下载文档原格式
隐源性机化性肺炎的临床分析机化性肺炎是一种比较常见的肺部疾病，可以由多种原因引起。
其中一种隐源性机化性肺炎是指病因未明确或不明显的机化性肺炎。
本文将对隐源性机化性肺炎的临床表现、诊断和治疗进行分析和讨论。
一、临床表现隐源性机化性肺炎的临床表现多样，常见的症状包括发热、咳嗽、呼吸困难等。
部分患者可能出现胸痛、乏力、食欲不振等非特异性症状。
临床上还可以触及局部湿啰音、胸腔积液等体征。
由于病因未明确，隐源性机化性肺炎的临床表现与其他类型的机化性肺炎相似，因此需要通过进一步的检查和诊断来确认病因。
二、诊断方法1. 影像学检查：胸部X线、CT等影像学检查是诊断机化性肺炎的主要方法。
在胸部影像学上可以看到病变区域的浸润、磨玻璃密度灶，以及肺实质的不规则病变等特征。
CT具有更高的分辨率和敏感性，可以更准确地显示病变的范围和性质。
2. 支气管肺泡灌洗液（BALF）检查：BALF检查可以通过检测炎症细胞、细菌、真菌、病毒等来确定机化性肺炎的病因。
在隐源性机化性肺炎的诊断中，BALF检查的阳性率往往较低，但仍然是重要的辅助手段之一。
3. 肺活检：对于临床上疑似机化性肺炎但BALF检查结果阴性的患者，可以进行肺活检来明确病因。
肺活检可以通过直视镜检查、组织病理学等方法来确定机化性肺炎的类型和病因。
三、治疗原则隐源性机化性肺炎的治疗原则是去除病因，改善肺部炎症，促进病变修复。
具体治疗方法包括抗感染治疗、抗炎治疗、支持治疗等。
1. 抗感染治疗：对于已明确感染病因的隐源性机化性肺炎患者，应根据细菌、病毒等的药敏试验结果选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。
2. 抗炎治疗：对于病因未明确或不明显的机化性肺炎，抗炎治疗是重要的治疗手段。
常用的抗炎药物包括糖皮质激素、抗生素等，可以减轻病变范围、炎症反应和组织损伤，促进病变修复。
3. 支持治疗：支持治疗包括氧疗、营养支持、咳痰通气等，旨在改善患者的呼吸功能和全身状况，提高机体的免疫力。
隐源性机化性肺炎的治疗和监测（完整版）机化性肺炎(organizing pneumonia, OP)按发病原因分为隐源性OP(cryptogenic OP,COP)和继发性OP(secondary OP,SOP)。
COP是一种病因不明的OP。
前文我们对COP的临床特征和诊断要点作了总结，本文整理了COP的治疗和监测要点，以飨读者。
COP的治疗目前COP的治疗主要为经验性治疗，具体治疗策略应根据患者临床状况和疾病严重程度而定。
COP在少数病例中（<10%）可自行消退。
糖皮质激素治疗是COP和SOP的首选治疗方法，在治疗开始后几天内可有临床和影像学改善。
但约50%的患者可能复发，其中约20%的患者有多次COP复发。
患者通常于COP首次发作后第一年复发。
新的浸润发生在糖皮质激素减量期间（< 10mg泼尼松）或治疗完成后的几个月内。
复发的可能因素包括诊断和治疗延迟、呼吸功能不全、肺浸润扩大、存在多灶性阴影、炎症标志物水平升高以及胃食管反流的存在。
复发频率与死亡率不相关。
长期糖皮质激素治疗不能预防复发，同时可能增加治疗期间发生不良事件的可能性，12%-50%的患者发生不良事件，其中包括一些严重事件包括肺栓塞、椎体骨折、糖尿病和结核病。
出现OP复发的患者应考虑继发性疾病（如自身免疫性疾病和恶性肿瘤）的可能性。
治疗的最佳糖皮质激素剂量方案和持续时间尚未确定。
常见建议是每天0.5-1mg /kg泼尼松，逐渐减量，持续治疗6-12个月。
治疗剂量和疗程应根据患者的临床情况调整。
复发时通常用较低剂量的糖皮质激素治疗（约20mg/d，持续6个月）。
相对于COP患者，临床上更严重的病例主要发生在SOP患者中，常用静脉注射糖皮质激素（甲泼尼松500-1000 mg，用药3-5天，随后口服泼尼松1mg/kg）和其他免疫抑制药物（例如环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素A、吗替麦考酚酯、利妥昔单抗）治疗，它们通常与糖皮质激素联合使用。
隐源性机化性肺炎1例报告并文献复习周兴菊;陆益民;赵年【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】2页(P736-737)【作者】周兴菊;陆益民;赵年【作者单位】江苏省昆山市第一人民医院呼吸内科，江苏昆山 215300;江苏省昆山市第一人民医院呼吸内科，江苏昆山 215300;江苏省昆山市第一人民医院呼吸内科，江苏昆山 215300【正文语种】中文【中图分类】R563.1+3隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia，COP)是指没有明确的致病原(如感染)或其他临床伴随疾病(如结缔组织疾病)的机化性肺炎，是特发性间质性肺炎的一个亚型，较为少见。
现对我科收治的1例COP患者的临床资料进行分析，以期加深对该病的认识，降低误诊率。
1 病例资料患者，女性，51岁，因“发热15 d，咳嗽、咳痰3 d”于2011年11月25日入住我院。
患者于15 d前少量饮酒后出现发热，体温最高达38.3 ℃ ，未及时就诊，且症状无好转；入院前3天开始咳嗽，呈阵发性，稍有白色黏痰，易咳出。
于2011年11月18日至我院内科门诊就诊。
胸X线片显示：右肺门高密度影，左右肺散在斑片状影。
考虑肺炎，予头孢美唑、左氧氟沙星治疗，1周后患者体温较前有所下降，但感乏力、食欲差。
11月25日至我院呼吸科门诊就诊，血常规示：白细胞8.7×109 /L 、中性粒细胞76% 、血红蛋白117 g/L；胸部CT示：双肺散在实变影，伴支气管充气征(图1)，遂入住呼吸科病房。
患者十余年前曾行甲状腺部分切除术、阑尾切除术；有“海鲜、花粉”过敏史；无粉尘、颗粒及工业毒物接触史；无吸烟史。
入院查体：体温37℃，血压122/75 mmHg，脉搏82次/min，呼吸20次/min，指尖血氧饱和度97%，吸入氧体积分数(fraction of inspiration O2，FiO2)为 21%；口唇无绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿罗音，无胸膜摩擦音，右侧语颤增强，无杵状指(趾)。
隐源性机化性肺炎
隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）是1983年Davison及同事描述的一种临床病理疾病。
它的本质是特发性的，其组织学特征是肺泡间隔淋巴细胞浸润，伴受累部位Ⅱ型肺泡上皮细胞增生。
COP患者性别分布相同，非吸烟者与吸烟者比例为2∶1。
平均发病年龄55岁。
患者发病时间相对较短（平均小于3个月），伴有不同程度的咳嗽和呼吸困难。
咳嗽、咳白痰，症状出现时通常疑似下呼吸道感染，但不肯定。
患者通常接受至少1个月或多个疗程的抗生素治疗，常见症状有体重持续降低、出汗、寒战，间断发热和乏力。
常出现局限性或较广泛的爆裂音，极少发现实变征象，无杵状指。
【适应证】
糖皮质激素是目前治疗COP的主要药物。
【用法用量】
推荐糖皮质激素起始剂量为0.75mg/（kg·d），2～4周后减量，总疗程在6～12个月，激素减量或停药后可能出现复发。
病情较重者，治疗初期可给予甲泼尼龙短期静脉注射。
【禁忌证】
同哮喘。
【注意事项】
高剂量激素的使用可以导致败血症，呼吸机相关性肺炎和全身性
真菌感染。
长期口服激素可出现代谢紊乱、肾上腺皮质功能减退、免疫功能紊乱等一系列副作用，因尽量避免长期使用激素。
参考文献
1.王吉耀.内科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2010.
2.钟南山.呼吸病学.第2版.北京：人民卫生出版社，2012.。
隐源性机化性肺炎的临床特征和诊断要点机化性肺炎是一组以由肉芽组织在细支气管、肺泡管、肺泡腔内填充、延伸为病理特征的疾病，肉芽组织多由疏松的结缔组织将成纤维细胞和肌成纤维细胞包埋构成，伴有轻度间质性慢性炎症。
按发病原因分为隐源性OP和继发性OP。
COP是一种病因不明的OP，是一种特发性间质性肺炎，由各种不明损伤的肺部反应引起。
COP的确切流行病学数据尚不清楚，报道的年新发病例发生率为1.1/100 000。
COP的发病与吸烟无关，男女发病率无差异，大多数患者处于50～60岁年龄段，青少年病例很少。
本文整理了COP的具体临床表现和评估诊断要点，以飨读者。
临床表现COP通常为亚急性发病，常在诊断前2-3个月首次出现流感样症状如低热、咳嗽（通常干咳或伴少量痰）、运动耐量降低、虚弱、体重减轻、胸痛和盗汗。
少数病例出现咯血（< 5%）或气胸。
非典型症状可能导致1-5个月的诊断延迟。
多数COP患者肺部听诊可闻及局限性的爆裂音，肺实变区可闻及湿啰音，一般无杵状指。
少数COP患者查体结果正常。
检查评估实验室检查实验室检查可发现约40%的患者血清C反应蛋白、红细胞沉降率和淋巴细胞增高。
OP可能早于自身免疫性疾病几个月或几年发作。
因此，应进行相关适当的血清学诊断，以评估类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗核抗体、抗拓扑异构酶抗体(抗SCl-70)、抗Jo-1抗体、抗Ro52抗体、抗dsDNA抗体和其他因素。
影像学检查OP患者的常规胸片通常显示双侧肺外周混浊，肺容量正常。
较少出现弥漫性病变，表现为斑点状影和结节、单发结节或肿块样病变；通常局限于中下肺野，但三分之一的患者在上肺野也有类似病变。
X线检查OP的敏感性和特异性较差。
HRCT是评估OP的重要检查，通常显示周围和多灶性实变，常伴有支气管充气征。
此外，双肺周围可能存在斑片状实变、结节影、磨玻璃影、小叶周围浸润、支气管壁增厚和网状纤维化改变。
磨玻璃影周围有实性密度的线状影形状如新月形或环状影称为“环礁征”，其在COP患者中的发现率为19%，该影像学表现在OP的诊断中具有重要价值。
隐源性机化性肺炎隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia, COP），又称为隐源性支气管肺炎（idiopathic bronchiolitis obliterans organizing pneumonia, BOOP），是一种具有自限性的肺部炎症疾病。
病因这种疾病的具体病因目前尚不明确，但有些人认为是某些感染或过敏反应所致。
此外，烟草使用、多种药物、肿瘤以及某些自身免疫疾病也被认为与隐源性机化性肺炎有关。
症状该疾病症状类似于肺炎，如持续性发热、咳嗽、气促、胸痛等。
此外病人也可能有乏力、食欲不振等非特异性症状。
有时，COP可以伴随有弥漫性间质性肺疾病（diffuse interstitial lung disease, DILD），使得病情变得更加严重。
诊断通常需要进行肺部影像学检查，如X线检查、CT扫描以及PET-CT扫描等。
肺功能检查和支气管镜检查也是必不可少的，可以除外其他肺部疾病，并提供重要参考指导诊治。
治疗治疗COP需采用激素类药物，如泼尼松、甲基泼尼松龙等，能有效抑制疾病的进展。
对于病情较严重的患者，支气管内使用激素也可以极大地改善疾病症状。
在治疗期间，患者需要进行定期随访，并注意消化道出血、感染等不良反应的发生，以及关注慢性药物副作用的出现。
预后在激素治疗期间，病人的症状通常会迅速缓解，但需要注意的是，抗炎治疗一旦停止可能会导致疾病再次复发。
在大多数情况下，COP疾病预后良好，只需注意复发和长期治疗的副作用。
因目前病因尚不明确，COP被归类为具有自限性的疾病，且疾病转归多数情况下是良好的。
然而，随着人们对该疾病的认识不断加深和深入研究，相信我们对于该疾病的认识会更加准确和深完全与运用。
