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隐源性机化性肺炎课件

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隐源性机化性肺炎39563

隐源性机化性肺炎39563

4、COP的发生与人种、性别、吸烟无关，发病年龄多在
50-60岁。
完整ppt
2
弥漫性肺病（DPLD）
药物/CTD/感染相关 DPLD
特发性间质性肺炎(IIP)
肉芽肿性DPLD（结节病）/ 其他（LAM，HX）
特发性间质纤维化
DIP
非纤维化的其他类 型的间质性肺炎
RBILD
COP
NSIP
完整ppt
AIP
男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮2完0整0pmpt g Qd 治疗2年。
7
放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
肺活检诊完整断ppt 机化性肺炎
8
隐源性机化性肺炎的检查-无特异性
1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高 2、血沉和C-反应蛋白明显增高 3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散
完整ppt
13
小结
COP与其他IIP一样，不再是单纯的病理诊断 名称，而是结合了临床-影像-病理诊断之后的临 床诊断名称。
这些在过去只能属于组织病理学诊断的名称完 成了从病理诊断到临床诊断的蜕变而成为有独特 临床-影像-病理特征的独立病种。
完整ppt
14
完整ppt
15
隐源性机化性肺炎
完整ppt
1
机化性肺炎概述
1、机化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和 肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以 延伸到细支气管，是肺部的一种非特异性炎症过程。
2、包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎（ SOP）两大类。

《隐源性机化性肺炎》PPT课件

《隐源性机化性肺炎》PPT课件
隐源性机化性肺炎诊治要点
( cryptogenic organizing pneumonia，COP)
1
精选ppt课件
先看一个病例
一般情况：男，81岁，咳嗽发热1周入院。 查体：生命体征平稳，两肺呼吸音粗。 辅检：WBC 9.01*10^9/L，N 73%，CRP
135.1mg/L；胸部CT：两肺感染。 诊断：两侧社区获得性肺炎 治疗：哌拉西林舒巴坦针+依替米星针。
后递减为40mg/d，再3月后20mg/d···· 疗程：通常12月； 复发：你若复发，便用激素····
20
精选ppt课件
预后
21
精选ppt课件
总结
属于特发性间质性肺炎。 病理特征：肺泡内和小气道管腔内有疏松
的纤维状的息肉样的肉芽组织。 主要症状：流感样症状。 典型影像：游走性多灶性外周肺泡实变影 标准治疗：糖皮质激素，效果显著。 预后：良好。
4
精选ppt课件
概述
病因：不明（感染、药物、环境、放疗） 病理：肺泡和小气道管腔内疏松的纤维状的
息肉样的肉芽组织。
5
精选ppt课件
概述
辅检：CRP、ESR明显升高，肺功能呈限制 性通气功能障碍，DLCO降低；
临床特点：多亚急性起病，病程多3月以内 ，流感样症状（干咳、呼吸困难）；
确诊：病理（经皮肺穿刺、TBLB）。
2
精选ppt课件
2014.6.3本院胸部CT
3
精选ppt课件
隐源性机化性肺炎概述
概念：指病因、机制不明的机化性肺
炎，病理上细支气管远端气道内肉芽 组织形成,对糖皮质激素反应良好的综 合征。 特发性间质性肺炎的一种类型。 1983 年Davison 等首先提出。 曾用名：闭塞性细支气管炎伴机化性 肺炎 (BOOP) 。

隐源性机化性肺炎PPT课件

隐源性机化性肺炎PPT课件
隐源性机化性肺炎诊治要点
( cryptogenic organizing pneumonia，COP)
先看一个病例





一般情况：男，81岁，咳嗽发热 1周入院。 查体：生命体征平稳，两肺呼吸 音粗。 辅检：WBC 9.01*10^9/L，N 73%，CRP 135.1mg/L；胸部CT ：两肺感染。 诊断：两侧社区获得性肺炎 治疗：哌拉西林舒巴坦针+依替 米星针。
治疗


标准治疗：糖皮质激素 方案：强的松起始0.75-1mg/（ kg.d），3月后递减为40mg/d， 再3月后20mg/d· · · · 疗程：通常12月； 复发：你若复发，便用激素· · · ·
预后
总 结



属于特发性间质性肺炎。 病理特征：肺泡内和小气道管腔内有疏松 的纤维状的息肉样的肉芽组织。 主要症状：流感样症状。 典型影像：游走性多灶性外周肺泡实变影 标准治疗：糖皮质激素，效果显著。 预后：良好。
谢谢！
2014.6.3本院胸部CT
隐源性机化性肺炎概述 概念：指病因、机制不明的 机化性肺炎，病理上细支气 管远端气道内肉芽组织形成, 对糖皮质激素反应良好的综 合征。 特发性间质性肺炎的一种类 型。 1983 年Davison 等首先提出 。

概述

病因：不明（感染、药物、环境、放疗） 病理：肺泡和小气道管腔内疏松的纤维状的 息肉样的肉芽组织。
概述



辅检：CRP、ESR明显升高，肺功能呈限 制性通气功能障碍，DLCO降低； 临床特点：多亚急性起病，病程多3月以内 ，流感样症状（干咳、呼吸困难）； 确诊：病理（经皮肺穿刺、TBLB）。

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胸部CT/HRCT表现
多发的斑片或片状实变影，伴支气管气像（90%） 磨玻璃影见于大约60%的病例，通常与肺实变相伴随。 少数病理可见网状渗出改变。
CT显示将近50%的病例的病变分布以胸膜下和下肺区更明显。
将近50%的病例出现沿支气管血管分布的小结节影。
约15%的COP患者显示多发的大结节影，结节边缘通常不规则
4
病例1
男性，37岁，工人，入院前2周出现高热（40.30C），伴咳
嗽，咳白痰，门诊经抗感染治疗无效以“双下肺炎”收入 院。
既往身体健康，吸烟史11年，20支/天。 入院查体：T
39.10C, P 110次/min，双肺呼吸音粗，双下肺 可闻少量湿罗音，HR 110次/min，律齐，无杵状指和其他 阳性体征。
11
1999.1
2001.1
12
1999.1
13
讨 论
一、iBOOP的诊断
相应的临床表现； 相应的胸片和胸部CT特点； 相应的肺功能或BALF改变， 组织学证实为BOOP; 除外继发性BOOP。
14
iBOOP的临床表现
12-85yr，多数
40-60yr， M:F=1:1，与吸烟关系不明显。
多数病例亚急性起病，有类流感的前驱症状，表现为持续咳
嗽、呼吸困难，伴发热、全身不适等。胸痛可见于少数病人。 咯血、喘鸣、关节痛和盗汗罕见。病程4-10周。
少数病例前驱症状不明显，主要表现进行性加重的呼吸困难，
病程4-12月。
极少数病人表现为迅速发展的呼吸衰竭。
也有无症状者只在拍胸片时才发现。 体格检查2/3病例肺部听诊有吸气时爆裂音，一般无杵状指。
6

隐源性机化性肺炎CTPPT课件

隐源性机化性肺炎CTPPT课件

.
21
病例2：一直服药，7月12日复查胸部CT
.
22
病例2：一直服药，8月9日复查胸部CT
.
23
病例2：一直服药，9月3日复查胸部CT
.
24
病例2：一直服药，10月16日复查胸部CT
.
25
病例3
患者女性，50岁，咳嗽、气短2月，发热2周。双下
肺语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼 吸音
及及少许细湿罗音
.
7
病例1：患者1月14日带药出院回家继续治疗，自
觉症状改善，无发热，仍有轻咳嗽，无胸闷、气喘。 1月20日当地复查胸部CT
.
8
病例1：2月患者开始停药，停药10天后，觉胸闷气 促，低热，咳嗽，干咳。2月25日当地复查胸部CT
.
9
病例1：2月患者开始停药，停药10天后，觉胸闷气 促，低热，咳嗽，干咳。2月25日当地复查胸部CT
过半数为COP 本病可见于20~80岁，以40~60岁多见。 性别无明显差别。 与吸烟关系不密切。
.
38
临床表现
多亚急性起病，病情较轻。 最常见的症状为持续性干咳（56%~100%），呼吸
困难（50%~88%），流感样症状（约1/3）：发热， 咽痛、乏力。体重减轻。哮喘、咯血少见 约2/3患者双肺可闻及Velcro 罗音，偶可闻及哮鸣 音。极少数病人可有杵状指。约1/4病人无异常体 征。 临床常诊断为肺部感染，抗菌药物治疗无效。
.
36
概念
2002年ATS和ERS发表的特发性间质性肺炎 （Idiopathic interstitial pneumonitis,IIP）的国 际共识中，正式命名为隐源性机化性肺炎 (Cryptogenic organizing pneumonia,COP)。

机化性肺炎PPT课件

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34
OP复发与非复发者比较-BAL与肺功能
35
复发COP特点
Human Pathology (2014) 45, 342–351
36
COP病情演变
37
纤维蛋白与OP复发
Human Pathology (2014) 45, 342–35318
累及肺叶数目与复发
Human Pathology (2014) 45, 342–35319
44 Ann Am Thorac Soc Vol 11, No 1, pp 87–91, Jan 2014
阿奇霉素治疗OP
阿奇霉素250mgbid x 2m, 250mg qd 1m 45 Chest. 2005;128(5):3611-3617
COP vs CTD-OP治疗反应
Rheumatology 2011;50:932-938
色、家用火、可卡因） – Sweet’s 综合征
11
药物引起OP
最常见： 胺碘酮，博来霉素，卡马西平，干扰素，金制剂 相对少见: 醋丁洛尔，阿霉素，5-氨基水杨酸，柳氮磺胺嘧啶，呋喃妥 因，西罗莫司 罕见Rare: 二性霉素B，布西拉明，白消安，瘤可宁, 头孢拉定, 厄洛替 尼, 氟伐他丁, L-色氨酸, 米诺环素, 尼鲁米特, 苯妥英钠, 利塞 膦酸钠, 利妥昔单抗, 他克莫司, 替莫唑胺, 沙利度胺, 噻氯匹啶, 曲妥珠单抗, 硫戊巴比妥
呼吸系统症状和体征：
包括咳嗽、气促、咯血、胸痛、肺部细湿罗音等，无 哮鸣音；
全身症状和体征：
包括低热、盗汗、乏力等，不出现杵状指。
干咳(70%), 轻度呼吸困难(65%),体重下降(60%)
缺乏特征性
14
14
OP的影像

隐源性机化性肺炎课件

广东省放射学会
心胸学组病例讨论
2012年12月
隐源性机化性肺炎
1
Байду номын сангаас
病例四
• 女性，43 岁。
• 患者于1月前无明显诱因下出现咳嗽，活动后明显，无伴咳痰、 气促，无胸闷胸痛，无咯血，无畏寒发热，患者于当地医院就诊， 予“中药”（具体不详）治疗后，症状无明显缓解，其后患者咳 嗽逐渐加重，伴咳少许白稀痰，并出现活动后气促，遂前往当地 医院就诊，行CT检查等拟诊为：双肺感染，于“左氧氟沙星，他 唑乙林”抗感染治疗2周，并于治疗过程中出现发热，最高体温 达38°C，1天后才退热。患者于13/10复查胸部CT：肺部感染无 明显改变，遂来我院就诊。患者自起病以来，精神睡眠可，体重 无明显变化。
• 总蛋白：53g/l（65-80），白蛋白：25g/l（35-55）
• 血沉：64mm/1H（0-20）。隐源性机化性肺炎
3
胸片
隐源性机化性肺炎
4
肺窗
隐源性机化性肺炎
5
肺窗
隐源性机化性肺炎
6
薄层
隐源性机化性肺炎
7
薄层
隐源性机化性肺炎
8
平扫
隐源性机化性肺炎
9
平扫
隐源性机化性肺炎
10
增强
隐源性机化性肺炎
21
• COP 的预后良好，死亡病例多为治疗效果不佳的晚期诊断病例。 因此，早期诊断尤为重要，这需要临床医生掌握COP 的“临床病理-影像”特点，对疑诊患者尽早进行TBLB，做到早期诊断， 及时给予治疗，这对改善病人的预 后是至关重要的。
隐源性机化性肺炎
22
鉴别诊断：
• ①慢性嗜酸性粒细胞肺炎:实变影一般位于肺 • 上野,也可位于下野,COP 患者还可表现有结节影及肺间质病变,穿

隐源性机化性肺炎（COP）

隐源性机化性肺炎（COP）患者男性，60岁。

胸痛约一月。

上图：病变位于胸膜下及支气管开口，呈蘑菇状或类圆形，边界较毛糙，内部结构松散，其间见支气管或血管穿行，支气管充气征，支气管无变窄截断。

上图：病灶内部呈较低密度影，外周呈高密度影，形态呈环礁岛，放射学术语称反晕征。

红箭头所指见支气管进入结节内，同样的见支气管穿过结节并出现在远端。

上图：反晕征的结节与支气管的关系，可以清楚显示血管或支气管能够进入结节内部，内部的病灶更加松散，结节外圈呈高密度影，边界毛糙，似乎将要爆破的感觉，如果把多个病灶一起观察，更像分布于天空中的烟花，称烟花征。

上图：大多数病灶位于支气管远端，未达胸膜。

上图：典型反晕征。

上图：病灶可以围绕血管束分布。

上图：增强发现血管穿行期间，近端见支气管影。

结节外周可见环状强化。

上图：增强发现血管穿行期间，近端见支气管影。

结节外周可见环状强化。

上图：肺门旁病灶支气管通畅，无狭窄、毛糙或扩张改变，支气管内膜光整。

隐源性机化性肺炎(COP)隐源性机化性肺炎(COP)是指无明确致病原(如感染)或其他临床伴随疾病(如结缔组织疾病)所出现的机化性肺炎(OP)，是特发性间质性肺炎(IIP)的一个亚型，具有独特的临床、影像和病理学特点。

一、病因：不明（感染、药物、环境、放疗）二、病理改变肺组织在显微镜下见肺泡腔内纤维母细胞、肌纤维母细胞及泡沫细胞，较多疏松的纤维结缔组织沿肺泡腔延伸，间隔增厚，纤维组织增生。

三、临床特点：多亚急性起病，病程多3月以内，流感样症状（干咳、呼吸困难）；确诊：病理（经皮肺穿刺）。

四、影像学特点：“五多一少”特点(1) 多态性；(2)多发性；(3)多变性；(4)多复发性；(5)多双肺受累；(6)蜂窝肺少见。

本例的影像学表现主要为反晕征为主的病变，肺门区及胸膜下磨玻璃样变及实变影，状如蘑菇，双肺受累，长时间随访未见异常改变。

而国外认为 COP的特征性 CT 表现为反晕征，即磨玻璃样变周围包绕环形或新月型实变。

隐源性机化性肺炎的诊断进展-刘.ppt

个亚型，COP = iBOOP；强调CRP诊断模式，从病理学名称
进化到临床诊断名称。 11
隐源性机化性肺炎概念--
COP历史和认识的变迁
2002年ATS/ERS的IIP分类的专家共识： 用机化性肺炎型( OP) 和隐源性机化性肺炎( COP) 分别描 述其病理和临床特征。
COP属于IIP中的一种类型； • COP 的发病率位列IIP的第3 位。 2013年ATS/ERS的IIP修订版，重点提供了临床行为特征
18
临床表现特点
1. 临床表现无特异性； 2. 发病率男女基本相等；无性别差异，与吸烟无关。 3. 发病年龄从18-85岁不等。高峰在50-60岁之间 ； 4. 多数亚急性起病，个别急性起病。多数病程2-10周； 5. 70%有低热、90%以上咳嗽、少量白痰65%；伴气促40%；15%有乏
力、纳差和体重下降 ； 6. 30%有咯血、18%胸痛，少见关节痛和夜间盗汗。 7. 40-60%有散在的湿性罗音 或Velcro 音；20%以下有胸腔积液； 8. 25-50%病人无明显体征； 9. 有60-90%误诊为肺部感染； 10.发病后至确诊，90%以上用1-4种抗菌素治疗1-2个疗程以上，平均抗
34
COP诊断-下列临床特点时高度提示COP
1. 以流感样症状亚急性起病，有低热、咳嗽少痰、体重减轻。 2. 肺部有爆裂音 。 3. 肺部多段多叶的胸膜下斑片状阴影，可有游走性； 4. 多种抗生素治疗时病情呈进行性加重； 5. 除外肺结核、支原体和真菌等肺部感染以及胶原病。 6. 患者无大量使用激素、免疫抑制剂的病史或免疫功能受损，
少蜂窝肺： 少见胸膜下纤维化蜂窝征象。
32
隐源性机化性肺炎--概念和诊断模式的变迁
1. COP的概念变迁：定义、病因、病理特点 2. 发病机制和病因学研究； 3. 临床特征； 4. 影像学特征：典型和不典型表现；

机化性肺炎汇总课件

数局限在胸膜下 15 %患者表现为大的结节影( > 1cm) ;少数表现为小
结节,网结节状影;很少有胸腔积液和蜂窝肺 约75 %患者肺容积正常 也有文献报道45 % COP 病例在病程中表现为游走
性的多发性斑片状影, 是本病较为特征性的X 线改变
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
——1985年，Epler等提出。 但多数学者认为COP更符合本病的特点
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流行病学特点
发病年龄20～80岁，40 ～ 60岁多见，平均 年龄55岁。
男女比例无明显差异。 起病缓慢。 可自行或经激素治疗后消失。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
鉴别诊断及要点（一）
特发性肺间质纤维化(IPF)：普通型间质性肺炎(UIP)与COP十分相似。 —从临床表现来说，COP较UIP病情重，有周身不适、体重减轻、发热等，
COP患者杵状指少见， COP X线胸片多为肺泡性异常，部分病例有游走 性斑片状阴影，肺容积无变化；而UI不高，X线胸片及CT 常表现间质性改变，常有肺容积降低和蜂窝肺的改变。 —对激素治疗反应两者有完全不同的表现：BOOP对激素的治疗有效，症状 改善，X线胸片异常影像可消散。而UIP对激素治疗反应欠佳，慢性期无 明显疗效
肺功能：多为限制性通气功能障碍（通常为轻～中 度），伴有一氧化碳弥散系数中度降低，少数出现 与吸烟无关的气流阻塞。可见静息状态下轻度的低 氧血症
肺泡灌洗液：淋巴细胞总数和比例增加（淋巴细胞 的比值超过总细胞数的40%）。CD4/CD8比值降低， 中性粒细胞（特别在早期）和嗜酸粒细胞比例增加
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1、标准治疗：糖皮质激素 2、方案：强的松，起始剂量0.75mg/kg/day，2-4
周后逐渐减量。 3、疗程：通常6-12月。 4、激素减量或停药过快会复发。
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11
思考
1、绝大多数患者入院时诊断为肺炎。 2、部分患者既往健康，无大量使用激素、免疫抑制 剂的病史或体液及细胞免疫功能受损，起病初胸部 影像即表现为多段多叶的肺部阴影，也不能用非典 型病原体所致社区获得性肺炎解释。
隐源性机化性肺炎
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1
机化性肺炎概述
1、机化性肺炎（organizing pneumonia）是指肺泡和 肺泡管中存在肉芽组织栓的一组疾病,肉芽组织栓可以 延伸到细支气管，是肺部的一种非特异性炎症过程。
2、包括隐源性机化性肺炎(COP)和继发性机化性肺炎 （SOP）两大类。
3、在2002年ATS/ERS发布的特发性间质性肺炎（IIP） 分类的共识中，COP包含在IIP内里。
6、蜂窝肺少见：仅有少数晚期重症OP出现蜂窝肺
总结：双肺游走性多灶学性习交流外PPT周分布肺泡实变影。
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男，55岁，发热伴咳嗽、咳痰2个月 ，抗感染治疗无效。
2014年4月因AF 胺碘酮学2习0交0流mPPTg Qd 治疗2年。
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放疗后5个月
放疗后8个月
放疗后9个月
激素治疗后3个月
59岁女性，右乳放疗2月后出现咳嗽、呼吸困难，发热
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思考
3、支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞及嗜酸性细胞增多， 痰培养未找到致病菌，多种抗生素治疗时病情呈进行 性加重，这不能用普通细菌感染解释。 4、患者一般状况好而肺部影像表现相对重，病程2－3 月病灶不吸收，用肺炎延迟吸收也不好解释。 5、患者肺内病变呈游走性也不同于通常所见的社区获 得性肺炎。
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3
机化性肺炎病理改变
1、机化性肺炎的是肺小血管通透性增加，血浆蛋 白在肺泡内渗出后造成肺泡损伤后的病理表现， 是非特异性的
2、肺泡间隔增宽，炎症细胞浸润；肺泡腔内肉芽 组织增生，可见纤维母细胞和肌纤维母细胞和松 散的结缔组织
3、细支气管内也可见肉芽组织 。
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4
隐源性机化性肺炎的临床表现
1、大多数亚急性起病，病程多在2～6 个月以内。
2、最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。
3、部分患者发病前期有如咽痛、发热、乏力等流感样 症状；部分患者可无临床症状；咯血、胸痛、关节痛、 盗汗等少见。
4、流感样前驱症状好转的同时，呼吸困难加重。
5、约2/3患者有吸气末的爆裂音（湿罗音），多位于
肺活检学习诊交断流PP机T 化性肺炎
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隐源性机化性肺炎的检查-无特异性
1、外周血白细胞总数正常，中性粒细胞可轻度增高 2、血沉和C-反应蛋白明显增高
3、肺功能有轻至中度限制性通气功能障碍，CO弥散 率降低
4、支气管肺泡灌洗液细胞分类中淋巴细胞（4159%）和中性粒细胞（5-12%）增高，嗜酸性细胞 也可增高 ，CD4与CD8比值明显降低。
4、COP的发生与人种、性别、吸烟无关，发病年龄多在
50-60岁。
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2
弥漫性肺病（DPLD）
药物/CTD/感染相关 DPLD
特发性间质性肺炎(IIP)
肉芽肿性DPLD（结节病）/ 其他（LAM，HX）
特发性间质纤维化
DIP
非纤维化的其他类 型的间质性肺炎
RBILD
COP
LIP
NSIP
AIP
双肺中下部。
学习交流PPT
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隐源性机化性肺炎的影像学特征
（五多一少）
1、多态性：可呈斑片状、肺实变状、团块状、条索 状等各种形态。
2、多发性：多发性病灶为主。
3、多变性：病灶有明显的游走性，多数病例在一周 内可观察到病灶的明显变化。
4、多复发性：复发率多在13%-58%之间。
5、多双肺:两侧中下肺分布为主
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小结
COP与其他IIP一样，不再是单纯的病理诊断 名称，而是结合了临床-影像-病理诊断之后的临 床诊断名称。
这些在过去只能属于组织病理学诊断的名称完 成了从病理诊断到临床诊断的蜕变而成为有独特 临床-影像-病理特征的独立病种。
学习交流PPT
14
谢谢学习交流Biblioteka PT15学习交流PPT
9
隐源性机化性肺炎的疑诊-提高重视
1、流感样症状亚急性起病 2、影像：双肺游走性多灶性外周分布肺泡实变影 3、多种抗生素治疗病情进行性加重 4、一般状况好而影像表现重,病程2～3 个月病灶不吸收 5、对激素反应良好 6、肺活检取得病理诊断是确诊COP 的惟一途径
学习交流PPT
10
隐源性机化性肺炎的治疗-贵在坚持