食管下段癌和贲门癌切除术

１ 一般 资料 ２ 例 中食 管 下 段 癌 １ ４ ６例 ， 门 癌 ８例 ， 贲 男
１ ５例 ， ９ ， 龄 ３ ～ ６ 女 例 年 ７ ５岁 。所 有 病 例 均 行 上 消 化 道 钡 餐 透 视、 胃镜 检 查 及 病 理 确 诊 。病 灶 长 度 ２ ７ｍ。 ～ ｃ ２ 手 术 方 法 ① 气 管 插 管 全 麻 ， 侧 斜 卧 位 ４ ～ ６。左 右 ５ Ｏ，
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陕西 医学 杂志 ２ ０ ０ ８年 ３月第 ３ 卷 第 ３期 ７
炎 的发 生 。
１９ ９３： ４１ １ ２． １ —４
３３ ６
在 三踝骨 折的治疗 上 ， 于踝关 节 的主要功 能是负重 ， 基 且 踝 部 骨 折 又 均 属 关 节 内骨 折 ， 坚 持 踝 部 骨折 治 疗 必 须 达 到 解 而 剖复位 ， 为 三踝骨折 是复合性 的踝关 节骨 折？应尽早 手术 ， 认 ，
尽 可 能 恢 复 解 剖 对 位 ， 持 关 节 面 光 滑 ， 能 保 证 踝 关 节 功 能 保 才
Ｌ１ 齐 斌 ． 部 旋 前 类 骨 折 脱 位 远 期 疗 效 分 析 ， ２ 踝 中华 骨 科 杂
志 ， ９ ３ １ （ ） １ ０ １ ９ ， ３ ２ ：０ ，
Ｌ ］ Ｃ ｌ ｏ ｎ Ｊ ， Ｌｅ ｂ ｔｅ Ｒ ，ｔａ ． Ｃｏ ｒｈ ｎ ｉｅ ３ ａｈ ｕ Ｈ ＬｉＦ， ｄ ｅｔｒＢ ｅ １ Ａ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ
及 贲 门 癌 的 手 术 根 治 术 式 较 多 ， 们 采 用 左 前 外侧 不 断 肋 骨 开 我
胸 ， 管 胃弓 下 隧 道 式 吻合 术 ，４例 患 者均 收到 良好 效 果 ， １ 食 ２ 仅 例 患者 出 现 吻 合 口瘘 合 并 乳 糜 胸 ， 治 疗 后 康 复 ， 吻 合 口狭 经 无

体位
食管下段癌及贲门癌切除术
用手指掏出食管下段，套 以纱布条牵引
探查肿瘤的部位、大小；与 前方有无浸润；纵隔内有 无淋巴结的转移等
食管下段癌及贲门癌切除术
于肝左叶和脾之间切开膈肌，切开时应妥善止血， 同时避免损伤膈神经
食管下段癌及贲门癌切除术
打开胃结肠韧带，逐一钳 夹、切断、结扎胃网膜 左动脉及胃短动脉
将胃管及十二指肠 管送进胃内
前壁内层全层间断 缝合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
贲门癌切除范围
在肿瘤下5cm处切断胃体
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
留大弯侧3cm外，在肠钳上 两层连续缝合胃断面全层
如用胃钳，则在钳下作间断 褥式缝合，留大弯3cm以备 吻合
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
胸腔镜下食管癌根治术
概述
食管癌手术方法多种多样，手术途径、吻合方式、 切口部位选择及体位等不尽相同，各有其优缺点。 内镜技术与传统食管手术相结合的代表性手术是 VATS食管癌切除术。这种手术经胸腔镜完成胸段食管 游离和淋巴结清除，经腹部切口游离胃和切断食管， 经颈部切口进行食管、胃吻合。VATS食管癌切除具有 胸腔镜手术共同的优点，VATS食管癌切除术作为一种 手术方法是可行的。但目前尚不能用VATS替代常规开 胸食管癌切除手术，适应证主要局限于某些较早期的 食管癌和心肺功能严重障碍不能耐受开胸手术者。
褥式缝合上加浆肌层间断 缝合，残胃呈管形
食管残端与胃切口作后壁 第1排缝线
经左胸食管癌切除胸内主动脉弓上食管 胃吻合术
后壁内层全层 间断缝合
前壁全层间断 褥式缝合
用示指将吻合 口推入胃内
食管套入胃内 约3～4cm，作 间断缝合固定

性 差 异 （ ＜ ． ５ Ｐ ００ ）
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 本 组 ２ ８例 ， １９例 ， ５ ． ０ 男 ４ 女 ９例 ， 年龄 ３ ７ ８～ ５岁 ， 均经 左侧 开 胸 手 术 ， 后 病 理 组 织 术 学 确诊 ， 中鳞 状 细胞癌 １ １ ， 其 ６ 例 腺癌 ３ ２例 ， 混合 癌 ｌ ５例 。胸 中段食 管 癌 １ ６例 ， 下 段食 管 癌 ６ ０ 胸 ８例 。 贲 门癌 ３ ４例 。颈部 吻合 ８ ６例 ， 动脉 弓上 吻合 ７ 主 ８ 例 ， 动脉 弓下 吻合 ４ 主 ４例 。
例， 临床 资料 进 行 比较 分 析 。结 果 ： 胃食 管 反 流 十 分 普遍 ， 病 率 较 高 达 ８ ％ 。２ ８例 中 ８ 手 术 后 出 现 胃食 管 发 ８ ０ ４例
反流症状 ， 生率 ４ ． ％ ， 发 ０ ３ 主动脉 弓下 吻合 胃食管反 流比例 ＞主动脉弓上吻合 ＞颈部吻合 。结论 ： 食管 癌贲 门癌 切除术后吻合平面越高 ， 反流越轻 ， 食管 胃颈部吻合术式具有更好 的减轻 术后 胃食 管反流 的作用 ， 能改善病 人的
Hale Waihona Puke 例 ， 生率 ３ ．％ 。主 动脉 弓上 吻 合 组 中 有 胃食 癌 发 ７２ 反 流症 状 ３ ３例 发 生 率 ４ ． ％ ， 动 脉 弓下 吻 合 组 ２３ 主
有 胃食癌 反流 症状 １ 发 生率 ４ ． ％ 。食 管 癌 贲 ９例 ３２ 门癌 切 除术后 吻合 平 面越高 ， 流 越轻 ， 动脉 弓下 反 主 吻合 组 高于 主动 脉 弓上 吻 合组 胃食 管 反 流 率 ， 主动 脉 弓上组 高于 颈部 吻合 组 胃食 管 反 流率 ，均 有显 著
欧 阳励 ， 滨江 ， 唐 唐建 国， 曾晓莉

比较直线 切 割缝 合器 和手工 缝合 两种 方式在 贵 门癌或 食管 下段癌 累及 责 『 手术 巾 的应 用效果 。 Ｊ
总结直线型切割缝 合器 的使用 方法 ， 比较传统贲 门癌 切除 术干 采用直线 型切割缝合器行 贲门癌手 术的手术时间和 并 ¨
使 片 直 线 型 切 割缝 合 器 较 手 丁缝 合 能 缩 短 手 小Ｈ ｆ ０～ ０ｎｎ Ｐ＜ ．１ ， 少 胸 腔 引流 量 （ Ｊ ＝ ￣２ ４ ｆ （ ０ Ｏ ）减 ｅｌ ｉ Ｐ＜ 直 线 型 切割 缝 合 器 存 贵 门 及 食 管下 段 墙 ｔ除 术 巾 可 以缩 短 手 术 时 间 ， 少 术 后 Ｕ 减
符 合正态 分布 采 用 成 组 ｔ 验 ， 检 不符 合 正 态 分 布 采 用 Ｗｉ ｏｏ ｌ ｘｎ秩 和 检 验 ， 性 资 料 采 用 检 验 或 ｃ 定 Ｆｓｅ 精 确检 验 进行 统 计 分 析 ， ｉ ｒ ｈ Ｐ＜０ ０ ． ５为 差 异 有
统计 学意 义 。
２ 结 果
岁， 器械组 ７ ５例 ， 年龄 ３ ～６ ８ ６岁 ， 组 的一 般情 况 、 两 病 理类 型 、 烟 、 Ｅ Ｉ ＜６ ％ 、 Ｎ 分 期 等 差 吸 ＦＶ％ ５ ＴＭ 异 无统计 学意 义 （ Ｐ＞０ ０ ， １ 。纳人 标 准 ： 上 ．５ 表 ） 经 消化道造 影 、 胃镜检 查 已 明确 诊 断 ， Ｂ超检 查 未 经
２０ ０ ５年 开始采 用 一次 性 直 线 型 切 割缝 合 器 行 贲 门 癌或食 管下段 癌 累及 贲 门手 术 ， 取得 了较满 意 的 临
床效果 。 １ 对 象与方法
１ １ 对 象 选 取武 警 北 京 总 队 医 院 ２０ ０ ． ０ ５— ４至 ２１ ０ ０ ０— ４因贲 门癌或 食 管 下 段 癌 累及 贲 门行 手术 治疗 的 １５例患 者资 料 ， ２ 同期 贲 门癌 手术 中行食 管

医学 信 息
Байду номын сангаас
２１年８ Ｊ 第２卷 第８ ００ ， Ｅ ３ 期
植床 医 学
食 道 癌 及 贲 门癌 切 除 机械 吻 合 术 配 合 Ｐ Ｃ方案 化 疗 ２ ８例 体 会
吴 贵 勇 张 卫 曾 云
【 要】目的 ： 讨 食 管癌 及贲 门癌 的 治 疗方 法 ， 而提 高临床 诊 治 水平 和 患者 的远 期 生存 率 。方 法 ： 摘 探 进 回顾 性分 析我 院 收 治的 ２ ８例食 管癌 贲 门癌 患 者的 临床 资料 结 果 ： ８ 食 管癌贲 门癌 患者 均行 食 管一 胃机 械 吻合 ， ２例 一次 吻合 成 功 。结论 ： 管癌贲 门癌切 除 行机 械 吻合 术 ， 低 了并发 症 的发 生 ， 食 降 术后 予 Ｐ 方案 化疗 ， 高 了患者 生存 率 ， 得 Ｃ 提 值 临床推 广 应 用。
参 考 文 献 ［ ］ 张 效公 ． 管 贲 门 外 科 学 Ｅ ， 京 ： 国 协 和 医科 大 学 出版 社 ： １ 食 Ｍ］ 北 中
２ ００５： ３ ３５
［］ 邵 令方 ． ２ 食管 外科 学Ｅ ． Ｍ］ 石家 庄 ： 河北 科技 出版社 ，９ ６３ ７ １８ ：９
１ 资料 与 方法
１ １ 一般 资料 ： 组 ２ ． 本 ８例患 者 中 ， ２ 男 ５例 ， ３例 ， 龄 ４ ～ ６ 女 年 １ ９ 岁， 平均 ５ ． ６ ２岁 。术 前行 吞 钡 、 ｘ线 及 胃镜 检 查 ， Ｔ 检 查 ， 理 活 检 确 Ｃ 病 诊 。其 中中段 食 管癌 ８例 ， 下段 食管 癌 １ ３例 ， 门癌 ７例病 变 长度 为 ２ 贲 ～ ８ ｍ。Ｔ ｃ ＮＭ 分期 ： 期 ２例 ， Ⅱａ Ⅱｂ期 ２ ｏ例 ， Ⅲ期 ６例 。 １ ２ 手术 方 法 ： 管插 管静 脉 复合 麻醉 ， ， 气 均采 用 双腔 插管 ， 于胸 腔 助 内操作 。根据 肿 瘤部 位 的不 同 ， 择切 口， 管 癌 经左 胸 后 外侧 切 口第 ６ 选 食 肋 床进 胸 。 门癌经 左 第 ７肋 间入 胸 ， 口长 ２ ～ ２ ｃ 探 查 证 实肿 瘤 可 贲 切 Ｏ ５ｍ， 以切 除治 疗 ， 离 食管 下 段后 弧形 打 开 膈 肌 ， 腔 内探 查 ， 一步 核 实 腹 游 腹 进 腔 内无 严 重 的肿瘤 转 移后 游 离 胃 ， 留 胃网膜 右血 管 弓 ， 保 胃大 弯侧 向右 游 离到 幽门 静脉 水平 。在 胃小 弯 与胰腺 上 缘解 剖处 理 胃左 动脉 。将 胃上 提 至胸 腔 ， 意 胃大 弯 和 胃小 弯 的方 向 ， 注 避免 胃 在 上 徙 过 程 中发 生 扭 转 。 食 管 癌于 贲 门处 离断 食管 ， 逆行 游 离食 管 到病 变 上≥ ５ ｃ ｍ。贲 门癌 于 大 弯侧 距病 变 ５ ｅ 左右 ， ｍ 小弯 侧距 病 变 ３ ｃ 左右 切除 上 半 胃。 以求 在 尽 ｍ 量切 除肿 瘤 的基 础 上 进 行 解 剖 生 理 功 能 的 重建 。全 组 均 使 用 美 国 强 生 ＰＲＯＸＩ ＭＡＴＥ一 次 性 ＣＤＨ ２ ５ ｍｍ 管 型 吻 合 器 。 食 管 残 端 碘 伏 消 毒 ， 缝 扎 预 留两 牵 引线 ， 将抵 订 座插 入食 管腔 ， 残 端 约 ０ ５ ｍ 处 用 ３ 距 ．ｃ —０无 损 伤线 环绕 食 管全 周做 一全 层 荷包 缝合 ， 使食 管 全周 固定 于 中心 杆 上 ， 收 在 紧和 结扎 荷 包缝 线之 前 ， 避 免将 胃管 缝 扎 在 中 心杆 上 。 贲 门癌 者 关 闭 应 胃断 端于 侧 壁开 口置 人 吻合 器 器身 ， 道癌 则 经 贲 门 开 口置入 吻 合 器 器 食 身 ， 胃壁 最高 点 处穿 出 连接 杆与 抵钉 座 连接 ， 于 检查 胃食 管无 扭 转及 无 张 力， 确保 二 者 准确 套人 和 对合 后 ， 慢 旋 合 钉 座 和机 身 ， 被 吻合 的食 管 缓 使 近侧 断 端 与 胃底 “ 高 点” 端 紧密 靠 拢 ， 照吻 合 器 指 示标 尺 ， 量 适 最 两 参 力 度， 检查 无 周 围组 织嵌 入 吻合 处 ， 后 击 发 吻合 器 吻 合 胃食 管 ， 慢 退 出 然 缓 吻合 器 。吻 合 口再 以 小 圆 针 １号 丝 线 问 断 用 胃 浆肌 层 褥式 缝 合 包 埋 １ 周 。缩 胃缝 合 ， 然后 将 吻合 口周 胃壁与 纵 隔或胸 顶 缝合 数 针 ， 减小 吻合 口 张力 。距 膈 上 ３ ｍ 左右 寻 找胸 导管 予 结扎 ， ｃ 预防 术后 乳 糜胸 发生 。 １ ３ 化疗 方 法 ； ． 所有 患 者均 于 手术 后 １ ２月 内 以 Ｐ Ｐ Ｘ＋ Ｃ Ｐ ～ Ｃ（ Ｔ Ｂ） 方 案 进行 第 一次化 疗 。① 药 物来 源 ： 庆 太 极 集 团 （ 重 西南 药 业 公 司 生 产 的浓 缩注 射 液 ， 品名 ； 杉 醇 。 瓶 ３ ｍｇ ５ ）。 ② 化疗 方 法 ： 杉 醇 商 紫 每 ０ ／ ｍ１ 紫 （ Ｔ １ ５ １０ ／ ， Ｐ ｘ） ３ ～ ５ ｍｇ ｍ２ 静脉 滴注 ３ ｈ 应用 Ｐ ～４ ， ＴＸ之前 １ ｈ和 ６ ， 别 ２ ｈ分 口服 地塞 米松 ２ ｒ ， ３ ｍｉ 海 拉 明 ５ ｒｇ 雷 尼 替 丁 ５ ｍｇ静 脉 滴 ０ ｇ 前 ０ ｎ苯 ａ ０ ， ａ ０ 注 ， 始滴 注紫 杉 醇后 １ ｍｉ 开 ０ ｎ内密切 监 测 心 率 、 压 、 吸 及有 无 过 敏 症 血 呼 状 。同时 用 恩丹 司琼 ８ ｍｇ分别 于 １ ， ｈ ６ ｈ ３ ， ｈ滴 注 ， 防 呕 吐 。第 ２天 给 预 卡铂 （ Ｂ ） ０ ～ ３ ０ ／ 滴 注 卡 铂 同 样 予 用 恩 丹 司琼 ８ Ｃ Ｐ ３０ ５ ｍｇ ｍ ， ｍｇ分别 于 １ 、 ｈ ６ 滴 注 ， 防呕 吐 。３ ｈ ３ 、ｈ 预 ～４周后 重 复 ， ３ 于 ～６月 再 行 化疗 一 次 ， ２ １ 月重 复化 疗 一次 ， 共治 疗 ２ ３ 周期 。所有 用 药均 行锁 骨下 静 脉 穿刺 置 ～ 个 管 ， 注采用 专 门 配置 连 接有 过滤 装置 的 非 聚氮 乙稀 输液 器 输入 。 输 ２ 结 果 ２１ ２ ． ８例 患 者 均 顺 利 行 根 治 术 ， 组 ２ 本 ８例 均行 食 管 胃 一 机 械 吻 合 ， 次 吻合成 功 ， 一 弓上 吻 合 ９ ， 例 弓下 吻 合 １ ９例 ， 手术 时 间 ４ ６ 。术 ～ ｈ 后 常 见并 发症 中 ， 心律 失 常 ２ ， 例 肺部 感 染 ３例 ， 不 张 ２例 ， 流性 食 管 肺 反 炎 ４例 ， 腔积 液 ２例 ， 胸 胃排 空 障 碍 ， 乳 糜 胸 ， 胸 无 无 １例 发生 吻合 口瘘 ， 经胸 腔闭 式 引流 ， 食 、 禁 胃肠 减 压 ， 完全 胃肠道 外 营养 ， 血浆 、 白蛋 白 支持 ，

位者 应用 更 具优 越性 。
【 参考文献 ］
［ ］王若楷 ．现代分娩学 ［ ］．北京 ：人 民卫生 出版 １ Ｊ
社 ，１９ ． ３ ． ９９ ３ ３
该 现象 是 否必 然 有待 进一 步探 讨 。臀位 者施 麻组 第
二 产 程 明显 缩 短 ，且 胎 头 娩 出顺 利 ，新 生 儿 产 伤 、 窒息 发生 率低 ，这与 施麻 者 盆底 组织 松 驰有 关 ，臀
吻合 口 Ｖ型 包理 术 等 ，报 告 取 得 良好 效 果 。作
者做 了 ５例 食管 斜 切除 吻合 以扩大 吻合 口 ，同时 使 瘢 痕形 成不 在 同一 平 面上 ，防止 水平 位瘢 痕 外压 及
门癌切除 胃食 管吻合手术 ４ ６例 ，其 中发生 吻合 口
瘘 ３例 ，吻合 口狭 窄 ３例 。分析 本 组病 例 ，结合 文 献资 料 ，对 食 管 胃吻 合 口瘘 、狭 窄 这 两 种 食 管 癌 、
各样 的改进 手术 方 式 ；如 上提 胃在 纵 隔上 固定 数 针 以减 小 吻合 口张力 ，浆 膜 纵肌 瓣包 悬 吊食 管 一胃吻
吻合 口缝 针 过密 或是 吻合 口胃壁 造 口过 小所 致 。许 多术 者 为 了预 防狭 窄 的发生 ，做 了各式 吻合 方 法改 进 ，如食 管斜 形 切除 粘膜 外 翻斜 形 插入 术 ，胃食 管
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云 南 医 药 ２０ ０ ２年 第 ２ ３卷 第 ５期
维 持规 律宫 缩 ，指 导待 产妇 屏 气 用力 ，而不 造成 第 二 产程 延 长 ，如表 所示 ，施麻 组 与对 照组 相 比无 活 跃 期 及第 二产 程受 阻 现象 ，二者 差异 不 显著 ，第 一 产 程施 麻 组 明显缩 短 ，但 施麻 组 催 产素 应 用促进 产 程 者 占 ８ ％ ，而 对 照组 仅 为 ５ ％ ，二 者 差 异 显 著 ０ ６

【 摘要 】 目的 研 究减 少和避免食 管一 胃吻合术后 吻合 口 、 瘘 吻合 口狭 窄、 流性食 管 炎等 严重吻合 返
Ｉ并发症发 生的吻合 方式 。方法 ２ ＇ 对 ５例食管 下段癌 ，５例 胃底贲 门癌 ， ２ １例 Ｂ ￣ ｔ 食 管行癌肿切 除 ， ａ ｅｃ 食
全 组 无 管一 胃肌 瓣 胃腔 内瓣 膜 式 吻合 术 。其 中食 管 下段 癌 行 弓上 吻合 ３例 ， ２ 余 ８例 均 行 弓下 吻 合 。 结 果
者 血 清 中 发 现 能 在钙 离 子 存 在 时 与 肺 炎 球 菌 Ｃ多 糖 起 沉 淀 反 应 而得 名 ， 人 类 重 要 的 急性 期 反 应 蛋 白 。柳 氮磺 胺 吡 啶在 国 是 内临 床 上是 治疗 溃疡 性 结 肠 炎 首 先 药 物 ， 氮 磺 胺 吡 啶 结 肠 溶 柳 胶 囊 ， 结 肠 释 放 药 物 治 疗 溃 疡性 结 肠 炎 达 到 治 疗 效 果 并 减 少 在 不 良反 应 。康 复 新 液 具 有 促 进 肉 芽 组 织 生 长 ， 炎 、 除 炎 性 抗 消
用 医药 ，０ ８， ３４ ２０ ３：－．
分子蛋 白质 的总称分为促炎因子和抗炎 因子 两类 ， 二者 处于平
衡 状 态 ， 失 去 平 衡 则 会 导 致 疾 病 的 发 生 。Ｉ一 、Ｎ — 于 促 如 Ｌ８ Ｔ Ｆｄ属
炎 因子 。 Ｃ Ｐ１３ Ｒ ９ ０年 Ｔｌ ｔ Ｆａ ｃ 在 急 性 大 叶 性 肺 炎 患 ｉｅ 和 ｒｎ ｉ ｌ ｓ
３ 张超 贤， 咏梅． 秦 溃疡性结肠炎患者血清肿瘤坏死 因子 、 白细胞介素 名 水 平 变 化 及 其 临 床 意 义 ． 安 交 通 大 学 学 报 （ 学 版 ） ２０ ３ 西 医 ，０ ９，０：