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《隐源性机化性肺炎》PPT课件

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隐源性机化性肺炎 PPT课件

隐源性机化性肺炎 PPT课件

17
胸部CT/HRCT表现
多发的斑片或片状实变影，伴支气管气像（90%） 磨玻璃影见于大约60%的病例，通常与肺实变相伴随。 少数病理可见网状渗出改变。
CT显示将近50%的病例的病变分布以胸膜下和下肺区更明显。
将近50%的病例出现沿支气管血管分布的小结节影。
约15%的COP患者显示多发的大结节影，结节边缘通常不规则
4
病例1
男性，37岁，工人，入院前2周出现高热（40.30C），伴咳
嗽，咳白痰，门诊经抗感染治疗无效以“双下肺炎”收入 院。
既往身体健康，吸烟史11年，20支/天。 入院查体：T
39.10C, P 110次/min，双肺呼吸音粗，双下肺 可闻少量湿罗音，HR 110次/min，律齐，无杵状指和其他 阳性体征。
11
1999.1
2001.1
12
1999.1
13
讨 论
一、iBOOP的诊断
相应的临床表现； 相应的胸片和胸部CT特点； 相应的肺功能或BALF改变， 组织学证实为BOOP; 除外继发性BOOP。
14
iBOOP的临床表现
12-85yr，多数
40-60yr， M:F=1:1，与吸烟关系不明显。
多数病例亚急性起病，有类流感的前驱症状，表现为持续咳
嗽、呼吸困难，伴发热、全身不适等。胸痛可见于少数病人。 咯血、喘鸣、关节痛和盗汗罕见。病程4-10周。
少数病例前驱症状不明显，主要表现进行性加重的呼吸困难，
病程4-12月。
极少数病人表现为迅速发展的呼吸衰竭。
也有无症状者只在拍胸片时才发现。 体格检查2/3病例肺部听诊有吸气时爆裂音，一般无杵状指。
6

隐源性机化性肺炎CTPPT课件

隐源性机化性肺炎CTPPT课件

.
21
病例2：一直服药，7月12日复查胸部CT
.
22
病例2：一直服药，8月9日复查胸部CT
.
23
病例2：一直服药，9月3日复查胸部CT
.
24
病例2：一直服药，10月16日复查胸部CT
.
25
病例3
患者女性，50岁，咳嗽、气短2月，发热2周。双下
肺语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼 吸音
及及少许细湿罗音
.
7
病例1：患者1月14日带药出院回家继续治疗，自
觉症状改善，无发热，仍有轻咳嗽，无胸闷、气喘。 1月20日当地复查胸部CT
.
8
病例1：2月患者开始停药，停药10天后，觉胸闷气 促，低热，咳嗽，干咳。2月25日当地复查胸部CT
.
9
病例1：2月患者开始停药，停药10天后，觉胸闷气 促，低热，咳嗽，干咳。2月25日当地复查胸部CT
过半数为COP 本病可见于20~80岁，以40~60岁多见。 性别无明显差别。 与吸烟关系不密切。
.
38
临床表现
多亚急性起病，病情较轻。 最常见的症状为持续性干咳（56%~100%），呼吸
困难（50%~88%），流感样症状（约1/3）：发热， 咽痛、乏力。体重减轻。哮喘、咯血少见 约2/3患者双肺可闻及Velcro 罗音，偶可闻及哮鸣 音。极少数病人可有杵状指。约1/4病人无异常体 征。 临床常诊断为肺部感染，抗菌药物治疗无效。
.
36
概念
2002年ATS和ERS发表的特发性间质性肺炎 （Idiopathic interstitial pneumonitis,IIP）的国 际共识中，正式命名为隐源性机化性肺炎 (Cryptogenic organizing pneumonia,COP)。

(参考课件)隐源性机化性肺炎

(参考课件)隐源性机化性肺炎
隐源性机化性肺炎
1
机化性肺炎概述
1、机化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和 肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以 延伸到细支气管，是肺部的一种非特异性炎症过程。
2、包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎（ SOP）两大类。
3、在2002年ATS/ERS发布的特发性间质性肺炎（IIP） 分类的共识中，COP包含在IIP内里。
内可观察到病灶的明显变化。 4、多复发性：复发率多在13%-58%之间。 5、多双肺:两侧中下肺分布为主 6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺 总结：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影。 6
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮200mg Qd 治疗2年。
12
思考
3、支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞及嗜酸性细胞增多， 痰培养未找到致病菌，多种抗生素治疗时病情呈进行 性加重，这不能用普通细菌感染解释。 4、患者一般状况好而肺部影像表现相对重，病程2－3 月病灶不吸收，用肺炎延迟吸收也不好解释。 5、患者肺内病变呈游走性也不同于通常所见的社区获 得性肺炎。
13
10
隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持
1、标准治疗：糖皮质激素 2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4
周后逐渐减量。 3、疗程：通常6-12月。 4、激素减量或停药过快会复发。
11
思考
1、绝大多数患者入院时诊断为肺炎。 2、部分患者既往健康，无大量使用激素、免疫抑制 剂的病史或体液及细胞免疫功能受损，起病初胸部 影像即表现为多段多叶的肺部阴影，也不能用非典 型病原体所致社区获得性肺炎解释。
7
放疗后5

隐源性机化性肺炎课件

隐源性机化性肺炎课件
1、标准治疗：糖皮质激素 2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4
周后逐渐减量。 3、疗程：通常6-12月。 4、激素减量或停药过快会复发。
学习交流PPT
11
思考
1、绝大多数患者入院时诊断为肺炎。 2、部分患者既往健康，无大量使用激素、免疫抑制 剂的病史或体液及细胞免疫功能受损，起病初胸部 影像即表现为多段多叶的肺部阴影，也不能用非典 型病原体所致社区获得性肺炎解释。
隐源性机化性肺炎
学习交流PPT
1
机化性肺炎概述
1、机化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和 肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以 延伸到细支气管，是肺部的一种非特异性炎症过程。
2、包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎 （SOP）两大类。
3、在2002年ATS/ERS发布的特发性间质性肺炎（IIP） 分类的共识中，COP包含在IIP内里。
6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺
总结：双肺游走性多灶学性习交流外PPT周分布肺泡实变影。
6
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮学2习0交0流mPPTg Qd 治疗2年。
7
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
学习交流PPT
12
思考
3、支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞及嗜酸性细胞增多， 痰培养未找到致病菌，多种抗生素治疗时病情呈进行 性加重，这不能用普通细菌感染解释。 4、患者一般状况好而肺部影像表现相对重，病程2－3 月病灶不吸收，用肺炎延迟吸收也不好解释。 5、患者肺内病变呈游走性也不同于通常所见的社区获 得性肺炎。

隐源性机化性肺炎课件

隐源性机化性肺炎课件
广东省放射学会
心胸学组病例讨论
2012年12月
隐源性机化性肺炎
1
Байду номын сангаас
病例四
• 女性，43 岁。
• 患者于1月前无明显诱因下出现咳嗽，活动后明显，无伴咳痰、 气促，无胸闷胸痛，无咯血，无畏寒发热，患者于当地医院就诊， 予“中药”（具体不详）治疗后，症状无明显缓解，其后患者咳 嗽逐渐加重，伴咳少许白稀痰，并出现活动后气促，遂前往当地 医院就诊，行CT检查等拟诊为：双肺感染，于“左氧氟沙星，他 唑乙林”抗感染治疗2周，并于治疗过程中出现发热，最高体温 达38°C，1天后才退热。患者于13/10复查胸部CT：肺部感染无 明显改变，遂来我院就诊。患者自起病以来，精神睡眠可，体重 无明显变化。
• 总蛋白：53g/l（65-80），白蛋白：25g/l（35-55）
• 血沉：64mm/1H（0-20）。隐源性机化性肺炎
3
胸片
隐源性机化性肺炎
4
肺窗
隐源性机化性肺炎
5
肺窗
隐源性机化性肺炎
6
薄层
隐源性机化性肺炎
7
薄层
隐源性机化性肺炎
8
平扫
隐源性机化性肺炎
9
平扫
隐源性机化性肺炎
10
增强
隐源性机化性肺炎
21
• COP 的预后良好，死亡病例多为治疗效果不佳的晚期诊断病例。 因此，早期诊断尤为重要，这需要临床医生掌握COP 的“临床病理-影像”特点，对疑诊患者尽早进行TBLB，做到早期诊断， 及时给予治疗，这对改善病人的预 后是至关重要的。
隐源性机化性肺炎
22
鉴别诊断：
• ①慢性嗜酸性粒细胞肺炎:实变影一般位于肺 • 上野,也可位于下野,COP 患者还可表现有结节影及肺间质病变,穿

隐源性机化性肺炎的诊断进展-刘.ppt

隐源性机化性肺炎的诊断进展-刘.ppt
个亚型，COP = iBOOP；强调CRP诊断模式，从病理学名称
进化到临床诊断名称。 11
隐源性机化性肺炎概念--
COP历史和认识的变迁
2002年ATS/ERS的IIP分类的专家共识： 用机化性肺炎型( OP) 和隐源性机化性肺炎( COP) 分别描 述其病理和临床特征。
COP属于IIP中的一种类型； • COP 的发病率位列IIP的第3 位。 2013年ATS/ERS的IIP修订版，重点提供了临床行为特征
18
临床表现特点
1. 临床表现无特异性； 2. 发病率男女基本相等；无性别差异，与吸烟无关。 3. 发病年龄从18-85岁不等。高峰在50-60岁之间 ； 4. 多数亚急性起病，个别急性起病。多数病程2-10周； 5. 70%有低热、90%以上咳嗽、少量白痰65%；伴气促40%；15%有乏
力、纳差和体重下降 ； 6. 30%有咯血、18%胸痛，少见关节痛和夜间盗汗。 7. 40-60%有散在的湿性罗音 或Velcro 音；20%以下有胸腔积液； 8. 25-50%病人无明显体征； 9. 有60-90%误诊为肺部感染； 10.发病后至确诊，90%以上用1-4种抗菌素治疗1-2个疗程以上，平均抗
34
COP诊断-下列临床特点时高度提示COP
1. 以流感样症状亚急性起病，有低热、咳嗽少痰、体重减轻。 2. 肺部有爆裂音 。 3. 肺部多段多叶的胸膜下斑片状阴影，可有游走性； 4. 多种抗生素治疗时病情呈进行性加重； 5. 除外肺结核、支原体和真菌等肺部感染以及胶原病。 6. 患者无大量使用激素、免疫抑制剂的病史或免疫功能受损，
少蜂窝肺： 少见胸膜下纤维化蜂窝征象。
32
隐源性机化性肺炎--概念和诊断模式的变迁
1. COP的概念变迁：定义、病因、病理特点 2. 发病机制和病因学研究； 3. 临床特征； 4. 影像学特征：典型和不典型表现；

隐源性机化性肺炎护理PPT课件

隐源性机化性肺炎护理PPT课件

严格遵循医嘱，正确使用 药物
加强患者用药教育，提高
04 患者对药物不良反应的认
识和应对能力
病情恶化的识别和应对
01
观察患者呼 吸频率、血 氧饱和度等 指标，及时 发现病情恶 化迹象
02
密切关注患 者症状，如 呼吸困难、 胸痛等，及 时报告医生
03
加强病情监 测，定期进 行影像学检 查，了解肺 部病变情况
隐源性机化性肺炎护理PPT课 件
x
目录
01. 隐源性机化性肺炎概述 02. 护理要点 03. 出院指导 04. 护理风险防范
隐源性机化性肺炎概 述
病因和发病机制
病因：不明原因，可能与 感染、自身免疫反应、药
物等因素有关
发病机制：炎症反应、 纤维化、肉芽肿形成、
血管炎等
临床表现：咳嗽、胸痛、 呼吸困难、发热等
患者应避免剧烈运动，以免
加重病情。
03
患者应保持良好的作息规律，
保证充足的睡眠和休息。
04
患者应保持良好的心态，避
05
患者应定期进行复查，监测
免焦虑和抑郁等不良情绪。
病情变化，及时调整治疗方
案。
定期复查和随访
01
出院后1个月内复查胸部 X线片
02
出院后3个月内复查胸部 CT
03
出院后6个月内复查肺功 能
生活护理
保持室内空气流通，避免 烟雾、灰尘等刺激
保持良好的作息规律，保 证充足的休息和睡眠
饮食清淡，避免辛辣、油 腻、刺激性食物
适当进行体育锻炼，增强 体质，提高免疫力
心理护理
保持乐观积极的心态，避 免焦虑和抑郁
学会自我调节，保持良好 的心理平衡
加强与亲朋好友的沟通， 寻求心理支持和帮助

隐源性机化性肺炎PPT课件

隐源性机化性肺炎PPT课件

小结节,网结节状影;很少有胸腔积液和蜂窝肺
约75 %患者肺容积正常 也有文献报道45 % COP 病例在病程中表现为游走性
的多发性斑片状影, 是本病较为特征性的X 线改变
影像学检查（CT）
90 %表现气腔实变影或不规则线状、条索状影 50 %实变影为外周分布和胸膜下或位于支气管血管束周围

实验室检查有血WBC升高，ESR增快和C反应蛋白阳性 胸部CT和X线胸片示双肺多发性斑片状浸润影，双肺弥漫性网状间质阴影 或呈大叶分布的肺泡性浸润影，特征性的改变为游走性阴影。

支气管肺泡灌洗可显示淋巴细胞、嗜酸粒细胞和中性粒细胞均增加 临床上不支持肺结核、支原体和真菌等肺部感染，抗生素治疗也无效 肾上腺皮质激素治疗效果明显 肺活检病理诊断为金标准
疾病（如结缔组织疾病）情况下出现的机化性
肺炎 。
病因
COP的病因目前尚不清楚，由于起病时多 数病人有类似流感样表现，推测可能与感 染有关。Elizabeth 等用呼吸道肠病毒复 制出BOOP的肺部病理模型，提示呼吸道病 毒感染参与COP的形成。
Am J Pathol 2003;163:1467– 1479
很少有胸腔积液和蜂窝肺约75患者肺容积正常cop病例在病程中表现为游走性的多发性斑片状影是本病较为特征性的x线改变90表现气腔实变影或不规则线状条索状影50实变影为外周分布和胸膜下或位于支气管血管束周围60以上有磨玻璃样影随机分布通常伴有气腔实变影50表现为小多发结节状影10mm沿支气管血管束分布15表现为多发大结节状影其中边缘不规则88阴影内可有支气管充气征45同时发现有胸膜的牵连38costal等认为在胸部ct表现为类三角形的实变影或不规则条索状阴影并与胸膜相连是boop特征性改变murphy等报道两种线状影单独或与其他异常影结合出现对cop第一种为线状影起于支气管沿支气管放射状与胸膜相连第二种线状影位于胸膜下与支气管无联系肺功能

隐源性机化性肺炎ppt课件

隐源性机化性肺炎ppt课件
内可观察到病灶的明显变化。 4、多复发性：复发率多在13%-58%之间。 5、多双肺:两侧中下肺分布为主 6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺 总结：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影。 6
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮200mg Qd 治疗2年。
小结
COP与其他IIP一样，不再是单纯的病理诊断 名称，而是结合了临床-影像-病理诊断之后的临 床诊断名称。
这些在过去只能属于组织病理学诊断的名称完 成了从病理诊断到临床诊断的蜕变而成为有独特 临床-影像-病理特征的独立病种。
14
15
59%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞 也可增高 ，CD4与CD8比值明显降低。
9
隐源性机化性肺炎的疑诊-提高重视
1、流感样症状亚急性起病 2、影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影 3、多种抗生素治疗病情进行性加重 4、一般状况好而影像表现重,病程2～3 个月病灶不吸收 5、对激素反应良好 6、肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径
7
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
肺活检诊断 机化性肺炎
8
隐源性机化性肺炎的检查-无特异性
1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高 2、血沉和C-反应蛋白明显增高 3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散
率降低 4、支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（41-
10
隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持
1、标准治疗：糖皮质激素 2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4

隐源性机化性肺炎演示文稿

隐源性机化性肺炎演示文稿
第6页，共14页。
隐源性机化性肺炎的影像学特征 （五多一少）
1、多态性：可呈斑片状、肺实变状、团块状、条索 状等各种形态。
2、多发性：多发性病灶为主。 3、多变性：病灶有明显的游走性，多数病例在一周
内可观察到病灶的明显变化。 4、多复发性：复发率多在13%-58%之间。 5、多双肺:两侧中下肺分布为主 6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺 总结：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影。
隐源性机化性肺炎演示文稿
2022/2/14
第1页，共14页。
优选隐源性机化性肺炎
第2页，共14页。
机化性肺炎概述
1、机化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和 肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以 延伸到细支气管，是肺部的一种非特异性炎症过程。
2、包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎（ SOP）两大类。
1、流感样症状亚急性起病 2、影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影 3、多种抗生素治疗病情进行性加重 4、一般状况好而影像表现重,病程2～3 个月病灶不吸收 5、对激素反应良好 6、肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径
第11页，共14页。
隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持
1、标准治疗：糖皮质激素 2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4
周后逐渐减量。 3、疗程：通常6-12月。 4、激素减量或停药过快会复发。
第12页，共14页。
思考
1、绝大多数患者入院时诊断为肺炎。 2、部分患者既往健康，无大量使用激素、免疫抑制 剂的病史或体液及细胞免疫功能受损，起病初胸部 影像即表现为多段多叶的肺部阴影，也不能用非典 型病原体所致社区获得性肺炎解释。
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隐源性机化性肺炎诊治要点
( cryptogenic organizing pneumonia，COP)
1
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先看一个病例
一般情况：男，81岁，咳嗽发热1周入院。 查体：生命体征平稳，两肺呼吸音粗。 辅检：WBC 9.01*10^9/L，N 73%，CRP
135.1mg/L；胸部CT：两肺感染。 诊断：两侧社区获得性肺炎 治疗：哌拉西林舒巴坦针+依替米星针。
后递减为40mg/d，再3月后20mg/d···· 疗程：通常12月； 复发：你若复发，便用激素····
20
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预后
21
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总结
属于特发性间质性肺炎。 病理特征：肺泡内和小气道管腔内有疏松
的纤维状的息肉样的肉芽组织。 主要症状：流感样症状。 典型影像：游走性多灶性外周肺泡实变影 标准治疗：糖皮质激素，效果显著。 预后：良好。
4
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概述
病因：不明（感染、药物、环境、放疗） 病理：肺泡和小气道管腔内疏松的纤维状的
息肉样的肉芽组织。
5
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概述
辅检：CRP、ESR明显升高，肺功能呈限制 性通气功能障碍，DLCO降低；
临床特点：多亚急性起病，病程多3月以内 ，流感样症状（干咳、呼吸困难）；
确诊：病理（经皮肺穿刺、TBLB）。
2
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2014.6.3本院胸部CT
3
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隐源性机化性肺炎概述
概念：指病因、机制不明的机化性肺
炎，病理上细支气管远端气道内肉芽 组织形成,对糖皮质激素反应良好的综 合征。 特发性间质性肺炎的一种类型。 1983 年Davison 等首先提出。 曾用名：闭塞性细支气管炎伴机化性 肺炎 (BOOP) 。
15
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次常见的-孤立结节型
多无症状，体检发现； 无特异性，多活检确诊； PET-CT可假阳性，手术切除后无复发。
16
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环状珊瑚岛征-反晕征
磨玻璃影周围有实变密度的线状影，为环 状珊瑚岛征（atoll sign）或反晕征。
17
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18
精选ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱpt课件
诊断的蛛丝马迹
游走性多灶性外周肺泡实变影（3/4） 多为双侧，不对称分布，无叶段限制； 可伴胸膜下斑片状磨玻璃影（80%）； 双肺基底分布为主（70%）； 可有支气管充气征； 边缘较锐。
8
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游走性多灶性外周肺泡实变影
54
者 岁 ， 左 侧 乳 腺 癌 手 术 并 放 疗 患
9
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6
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影像学特点
影像表现多种多样，以肺实变和磨玻璃样变 最常见。
磨玻璃样变分布特征不具有特异性，而肺实 变多具有沿支气管血管束或胸膜下分布的特 点。
“五多一少”特点： ①多态性;②多发性;③多双肺受累;④多变性;
⑤多复发性;⑥蜂窝肺少见。
7
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最经典COP，最常见的···
(1)流感样症状亚急性起病； (2)影像：游走性多灶性外周肺泡实变影； (3)多种抗生素治疗病情进行性加重； (4)一般状况好而影像表现重,病程2～3 个月
病灶不吸收； (4)对激素反应良好。
19
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治疗
标准治疗：糖皮质激素 方案：强的松起始0.75-1mg/（kg.d），3月
22
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谢谢！
23
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游走性多灶性外周肺泡实变影
10
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再看看我们的病例···
11
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次常见的--支气管中心型
支气管血管束周围的浸润影（1/3） 实变和/或磨玻璃影； 边界较锐； 可与外周胸膜下病变共存；
12
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13
精选ppt课件
14
精选ppt课件
女，43岁，咳嗽1月，抗感染无效 。