肠内营养患者的健康教育

肠内营养患者健康教育（一）疾病简介肠内营养是经口或经管道将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化、吸收来补充营养的方式。

其途径有；经口摄入、经鼻胃管、胃造瘘管、空肠造口管、鼻肠管。

其优点是符合营养物消化吸收的解剖生理、给药方便、相对安全、价格低廉、充分利用胃肠道的免疫防御功能。

病人住院期间，常规使用营养泵，以定量，匀速的输入营养液，并配用加温器。

（二）健康指导：如何在家护理经管道肠内营养的病人？1.体位灌注前应将床头抬高30~40度，灌注后保持半卧位30～60分钟，可避免呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎发生。

2.食物温度要冷却至38~40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。

注入温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。

3.常用饮食及量；牛奶、豆浆、浓米汤、肉汤等。

也可将米饭、粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜等熟食调制成稀糊状后给予。

灌注量应少而清淡，逐渐增多。

第一、二天以牛奶为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无不适，从第3天开始，即可多样化进食。

如您是长期肠内营养，每次灌注量（含水）应在200~400毫升，每日3~4次，每日总量2000~3000 毫升。

4.注意事项：（1）灌注饮食前后你要注意观察胃管是否在胃中因剧列咳嗽呕叶可能使胃管脱出。

（2）每次鼻饲前应先回抽，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，及时就诊。

（3）灌注前后均用温水30毫升冲洗胃管，避免食物残留在胃管内发酵或变质，引起胃肠炎或堵塞管腔。

鼻饲速度应缓慢，每次抽吸灌注时应将胃管返折，避免空气进入造成腹胀。

灌注完将胃管末端返折并用纱布包好，皮筋系紧。

（4）药物应将药片研碎，溶解后灌入。

（5）主动与被动活动，如床上肢体运动，坐轮椅在室内、外活动，主要是促进肠蠕动利于消化吸收。

（6）保持口腔清洁、湿润，预防口腔溃疡以及感染等并发症。

（7）营养液要细软无渣滓，配制好后过滤，以避免堵塞管道。

肠内营养患者的健康教育肠内营养（ enteral nutrition ，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。

其目的是营养支持和营养治疗。

营养支持的目的是提高临床疾病治愈率，降低死亡率，纠正营养不良和代谢紊乱，维持机体免疫功能；营养治疗的目的更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代谢，防止细胞损伤，调节免疫和炎症反应等。

【适应症】各种原因不能进口进食者的营养补充或给药，患者消化和吸收功能应基本正常。

包括：1.吞咽和咀嚼困难。

2.意识障碍或昏迷致无进食能力。

3.消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合、炎症性肠病和胰腺炎等。

4.高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤的病人。

5.慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。

【禁忌症】食管严重狭窄或阻塞、食管手术后、肠梗阻、消化道活动性出血、腹腔或肠道感染、严重腹泻或吸收不良、休克。

【肠内营养的优点】1.提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维。

2.维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率。

3.早期使用保护肝脏功能。

4.刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌。

5.降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成。

6.更经济更安全。

【肠内营养制剂的分类】分类名称特点要素膳百普素、百普力无需消化、易吸收无渣适用于胃肠功能低下非要素膳能全力、安素用于胃肠功能较好优选膳食纤维制剂组件膳蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件、弥补完全膳食对个体差维生素组件、矿物质组件等异的不足糖尿病用膳食：瑞代特殊膳免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人）高能量整蛋白：瑞高【肠内营养治疗的途径】1.经口摄入2.经管饲（1）经鼻胃管或胃十二指肠管或胃造瘘管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经一段时间管饲即可过渡。

优点：简单易行。

缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发病率增加。

（2）经鼻空肠管或空肠造瘘途径常用于胃功能不良，误吸风险性较大。

普外科肠内营养患者健康教育护理效果观察发表时间：2018-02-09T14:26:52.127Z 来源：《医师在线》2017年11月下第22期作者：张萍[导读] 掌握科学的针对性宣教方法，使患者的配合度与依从性大幅度提高，使患者积极配合治疗，缩短治疗时间，促进患者早期康复。

（江苏省丹阳市妇幼保健院；江苏丹阳212300）【摘要】目的：阐述普外科肠内营养患者进行健康教育护理服务中存在的问题与有效解决措施，以健康教育工作的有效开展提供理论依据。

方法：对普外科肠内营养患者健康教育护理实践中遇到的难点与问题进行总结归纳，并详细分析问题发生的原因，找到最佳的解决措施。

结果：通过增加护理人员对普外科肠内营养患者的护理知识点的了解提高健康教育水平，减少肠内营养患者护理过程中并发症的发生率，提高护理质量。

结论：护理服务中健康教育的引入，可有效促进整理护理服务的开展，健康教育内容的完整性与规范性，也可使普外科肠内营养患者的满意度与护理服务质量显著提高。

【关键词】普外科；肠内营养患者；健康教育护理合理营养支持是改善病人营养状况，调整新陈代谢，提高机体免疫力的重要手段[1]。

营养支持也可使术后并发症的发生率有效降低，促进病人的早期预后康复，使医疗成本有效降低。

肠内营养在临床护理过程中常见的并发症包括恶心、腹泻、腹胀等胃肠道反应，高血糖等代谢性并发症以及肺炎、咽炎等感染性并发症，同时多见管道堵塞等机械性并发症，给予肠内营养患者全面、细致、专业的健康教育对肠内营养并发症的预防具有重要临床应用价值[2]。

因此，我院在普外科肠内营养患者护理服务中开展有效的健康教育，获得较为理想效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般临床资料选取我院2016年8月~2017年8月普外科肠内营养患者26例作为研究对象，将26例患者随机分为对照组与观察组，每组13例患者，对照组中男性8例，女性5例，年龄23~78岁，平均年龄（54.32±3.42）岁；观察组中男性7例，女性6例，年龄24~79岁，平均年龄（52.32±5.22）岁；观察组与对照组两组患者在年龄、性别、病情等方面的临床资料比较，差异无统计学意义，P>0.05,具有可比性。

肠内营养的护理措施一、教学内容本节课的教学内容来自小学健康教育教材第四章“营养与健康”的第三节“肠内营养”。

主要内容包括：肠内营养的概念、肠内营养的优点、肠内营养的适应症、肠内营养的护理措施等。

二、教学目标1. 让学生了解肠内营养的概念和优点。

2. 使学生掌握肠内营养的适应症和护理措施。

3. 培养学生的健康饮食意识和良好生活习惯。

三、教学难点与重点重点：肠内营养的概念、优点、适应症和护理措施。

难点：肠内营养的护理措施的具体操作。

四、教具与学具准备教具：PPT、教学视频、实物模型等。

学具：笔记本、彩色笔、小组讨论卡片等。

五、教学过程1. 实践情景引入：通过一个案例，让学生了解什么是肠内营养，为什么需要进行肠内营养。

2. 知识讲解：用PPT和教学视频介绍肠内营养的概念、优点、适应症和护理措施。

3. 例题讲解：通过具体的病例，讲解肠内营养的护理措施如何具体操作。

4. 小组讨论：学生分成小组，根据讨论卡片上的问题，讨论如何对不同类型的病人进行肠内营养的护理。

5. 随堂练习：让学生根据所学内容，完成相关的练习题。

六、板书设计板书设计包括肠内营养的概念、优点、适应症和护理措施四个部分，用简洁的语言和图示展示每个部分的内容。

七、作业设计答案：肠内营养的护理措施：（1）确保营养液的温度在37度左右，避免过热或过冷。

（2）营养液的滴注速度应根据患者的耐受程度进行调整，避免过快引起胃肠道不适。

（3）注意观察患者的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等症状，及时调整营养液的成分和剂量。

（4）定期检查患者的营养状况，如体重、血红蛋白水平等，以评估肠内营养的效果。

2. 作业题目：请列举三种肠内营养的适应症。

答案：（1）消化道功能正常，但无法通过口服摄入足够营养的患者，如重症病人、老年人等。

（2）消化道功能受损，需要通过肠内营养来支持营养摄入的患者，如胃肠道手术后患者。

（3）消化道功能正常，但需要高营养支持的患者，如肿瘤患者、慢性病病人等。

肠内营养护理常规一、预防误吸(1）妥善固定营养管:若经鼻胃管喂养时，应将营养养管妥善固定于面颊部，防止脱出。

（2）取合适的体位：根据营养管位置及病情，置病人于合适的体位.伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液反流和误吸.(3）加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰液，应疑有营养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽,以排出吸人物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。

二、维持病人正常的排便形态约5％—30％的肠内营养治疗病人可发生腹泻.(1)控制营养液的浓度：从低浓度开始滴注营养液，再根据病人胃肠道适应程度逐步递增，以避免营养液浓度和渗透压过高引起的胃肠道不适、肠痉挛、腹胀和腹泻。

（2）控制输注量和速度：营养液宜从少量开始，250—500ml／d,在5—7天内逐渐达到全量。

输注速度以20ml／h起，视适应程度逐步加速并维持滴速为100—120ml／h。

以营养泵控制滴速为佳。

（3)保持营养液的适宜滴注温度：营养液的滴注温度以接近正常体温为宜,过烫可能灼伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。

可在输注管近端自管外加热营养液，但需防止烫伤病人。

(4）用药护理：某些药物，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻,须经稀释后再经营养管注人。

对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注人体清蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压.（5)避免营养液污染、变质:营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无菌；悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6～8小时，若营养液含有牛奶及易腐败成分时,放置时间应更短；每天更换输注管道、袋或瓶。

三、定时冲洗营养管，保持通畅。

为避免营养管阻塞，于输注营养液前、后及连续管饲过程中每间隔4小时及特殊用药前后，都应用30ml温开水或生理盐水冲洗营养管。

药丸经研碎、溶解后直接注入营养管，避免因加入营养液后与之不相容而凝结成块粘附于管壁或堵塞管腔。

肠内营养的护理常规肠内营养（enteral nutrition）是指通过一种或多种途径将营养物质直接送至肠道，以满足患者的营养需求。

它是一种非常重要且常见的临床护理措施，特别适用于不能通过口腔进食或需要肠道营养支持的患者，如消化不良、吞咽困难、肠道功能障碍等。

1.评估患者的营养状况：护士应针对患者的病情和营养需求进行全面评估。

这包括评估患者的体重、身高、BMI等指标，了解患者的营养摄入量和消耗量，评估患者的肠道功能、消化吸收状况，以及肠内营养的适应症和并发症等。

2.设定适宜的肠内营养方案：根据患者的具体情况，护士应与医生一起制定适宜的肠内营养方案。

这包括确定营养目标、计算能量和营养素需求量，并选择适宜的肠内营养配方。

同时，还需考虑引流的途径（胃管、空肠管等），以及安装和维护导管的方法。

3.插入和维护肠内营养导管：经过医生的安排和指导，护士进行操作前，应详细了解患者的胃肠道情况，明确肠内导管引流的途径和确定位置。

在插入导管时，护士需采取无菌操作，保持导管通畅。

插入导管后，护士需定期观察患者的肠内导管引流情况，避免导管堵塞、脱落等并发症的发生。

4.做好肠内营养的管理和监测工作：护士需做好肠内营养的管理和监测工作。

这包括每天测量和记录患者的体重、摄入量和排出量，观察患者的粪便性状和肠内导管引流情况，定期检测血液中的营养指标和相关生化指标，以及评估患者的营养代谢状况。

5.提供相关的健康教育和心理支持：护士在肠内营养的过程中，应及时提供相关的健康教育和心理支持。

这包括向患者和家属介绍肠内营养的原理和操作步骤，告知可能出现的并发症和急救措施，注意观察和解释患者的情绪变化，及时解答患者和家属的疑问。

6.定期评估和调整肠内营养方案：护士应定期评估患者的肠内营养效果和并发症情况，如肠内导管引流不良、营养代谢紊乱等。

根据评估结果，及时与医生讨论并调整肠内营养方案，以达到最佳的营养支持效果。

总之，肠内营养的护理工作要求护士具备扎实的医学和护理知识，能够熟练操作，严格遵循操作规程，关注患者的营养需求和生理反应，及时发现问题并采取正确的处理措施。

危重患者肠内营养护理常规及健康教育肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的能量及营养物质的营养治疗方式。

肠内营养的途径有鼻饲、胃造口、空肠造口或经肠造瘘输注营养液。

肠内营养分为要素饮食和非要素饮食。

【护理常规】1.肠内营养前，确定导管是否在合适位置。

2.妥善固定鼻饲管，如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定面颊部;做胃或者空肠造瘘时，应用缝线将其固定于腹壁;患者翻身、床上活动时，防止压迫、扭曲、拖拉喂养管。

在喂养管进入鼻腔或者腹壁处应做好标记，每4小时检查1次，预防移位或脱出，烦躁的患者应适当约束。

3.保持导管通畅，预防阻塞。

每次喂养前后用50ml温水冲洗导管，喂养期间4～6h冲洗1次。

输注完毕后，亦应冲洗导管。

鼻肠管2～4h 脉冲式冲洗1次。

4.选择合适的体位，经鼻胃管或者胃造口途径肠内营养时，抬高床头30°～45°，取半卧位，避免呕吐、呛咳、误吸情况的发生。

经鼻肠管或空肠造瘘口途径者可取自主卧位。

灌注完毕后维持原体位20～30min，防止因体位过低食物反流发生误吸。

5.及时评估胃内残留量，每次输注营养液前及连续输注过程中（每隔4h）抽吸并评估胃内残留量，若超过100ml，应减慢或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。

6.观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。

若患者突然出现腹痛、胃或者空肠造瘘管周围有类似营养液渗出，或腹腔引流管引出类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液游离腹腔，应立即停止营养液，尽可能清除或者引出渗漏的营养液并应用抗生素避免继发性感染或腹腔脓肿。

7.输注时注意营养液的浓度、速度、温度及床头高度：①浓度不能过高（<350mOsm/L），从低浓度开始滴注营养液，再根据胃肠道适应程度逐步递增;②速度不能过快（开始<40ml/h，最大不超过120ml/h）;③输注时保持营养液温度不能过低（≥37℃），室温较低时可使用恒温加热器;④床头高度30°～45°。