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内科学PPT课件 感染性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 循环系统疾病 心脑血管疾病

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内科学三心内膜炎PPT课件

内科学三心内膜炎PPT课件
①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤；③脑出血；④ 中毒性脑病；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎 ④、⑤、⑥三种情况主要见于急性患者，尤是 金黄色葡萄球菌性心内膜炎
21
并发症
肾脏 大多数患者有肾损害，包括： ①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者 ②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾 炎，常见于亚急性患者 ③肾脓肿，不多见
主要指征 充血性心衰(NYHA III IV) 持续败血症 再发栓塞
次要指征 心内脓肿 窦瘤破裂 抗生素无效 霉菌性 左侧急性金黄色葡萄
球菌IE伴心衰 再发
35
预后
未治疗的急性患者几乎均在4周死亡。亚急性 者的自然史一般≥6个月
治愈后的5年存活率仅60％～70％，10％在治 疗后数月或数年内再次发病
22
实验室和辅助检查
常规及血清学检查
血尿常规异常 ESR和CRP升高 RF阳性 血清免疫复合物阳性
23
实验室和辅助检查
血培养 诊断本病最重要方法
每隔1小时1次共取3个血标本 用过抗生素者，停药2～7天后采血 无需在体温升高时采血 每次取静脉血10～20ml作需氧和 厌氧培养，至少应培养3周
并发症
心脏 细菌性动脉瘤 迁移性脓肿 神经系统症状 肾脏
18
2019/12/3
19
并发症
心脏 ①心力衰竭为最常见并发症 ②心肌脓肿常见于急性患者 ③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起 ④化脓性心包炎，主要发生于急性患者 ⑤心肌炎
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并发症
细菌性动脉瘤 多见于亚急性患者 迁移性脓肿 多见于急性患者 神经系统症状
15
临床表现
脏器栓塞 赘生物脱落可导致动脉栓塞 皮肤黏膜小血管病变 ①瘀点 ②Osler结节

内科学 感染性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎循环系统疾病心脑血管疾病护理课件

内科学 感染性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎循环系统疾病心脑血管疾病护理课件

01
02
03
04
发热
患者常常出现持续高热，体温 可超过38℃。
心脏症状
心悸、胸闷、气短等，严重时 可出现心力衰竭症状。
全身症状
乏力、食欲不振、体重下降等。
其他症状
关节疼痛、肌肉疼痛等。
人工瓣膜心内膜炎的诊断与治疗
诊断
通过血液培养、心脏超声心动图等检查手段，结合患者临床表现，可确诊人工瓣 膜心内膜炎。
脾肿大
约25%的患者可出现脾肿大， 伴有疼痛和压痛。
静脉药瘾者心内膜炎的诊断与治疗
诊断
根据患者病史、临床表现和相关检查结果进行诊断。常用的检查包括血常规、血培养、心电图、超声心动图等。
治疗
静脉药瘾者心内膜炎的治疗主要包括早期、足量、足疗程的抗生素治疗，以及针对并发症的治疗。对于严重病例， 需要进行手术治疗。同时，戒除药物成瘾是预防该病的重要措施。
免疫系统受损
静脉药瘾者通常免疫系统受损，对感染的抵抗力降低，容易 感染心内膜炎。
静脉药瘾者心内膜炎的症状
发热
发热是静脉药瘾者心内膜炎的 常见症状，多为持续性高热，
可伴有寒战。
心脏杂音
约50%的静脉药瘾者心内膜炎 患者可出现心脏杂音，多为新 出现或原有杂音性质改变。
贫血
由于感染引起贫血，表现为面 色苍白、乏力等症状。
感染性心内膜炎的症状
01
02
03
发热
感染性心内膜炎患者常出 现发热症状，且多为长期 低热，有时也可表现为高 热。
心脏杂音
约一半的患者可出现心脏 杂音，主要为心脏瓣膜关 闭不全或狭窄。
其他症状
乏力、食欲不振、体重减 轻、关节痛、肌肉痛等。
02
自体瓣膜心内膜炎

感染性心内膜炎 ppt课件

感染性心内膜炎 ppt课件

（3）暂时性菌血症
（4）细菌感染无菌性赘生物
ppt课件
10
2.急性：
机制不明， 主要累及正常心瓣膜 病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼或肺等部 位的活动性感染灶 循环中细菌量大，细菌毒力强，具有高 度侵袭性和粘附于内膜的能力 主动脉瓣常受累
ppt课件
11
三、病理
1.心内感染和局部扩散
2.赘生物碎片脱落致栓塞
1.常规检查
(1)血液：贫血、白细胞正常或升高、血沉升高(2)尿液： 血尿、蛋白尿、管形尿
2.免疫学检查：高丙种球蛋白血症、类风湿因子重要的方法
应及早、多次培养
4.X线检查：
5.心电图
6.超声心动图：可检查出赘生物、瓣叶异常、脓肿、
动脉瘤、心包积液
当赘生物>2mm大时，可在一个以上瓣膜上检出
感染性心内膜炎
概念
感染性心内膜炎(infective endocardits,IE)是心内膜表 面感染微生物的状态。
特征性病变—赘生物，是大小不等、形状不一的血 小板和纤维素的团块，其内含有大量的微生物和少量炎 症细胞。
最常累及心脏瓣膜；也发生于缺损的间隔或腱索或 心壁内膜。
细菌、真菌、分枝杆菌、立克次体、衣原体均可引 起IE，但寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、 肠球菌和革兰氏阴性杆菌是IE的主要病因。
（1）血流动学因素：主要发生于器质性心脏病 ①心脏瓣膜病（尤其二尖瓣、主A瓣） ② 先天性心脏病（室缺、PDA、F4、主A狭窄）
赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口、先天缺损至 低压腔产生高速射流和湍流的下游部位：
①测压下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长 ②局部损伤，易于感染 （2）非细菌性血栓心内膜炎
19

感染性心内膜炎ppt

感染性心内膜炎ppt
敏实验 四、X片检查 心脏增大及肺瘀血等体征， 五、心电图 偶可见心肌梗塞，室内阻滞 六、超声心动图 可发现赘生物的存在
【诊断和鉴别诊断】
如风心病、先心病的患者临床出现发 热、贫血、脾大，伴有器质性心脏疾病应 考虑本病的存在，亚急性者应与风湿热、 红斑狼疮等鉴别。
【治疗】
一、抗微生物及药物治疗 用药原则 早期、大剂量、杀菌药物、静 脉用药，根据药敏来指导用药。
【发病机制】
一 亚急性（2/3)
（一）血流动力学因素
主要发生于器质性心脏病，首先 为心脏瓣膜病，其次为先天性心脏病， 细菌赘生物常位于血流从高压腔经病 变瓣口或先天性缺损至低压腔产生高 速射流和湍流的血流。
（二） 非细菌性血栓引起心内膜炎
当内膜下内皮受损暴露了其下结 缔组织的胶原纤维时，血小板在该 处聚集，形成血小板微血栓和纤维 蛋白沉着，成为结节样无菌性赘生 物，称非细菌性血栓性心内膜炎。
3、脾大：见于30%病程大于6周的患者。 4、贫血：主要由于感染抑制骨髓
Osler结节
Janeway损害
【并发症】
一、心脏 ①心力衰竭最为常见，②心肌脓肿、 ③心肌栓塞 ④心肌炎、⑤化脓性心包炎。
二、动脉栓塞 占15%～35%。 三、细菌性动脉瘤 占3～5%。 四、转移性脓肿 多发于肝、脾、骨骼、神
㈠经验治疗 可先用新青霉素Ⅳ2g，每4小时一次静注加 用氨苄西林2g每4小时一次。
㈡根据药物敏感用药
二、外科治疗
【预后】
急性患者未经治疗多在4周内死亡。除耐 药菌所致外，大多数患者可获病原学治愈。 治愈后5年存活率仅60%～70%，10%在治 疗后数月或数年内再次发病。
【预防】
口腔、上呼吸道手术或操作、泌尿、 生殖和消化道手术或操作时，应用抗菌素预 防。

感染性心内膜炎(共42张PPT)

感染性心内膜炎(共42张PPT)
急性者：入院后3小时内，每隔1小时采血1次，连续3次后开
始治疗
⒉抽静脉血量10~20ml/次 ⒊作需氧和厌氧培养
4.培养时间不少于3周，并周期性作革兰染色 涂片和次代培养
（次代培养：将原代细胞培养物轻微消化后，再洗下分装至含新鲜培养液的培养管中继续培养 ） ，即为次代培养。
(四）X线检查 （五）心电图
（3）粘附到心脏上的微生物能迅速繁殖无原发心脏病 2.细菌数量大、粘附力强（金葡菌） 高毒侵袭性。
关节炎 心包炎
微血管炎（皮肤征）
脾大 肾小球肾炎
细菌性动脉瘤 动脉管壁破坏 器官梗死脓肿
转移性脓肿
关闭不全
脓肿、断裂 穿孔心包炎
三、感染性心内膜炎病理 器质性心脏病
（六）UCG ⒈赘生物50％～75％（无赘生物、不可排除IE） ⒉明确基础心脏病、并发症
七、诊断
临床表现、实验室和其他检查 大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
压差小—房缺、大室缺
b.
阳性血培养对本病诊断有重要价值。 ④病原微生物不明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。
或新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。 【要求】
（三）迁移性脓肿 ⒈多见于急性 ⒉部位—肝、脾、骨髓和神经系统
（四）神经系统
⒈脑栓塞（５０％、三偏征） ⒉脑细菌性动脉瘤
⒊脑出血（昏迷、颅压高、血性脑积液）
4.中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑炎
（五）肾脏 ⒈肾梗死—肾动脉栓塞（见于急性） ⒉继发性肾炎—免疫复合物引起（亚急性多见）
六、实验室和其他检查
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致 病菌为金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
复习思考题

感染性心内膜炎(修改)PPT

感染性心内膜炎(修改)PPT
度侵袭性和粘附力 主动脉瓣常受累
病 理 （一）
1 .心内感染和局部扩散 （1）赘生物形成是本病的特征性病理改变， 赘生物呈菜花样、息肉样和疣状结节，小 者在1.00cm以下，大者阻塞瓣口。赘生物 导致瓣叶破损、穿孔或腱索断裂，引起瓣 膜关闭不全 （2）感染局部扩散 瓣环或心肌脓肿、 传导组织破坏、乳头肌断裂或IVS穿孔和 化脓性心包炎
㈠病原学条件 ⒈微生物：在赘生物、发生栓塞的赘生物或心
内脓肿中经培养或组织学检查证实有微生物； 2.病理改变赘生物或心内脓肿经组织学证实有
活动性心内膜炎 ㈡临床条件 1.符合两项主要诊断标准 2.一项主要诊断标准和三项次要
诊断标准 3.五项次要诊断标准
鉴别诊断
（一）亚急性者 急性风湿热、SLE、左房粘液瘤、 淋巴瘤腹腔内感染、结核病
并发症
（一）心脏
1.心力衰竭：最常见，主动脉瓣受损者最 常发生（75%），其次为二尖瓣（50%） 和三尖瓣（19%）。早期发生者通常是严 重主动脉瓣、二尖瓣关闭不全或腱索断裂 所致。如在感染控制后出现充血性心力衰 竭，可能是瓣膜病变所致心室前后负荷过 重，心肌损伤，包括心肌炎，间质性心肌 纤维化等所致。如治疗延误或抗生素无效， 充血性心力衰竭有很高的病死率。
感染性心内膜炎
(infective endocarditis,IE)
定义
IE是由病原微生物循血循环途径引 起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉 内膜的感染并伴赘生物的形成。赘 生物为大小不等、形态不一的血小 板和纤维素团块，内含大量微生物 和少量炎症细胞。心脏瓣膜最常受 累，也可发生于间隔缺损部位、腱 索与心壁内膜。
（二）急性者 金葡菌、淋球菌、肺炎球菌和G-杆菌败血 症
治疗
（一）抗微生物药物治疗—最重要，其原则： 1.早期应用 2.剂量要足 3.疗程宜长（4-6周以上） 4.静脉用药为主 5.选用杀菌剂：

感染性心内膜炎学时课件ppt

2、赘生物碎片脱落致栓塞，组织器官 梗死，转移性脓肿，细菌性动脉瘤等
三、病 理
3、血源性播散致迁移性脓肿 4、免疫系统激活
①脾大②肾小球肾炎③关节炎、 腱鞘炎、心包炎和微血管炎
四、临床表现
（一）发热 发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些
老年或心、肾功能衰竭重症患者外，几乎均有 发热。 亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食 欲不振和体重减轻等非特异性症状。 可有弛张性低热，一般＜39 °C ，午后和晚 上高。 头痛，背痛和肌肉关节痛常见。 急性者呈暴发性败血症过程，有高热寒战。突 发心力衰竭者较为常见。
概 述 临床分类
1.自体瓣膜心内膜炎 2.人工瓣膜性心内膜炎 3.静脉内药物滥用者心内膜炎
自体瓣膜心内膜炎
Native valve endocarditis
一、病因
➢ 链球菌65%和葡萄球菌25%；真菌、立 克次体、衣原体少见
➢ 急性：金葡萄球菌，肺炎球菌、淋球菌、 A族链球菌和流感杆菌
➢ 亚急性：草绿色链球菌，D族链球菌 （牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌 和其他细菌
十、治 疗
2.草绿色链球菌(亚急性者的常见致病菌) 首选penicillin，1200万u-1800万u/d，
4-6周，可加用庆大霉素或丁胺卡那霉素 penicillin过敏者选择头孢三嗪
3.真菌感染 两性霉素B或氟康唑
十、治 疗
（二）外科治疗 人工瓣膜置换术的适应症 ①急性主动脉瓣反流致心衰者 ②急性二尖瓣反流致心衰者 ③尽管积极抗生素治疗情况下，菌血症和发热持续8天
赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床型更多。
2. 发热 ①急性主动脉瓣反流致心衰者
②心肌脓肿常见于急性患者 （1）脾大 见于15 % ～50%、病程>6周的患者，急性者少见

内科学PPT课件 感染性心内膜炎 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎 循环系统疾病 心脑血管疾病

动脉栓塞 感染的非特异性症状 脾大、贫血，部分患者可有杵状指
（趾）
7
临床表现
Janeway损 害 手掌足底出血
8
临床表现
指趾甲下线状 出血
9
临床表现
Roth斑 视网膜出血斑
10
临床表现
Osler结节
11
临床表现
杵状指
12
并发症
心脏－－ 心力衰竭（最常见），心肌脓肿、AMI、 化脓性心包炎、心肌炎
血常规 RBC，WBC，核左移，ESR ，
尿常规 蛋白尿，血尿
其它 C反应蛋白，RF阳性
14
实验室和其他检查（超声心动图）
超声心 动图发 现赘生 物
15
实验室和其他检查（其他）
免疫学检查 高丙种球蛋白血症、循环中免疫复合 物、类风湿阴子阳性
Ｘ线检查 脓毒性肺栓塞、肺淤血及肺水肿
心电图 急性心肌梗死、房室传导阻滞
18
预防
有易患因素时应预防应用抗生素 口腔、上呼吸道手术操作
预防药物应针对草绿链球菌 泌尿、生殖和消化道手术操作
应针对肠球天内－－早期－－葡萄球菌－－急性； 后＞60d－－晚期－－链球菌－－亚急性 瓣膜破裂、瓣周漏、脓肿 (主动脉瓣） 疗程：6-8w； 庆大霉素；万古霉素 手术：①致中重度心衰；②真菌感染；
感染性心内膜炎
1
感染性心内膜炎（概述）
感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感 染，伴赘生物形成，瓣膜为最常受累部位， 但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心 壁内膜
按病程可分为：急性和亚急性 按感染基础可分为：自体瓣膜、人工瓣膜和
静脉药瘾者的心内膜炎
2
自体瓣膜心内膜炎（病因）
病因 原有心血管疾患为易患因素

医学课件：感染性心内膜炎(IE)

12
预防
﹡口腔、上呼吸道手术或操作：
针对草绿色链球菌： 阿莫西林、氨苄西林、克林霉素、头孢氨苄
﹡泌尿、生殖、消化道手术或操作：
针对肠球菌： 氨苄西林+庆大霉素、阿莫西林
13
静脉药瘾者心内膜炎
多见于年轻男性，主要致病菌为金黄色葡 萄球菌，三尖瓣受累超过50%
14
15
感染性心内膜炎（IE）
概述
感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE） 为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。 瓣膜为最常受累部位。
急性
亚急性
中毒症状 明显
轻
病程 进展迅速
数周至数月
感染迁移 多见
少见
病原体 金黄色葡萄球菌 草绿色链球菌
2
感染性心内膜炎分类： 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎
7
实验室检查
一、常规检查
1.血液
2.尿液：血尿、尿蛋白
二、免疫学检查：高丙种球蛋白血症
三、血培养：最重要！抗生素应用前阳性率高
四、X线检查：脓毒性肺栓塞、肺水肿、脑梗死 等
五、心电图
六、超声心动图：
赘生物、瓣膜病变、心内并发症
8
诊断和鉴别诊断
发热、乏力、纳差 三大症状 贫血、杂音、栓塞 三大体征 血沉快、赘生物、血培养 三大检查 风湿热、SLE、败血症 三大鉴别
体循环动脉栓塞；肺栓塞
五、感染的非特异性症状：
脾大；贫血；杵状指（趾）
6
并发症
一、心脏 ①心力衰竭 ②心肌脓肿 ③急性心肌梗死 ④化脓性心包炎 ⑤心肌炎
二、细菌性动脉瘤：主动脉、脑、内脏、四肢 三、迁移性脓肿：肝、脾 四、神经系统：
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4
病理
心内膜感染和局部扩散 赘生物碎片脱落致栓塞 血源性播散 免疫系统激活
5
病理
亚急性细菌性心内膜炎
6
临床表现
症状 亚急性： 乏力、肌肉酸痛等几乎均有发热、常为弛张热 急性：暴发性败血症
体征 心脏杂音 原无杂音而新出现杂音原有杂音性质改变 周围体征（少见） 皮肤粘膜瘀点、甲下出血、Osler结节、 Roth斑、Janeway损害
病原体 草绿色链球菌常见（65% 亚急性） 金黄色葡萄菌 （25% 急性） 其次为Ｄ族链球菌、表皮葡萄球菌 真菌、立克次体、衣原体少见
3
发病机制
●血液动力学因素 基础心血管疾病
血流紊乱
内膜损伤
●非细菌性血栓 性心内膜炎
血小板粘附 无菌赘生物形成
●暂时性菌血症 ●细菌感染无菌性赘生物---细菌性赘生物形成
细菌性动脉瘤－－常见部位为近端主动脉，一般见 于病程晚期，多无症状
神经系统－－ 脑栓塞，脑出血、 脑细菌性A瘤、中 毒性脑病、脑脓肿及化脓性脑膜炎
肾－－肾动脉栓塞，肾脓肿，肾小球肾炎 转移性脓肿－－多发生于肝、脾、骨髓和神经系统
13
实验室和其他检查
血培养 尽早血培养+药敏试验、每隔1h连续3次、必要 时特殊培养（10-20ml，＞3w）、抗生素治疗 后血培养往往为阴性
16
诊断和鉴别诊断
发热+心脏杂音+血培养阳性 原有心脏病+周围血管征+超声见赘生
物应考虑本病 应与急性风湿热、SLE及结核病等鉴别
17
治疗
抗生素的应用：早期应用、充分用药采 用杀菌性抗生素量大程长、静脉用药、 病原明确后根据药敏试验选药
外科治疗适应证：严重瓣膜反流致心力 衰竭、真菌性心内膜炎、感染不能控制、 反复大动脉栓塞或赘生物、主A瓣受累 致房室传导阻滞、必需手术治疗的基础 疾患
③持续菌血症；④急性瓣膜阻塞； ⑤人工瓣膜不稳；⑥新发心脏阻滞
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静脉药瘾者心内膜炎
健康男性－皮肤－金黄色葡萄球菌－急性－ 三尖瓣
转移灶－肺部 左侧心瓣膜炎、G-或真菌感染－－预后不良
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血常规 RBC，WBC，核左移，ESR ，
尿常规 蛋白尿，血尿
其它 C反应蛋白，RF阳性14 Nhomakorabea实验室和其他检查（超声心动图）
超声心 动图发 现赘生 物
15
实验室和其他检查（其他）
免疫学检查 高丙种球蛋白血症、循环中免疫复合 物、类风湿阴子阳性
Ｘ线检查 脓毒性肺栓塞、肺淤血及肺水肿
心电图 急性心肌梗死、房室传导阻滞
感染性心内膜炎
1
感染性心内膜炎（概述）
感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感 染，伴赘生物形成，瓣膜为最常受累部位， 但感染也可发生在间隔缺损部位、腱索或心 壁内膜
按病程可分为：急性和亚急性 按感染基础可分为：自体瓣膜、人工瓣膜和
静脉药瘾者的心内膜炎
2
自体瓣膜心内膜炎（病因）
病因 原有心血管疾患为易患因素
动脉栓塞 感染的非特异性症状 脾大、贫血，部分患者可有杵状指
（趾）
7
临床表现
Janeway损 害 手掌足底出血
8
临床表现
指趾甲下线状 出血
9
临床表现
Roth斑 视网膜出血斑
10
临床表现
Osler结节
11
临床表现
杵状指
12
并发症
心脏－－ 心力衰竭（最常见），心肌脓肿、AMI、 化脓性心包炎、心肌炎
18
预防
有易患因素时应预防应用抗生素 口腔、上呼吸道手术操作
预防药物应针对草绿链球菌 泌尿、生殖和消化道手术操作
应针对肠球菌预防
19
人工瓣膜心内膜炎
术后60天内－－早期－－葡萄球菌－－急性； 后＞60d－－晚期－－链球菌－－亚急性 瓣膜破裂、瓣周漏、脓肿 (主动脉瓣） 疗程：6-8w； 庆大霉素；万古霉素 手术：①致中重度心衰；②真菌感染；