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内科学--绪论 PPT课件

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《内科学绪论》PPT课件

《内科学绪论》PPT课件

2021/8/17
3
内科疾病的诊断
❖ 详细地询问病史 ❖ 系统的体格检查 ❖ 必要的实验室及其他辅助检查
2021/8/17
4
内科学的进展

近年来，由于分子生物学、细胞生物学、分子遗传 学、免疫学、计算机技术和基础医学的理论和技术的快 速发展，内科学也相应地发展很快
➢病因和发病机制
➢诊断技术
➢防治
2021/8/17
5
✓ 医学模式的转变
生物医学模式
生物－心理－社会医学模式
✓ 增强法律意识
✓ 循证医学（evidence-based medicine）
✓ 中西医结合
2021/8/17
6
第一篇 绪论
内科学绪论
刘文励 学时数：1学时
2021/8/17
1
内科学在临床医学中占有极其重要的位 置，它不仅是临床医学各科的基础，而且 与它们存在着密切的联系，故学好内科学， 是学好临床医学的关键。
2021/8/17
2
学习方法
❖建立全心全意为人民服务的思想和人道主义 的高尚医德 ❖系统学习：扎实掌握内科学的基础理论，基 础知识和基本技能 ❖毕业实习：临床实践，理论联系实际

张群林-内科学绪论(第7版) ppt课件

张群林-内科学绪论(第7版) ppt课件
20％与生活环境和社会环境有关 20％与遗传、衰老等生物因素有关 10％与卫生服务的缺陷有关
“亚健康状态”(Subhealth status)
精神(心理)卫生已成了21世纪卫生工作的重大课题。 有60%～70%的人处于没有疾病却感觉不健康的“第三 状态”(The third status)即 “亚健康状态”
（2）影像学 CT MRI
（3）活检及细胞学检查
PPT课件
15
结缔组织病和风湿性疾病 共同特点
1，临床表现 痛畸疹炎
2，主要实验室及器械检查 （1）实验室检查
血尿常规 肝肾功能 自身抗体
（2）影像学 Ｘ线平片 CT MRI
（3）关节镜
PPT课件
16
内科学进展
（一）内科学各专业的进展 诊断技术的进展(影像 内镜
诊断是疾病治疗的先决条件
诊断是治疗的基础 只有正确的诊断才可能有正确的治疗
PPT课件
5
正确的诊断来源于
全面系统翔实的病史 全面系统准确的体格检查 扎实的医学理论和丰富的临床经验
有目的的选择化验及其它影像检查
正确的逻辑思维
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6
提高临床诊断思维的能力
• 认真记录自己和他人诊治过程中患者情况, 有利于经验积累,提高临床思维能力
未根除Hp者1年内溃疡复发率达80%，根 除Hp者仅为
4%
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20
内 科治疗学 进 展
消化性溃疡与“漏屋顶”学说
彻底杀灭Hp联合用药方案 1997年亚太地区会议报告推荐：三联疗法 ①质子泵抑制(PPI) (奥美拉唑20 mg,Bid)+克拉霉
素500 mg+阿莫西林1000 mg，Bid ②PPI标准剂量+克拉霉素500 mg+甲硝唑400 mg Bid ③雷尼替丁 枸 椽酸铋(RBC)400 mg+克拉霉素500 mg+

内科绪论-PPT精选文档

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主要依赖求神问卜、祈祷。
生 物 医 学 模 式
生物医学模式产生于 15 世纪，
当时认为“生命活动是简单的机
械运动”。并随着病原体等的发
现，产生了 “宿主与病原体相 互作用的生态平衡”的生物医心理-社会综合医学模式
1.环境因素
2.生活方式与行为因素
3.生物遗传因素 4.心理因素 5.医疗服务因素
学好内科学可完善诊断思维
学好内科学可巩固医学理论 学好内科学使你的治疗缜密 学好内科学可助你事业成功
学习方法探讨
以概念贯穿全线 我 的 建 议 以基础探讨机制 以表现思维诊断 以机制指导治疗 以实践巩固理论
医学模式的转变
“模式”的概念是什么 概 括 指 导 医学模式的哲学观点 什么是古老医学模式 什么是生物医学模式 现代医学模式是什么
内 科 学 绪 论
在你的印象当中 什么是内科学？ 与外科有何区别？
什
么
是
内
科
学
《内科学》是临床医学中的基
础，是整体性较强、涉及知识面较 广、与各科联系十分密切的一门学
科。
摘自课本《内科学》
什
么
是
内
科
学
《内科学》是一门论述人体内
部各系统疾病发病机制、诊断、治 疗与预防的临床科学。
摘自胡家露《内科学》
内科学的进展 诊 更加精确 更加完整 更加深化 断
治 更加合理 更加有效 更加细微 疗
什
么
是
内
科
学
《内科学》是一门揭示疾病发
病机制和完整诊断、尽量以非损伤 方法治疗病人与探讨预防措施的临
床科学。
本人体会仅供参考
内科学的范畴
大内科
呼吸内科 泌尿内科 循环内科 血液内科 消化内科 腺体内科

《内科学》绪论 ppt课件

《内科学》绪论 ppt课件
学生除了要从教材获得内科的基本理论知识和 基本技能外,还应了解这些知识和理论的起由、 演变及今后的发展方向,并培养自己如何获得本 教材以外的知识和宏观评价、取舍所得到的信息 的能力,以及思维发展能力和创新能力。
如何学好内科学（一）
基础学科 临床医学
牢固 掌握 理论知识
理论是基础
不要怕“重复同 样的故事”
狭义：指医生和患者之间为维护和促进健康 而建立起来的一种人际关系。
广义：指以医生为中心的群体与以患者为中 心的群体之间为维护和促进健康而建立起来 的一种人际关系。
正确处理医患关系（2）
美国内科医师学会《医德手册》可以借鉴： 医生和病人的关系要求医生为病人服务，这
是职业职责。医生具有专业知识，与病人的地位 是不平衡的。医生的首要义务是必须永远为病人 的最大利益工作，预防和治疗疾病，帮助病人妥 善处理疾病、伤残和死亡。医生要尊重所有病人 的尊严，不论病人的经济情况、诊治场所、病情 特征、决策能力和社会地位等，病人的利益总应 放再首要地位。
为什么他的临 床表现与我所 学的不完全相
符?
为什么同 一病种体 征却不完 全相同？
3. 临床思维的培养方法
注意掌握内科疾病的 治疗原则和方法
及时进行章节小结
难点
注意锻炼自己 独立思考和临床工作能力
注意认识 内科学相关知识进展
人们从实践中，通过自己的感官，开始认 识客观事物。然后在头脑中对那些表面现象进 行“去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及 里”的分析思考，寻找它们之间的内在联系， 形成一种理性认识。而这种理性认识是否正确， 又得经过进一步的实践来检验。这种从实践开 始，上升到理论，再用来指导实践，如此逐渐 提高的过程，就是人们对客观事物的认识过程， 也是医师掌握临床思维的过程。

内科学绪论课件

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人工智能与大数据
人工智能与大数据技术在医疗领域的应用将为内科学带来新的机遇 和挑战，如辅助诊断、疾病预测和治疗方案优化等。
04 内科学的学习方法
学习内科学的重要性
掌握医学知识
01
内科学是医学领域的重要组成部分，掌握内科学知识有助于更
好地理解疾病的发生、发展和治疗。
提高临床能力
02
通过学习内科学，可以掌握诊断、治疗和预防疾病的方法和技
患者的生存率。
预防保健
内科学在预防保健方面也发挥了 重要作用，通过对常见内科疾病 的预防和早期干预，降低疾病的
发生率和复发率。
内科学未来的发展趋势和挑战
精准医学
随着基因组学、蛋白质组学等领域的快速发展，精准医学将成为 未来内科学的重要发展方向，为个体化治疗提供有力支持。
转化医学
转化医学旨在将基础研究成果转化为临床应用，是未来内科学发展 的重要方向之一。
能，提高临床工作能力。
促进职业发展
03
具备扎实的内科学基础，有助于医生在医学方法和技巧
01
02
03
04
系统学习
内科学知识体系庞大，需要按 照系统分类进行学习，如心血
管系统、呼吸系统等。
理论与实践相结合
在学习过程中，应注重理论与 实践相结合，通过实践操作加 深理论知识的理解和记忆。
核心学科地位
内科学作为医学的核心学科，将继续在临床实践、医学教育和医 学研究中发挥重要作用。
疾病防控和治疗
随着新技术的应用和新方法的出现，内科学将在疾病的预防、诊 断、治疗和管理方面发挥更加积极的作用。
促进医学发展
内科学的发展将推动整个医学领域的进步，促进医学与其他学科 的交叉融合，推动医学模式的转变。

内科学绪论呼吸总论PPT课件

内科学绪论呼吸总论PPT课件

• 治疗（治疗原则、具体措施）
• 预防
怎么办？
9
三、内科学培养目标
• 掌握内科学基本理论、基本知识和基本技能。 • 了解最新进展和发展趋势。 • 树立全心全意为人民服务的思想和救死扶伤、实行
革命人道主义的高尚医德。 • 通过临床执业助理医师考试。 • 毕业后能在村卫生室、乡镇卫生院从事疾病诊疗、
预防保健和健康教育工作的高素质技能型医务人员。
内科学
第一章 绪论
1
概述
1
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余 的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
2
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3
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19
五、内科学的进展
3.病因方面的进展：许多疾病的病因和发病 机制得以明确，如支气管哮喘、白血病、代 谢性疾病等。
20
五、内科学的进展
4.诊断方面的进展：如高精密螺旋电子计 算机X线体层摄影（CT）不仅提高支气管扩 张的诊断率，而且大大地减轻患者痛苦。
21
CT
22
血管造影
23
数字显影（DSA）
7
二、范围和内容
• 绪论 • 呼吸系统疾病 • 循环系统疾病 • 消化系统疾病 • 泌尿系统疾病 • 血液系统疾病 • 内分泌代谢疾病 • 神经精神系统疾病 • 风湿性疾病 • 中毒
8
二、范围和内容
• 病因
• 发病机制（病理生理、病理） • 临床表现（什症么状病、？体征、辅助检查）
• 诊断、鉴别诊断
10
四、学习方法

内科课件---内科学绪论

内科课件---内科学绪论

实习与考研怎么处理？
医生
医生的工作是繁重而公众又迫切需 要的职业。
内科医生应具备的品格：同情心、 对人真诚、机智、沉着、不倦的学习、 好奇和高度的道德标准等等，说起容易 做起难。
医生
医生面对的不是疾病，而是病人， 并且是处在特定社会条件下、有心理 反应的病人。
当一名好医生，应该有高尚的医德、 精湛的医术和艺术的服务、财务科长。
医生
现在检验分析、医学影像等诊断手 段都非常先进，新药物、新器械、新 手术、新技术、新疗法层出不穷。这 一方面会使医生有更好的条件为病人 服务，取得更好的效果。
又要求医生有更强的判断能力，有的放矢 地解决病人的实际问题。滥用不必要的检 查和治疗手段，不仅加重病人躯体、精神 和经济上的负担，而且在诊断治疗中不宜 抓住关键，取得应有的效果。
细胞生物学
有效地解决当今重大疑难疾病治疗的世界 性难题：当前胚胎组织干细胞技术已经发 展到只要获取病人身体上任意活细胞的 DNA，就可以培养出身体除大脑以外的任 意部分组织结构的器官（科普：皮肤，指 甲等组织也是器官的一种），从而达到医 学上真正的器官再生
内科的诊断技术
如酶联免疫吸附测定、酶学检查技术、高效液相层 析、细胞和血中病毒和细菌的ＤＮＡ和ＲＮＡ测定、 放射受体检测、发光免疫测定、分子遗传学分析、 单克隆抗体的制备和聚合酶链反应等。
内科学绪论
个人简介
毕业于北京大学，主任医师， 现任河北医科大学石油临床医学院教授， 中国石油中心医院呼吸科主任。 中国医师协会呼吸分会全国委员 中国内镜学会呼吸分会委员 中华医学会、中华医师学会河北省医学会呼吸分会委员 中华医学会河北省中西医分会常务委员 中华医学会天津市中西医分会委员 中国哮喘联盟会员 中国COPD学院会员 中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会会员 河北省预防接种专家组成员 天津和东北三省优化抗菌治疗协作专家组成员 廊坊市抗癌协会常委 廊坊市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员 廊坊市首届十大名医之一 曾任廊坊市甲型H1N1专家组组长

内科学绪论-PPT

内科学绪论-PPT

的作风。
人
协调好医患关系
后
一个好的内科医师，在具有崇高的 做
医德、医风的同时，还必须具备精 事
湛的业务知识，掌握解除病人疾病
痛苦的医学本领。
案例一
一位少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。自 述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。外科检查未发现 丝毫损伤的痕迹，透视也未查出疼痛和出血的原因。 接诊医师根据观察和经验，怀疑其为宫外孕，建议 转妇产科进一部检查和治疗。但是病人及其母亲都 坚持少女未婚、月经一直正常，何来“宫外孕”而 拒绝转诊。无奈之下医师只好给予病人常规的止痛 止血剂治疗。
内科学是临床各学科的基础课程。
教学内容
绪论 呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 血液系统疾病 内分泌代谢疾病 风湿性疾病 神经系统疾病 精神系统疾病
内科学的概述
内科学是研究内科各种疾病的 病因、发病机制、临床表现、 诊断、治疗和预防的一门临床 专业课程。
教学内容
疾病/医生为中心
病人为中心
传统医学与循证医学在治疗方面的差异
传统医学
循证医学
判断疗效根据： 实验室指标的改变
病人最终结局
仪器或影像学结果
(终点指标)
(中间指标)
选择治疗方法根据： 基础研究/动物试验的推论 可得到的最 个人临床经验 佳的临床
零散的研究报告
研究证据
病人不参与选择
考虑病人选择
部分实例
诊
断
病因
发临病床机表制现（（病症理 状生 、理 体征、、病辅理助）检查）什么病
诊断、鉴别诊断
治疗（治疗原则、具体措施）
预后 进展
怎么办
治疗
学习目的
内科学在临床医学中占有极其重要 的位置，故学好内科学，是学好临 床医学的关键。

内科学-绪论、呼吸总论__幻灯片

内科学-绪论、呼吸总论__幻灯片

四、学习方法
关键是培养学生防病治病的能力和理论联系实际的能力 1.理论联系实际。理论－实践－再理论－再实践，不断提高。 2.以常见病，多发病为重点，注重三基－基础理论，基本知识，基本技能学习和培养。了解新 进展。 3.不仅要学习好专业知识，也要有高尚医德。
四、学习方法
• 4.明确岗位定位（村卫生室、乡镇卫生院）及工作性质（常见病、多发病诊疗），注重危急重 症的识别和转诊。
• 艾滋病的主要死亡原因为肺部感染。
一、结构与功能
鼻腔 咽 喉 气管
支气管
呼吸道
通气、清洁、温暖、湿润空气
肺
气体交换
的主要部分
呼吸系统
一、结构与功能
呼吸道 肺 胸膜
上呼吸道 下呼吸道
上气道----隆突以上 大气道---- >2毫米 小气道----<2毫米 肺实质: 支气管树，肺泡
肺间质:结缔组织，血管，淋巴管，神经 胸膜腔，纵隔，胸廓，呼吸肌
放射性核素扫描
8.肺活体组织检查 （1）经纤支镜肺活检 （2）经皮肺穿刺活检 （3）开胸肺活检
（三）肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 1.结核病（主要是肺结核），我国患者人数居全球第二，而感染耐药菌株的患者占20%。 2.病毒感染：由于无特效方法治疗，故发病率未见明显降低。
肺部感染病原学的变异及耐药性的增加
3.细菌感染： ①G-杆菌：产β-内酰胺酶细菌明显增多； ②G+球菌：耐甲氧西林的细菌明显增多。 4.免疫低下或免疫缺陷者，应注意真菌、卡氏肺孢子菌及非典型分枝杆菌感染。 5.其他：军团菌、支原体、衣原体等。
（二）症状
• 咳嗽 cough • 咳痰 expecteration • 咯血 hemoptysis • 呼吸困难 dyspnea • 胸痛 chest pain

内科学绪论PPT模板

内科学绪论PPT模板
对工作、病人有高度责任感，充满激情，热爱工作、病人和医院。
善学习：
善于学习，高效学习，具备高学习力，对新事物保持高敏感。
肯实践：
医学生从模仿、练习开始学习医学技能，然后用于临床实践。
叁 教学小结
内科学历经漫长发展，从远古经验型医学到现代分化 出众多亚专科。
其演变受社会、疾病谱、生命科学等影响，医学思维 也从生物医学模式向生物 - 心理 - 社会医学模式转变。
掌握循证医学技术：
从多元化信息资源途径获取循证医学的证据，不断更新疾病相关诊疗指南，学习从海量 的数据资源中深度挖掘信息。
培养临床思维：
临床思维是临床医生诊治疾病的思维活动方式与过程，包括与病人沟通、获取病史和体 征、分析判断病情、匹配循证医学指南数据与病人个体情况、制定实施医疗方案、评价 治疗效果、调整治疗方案等，是科学与经验相结合的实践性智慧，通过反思总结病例在 临床实践中积累。
3.医学思维的演变
传统医学模式：
从远古时代到20世纪70年代以前，经历了神灵主义的医学模式、自然哲学的医学模式、 机械论的医学模式以及生物医学模式。
生物医学模式的局限性：
把疾病的诊治对象作为生物自然人个体对待，忽视了人的生理、心理以及诸多社会因素 之间的关系和影响，导致诸多疾病难以解释和治疗。
诊断技术的发展：
细胞和分子生物学在诊断技术发展中起重要作用，如高效液相层析、放射免疫等技术的 建立，提高了疾病诊断的敏感性和特异性，如高敏肌钙蛋白的测定缩短了急性心肌梗死 的诊断时间，血乙肝病毒DNA载量的测定为慢性乙型肝炎的治疗提供参考。
辅助检查技术的发展：
多学科交叉研究促成了多排螺旋CT、磁共振等辅助检查技术的开发和应用，改变了疾病 的影像诊断条件。
医学模式的演变
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内科学的来源
三、医学模式的转变
模式——反映事物本质和特征的概念 医学模式——医学概念的模式 古代医学：依靠实践经验的积累和总结，形成了以经验 为主的医学体系 近代医学：在自然科学和生物科学的基础上发展起来， 注重对自然界进行系统的实验观察，摆脱了以经验为基 础的医学，建立了实验医学－－生物医学模式
内科学
——是临床医学中的一门综合学科 涉及面广 整体性强 是临床医学中各科的基础 与基础医学和临床各学科有密切的联系
内科学的范围
人体各系统和器官的生理、病理过程 疾病发生的原因 疾病发生发展的过程 诊断方法和防治措施
内科学所论述的这些内容在临床各科中具有普遍 意义
内科学是临床医学的基础课程
由于基础科学和应用科学技术的迅 速发展，内科学也获得了很大发展，国 内外的新理论、新知识、新技术和新经 验层出不穷。
911
内科学的来源
四、循证医学
现代临床医学的重要发展趋势 过去：经验医学。疾病的诊治好坏没有客观的
统一评价标准。 现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前
瞻性，随机双盲对照，多中心方法，系统收集 整理大样本客观证据－做出医疗决策的基础
内科学的范围
大内科的总体范围
呼吸、循环、消化、血液、肾脏、内分泌与代谢、中毒、 老年、传染、神经、精神、小儿、皮肤
需要培养 整体思维能力
老年病、慢性病往 往是累及多个系统
和器官的综合病
代谢综合征 动脉粥样硬化
应有医学整体观（3）
病人整体观 健康整体观
病人不是机器
健康不仅仅是没有 疾病或虚弱，而且 包括在躯体、精神 和社会适应方面的
专业学科
大内科分为专业学科，有利于专业学科的提高和发展
①各专业学科有些专门的诊疗技术，专门化利于掌握和 提高
②现代医学发展日新月异，文献膨胀。新理论、新观点、 新技术、新疗法发展很快。医生也只能在一个专业范 围内发展
内科学的学习方法
内科学 学习
理论系统学习
临床见习 （实习）
学习要点 1
——掌握各系统常见疾病和重点疾病的 发病机理、临床表现、诊断和处理原则。 ——结合诊断学时学习的症状、体征、实 验室检查的意义，加深对疾病重要特征的 认识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。
内科学的来源
生物医学模式
认为每一种疾病都可以在某一器官和组织结构上 或生物化学代谢方面发生特定的变化，都可以通 过化验或其他检查找出病因和治疗措施
内科学的来源
➢生物医学模式
局限性--没有说明社会、心理和行为在疾病 发生和发展重的作用
➢ 生物－心理－社会医学模式
70年代提出，范畴更广阔。生物科学的研究 仍然很重要，精神心理因素在致病、疾病发展 及治疗中所起的作用是不容忽视的，社会因素 如大气污染、噪音、吸烟、酗酒等行为因素带 来的危害，都是与社会问题有关联的
学远属不够,为此必须培养自己的自学能力。
学生除了要从教材获得内科的基本理论知识和 基本技能外,还应了解这些知识和理论的起由、 演变及今后的发展方向,并培养自己如何获得本 教材以外的知识和宏观评价、取舍所得到的信息 的能力,以及思维发展能力和创新能力。
如何学好内科学
基础学科 临床医学
牢固 掌握 理论 知识
“医学之父”，使医学与宗教魔术脱离，成为一种科学， 并渐形成希氏学派。在中世纪的欧洲，既有了内外科之 分
醫毉 医
内科学的来源
二、近代医学形成的基础
现代医学的发展，始于文艺复兴时期 自然科学、解剖学和生理学的发展起自于15世纪下半叶 病理学和微生物学的发展：起于18世纪末 诊断和治疗技术的进步：起自19世纪末
内容
✓内科学的来源 ✓内科学的范围 ✓内科学的学习方法 ✓做一名合格的医生
内科学的来源
一、古代医学的来源
殷代（公元前1300年）甲骨文中已有记载 公元前400年有了中医内科学《黄帝内经》 汉张仲景（150－219年）撰写《伤寒杂病论》 中医学“内科”－来源于《内科摘要》1529年 internal medicine－源于德语，19世纪80年代 希波克拉底（公元前460－365年），古希腊名医，
《内科学》 绪论
临床医学
——研究疾病的诊 断、治疗的学科
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
在毕业时能独立防治内科的常见病和多发病
学习要点 2
——进一步熟练全身体格检查。 ——在基础医学各课程的基础上，用先 进的医学思想和现代医学的成就，系统地 学习内科常见疾病的基本理论和基本知识， 并注意基本技能的训练，树立正确的科学 态度与科学工作方法。
学习要点 3
由于现代医学的发展迅速,要求一名合格的临 床医师掌握的医学知识越来越多,从分子、细胞、 组织到器官,从人体到器械技术,仅靠一次性的教
循证医学（Evidencebased medicine）的方法
其他：临床经济学观念， 药物毒副作用，药物交互 作用，医源性疾病，等等
做一名合格的医生
1.要有责任心、同情心
医乃仁术，医者仁心 “如临深渊，如履薄冰”
“拆线门”
“医跑跑”
做一名合格的医生
2.正确处理医患关系 （Patient-physician relationship）
这样？
这样？
做一名合格的医生 3.应有医学整体观
应有医学整体观（1）
对疾病的认识
专
达到前所未有 的深度
业
分
能在基因水平 阐述疾病的
科
发病机制
越
对深入具体
来
地解决某种 单一疾病
越
非常重要
细
弊端一： 医生的思路
越来越窄
弊端二： 病人就医 越来越难
应有医学整体观（2）
许多疾病 累及多个 系统和器官，
理论是基础
不要怕“重复 同样的故事” 但要灵活学习、
理解掌握
如何学好内科学
理论联系实际
学以致用 重视见习（实习）
勤动手 勤动口 勤动脑 勤练基本功
什么是内科医 师的基本功？
内科医师的基本功
——基本理论、基本知识和基本 操作技能（三基）
病史
临 床
体检
辅检
如何学好内科学
临床 决策能力 的培养
临床思维（Clinical thinking）的培养