肾功能不全的分期及临床症状PPT课件

临床表现
急性肾小管坏死（AIN)是肾性ARF最常见的类型，目前多根据临床过程分为起始期、持续期和恢复期 1.起始期：此期患者尚未发生明显的肾实质损伤，可能处于急性肾衰竭高危阶段和损伤阶段，起始期的长短与病因 和程度不同，通常为数小时到数天，常为可逆性 2持续期：许多患者可出现少尿（<400ml/d），部分甚至无尿（<100ml/d)，尿量在400ml/d以上，称为非少尿型急 性肾损伤，随着肾功能减退，临床上可出现一系列尿毒症的临床表现 （1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀腹泻等，严重者可发生消化道出血 （2）呼吸系统：除感染的并发症外，因容量负荷过多，可出现呼吸困难、憋气、胸痛等症状 （3）心血管系统：包括高血压、心律失常、低血压、心肌病变、充力性心力衰竭等 （4）神经系统：可出现意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状 （5）血液系统：可表现为轻中度贫血，并可有出血倾向 （6）水、电解质和酸碱平衡紊乱：表现为代谢性酸中毒及高钾血症 （7）感染：是ARF最常见的并发症，常见的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手术部位 3.恢复期：肾小管细胞再生、修复，肾小管完整性恢复。GFR逐渐回复正常或接近正常，此期尿量呈进行性增加， 少尿或无尿患者尿量进入500ml/d即进入恢复期。部分患者出现多尿，每日尿量超过2500ml/d，通常持续1～3 周，继而再恢复正常。多尿期有时由于排钾过多或使用排钾利尿剂、摄入减少等造成低血钾，如血清钾 <3mmol/L时患者可出现疲乏、恶心呕吐、腹胀、肠蠕动减弱或消失、严重者可出现呼吸肌麻痹、定向力障碍 及嗜睡、昏迷。心电图可见T波宽而低、Q-T间期延长、出现U波，甚至出现心室颤动、心脏骤停，肾小管重吸 收功能较肾小球滤过功能恢复迟缓且滞后，多数肾小管功能完全恢复需3个月以上，少数患者可遗留不同程度 的肾结构和功能损伤
治疗原则
• • • • • • • • • • • • • （一）原发病的治疗 积极治疗原发病，消除导致或加重ARI的因素；快速准确地补充血容量，维持足够的有 效循环血量，防止和纠正低灌注状态，避免使用肾毒性药物。 （二）.少尿期的治疗 ARF诊断一旦确立，有透析指征者，应尽快给予早期透析治疗；对于尚未达到透析指征 者，可暂行对症处理。 1.严格控制水钠的摄入 在体液丢失纠正之后，要坚持“量出为入”的原则，严格控制水钠的摄入。 每日的入液量 = 前一日的尿量 + 其他显性失水量 + 非显性失水量 如有发热，则T每增加10C，每日应增加入量100ml。 2.饮食和营养 尽可能地供给足够的热能和限制蛋白质的摄入，防止内源性和外源性蛋白质的分解代谢 增强。 3.控制代谢性酸中毒 4.处理高钾血症 如血清钾超过6.5mmol/L，则迅速处理：⑴静脉注射高渗葡萄糖；⑵静脉补碱（SB）以 纠正酸中毒；⑶静脉注射葡萄糖酸钙；⑷口服钠型离子交换树脂并加服25%山梨醇导泻。 严重的高钾血症应尽快进行透析治疗
（1）肾前性肾功能不全 （2）肾性肾功能不全 （3）肾后性肾功能不全
二、慢性肾功能衰竭 （1）肾储备能力下降期
（2）氮质血症期 （3）肾衰竭期 （4）尿毒症期
急性肾功能衰竭（ARI）
概念：
指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，肾小球滤过率 （GFR）急剧减少肾小管发生变性、坏死 以致机体内环 境出现严重紊乱的一种急性病理过程；临床上主要表现为 氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒，并常伴有 少尿或无尿。
慢性肾功能不全
概念： 任何疾病使肾单位进行性破坏，使残存的肾单位不能充分排出代谢废 物和维持内环境的稳定，因而体内逐渐出现代谢废物的潴留、水电解 质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍。 一、病因 （一）肾疾患
（二）肾血管疾患
（三）尿路慢性梗阻
病因
• • • • • • • • • • CRF是一个缓慢而渐进的发展过程。 ㈠代偿期 肾的储备能力下降 残存的肾单位功能性代偿和代偿性肥大 表现为肾小球滤过功能↑，肾小管对K+、H+的分泌功能↑，在体液因素的作用下对 Na+等吸收↓ 肾脏的调节功能减弱 肾脏可通过改变尿量、尿液成分和酸碱度来调节肾功能障碍所引起的内环境紊乱。 如：慢性肾病→GFR↓ 健存肾单位滤出的尿素↑，渗透 性利尿→ Na+重吸收↓ ANP释放↑→尿Na+排出↑肾脏的代偿储备能力非常强大，可在很 长时间内维持肾功能处于临界水平，但不能耐受额外的负荷增加，可因感染、创伤及 失血等情况，组织蛋白分解加强，或肾血流减少，GFR↓↓而诱发肾功能不全。 ㈡失代偿期 由于肾功能进一步受损，其储备功能和适应代偿功能逐渐下降，残存的肾单位已 不能维持机体内环境的恒定，而逐渐出现RI以至RF的症状，最终以尿毒症告终。
一、ARI的病因与分类
（一）肾前性急性肾衰竭：见于各种原因导致的肾脏血液灌注急剧减少，而肾脏本身无器质性病变 1、血容量不足 2、心输出量减少 3、肝肾综合征 4、血管床容量的扩张 （二）肾性急性肾衰竭：由于各种原因导致的肾脏实质性损伤引起的急性肾功能衰竭 1、急性肾小管坏死 约占肾性急性肾衰竭的75% 2、急性肾小球肾炎 约占7% 3、急性间质性肾炎 约占9%，主要病因有：（1）感染：细菌、病毒、寄生虫等；（2）药物：青霉 素类、头孢菌素类、磺胺类等 4、急性肾血管疾病 约占4% 5、慢性肾脏疾病的急剧加重 （三）肾后性急性肾衰竭：主要见于从肾盂到尿道口的尿路梗阻，尿量突然由正常转为无尿，常见 原因有输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起，多为 可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。
护理问题
• • • • • 营养失调 低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析和原发疾病等因 素有关。 有感染的危险 与机体抵抗力降低及侵入性操作等有关。 潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调。 恐惧 与肾功能急骤恶化、病情重等因素有关。 有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵抗力下降有关。
肾功能不全的分期及临床症状
概述
肾功能不全 (renalinsufficiency)是由多 种原因引起肾小球严重破 坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱 平衡等方面出现紊乱的临 床综合症后群。分为急性 肾功能不全和慢性肾功能 不全。预后严重，是威胁 生命的主要病症之一。
肾功能不ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ的分类
一、急性肾功能衰竭