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贲门癌一、定义：贲门癌：是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。
它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。
在我国，贲门癌的死亡率和发病率在各类恶性肿瘤中位居前列。
有资料表明，贲门癌的死亡率约占总死亡率的12%左右。
而在河南的鹤壁市郊、林州市等食管癌高发地区，贲门癌引起的死亡达居民总死亡原因的20%。
二、病因1、亚硝胺化合物存在于某些食物、蔬菜和饮水中。
2、霉菌的致癌作用霉变食物可诱发贲门癌货鳞癌，从这些食物中可分离出白地霉、黄霉、根霉及芽枝霉等均能诱发动物肿瘤，这类霉菌与亚硝胺有促癌的协同作用。
3、微量元素人体外环境中钼、铜、锌、镍的含量偏低容易诱发贲门癌。
4、饮食习惯食物的物理性刺激如热、拉、粗、硬、吸烟、饮酒以及营养缺失等都与贲门癌的发生有关。
5、遗传易感性。
6、食管的癌变病变食管慢性炎症、贲门失弛缓证、缺铁性吞咽困难都与贲门癌有关。
三、病理改变（一）大体分型1.进展期胃肠道分型一般沿用Borrman分型，其基本分类的蕈状、溃疡Ⅰ型、溃疡Ⅱ型与浸润型。
我国作者据此对贲门癌分为4型。
①隆起型：肿瘤为边缘较清晰的向腔内隆起的肿块，呈菜花、结节巨块或息肉状，可有浅溃疡；②局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰；③浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清；④浸润型：肿瘤在贲门壁内浸润生长，受累处均匀增厚，与周围组织无界限，周围粘膜常呈放射状收缩。
大体分型与组织学类型有关，①、②两型以高分化腺癌和粘液腺癌较多。
浸润溃疡型中低分化腺癌及粘液腺癌的比例增多。
浸润型则多数是低分化弥漫型的腺癌或粘液腺癌。
外科治疗预后以隆起型最好，局限溃疡型第二，浸润溃疡型较差，浸润型最差。
贲门腺癌的组织学类型主要有二类：腺癌与有明显粘液分泌的粘液腺癌。
此二类又根据分化程度各自分为高分化、低分化和弥漫型三个亚型。
分化程度之高低与手术预后关系密切。
除了腺癌与粘液腺癌、贲门癌还有一些少见的组织学类型，如腺鳞癌、未分化癌、类癌（嗜银细胞癌）以及癌肉瘤等。
医院神经外科食管癌、贲门癌患者健康教育【概念】食管癌、贲门癌是较常见的恶性肿瘤。
【临床表现】1.食管癌早期表现：进硬食时可有一些轻微的神经感觉症状，如大口进硬食时轻微的哽噎感，吞咽时食管内疼痛，吞咽时胸骨后闷、胀、痛等不适，吞咽后食管内异物感。
这些症状十分轻微且断续发作，不经治疗可自行消失，隔一段时间再出现。
2.进行性吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的典型症状，开始时吃固体食物下咽发噎，进食缓慢，继而半流质咽下也困难，最后流质及饮水也难通过。
3.呕吐：多发生在梗阻比较严重的患者。
4.胸背疼痛：下咽食物时，胸骨后感到重、中钝痛及阻塞感；若有持续性胸背疼痛，表明癌外侵或转移瘤压迫纵隔神经或肋间神经。
5.癌转移表现：癌肿压迫气管引起咳嗽和呼吸困难，癌肿侵犯喉返神经出现发音嘶哑，侵及服膈神经可致膈肌麻痹而弓起呼吸困难。
肝脏转移时肝肿大，后期可出现黄疸和腹水。
6.恶病质：表现为极度消瘦、贫血、脱水、营养不良、水肿及衰竭。
贲门癌临床表现基本类似食管癌，但责门癌中晚期可出现黑便。
【辅助检查】1.X线钡餐检查：局限性黏膜皱襞紊乱或中断，管壁僵硬，局部小的充盈缺损。
2.食管 CT：可了解其外侵程度及于邻近器官之关系。
3.纤维食管镜检查：确诊率高，不但能观察病变长度、范围，还能获得组织学证据。
4.食管脱落细胞学检查：诊断阳性率达到 90% 以上。
【重点观察内容】1.术前观察内容（1）营养状况：评估营养状况、进食的种类、吞咽困难的程度，以判断对手术的耐受力。
（2）胃肠道准备：术前肠道的准备情况，是否按时服药，进食种类符合要求，术前清洁灌肠后的排泄物是否清澈。
（3）心理情况：患者往往对癌症充满担忧恐惧，不利于治疗的顺利进行，可以通过患者的语言表情等来观察其心理状况，是否有压力过大等对疾病恢复不利的因素。
2.术后观察内容（1）引流液的性质和量：胃肠减压引流胃内血液和胃液，一般较黏稠容易堵塞胃管。
应观察胃肠减压管是否通畅，引流液的性质和量的变化。
贲门癌的影像学检查及TNM分期的影像学评估贲门癌是临床上常见的恶性肿瘤，因为贲门癌特殊的发病部位，其早期症状轻微或不明显，患者就诊时肿瘤多已进入中晚期，所以手术治疗效果较差，术后5年生存率约20%～30%［1］，甚至做了很多不必要的探查术，增加了患者的痛苦和经济负担，因此准确的术前TNM分期对贲门癌的临床治疗方案的制定十分关键。
1 贲门癌的影像学检查方法影像学检查是在肿瘤解剖范围的基础上进行正确诊断，能做出准确的肿瘤术前分期，帮助临床医师决定治疗计划，指导临床治疗，提高患者的生存率。
贲门癌的影像学检查包括胃镜（FG）、上消化道钡餐造影（UGI）、CT及超声等。
其中UGI、FG作为消化道疾病的传统诊断检查方法［1］，目前仍起着不可代替的作用，是贲门癌的首选检查方法。
UGI与FG检查共同存在的不足是从消化道腔内单纯观察黏膜及胃壁的情况，不能了解肿瘤内部结构、局部胃壁的厚度及与周围脏器的关系，以及有无局部或远处的转移。
超声检查对贲门癌的诊断也有多人进行了研究和探讨［2，3］，认为超声检查可了解肿瘤的部位、范围、管壁厚度与外侵程度、淋巴结转移及肝脏等脏器的血行转移情况，其准确性敏感性为95%以上［3］，可为一种术前帮助判断肿瘤分期和制定治疗方案的手段。
但超声探查显影程度受多种因素影响：(1)肝左叶过小、肥胖横位体形，因内脏位置较高，贲门区结构难以显示。
(2)肿块向贲门上区生长，超声显示受限，加上贲门胃连接部长轴呈弧形，造成测值不准。
(3)对较小或位置较深（如脾动脉周围）的淋巴结超声易漏诊等。
因而对于贲门癌的诊断目前仍以钡餐造影和胃镜为准，超声显像只是作为FG、UGI的一种辅助检查手段应用于临床［2］。
贲门癌术前CT扫描不仅能准确客观地显示病灶的大小、肿瘤外侵范围和程度，以及临近脏器的关系，更重要的是CT可以正确判定肿瘤局部和远处的肿大淋巴结及肝、肾上腺等远处脏器有无血行转移等情况［4～16］，CT检查操作简便，无创伤、无痛苦、无禁忌证，具有其他检查不可比拟的优势。
贲门癌分型标准
贲门癌的分型标准主要根据肿瘤的形态、大小、浸润深度、生长方式、细胞分化程度以及是否有淋巴结转移等因素进行分类。
以下是一些常见的分型标准：
1. 早期贲门癌分型：
凹陷型：癌瘤部黏膜呈不规则的轻度凹陷，有少数为浅溃疡，与周围正常黏膜分界不明确。
隆起型：癌变部黏膜增厚粗糙，稍有隆起，部分表现为斑块、结节或息肉状，以高分化腺癌占多数。
平坦型：病变部黏膜颜色略深，质地略粗，此外大体无明显改变，经组织学检查可确诊。
2. 进展期贲门癌分型：
Borrmann I型覃伞型：肿瘤呈覃伞状、菜花状或息肉状，主要向腔内生长，边界规则清楚。
Borrmann II型局限溃疡型：肿瘤为深溃疡，边缘组织如围堤状隆起，切面与正常组织境界清晰。
Borrmann III型浸润溃疡型：溃疡之边缘不清晰，切面与周围组织分界不清。
Borrmann IV型弥漫浸润型：癌组织呈浸润性生长，累及贲门区的胃壁全层，导致胃壁弥漫性增厚，变硬，黏膜皱襞消失。
此外，还有根据细胞分化程度和恶性程度进行分型的标准。
一般来说，分化程度越低，恶性程度越高。
需要注意的是，以上分型标准仅供参考，具体的分型还需根据患者的具体情况和病理检查结果来确定。
贲门癌的诊断及外科治疗摘要】目的探讨贲门癌的临床诊断及外科治疗的方法。
方法临床资料回顾法。
结果医患关系融洽，医院事事重质量、人人抓安全，医疗安全得以实现。
结论建议仅在肿瘤累及胃体时作全胃切除。
贲门癌由于就诊时多数已属晚期，早已存在淋巴结转移，根治手术是无助益的。
对于局限于贲门部不超过小弯长度的1/3的病变，施行胃次全切除术加区域淋巴结清扫，是比较合适的治疗方法。
【关键词】贲门癌诊断治疗外科临床资料：自2007-2009年本院共收治贲门癌患者31例，其中男性16人，女性15人。
其中晚期患者29人。
由于贲门的解剖特点，犹如一条河流的人海处，食管就是河，而贲门远方的胃腔即为海。
贲门通道越走越宽，因此不似食管发生癌后很容易产生梗阻。
贲门区的癌初起时体积小，不易造成梗阻，如果出现吞咽困难，癌瘤必定已经相当进展，故早期贲门癌病人缺乏明确的特征性症状。
贲门癌的症状包括上腹部不适，轻度食后饱胀，消化不良，或心窝部隐痛等，都易与消化性溃疡症状相混淆，引不起病人的重视，一直到吞咽困难加重，始促使病人就医。
贲门癌另一始发症状是上消化道出血，表现为呕血或柏油便，出血严重者可伴有虚脱或休克，或表现为重度贫血，此情况的发生率约占病人的5％。
由于缺乏哽噎症状，病人易被误诊为消化性溃疡出血，并被腹部外科医师进行了手术。
也正是因为多数系急诊手术，各方面准备不够充分，这类病人手术并发症的发生率和死亡率都较高，疗效不良。
晚期病例除了吞咽困难，还可出现上腹和腰背的持续隐痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后组织，是为手术禁忌证。
早期贲门癌病人并无阳性体征，中晚期病人可见贫血貌、低蛋白血症、消瘦、脱水或低蛋白性水肿。
如果腹部出现包块、肝大、腹水征、盆腔肿物(肛门指诊)，都不适合手术治疗。
脱落细胞学诊断贲门癌的阳性率比食管癌低，这也是贲门的圆锥形解剖特点造成球囊不易接触肿瘤所致，改用较大球囊后诊断率有所提高。
X线钡餐造影是诊断贲门癌的主要手段。
早期表现为细微的粘膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。
贲门癌诊治指南 一、前 言 国际抗癌联盟（UICC）于1987年制定贲门癌病变部位界定的解剖学标准。具体规定如下：贲门是食管与胃的连接部位，全长3cm左右，属胃的一部分，是胃唯一比较固定之处。 贲门癌 起源于贲门粘膜上皮细胞和贲门腺上皮细胞的恶性肿瘤． 以上均不包括起源于食管和贲门的肉瘤等其他恶性肿瘤。 二、贲门癌的诊断 诊断原则主要依靠临床表现、食管镜检查及病理组织学检查、钡餐造影（简称钡餐）、胸／或腹部CT扫描、和/或腹部Ｂ超扫描对疾病在定性、定位、和定量三方面进行全面、准确的诊断． （一）临床表现 1．症状 早期贲门癌则多有上腹部隐痛不适、上腹轻微饱胀．一般认为与微小癌灶周围不同程度的炎症刺激局部粘膜有关，而非肿瘤本身的机械梗阻所致．重视早期症状，结合有关检查，可以提高早诊率． 中晚期病人的症状则十分典型包括局部占位效应、转移性病灶占位效应和全身表现三方面：①局部占位及浸润效应：吞咽不适症状包括进食时胸骨后疼痛、进食固体食物、半流质食物或流质食物梗噎感、明显的局部异物感，非进食时持续性胸骨后疼痛、背部疼痛和／或自觉背部沉重，还多有上腹部持续性疼痛、不适、饱胀。吐粘稠无色分泌物。 ②转移性病灶效应：与转移病灶所存在部位相一致的因占位和浸润而引起的症状； ③全身表现：进行性加重的营养不良。明显的体重减轻，晚期则多见恶液质。 由于早期贲门癌解剖位置比较隐蔽，缺乏某些异症状，吞咽障碍的出现常提示癌已累及食管下段。 2．体征 早期病人无相关阳性体征．部分患者因癌灶侵及邻近血管导致呕血、黑便。中晚期病例在发生淋巴和／或血行播散时可在体表触及相应的包块和其它的体征。 （二）病理形态学 1．贲门癌病理形态学 （1）大体病理类型 早期贲门癌的大体类型：隆起型、平坦型、凹陷型三种。 中、晚期贲门癌的大体类型分为溃疡型、息肉型和浸润型三种。 （2）组织细胞学类型和分级 中晚期贲门癌分为四个类型：①腺癌：管状腺癌（高分化），乳头状腺癌（中分化），和低分化腺癌；②腺鳞癌；③未分化癌；④粘液腺癌和印戒细胞癌。 病理细胞学检查方法只是在病理组织学检查条件不具备时的替代方法。 （三）X线表现 上消化道钡餐造影、CT检查应列为诊断贲门癌的必须检查项目。 1．贲门癌 早期贲门癌可见局部区域粘膜皱摺增粗、紊乱、中断或消失，和小的充盈缺损，贲门管僵硬、舒张受限。中晚期贲门癌的X线征象显示贲门区软组织块影、贲门区龛影、贲门狭窄、梗阻、僵硬，食管下端粘膜破坏，管壁狭窄僵硬或充盈缺损，钡剂通过受阻， 胃底不现则增厚、胃泡缩小变形等。贲门癌累及胃小弯侧时，表现胃小弯轮廓不规则、僵硬，或出现充盈缺损、龛影、粘膜破坏、消失等改变。 2．CT检查 CT检查用于贲门癌的诊断，其目的在于了解肿瘤有无向外侵犯及其程度，有无淋巴结转移或远处脏器转移等．有助于肿瘤的分期，为制定治疗方案和估计预后提供重要依据。也用于治疗后的随诊观察．CT扫描应包括胸腔、腹部至脐的水平，以显示肝及腹腔淋巴结转移情况．肿瘤部位食管壁、贲门壁不规则增厚，肿块突向腔内或腔外、管腔小而不规则．偏于一侧或完全闭塞．可显示气管旁、肺门、隆突下及腹部淋巴结有无转移． （四）内镜下表现 由于病程长短和细胞学类型不同，贲门癌内镜下表现可有很大差异．肿瘤似簟状、肉芽状、菜花状、桑椹状或息肉状。颜色为淡红、暗红或灰白色不等，瘤体表面常有深浅不等的溃疡，被覆坏死组织，质脆、易出血．主要向腔内生长的癌肉瘤，可见癌蒂与管壁相连．癌至晚期或为缩窄型者则显示高度狭窄，其上方食管明显扩张，镜管难以通过。深在溃疡或高度狭窄的病人，在咬取活检时尤应警惕发生穿孔或大出血。 （五）实验室检查及辅助检查项目 血常规、尿常规、大便常规及隐血试验、肝肾功能、血清癌胚抗原测定。有条件的医院可对手术标本癌基因表达测定。 胸片、腹部B超、心电图检查。根据钡餐片和胸部CT扫描的情况，必要时做支气管镜检查以辨别大气管受累情况。 由于贲门癌淋巴结转移率高达80%，转移方向主要是下纵隔和腹腔。治疗前应常规做腹部Ｂ超检查。 有条件的医院可行贲门的内镜超声检查、和/或电视胸腔镜检查以提高肿瘤分期的准确率。 三、临床分期 贲门癌临床病理分期 贲门癌属于胃癌的上1/3区包括贲门癌及胃底癌。 T分期： Tis 原位癌，上皮内肿瘤，未侵及固有层； T1 肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层 T1a 肿瘤侵及黏膜固有层 T1b 肿瘤侵及黏膜下层； T2 肿瘤侵及固有肌层； T3 肿瘤侵及浆膜下层（原为T2b）； T4 T4a 肿瘤侵透浆膜（原为T3） T4b 肿瘤侵及邻近器官； N分期： N1 1~2个淋巴结转移； N2 3~6个淋巴结转移（原为N1）； N3 N3a 7~15个淋巴结转移（原为N2） N3b ≥16个淋巴结转移（原为N3）； M分期： cM0 临床无远处转移； cM1 临床有远处转移，例如CT显示结肠癌肝转移； pM1 显微镜下证实有远处转移，例如细针穿刺活检。
0期： Tis N0 M0 ⅠA期： T1 N0 M0 ⅠB期： T2 N0 M0 T1 N1 M0 ⅡA期： T3 N0 M0 T2 N1 M0 T1 N2 M0 ⅡB期： T4a N0 M0 T3 N1 M0 T2 N2 M0 T1 N3 M0 ⅢA期： T4a N1 M0 T3 N2 M0 T2 N3 M0 ⅢB期： T4b N0 M0 T4b N1 M0 T4a N2 M0 T3 N3 M0 ⅢC期： T4b N2 M0 T4b N3 M0 T4a N3 M0 Ⅳ期： 任何T 任何N M1
四、治疗原则及指南 （一）综合治疗原则 1．贲门癌的早、中期病例均采取以手术为主、结合放疗和化疗的综合治疗原则；而晚期贲门癌病例应采取化疗、放疗为主、可以结合手术的综合治疗原则； 2．放射治疗可以作为手术治疗方法的替代、补充手段；对于不能接受化疗者，放射治疗也可单独应用于上述治疗中； 3．化学药物治疗单独应用适合用于贲门癌的根治术前、后辅助性治疗，和晚期病例的减肿瘤负荷治疗； 4．中医药适合用于贲门癌的扶正、减症治疗。单独应用用于减肿瘤负荷治疗的疗效不确切，增敏化疗作用同样不确切。 5．生物因子治疗贲门癌减肿瘤负荷作用的有效性缺乏确凿的临床证据． （二）化学药物治疗方法指南 １．化学药物临床应用情况 用于贲门癌化疗的药物包括阿霉素（ADM）及吡喃阿霉素（THP）和表阿霉素（EADM）、丝裂霉素（MMC）、氟尿嘧啶（5-FU）及优福定（UFT）、顺氯氨铂（DDP）、卡铂（CBP）、去甲长春花碱（NVB）、足叶乙甙（VP-16）、紫杉醇（PTX）及多西紫杉醇（TXT）、草酸铂（OXA）、希罗达（Xeloda）、双氟胞苷（GEM）和依立替康（CPT-11）等。近年来紫杉类药物、草酸铂（OXA）、双氟胞苷（GEM）、希罗达（Xeloda）已显示出较高活力。依立替康（CPT-11）、去甲长春花碱（NVB）可能有着较好的效果。新药奈达铂（NDP）、乐铂（LOP）也有用于治疗贲门癌的报道。而丝裂霉素（MMC）极少再用。 临床多采用联合化疗．并不常用单药治疗．化疗是贲门癌综合治疗的重要组成部分。 2．高危因素 由于以下因素可以或可能显著缩短病人生存期，但是又缺乏详实的临床研究证实，仅推荐作为选择化疗方案时参考用高危因素： （1）Ⅲ、Ⅳ期病例； （2）病理组织学诊断差分化及小细胞食管癌； （3）贲门癌并上纵膈及颈部淋巴结转移； （4）所有肝转移病例； （5）进食流体食物下咽不利病例或完全性上消化道梗阻病例； （6）大气道受压并明显通气障碍者； （7）同时患食管癌和贲门癌者。 3．建议联合化疗方案如下： （1）氟尿嘧啶（5-FU）与顺氯氨铂（DDP）联合方案 （2）含去甲长春花碱（NVB）的联合化疗方案 （3）含紫杉类的联合化疗方案 （4）非含铂方案 （5）含希罗达的联合方案 4.化疗原则 （1）术后辅助化疗原则 是指贲门癌的根治性手术,不包括减积术。术后辅助化疗用于贲门癌Ⅱ、 Ⅲ期病例术后辅助化疗。辅助性化疗实施的开始时间一般应在根治术后 的4—6周之间。辅助治疗周期数一般应为连续六次，所选择方案建议为1—2个，不应频繁更改方案。 （2）新辅助化疗原则 新辅助化疗在降低临床病理分期、消灭亚临床病灶、验证化疗方案有效性方面具有独特的作用。建议对于ⅡB、Ⅲ期贲门癌病例常规施行新辅助化疗。新辅助治疗周期数一般应为连续2--4次， 但是，对于治疗周期次数不应该作上限性限制，应依据临床需要来选择。所选择方案建议一般情况下应为1个。 （3）减积术后的化疗原则 因种种原因导致术中不能完全彻底地清除手术视野内肿瘤病灶，手术结束时，术床区残留少量或微量肿瘤病灶，那末，这种手术在临床肿瘤学被称为肿瘤减积术。肿瘤减积术同样属积极地治疗方法，其意义在于可以大幅度地驱除肿瘤负荷，诱导非增殖状态肿瘤细胞向增殖状态转化进而为化疗作好准备。减积术后的化疗原则可参照术后辅助化疗原则实施。辅助性化疗实施的开始时间一般应在减积术后的2--3周之间。辅助治疗周期数一般应为8次，可以连续实施，也可以结合放疗而将化疗分成两段实施，但是，首次化疗的治疗周期数不应少于4次。 （4）贲门癌减肿瘤负荷性化疗原则 贲门癌减肿瘤负荷性化疗原则适应症：①因临床期别较晚或因某个重要器官功能不全无法接受手术治疗者②因生长部位而不适合手术治疗者③接受出于减除症状目的而未能够大幅度减少肿瘤负荷的姑息手术者④无论手术、化疗、放疗治疗后复发者⑤同时患食管癌和贲门癌者⑥出于其它原因包括病人主观因素拒绝或
