食管癌和贲门癌详解共41页

免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，以提高治疗效果和患者生存率。
03
新药研发
随着新药研发的不断深入，未来将有更多针对贲门癌的特效药物问世，
为患者提供更多有效的治疗选择。
挑战与机遇并存
早期诊断挑战
贲门癌早期症状不明显，诊断难度较大，如何提高早期诊断率是 当前面临的挑战之一。
治疗耐药性挑战
部分贲门癌患者对现有治疗手段存在耐药性，如何克服这一问题并 开发新的治疗手段是未来的研究方向。
免疫治疗及靶向治疗
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击肿瘤细胞。免疫治疗药物如 PD-1抑制剂等已在贲门癌治疗
中取得一定疗效。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特定的基因或蛋白 质进行干预，以达到精准治疗的 目的。例如，针对HER2阳性的 贲门癌患者可使向治疗可联合应用 ，以提高治疗效果和患者的生存
晚期症状
晚期贲门癌患者可能出现恶病质、消瘦、贫血、腹 水等症状。
诊断方法及标准
80%
胃镜检查
通过胃镜可以直观地观察贲门部 位的病变情况，是贲门癌诊断的 首选方法。
100%
组织学检查
通过胃镜或手术取得病变组织进 行病理学检查，是确诊贲门癌的 金标准。
80%
影像学检查
如CT、MRI等，可以了解肿瘤的 大小、位置、与周围组织的关系 等，有助于制定治疗方案。
05
营养支持与生活质量改善
营养需求评估及补充策略
01
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营养状况评估
通过血液检查、人体测量 和膳食调查等方法，全面 了解患者的营养状况。
个性化营养补充
根据评估结果，为患者制 定个性化的营养补充计划 ，包括口服营养补充剂、 肠内营养和肠外营养等。

食管癌的定义
食管癌（esophageal cancer) 原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要为鳞癌和腺癌，临床上以进行性吞咽困难为进展期典型症 状，预后取决于肿瘤分期。
食管癌
内镜
黏膜片状出血、糜烂
黏膜稍隆起，高低不平
概念
早期食管癌
➢ 病灶局限于黏膜层和黏膜下浅层，不伴淋巴结转移。
➢ 内镜下呈充血、糜烂、斑块和乳头状；病理多为鳞癌，少数为腺癌。
sm2
28
4. m1~sm1（无淋巴转移，90% sm3有血管侵犯）
sm3
49
复层鳞状上皮 黏膜固有层
m1 m2 m3 sm1 sm2 sm3
黏膜层（m）
黏膜肌层
黏 膜 下 层 （ sm ）
肿瘤浸润 淋巴转移率
深同国家和地区有所差异：
m2
0
1. m1~m3（无论有无淋巴转移）
m3
8
2. m1~m3（无淋巴转移）
sm1
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3. m1~sm3（无淋巴转移）

筛查方法：胃镜、 钡餐造影、CT等 检查手段
诊断标准：根据临 床表现、影像学检 查和病理学诊断进 行确诊
诊断流程：患者就 诊、医生初步诊断 、进一步检查、确 诊及制定治疗方案
普及贲门癌知识：通过宣传和教育，提高公众对贲门癌的认识和了解。 定期筛查：推广贲门癌的早期筛查，做到早发现、早治疗。 健康饮食：倡导健康饮食习惯，减少摄入可能的致癌物质。 戒烟限酒：鼓励戒烟限酒，降低贲门癌风险。
Part Four
手术切除：切除 癌变组织，达到 根治目的
淋巴结清扫：清 除可能转移的淋 巴结
消化道重建：恢 复消化道的连续 性和功能
术后护理：监测 病情，预防并发 症，促进康复
放疗：通过放射线杀死癌细 胞，缩小肿瘤，缓解症状
化疗：通过药物杀死癌细胞， 控制病情发展，延长生存期
靶向治疗：针对特 定基因突变进行的 治疗，如曲妥珠单 抗等
社区参与：鼓励社区开展相关活动，提供预防和控制的宣传资料，加强社区居民的自我保健 意识和能力。
Part Six
了解贲门癌：患 者应了解贲门癌 的病因、症状、 治疗方法和康复 过程
积极配合治疗： 遵循医生的建议， 按时服药、定期 回诊复查，以及 接受必要的治疗
生活方式调整： 保持良好的作息 习惯，合理饮食， 适当运动，避免 过度劳累
症状：吞咽困难、胸骨后疼痛、体重减轻等 胃镜检查：观察贲门部位病变情况 病理学诊断：确诊的金标准 影像学检查：CT、MRI等有助于了解肿瘤侵犯范围
Part Three
腺癌：最常见，占贲门癌的 95%以上
鳞状细胞癌：较少见，仅占贲 门癌的3%左右
腺鳞癌：更少见，仅占贲门癌 的2%左右
未分化癌：罕见，占贲门癌的 比例不到1%

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晚期症状
1、压迫及穿孔现象： 2、癌转移： ①锁骨上淋巴结
②肝转移 ③盆腔转移 3、神经麻痹：侵及喉返N引起声音嘶哑。 4、恶病质：
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诊断（Diagnosis）
1、详细的病史+食管钡餐摄影 2、食管细胞学检查（即食管拉网） 3、食管活组织检查（即食管镜检） 4、CT、MRI
移—远处转移分级标准。
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食管癌的治疗
• 分为外科、放射治疗、药物治疗和生物 免疫治疗等；
• Ⅱ期以上的病例单一的治疗方法往往效 果欠佳；
• 综合治疗，即术前、术后放射治疗，手 术切除后加药物治疗和免疫治疗。
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食管癌的外科治疗
1、根治性手术： ① 肿瘤切除、食管-胃弓下、 弓 上、 颈部吻合术。 ② 食管内翻拔脱术。 ③ 食管手指钝性剥脱术。
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影响手术切除的因素
肿瘤的部位、病理类型和病变长度、 临床病理分期、病程、症状、和手术 前放疗等均与手术切除率有关。
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食管癌手术禁忌症
① 癌肿范围广泛、侵及邻近重要器官 ② 已有远处转移 ③ 严重的心、肺功能不全 ④ 恶病质
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食管癌手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 声音嘶哑
发病在50岁以后； 70岁以上发病率下降， 最小6岁；
种族特点：非白种人高于白人，亚洲人
高于欧洲人和美国人；
地区特点：北方>南方（林县发病率高达
136/10万）山区、农村>城市
职业特点：农民、工人>其他人员
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内窥镜检查
食管内窥镜
通过将内窥镜插入食管，观察食管黏膜是否有异常，并取组织进 行病理学检查。
贲门内窥镜
与食管内窥镜类似，将内窥镜插入贲门，观察贲门黏膜是否有异 常，并取组织进行病理学检查。
组织病理学检查
活检
通过内窥镜取食管或贲门黏膜组 织进行病理学检查，以明确诊断 。
细胞学检查
通过细胞刷或活检钳取食管或贲 门黏膜细胞进行细胞学检查，以 筛查早期病变。
食管炎、贲门炎等慢性炎症疾病 可能增加癌变的风险。
流行病学特点
地域分布
食管癌和贲门癌在亚洲地区的 发病率较高，特别是中国、日 本、印度等国家。
年龄与性别
食管癌和贲门癌的发病年龄多 在40岁以上，男性发病率高于 女性。
死亡率
食管癌和贲门癌的死亡率较高 ，预后较差，需要早期发现和 治疗。
02
食管癌和贲门癌的症状与体征
05
食管癌和贲门癌的预防与控制
预防措施
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果摄入，减少高热 量、高脂肪食物，避免过度饮酒和吸烟。
控制慢性疾病
积极控制慢性疾病，如糖尿病、高血压等，降低 患病风险。
定期体检
定期进行食管癌和贲门癌筛查，如胃镜检查，以 便早期发现病变。
避免职业暴露
避免长期接触有害化学物质和辐射，减少职业暴 露。
。
体重下降
由于肿瘤消耗和进食困难，患 者体重可能明显下降。
呼吸困难
肿瘤压迫气管可能导致呼吸困 难。
咳嗽、咳痰
肿瘤侵犯支气管可能导致咳嗽 、咳痰等症状。
体征
颈部淋巴结肿大
肿瘤转移至颈部淋巴结 时，可能出现颈部淋巴
结肿大。
腹部肿块
肿瘤转移至腹腔时，可 能出现腹部肿块。

热疗和冷冻消融
利用物理方法杀死癌细胞的方法，可用于无法进行手术或放疗的 患者。
中医治疗
中药治疗可作为辅助治疗方法，缓解症状、提高生活质量。
05
食管癌和贲门癌的预防与 护理
预防措施
健康饮食
保持均衡饮食，多吃蔬菜水果 ，减少高热量、高脂肪食物的
摄入。
控制饮酒
长期大量饮酒是食管癌和贲门 癌的重要危险因素，应尽量戒 酒或限制饮酒。
戒烟
吸烟会增加食管癌和贲门癌的 发病风险，戒烟有助于降低患 病风险。
定期体检
定期进行胃镜检查，有助于早 期发现食管癌和贲门癌。
护理方法
疼痛管理
对于疼痛明显的患者，应采取适当的疼痛 管理措施，如药物治疗、物理治疗等。
心理支持
食管癌和贲门癌患者常常面临巨大 的心理压力，家属和医护人员应提 供心理支持，帮助患者树立战胜疾
流行病学
发病率
食管癌和贲门癌在中国的 发病率较高，与地域、饮 食习惯、生活环境等因素 有关。
年龄分布
食管癌和贲门癌多见于中 老年人，男性发病率高于 女性。
预防与控制
针对食管癌和贲门癌的发 病机制和流行病学特点， 采取相应的预防和控制措 施，降低患病风险。
02
食管癌和贲门癌的症状
早期症状
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随着病情的发展，吞咽困难会越来越严重， 甚至可能影响到进食固体食物。
胸痛加重
胸痛的症状可能会加重，尤其是在进食时。
体重下降
由于吞咽困难和进食减少，患者可能会出现 体重下降的情况。
咳嗽、呼吸困难等症状
食管癌可能会引起咳嗽、呼吸困难等症状， 而贲门癌则较少出现移症状
晚期患者可能会出现恶病质的症状，如极 度消瘦、乏力、贫血等。

第12页，共42页。
二、食管的流行病学、病因学与预防措施
第13页，共42页。
（一）流 行 病 学
死 亡 率 ； 全 国 15.8 万 以 上 / 年 （ 死 亡 ） ， 标 化 死 亡 率 14.59/10万人口，占第二位，占总死亡率的12%。
广东省死亡率8.86以上/10万人口（男 10.65/10万人口，女 7.14/10 万 人 口 ） ， 占 第 二 位 ， 汕 头 地 区 24.22/10 万 ， 揭 阳 高 达 60.04/10万。
第20页，共42页。
（二）食管癌的临床病理分型
1.食管表浅癌的病理特点：
隐伏型（平坦型）、糜烂型、斑块型及乳头型 2.晚期食管癌的临床病理类型
髓质型（58.5%）、 蕈伞型（17%） 溃疡型（11%） 缩窄型 （8.5%） 腔内型（5%）
第21页，共42页。
（三）食管癌的组织学类型
鳞癌 腺癌 鳞腺癌 癌肉瘤
钡复查。
第39页，共42页。
*结肠代食管的术前准备：
1）了解结肠有无疾患； 2）术前三天低渣半流，术前一天流质； 3）肠代用脏器：胃、空肠、结肠、人造食管
第41页，共42页。
4、食管癌外科治疗术式
1）标准式食管切除术（Standard esophagectomy） 2) 根治式食管切除术（Radical esophagectomy）
颈段：入口或环状软骨下缘（N6）→胸骨柄上缘平面（T2）
距门齿（15cm）
（18cm）
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面
（T2 18 cm） （T6 24cm）
胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半
（T6 24cm）

食管下段癌及贲门癌切除术
Resection of Carcinoma at the Lower Part of Esophagus and at Cardia of Stomach
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[适应证]
1.为0期、Ⅰ期、Ⅱ期的食管胸中段或胸上段癌，胸 下段癌可放宽至Ⅲ期；较局限的贲门癌，全身情况 良好，无手术禁忌者。
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10.胃远侧端先用连续（或间断）全层缝合， 然后间断浆肌层缝合（图10）。
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11.食管胃端侧吻 合：胃底前壁近大 弯侧和距肿瘤上缘 5cm以远处的食管， 作为吻合平面。第 1排用细丝线间断 缝合食管后壁肌层 与胃底前壁浆肌层 5针，针间距 0.3cm。全部缝完 后再打结（图11）。
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17.粗丝线缝合膈肌，胃壁与膈肌切缘用细丝线间断缝合固定，针 距1cm。应注意勿损伤或压迫胃壁血管弓（图20）。
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18.冲洗胸腔，安置闭式引流 管，放置抗生素，缝合切口。
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[术后处理]
1.持续胃肠减压，待肠蠕动 恢复后拔除胃管，进少量流质。 逐日增加至全量。
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7.打开胃结肠韧带，逐一钳夹、切断、 结扎胃网膜左动脉及胃短动脉。
ห้องสมุดไป่ตู้
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8.游离胃小弯。于胰腺上缘分离出胃左动 脉，钳夹后切断，近心端结扎并缝扎（图 7）。其周围淋巴结均应清除。处理以上 胃血管时，随时注意避免损伤胃大小弯侧 的边缘血管弓（图8）。
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9.距离肿瘤边缘5cm以远切断胃。切面呈斜 形，多保留胃大弯（图9）。
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02
诊断与鉴别诊断
诊断方法
临床表现
贲门癌早期症状不明显，随着病 情发展，可能出现吞咽困难、胸 痛、上腹部不适等症状。医生需 详细询问病史，了解症状特点。
影像学检查
包括X线钡餐造影、CT、MRI等 ，可观察贲门部位的结构异常和 肿瘤浸润情况。其中，CT检查对 于评估肿瘤分期和淋巴结转移具
有重要价值。
贲门癌
汇报人：XXX 2024-01-22
目 录
• 贲门癌概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 随访管理与生活质量评估
01
贲门癌概述
定义与发病机制
定义
贲门癌是指发生在食管与胃交界处的 恶性肿瘤，属于胃癌的一种特殊类型 。
发病机制
营养支持
根据患者的营养需求和饮食状况，制定合理的营 养支持方案，包括肠内营养和肠外营养等，以改 善患者的营养状况和生活质量。
社会支持
鼓励患者加入贲门癌患者互助组织或参加相关活 动，与其他患者分享经验和情感支持，减轻孤独 感和无助感。同时，家属和医护人员也应给予患 者充分的关心和支持。
THANKS
感谢观看
术中精细操作
保证吻合口无张力，减少局部感染风险；精细操作以减少手术创 伤。
术后密切观察
定期监测患者生命体征，及时发现并处理并发症；鼓励患者早期 下床活动，促进胃肠功能恢复。
处理方法及注意事项
吻合口瘘处理
禁食、胃肠减压、静脉营养支持；加强抗感染治 疗；必要时行手术治疗。
肺部感染处理
保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰； 给予抗感染治疗。
化学治疗
化疗适应症
适用于晚期或转移性贲门癌患者 ，以及术后辅助治疗。