一直存在不同[1]。

但不论何种径路手术均要求根治程度好,生存率高,手术创伤小,并发症少,生活质量高。

既往经胸手术的一个最大优点是能切除癌灶以上足够的食道和方便可靠的吻合,而随着管形吻合器和框架拉钩的应用[2],经腹手术也能完全达到根治切除的要求。

经腹手术行正中切口切除剑突并通过框架拉钩能有效扩大胸廓下口,清晰窥视膈穹窿,同时切开膈肌脚,扩大纵隔下部视野,切断迷走神经,可以向上游离食道6～7 cm,借助管形吻合器能满足根治切除的要求。

贲门癌术式的研究对比摘要】目的探讨贲门癌术式不同方法的效果比较。

方法选择我院2006年1月至2010年1月收治的贲门癌患者80例，分别行经腹根治术与经胸根治术，对临床效果进行比较分析。

结果经腹术优于经胸术淋巴结平均清扫的数量（P<0.05），术后平均住院时间及心肺并发症比较差异均无统计学意义（P>0.05。

经胸组和经腹组术中出血量、手术平均时间、下降的体重量和术后第3d、5d患者的动脉血氧分压比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

经胸组和经腹组1、3、5年生存期对照，经腹组明显优于经胸组（P<0.05）。

结论选择贲门癌手术治疗的方法时，应针对患者的不同情况来选择，以切口的选择利于肿瘤的彻底根治为目的，降低手术并发症的发生率，使手术安全性得到保障。

【关键词】贲门癌术式贲门癌症状出现较晚，所处的位置特殊，在消化道恶性肿瘤中较为常见，因患者通常就诊时病情已发展到中晚期，故远期治疗效果不佳，但首选的治疗方法仍是实施手术。

选择我院2006年1月至2010年1月收治的贲门癌患者80例，分别行经腹根治术与经胸根治术，对临床效果进行比较分析，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组患者80例，男63例，女17例，年龄38-77岁，平均52.2岁。

均经病理和胃镜检查确诊，其中52例为腺癌，23例为鳞癌，5例为未分化的腺癌和鳞癌。

依据TNM标准（国际UICC制订）术前分期16例为Ⅰ期，54例为Ⅱ期，10例为Ⅲ期。

1.2 方法随机将80例患者分为经腹组和经胸组各40例，经胸组患者行右侧卧位，进胸切口在左侧第7肋间后外侧，对膈肌行切开，在主动脉弓下对食管和残胃进行吻合。

经腹组患者行平卧位，抬高左右至45。

左上切断肋弓在上腹部正中位置沿第7肋间前外侧做切口。

1.3 观察指标术后病理检查，两组患者均为阴性上、下切缘，对两组术中清扫淋巴量和出血量及手术时间、术后并发症进行比较，在不吸氧状态下，术前1d，术后第3d、5d记录患者的动脉血氧分压，血浆总蛋白在术前1d和术后第7d的数值，及平均住院时间。

三种不同路径手术治疗贲门癌的临床效果及安全性差异分析张水龙;毕小刚;黄博;侯霞【摘要】目的比较三种不同路径手术治疗贲门癌的临床效果及安全性差异.方法选取2013年12月～2014年11月收治的贲门癌患者96例,按手术路径分为A、B和C组各32例,分别采取经胸、经腹和胸腹联合路径手术.比较三组术中情况、术后并发症和生存率.结果三组间切口长度、手术时间、术中出血量、平均清扫淋巴结数比较,三组间差异均具有统计学意义(P<0.05),B组数值均最低,C组数值均最高;A组术后并发症发生率为6.25％,B组为28.13％,C组为59.38％,三组间并发症率比较差异有统计学意义(P<0.05);三组淋巴结阳性3年生存率比较差异有统计学意义(P<0.05);而1年生存率及淋巴结阴性3年生存率差异无统计学意义(P>0.05).结论三种手术路径治疗贲门癌各有利弊,应依据临床实际需要,灵活应用.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2018(029)011【总页数】3页(P1690-1692)【关键词】贲门癌;手术路径;临床效果【作者】张水龙;毕小刚;黄博;侯霞【作者单位】山西省人民医院,山西太原 030012;山西省人民医院,山西太原030012;山西省人民医院,山西太原 030012;山西省人民医院,山西太原 030012【正文语种】中文【中图分类】R735.2贲门癌是临床常见的恶性肿瘤［1］，发病区域在胃贲门部，即胃和食管交界线下5cm范围。

有文献报道［2］，贲门癌在各类恶性肿瘤中发病率和死亡率均位居前列，其死亡率更是高达12%。

由于贲门癌发病区域特殊，有学者认为该病属食管癌领域［3］，且亦有部分学者认为，该病源自贲门腺体及其黏膜上皮，应归于胃癌范畴，故行胃体贲门部手术时有不同手术路径可选。

最常见路径为经胸、经腹和胸腹联合三种，为探究三种手术路径的临床效果和安全性，本院对96例贲门癌患者分别行不同手术路径治疗，报道如下。

贲门癌三种手术入路术式的选择及并发症的防治贲门癌由于其解剖位置的特殊性，位于胸腔与腹腔两大脏器的结合部，肿瘤的侵犯范围上可向胸腔延伸，下可向腹腔器官外侵，淋巴结同样也可向胸腹腔转移；而贲门癌的外科治疗也同样牵扯到医院胸科与普外科的业务范围，对于手术入路问题胸普外科各有自己的套路与习惯，两科的医生之间也各有争议的焦点，没有统一规范化的模式，在某种程度上影响到病人的治疗效果。

我院位于川西北食管癌高发地区，从1973年开始，在川西北食管癌防治协作区外科治疗组的培训下，开展了食管癌的外科治疗工作。

至今已做食管癌。

贲门癌4500余例，其中贲门癌1500例，在其临床实践中我们对贲门癌的手术入路问题进行了大量临床实践与探索，理想的手术入路应以对病人的创伤小，显露清，有利于肿瘤的整块切除及淋巴结的清除并发症少，生存率高为原则。

为此，经过三十多年的临床实践探索出，我院对贲门癌不同病理行贲门癌切除的三种手术入路，较为合理的解决了贲门癌由于解剖部位的特殊所产生的剖胸剖腹术不当所产生的尴尬局面。

我们认为贲门癌的切除，重点应放在腹部，不管贲门癌是哪三种解剖分型，而肿瘤外侵及淋巴结的转移的严重性实在腹腔，这也就决定了手术的重点应放在腹部。

从实践中我们认为不管是哪种类型的贲门癌，术前虽经过超声内镜及CT等的检查与病人内部实际病变尚有一定差距，要想减少这种差距应首选上腹正中切口的剖腹探查术。

通过探查在了解肿瘤部位、大小、与四周的关系、移动度、外侵及淋巴结转移等情况后，再决定对病人实施有利的手术方式。

具体做法如下：一、病人体位病人在气管插管全麻成功后，右胸腰部垫一沙袋，取右前倾（45°），盆部腰带固定，病人显露上腹，胸骨前及右前外侧胸切口，且画出上腹正中，胸前及右前外侧胸手术切口标志线，后消毒铺巾，显露手术部位。

二、手术探查1.上腹正中探查切口，长约6cm。

进入腹腔后，若探查肿瘤仅限于在贲门下胃部2-3cm，食管下段无侵犯，游离活动度好，可行腹正中切口肿瘤切除，食管-胃腹腔内吻合术，具体手术操作：将手术床右侧的沙袋移去，使病人转为平卧位并升起腰垫，让上腹向前倾，以利于显露贲门部，此时向上延长切口至剑突并切除剑突，以利上腹胃底及食管下段的显露，下延切口至脐部。

手术治疗食管贲门癌例观察与分析食管贲门癌是指发生在食管下端与胃贲门交界处的恶性肿瘤，常常会给患者带来巨大的身体及心理压力。

手术治疗是治疗食管贲门癌的主要方式之一。

本文将对手术治疗食管贲门癌的观察与分析进行详细介绍。

一、手术治疗食管贲门癌的方法手术治疗是通过手术将肿瘤切除掉，进而减少患者的肿瘤负荷，达到治愈的目的。

目前常用的手术方法主要有以下几种：1.胃全切除术胃全切除术是一种比较常用的手术方法，主要是将贲门癌的位置及周围组织、淋巴结、胃、胰腺等部位切除，然后再将食道重新与胃肠道重建连接。

胃全切除术操作复杂，患者需要术后密切监护及长期的饮食调理。

2.食管根治术食管根治术是为了更加彻底地切除患者身体内的发癌部位，保证患者的生命健康而采用的一种手术方案。

术后常常要将食管全部切除，并进行胃肠道重建，使患者可以正常进食。

3.腔镜手术腔镜手术是一种新型手术，通过腔镜在患者体内进行肿瘤切除。

该手术创伤小，恢复快，对患者的生命是没有大的影响，而且也是一种最同样有效的治疗方式之一。

二、手术治疗食管贲门癌的效果手术治疗食管贲门癌的方法虽然多种多样，但是其效果确实比较显著，并且相对比较稳定。

一些围绕着手术治疗食管贲门癌的研究显示，手术治疗一般可以达到以下效果：1.有效的肿瘤切除手术治疗可以有效的切除患者身体内的肿瘤部位，从而减少患者肿瘤的负荷，并降低复发的可能性。

2.提高患者生命质量手术治疗可以使患者在术后转移和复发的风险降低，从而使患者免受疾病的折磨，提高患者的生命质量。

三、手术治疗食管贲门癌的注意事项虽然手术治疗食管贲门癌是一个相对小提要的治疗方法，但是患者在接受这个手术的时候还是需要注意以下事项：1.提前咨询医生在接受手术治疗之前，患者需要根据自己的需要与医生进行充分的交流与沟通，这样可以有效的了解术后护理、饮食等方面的要求。

2.术后严格按照医生要求进行饮食调理手术后的患者一般都需要严格的饮食调理，这样可以让患者身体尽快适应新的身体情况，同时又可以有效的减少术后的并发症。

80例贲门癌手术入路的选择探讨喻建荣摘要目的:讨论贲门癌外科治疗手术入路选择,提高临床贲门癌手术效果,使贲门癌外科治疗更加合理。

方法:对我院2000年10月～2006年10月6年外科手术治疗80例贲门癌进行回顾性分析。

结果:经左胸入路75例(93.8%),经腹入路4例(5%),胸腹联合入路1例(1.3%),手术切除率分别是97.9%,25%、100%,手术切缘癌残留分别是1.3%、25%、无残留,吻合口漏发生率分别是1.3%、25%、无吻合口漏。

结论:贲门癌手术入路选择对外科治疗效果有明显影响,术前应根据X线上消化道造影,上腹部CT及患者年龄、心肺功能情况做出合理的选择。

贲门癌由于其解剖位置的特殊性,加上肿瘤生长浸润对其手术入路的选择有时难以把握,笔者对我院6年间80例贲门癌手术病例进行回顾性统计分析,探讨贲门癌手术入路的选择,使贲门癌外科治疗更加合理。

资料与方法本组80例,男67例,女13例;年龄32～70岁;病史1～10个月低;首发症状吞咽困难或不畅占大部分,其次有上腹部疼痛不适,吞咽疼痛,呕血黑便等。

对80例贲门癌患者,我们根据其年龄、重要脏器功能、胃镜及上消化道X线检查结果、肿瘤范围大小、估计有无肿瘤浸润,选择不同手术入路,并对不同手术入路治疗结果进行总结,见下表。

讨论贲门癌(胃底贲门癌、贲门部胃癌、下段食管贲门癌、食管贲门交界癌等)是指齿线上、下2cm以内的原发肿瘤,不涉及或很少涉及食管壁。

1998年国际胃癌联合会与食管疾病国际学会定义为贲门区域癌,解剖学上5cm以内的食管及胃发生的肿瘤分为三型:Ⅰ型:食管下端腺癌起源于食管的特异性肠上皮化生区域并向近端食管浸润。

Ⅱ型:真正意义上的贲门癌,是指发生于解剖学上贲门及食管胃结合部的肠上皮化生区域,又称为结合部癌。

Ⅲ型:贲门下胃癌并从下方累及食管胃接合部食管远端,贲门癌由于其解剖位置的特殊性,加上肿瘤生长浸润,对其手术入路的选择有时难以把握。