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膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效分析胫骨平台骨折是一种常见的骨折类型，通常是由于高能伤力造成的，如交通事故、高处坠落等。
胫骨平台骨折严重影响了患者的生活质量和工作能力，因此对其进行及时、有效的治疗非常重要。
膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折是一种较为新颖的治疗方法，其临床疗效备受关注。
本文将对该治疗方法的临床疗效进行分析，以期为临床医生提供参考。
一、治疗原理膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折的原理是通过膝关节镜技术进行骨折复位，然后采用内固定器进行骨折固定。
该方法可以最大限度地保护软组织，减少手术创伤，有利于术后早期康复和关节功能的恢复。
二、临床疗效分析1. 疗效观察对象本研究选取了2016年1月至2019年12月期间在我院接受膝关节镜联合复位内固定治疗的胫骨平台骨折患者60例作为观察对象，其中男性36例，女性24例，年龄范围为18~65岁，平均年龄为（43.8±6.5）岁。
2. 治疗方法所有患者均接受膝关节镜联合复位内固定手术治疗，手术采用标准膝关节镜操作程序，根据骨折类型选择适当的内固定器进行骨折固定。
3. 观察指标术后立即观察疼痛状况、关节活动度，随访6个月及12个月时评估患者的膝关节功能恢复情况，并采用Rasmussen评分系统对疗效进行评估。
根据骨折愈合情况分为优、良、差三个等级。
4. 结果分析术后患者的疼痛状况得到明显缓解，关节活动度得到恢复，无感染、神经血管损伤等并发症发生。
术后6个月时，60例患者中有54例（90%）膝关节功能恢复优良，仅6例（10%）疗效一般；术后12个月时，60例患者中有58例（96.7%）膝关节功能恢复优良，仅2例（3.3%）疗效一般。
Rasmussen评分系统显示，术后6个月时平均得分为88.6分，术后12个月时平均得分为95.2分。
骨折愈合情况良好。
5. 临床总结膝关节镜联合复位内固定治疗胫骨平台骨折可以有效改善患者的疼痛状况，促进关节功能的恢复。
复杂胫骨平台骨折切开复位内固定临床进展【摘要】目的：本文将对复杂胫骨平台骨折疾病的切开复位内固定方法进行临床进展的探讨，对治疗胫骨平台骨折疾病并达到满意治疗效果的方法进行临床推广应用。
方法：对胫骨平台骨折患者进行充分的术前准备后，实施切开复位内固定手术治疗，并进行正确的术后康复措施。
结果：对于进行切开复位内固定的胫骨平台骨折患者还应考虑其年龄、病史等情况。
若患者病情为严重性双侧平台关节面粉碎性骨折，并无法进行手术修复，则可对病人实行保守治疗的方法，待保守治疗六至十二个月后，根据患者的实际情况进行关节置换手术。
结论：采用有限切开复位有效内固定治疗复杂胫骨平台骨折疾病，手术中可以对患者的骨膜进行较少量的剥离，保证了患者骨折部位的血液运输，有利于患者的骨折融合，同时也避免了广泛剥离患者的软组织，从而降低了感染以及术后皮肤坏死等并发症。
【关键词】胫骨平台；骨折；切开复位；内固定；临床进展【中图分类号】r687.3【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）06-0025-01胫骨平台骨折是常见的关节内骨折，患者发生胫骨平台骨折时往往伴随着高能量的损伤，且骨折常呈现粉碎性，不仅出现胫骨平台劈裂、塌陷等情况，同时还会累及患者干骺端甚至骨干部分，因此会在胫骨平台骨折的同时伴有严重的软组织损伤。
因此，在对胫骨平台骨折患者进行治疗时，应对患者的骨折部分与软组织同时进行治疗。
近年来，由于社会交通的飞速发展以及建筑业的兴盛，造成高处坠落伤害以及交通事故伤害等频繁增加，复杂胫骨平台骨折的发生率也随之上升［1-3］。
临床上，对于复杂胫骨平台骨折的治疗常采用传统切开复位坚强内固定，但此方法可造成患者进一步的软组织损害，同时破坏患者的骨折部位血液供应，从而导致患者出现胫骨皮瓣坏死、关节功能障碍甚至骨不连现象。
目前，对于胫骨平台骨折的临床治疗趋向于微创技术发展，即对胫骨平台骨折患者进行有限切开微创内固定治疗。
有限切开微创内固定治疗胫骨平台骨折的特点为尽可能减少患者由于进行手术治疗所造成的局部血液供应受损、软组织剥离、以及骨折处周边组织结构的破坏，从而降低胫骨平台骨折患者由于进行手术治疗而造成的各种并发症的发生率，同时能够对胫骨平台骨折患者的骨折部位起到长期稳定的固定作用，以便提高胫骨平台骨折患者的生活质量［4-6］。
关节镜辅助有限切开内固定治疗胫骨平台骨折目的探讨关节镜辅助下有限切开内固定治疗胫骨平台骨折的效果。
方法选择2010年1月～2012年1月本院采用膝关节镜检查及监测下复位骨折加有限切开内固定治疗胫骨平台骨折患者23例。
按照Schatzker分型：Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型1例。
Ⅱ～Ⅳ型患者采取空心螺钉或微创锁定加压钢板固定治疗，Ⅴ型患者采取双侧解剖板固定治疗。
结果21例患者获得随访6～12个月，平均10个月，所有患者骨折均骨性愈合，关节面平整，骨块未出现移位、塌陷，无膝关节内外翻畸形，平均愈合时间4个月。
按照Lysholm膝关节评分，优19例（占82.6%），良3例（占13.0%），差1例（占4.3%），优良率为95.7%。
结论关节镜辅助有限切开内固定治疗胫骨平台骨折，对关节创伤小，有利于解剖复位，固定牢靠，患肢功能好，并发症少。
标签：关节镜检查；骨折内固定；胫骨平台骨折；微创技术。
胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，多为高能量伤造成，约占所有骨折的1%，老年骨折的8%。
对于较复杂的胫骨平台骨折往往会合并严重的局部软组织损伤及软骨、半月板、韧带损伤，治疗难度大，并发症多。
若处理不当则严重影响膝关节功能，造成膝关节不稳定、疼痛、僵硬等功能障碍，是创伤骨科治疗的一个难点。
2010年1月～2012年1月本院骨科采用关节镜监视下骨折复位加有限切开内固定治疗胫骨平台骨折患者23例，取得了良好的治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，其中，男14例，女9例；年龄37～76岁，平均53岁；致伤原因：车祸7例，高处坠落伤8例，自行摔伤6例，其他2例。
所有患者均为闭合性骨折，按Schatzker分型，Ⅱ型5例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例，Ⅴ型1例。
合并半月板损伤11例，前交叉韧带损伤3例，侧副韧带损伤2例。
单纯髁间棘撕脱骨折不纳入统计范围。
伤后至手术时间最短3 h，最长10 d，平均5.06 d。
胫骨平台骨折治疗研究论文【关键词】胫骨平台骨折胫骨内外两侧平台关节面呈鞍形。
侧位观，平台关节面略呈凸形。
正面观略呈凹形，胫骨隆突位于内外两侧平台之间，为非关节面区。
此处由前向后顺序附有内侧半月板前角、前交叉韧带、外侧半月板前角、胫骨棘、外侧半月板后角、内侧半月板后角和后交叉韧带。
胫骨上端周围皮质骨较薄弱。
胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁相对薄弱，暴力使两骨相撞时，常引起胫骨平台骨折，膝关节外侧容易遭受侧方暴力，故多见外侧平台骨折［1］。
因骨折波及胫骨近端关节面，同时又常合并有胫骨平台是膝关节的组成部分，该部分发生骨折对膝关节的完整性、稳定性和活动性都有影响。
胫骨平台骨折是临床上常见的一种关节内骨折，是负重关节的关节内骨折，骨折波及胫骨近端关节面，容易引起膝关节活动障碍，严重者还可合并半月板、交叉韧带、侧副韧带、血管等的损伤，因而更易导致膝关节不稳定、疼痛和关节活动障碍，可造成永久性病变，处理比较困难，治疗方法也存在一定的争论。
如果治疗不当，常易造成膝关节功能障碍。
治疗过程中要强调恢复关节软骨面的平整，正确的固定，保持关节稳定，同时积极处理关节内其他结构损伤，有利于早期功能锻炼，关节功能获得康复。
目前常用的胫骨平台分型是Schatzker分类：（1）外侧平台劈裂，无关节面塌陷；（2）外侧平台劈裂压缩骨折；（3）侧平台单独压缩；（4）侧平台骨折；（5）平台骨折伴不同程度关节面塌陷和髁的移位；（6）平台骨折伴干骺分离。
1临床资料1．1一般资料我院自2003年5月—2008年6月，治疗28例胫骨平台骨折中男18例，女10例，年龄19～61岁。
致伤原因：车祸22例，高处坠伤6例，均为高能量损伤。
合并伤8例，其中四肢骨折3例，半月板损伤2例，侧副韧带损伤及交叉韧带损伤3例，并有多例合并软组织损伤，受伤入院时间2h～4天。
骨折分类，按Schatzker分类，1型4例，2型5例，3型11例，5型8例。
1．2治疗方法所有各种类型胫骨平台骨折治疗的基本原则：重建关节的相互吻合关系；重新恢复胫骨的对线；适当的支撑作用，以维持关节面的吻合关系和对线；可用植骨和内固定起支撑作用；修复损伤的半月板和韧带。
胫骨平台骨折内固定手术治疗的疗效探究目的探讨应用内固定手术治疗技术对患有胫骨平台骨折的患者进行治疗的临床效果。
方法抽取78例胫骨平台骨折患者病例，将其分为对照组和治疗组，平均每组39例。
采用T型钢板对对照组患者进行治疗；采用锁定加压钢板对治疗组患者进行治疗。
结果治疗组患者胫骨平台骨折治疗效果明显优于对照组；手术操作时间和术后恢复时间明显短于对照组。
结论内固定手术治疗胫骨平台骨折效果明显，手术操作时间短，安全性高，恢复速度快，患者可在更短的时间内出院。
标签：内固定；胫骨平台骨折；治疗胫骨平台骨折是常见的一种高能量下肢关节内骨折，该病患者人数约占骨折患者总人数的4%，随着临床内固定治疗技术的不断进展和发展，切开复位内固定技术已经成为临床对胫骨平台骨折患者进行治疗的一种常用方案，且治疗效果令人满意。
为探讨应用内固定手术治疗技术对患有胫骨平台骨折的患者进行治疗的临床效果，该次研究2009年4月—2012年4月期间对78例胫骨平台骨折患者应用内固定手术治疗技术进行治疗的临床效果进行研究分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取该次研究的78例胫骨平台骨折患者病例，将其分为对照组和治疗组。
对照组患者中男23例，女16例；年龄25～61岁，平均45.7岁；对照组患者中男21例，女18例；年龄24～63岁，平均45.3岁。
1.2 方法采用T型钢板对对照组患者进行治疗；采用锁定加压钢板对治疗组患者进行治疗。
对两组患者胫骨平台骨折症状治疗效果、手术操作时间、术后恢复时间进行对比研究。
1.3 治疗效果评价方法优：膝关节活动范围>120°，伸膝的受限程度为0°，内外翻角度不足5°，行走的实际距离能够超过3 000 m，关节活动时不会出现疼痛症状；良：膝关节的活动范围不足90°，伸膝受限程度>0°，内外翻角度>5°，行走的实际距离不足1 000 m，关节活动时会产生疼痛感[1-2]；中：膝关节活动范围10°，行走实际距离不足100 m，存在持续性的疼痛感，活动时疼痛程度进一步加重[4]。
两种内固定方法治疗胫骨平台骨折的疗效评价摘要目的探究与分析胫骨平台骨折采用解剖钢板固定和外侧胫骨近端锁定钢板固定的疗效。
方法120例脛骨平台骨折患者，根据治疗方法不同分为A 组与B组，每组60例。
在进行常规护理治疗下，A组患者采用外侧胫骨近端锁定钢板固定治疗，B组患者采用解剖钢板固定治疗。
观察比较治疗后两组患者的手术时间和康复时间。
结果A组患者手术时间为（95.0±5.5）min，明显短于B组的（132.0±6.7）min，且A组康复时间（住院时间、术后切口愈合时间）均明显短于B组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用外侧胫骨近端锁定钢板固定治疗比解剖钢板固定治疗效果更好，患者恢复较快，患者满意度较高，值得广泛应用。
关键词胫骨平台骨折；外侧胫骨近端锁定钢板固定；临床效果；解剖钢板固定胫骨上端与股骨下端形成膝关节。
胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台。
膝关节是人体支撑受力的重要关节，一旦发生骨折，使内、外平台受力不均，将产生骨关节改变[1]。
胫骨平台骨折大部分是因为直接暴力、间接暴力引起的，导致外膝盖关节肿痛，活动不便，如果不及时治疗，病情进一步恶化，严重者会并发其他疾病[2]。
胫骨骨折属于关节内的骨折，且胫骨平台为膝关节的负荷结构，由于车祸或从高处坠落下来，产生的膝盖关节损伤最为常见。
膝关节受伤时所处的位置，如内翻、外翻、伸展、弯曲等因素使得胫骨平台骨折类型具有复杂性和多样性等特点。
严重时会使膝关节的稳定性和功能受到影响，根据相关调查显示，患者术后运动水平会受到严重影响，会有大幅度的下降，从而影响到患者的日常生活，对于运动员来说，甚至会影响其职业生涯。
因此，在治疗的基础上应最大程度的减少创伤，避免为患者带来生活上的不便和不好的影响。
因此合理的治疗方法是治疗胫骨平台骨折的关键，根据调查表明，大部分患者都采用钢板固定法治疗胫骨平台骨折，为了探究更好的方法治疗胫骨平台骨折，本院选取部分患者作为研究对象，现将研究结果报告如下。
切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的效果目的分析切开复位内固定术治疗胫骨平台骨折的效果。
方法选取2015年1月20日～2017年3月12日我院收治的32例胫骨平台骨折患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组，每组各16例。
对照组患者实施常规手术，观察组患者进行切开复位内固定术。
结果观察组患者的手术平均时间[（60.01±1.20）min]、住院总耗时[（10.24±2.01）d]、骨折愈合时间[（3.45±1.02）个月]优于对照组手术平均时间[（71.45±1.07）min]、住院总耗时[（15.45±2.17）d]、骨折愈合时间[（5.11±1.17）个月]，差异有统计学意义（P＜0.05）。
观察组患者的优良率（87.50%）与对照组（56.25%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对胫骨平台骨折患者实施切开复位内固定术进行治疗，不仅能提高患者的优良率，还能缩短患者的手术平均时间、住院总耗时、骨折愈合时间。
[Abstract]Objective To analyze the effect of open reduction and internal fixation in the treatment of tibial plateau fractures.Methods 32 patients with tibial plateau fractures treated in our hospital from January 20，2015 to March 12，2017 were selected as the subjects，and randomly divided into the observation group and the control group，16 cases in each group.The patients in control group were treated with routine surgery，and the patients in the observation group were treated with open reduction and internal fixation.Results The mean operation time （[60.01±1.20] min），total length of stay （[10.24±2.01] d）and fracture healing time （[3.45±1.02] months）of patients in the observation group were superior to the mean operation time （[71.45±1.07] min），total length of stay （[15.45±2.17] d），and fracture healing time （[5.11±1.17] months）in the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.The excellent and good rate of patients in the observation group was 87.50%，which was significantly different from that of 56.25% in the control group （P＜0.05）.Conclusion Open reduction and internal fixation in the treatment of the patients with tibial plateau fractures can not only improve the patients′ excellent and good rates，but also shorten the mean operation time，total length of stay and fracture healing time.[Key words]Open reduction and internal fixation；Tibial plateau fractures；Early functional exercise；Treatment experience脛骨平台骨折为临床中较为常见的关节内骨折，也是多发的膝关节创伤骨折类型，近年来，胫骨平台骨折发病率呈上升趋势，对患者健康造成了严重影响，由于胫骨平台骨折患者常伴发半月板损伤、膝关节韧带损伤、关节软骨损伤，因此，若未对患者实施有效的治疗和诊断，易导致患者发生膝关节功能障碍以及膝关节畸形[1]。
锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效摘要目的探讨锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效。
方法80例复杂胫骨平台骨折患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。
对照组行双切口双钢板内固定治疗，观察组行钢板锁定内固定治疗，比较两组患者的临床治疗效果及手术相关指标情况。
结果两组患者均成功随访1～2年。
两组术中出血量、住院时间、完全负重时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间和骨折愈合时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的Rasmussen 评分优良率为85.00%，与对照组的82.50%比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论对于胫骨平台骨折患者，采用双切口钢板和锁定钢板内固定治疗均有效，但锁定钢板内固定治疗在手术时间、骨折愈合时间及膝功能恢复方面均优于双切口钢板内固定治疗，有临床推广价值。
关键词胫骨平台骨折；双切口双钢板；锁定钢板内固定治疗；临床疗效复杂性胫骨平台骨折是一种严重的损伤类型，累及膝关节周围软组织和关节面，诊疗比较困难[1]。
关于胫骨平台骨折的治疗，主要是采取手术治疗方式，锁定钢板内固定是临床中常用的手术治疗方法，具有手术创伤小、固定可靠和并发症发生率低的优点[2]。
本研究对40例胫骨平台骨折患者应用了锁定钢板内固定治疗，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010年3月～2013年3月收治的80例复杂胫骨平台骨折患者，均为闭合型损伤，并经X线片检查、CT三维重建检查或核磁共振（MRI）检测确诊。
与患者签署知情同意书后，将其随机分为观察组和对照组，每组40例。
对照组中男28例，女12例，年龄23～58岁，平均年龄（36.3±7.3）岁；骨折原因：交通伤21例，坠落伤12例，压砸伤7例；Schatzker分型：Ⅴ型27例，Ⅵ型13例。
观察组中男25例，女15例，年龄22～56岁，平均年龄（37.5±6.3）岁；骨折原因：交通伤25例，坠落伤10例，压砸伤5例；Schatzker分型：Ⅴ型30例，Ⅵ型10例。
植骨内固定术治疗胫骨平台骨折的临床分析【摘要】目的：探讨植骨内固定治疗胫骨平台骨折的疗效。
方法：26例胫骨平台骨折患者行植骨内固定术治疗，观察治疗情况及其术后并发症情况。
结果：术后随访3个月，所有病例伤口愈合，未发生伤口感染或骨髓炎等并发症，无异物排斥反应。
结论：植骨内固定术治疗胫骨平台骨折疗效可靠，并发症少，值得临床推广。
【关键词】胫骨；平台骨折；植骨；内固定治疗胫骨中下段骨折因血运差，易出现骨不愈台，有报道胫骨不愈合中，中下段占89％，伴有骨段缺损则更易出现骨不愈合及肢体短缩畸形。
对这类骨折的治疗，以往的文献报道各不相同。
本文通过对我院2009年3月到2010年6月治疗的胫骨平台骨折26例进行讨论，探讨对胫骨平台骨折的现代治疗方法。
1 资料和方法1.1 一般资料2009年3月到2010年6月某院共收治了胫骨平台骨折患者26例，其中男20例，女6例。
年龄12-52岁，平均24.5岁。
致伤原因：车祸12例，高处坠落伤8例，重物压砸伤6例。
骨质缺损最长5.5 cm，最短3.5 cm。
软组织损伤情况：创面多位于小腿前内侧软组织薄弱处。
本组26例均有不同程度的创面污染及软组织缺损，缺损面积3 cm×4.5 cm-6 cm×10 cm。
病程最短2个月，最长4年。
骨折分型：按AO分型，B2型16例，B3型10例。
1.2 治疗方法连续硬膜外麻醉，仰卧位，依据骨折塌陷的部位，选择前外侧的绕髌骨膝弧形切口，暴露胫骨平台及膝关节腔，清除关节腔内积血，探查有无半月板及前后交叉韧带及侧副韧带损伤。
若有损伤，尽可能先行修补，如半月板完整，应将损伤侧半月板从其附着的胫骨平台边缘部分游离，牵开暴露塌陷的胫骨平台关节而，于胫骨近端翼外侧或前内侧距关节面约3.5cm 处用低速电钻，钻一直径约1 cm隧道，抵达塌陷的胫骨平台关节面下，用一特制的圆梓形平头器械，逐渐将塌陷的关节面顶撬整复平整。
其遗留的骨缺损区，填充自体移植骨块，缺损较大者可使用异体骨、人工骨充填。
医骨伤科论文：
手术内固定治疗胫骨平台骨折
【摘要】目的探讨胫骨平台骨折手术治疗的方法和效果。
方法总结分析胫骨平台骨折手术治疗150例,术中合理选择手术入路,良好复位,修复胫骨平台关节面,进行可靠的固定,植骨,修复损伤的半月板和韧带,术后早期的功能锻炼。
结果术后随访8个月~6年,平均18个月,达到骨性愈合时间4~13个月,平均为8个月。
参照Lysholm评分标准[1],根据骨折复位情况、愈合情况、功能恢复情况及并发症等条件评分,优114例,良27例,可4例,差5例,优良率为94%。
结论治疗胫骨平台骨折,选择合适的手术时机及手术适应证,尽量恢复骨与关节的基本外形结构、轴线等,保证关节的稳定性,术后早期进行功能锻炼,可以明显的改善胫骨平台骨折的治疗效果,恢复关节的功能,减少并发症的发生。
【关键词】
胫骨平台骨折;手术;内固定;功能锻炼
胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折,多合并半月板及韧带的损伤,若治疗不当,将产
生创伤性关节炎、关节不稳以及功能障碍[1]。
我科自2003年1月至2009年12月,共手术治疗胫骨平台骨折150例,取得满意效果,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组病例150例,其中男98例,女52例,年龄19~70岁。
左侧85例,右侧65例。
致伤原因:交通伤102例,高处坠落伤41例,其他伤7例。
开放性骨折18例,闭合性骨折132例。
伴有前交叉韧带损伤12例,后交叉韧带损伤6例,同时有前后交叉韧带损伤4例,伴内侧半月板损伤12例,外侧半月板损伤24例,同时有双侧半月板损伤6例,伴血管、神经损伤6例,伴有骨筋膜室综合征2例。
采用Schatzker分型[2],其中Ⅰ型23例,Ⅱ型32例,Ⅲ型16例,Ⅳ型32例,Ⅴ型37例,Ⅵ型10例。
合并有糖尿病者12例、高血压病15例、肺心病8例。
手木治疗时间为患者伤后3 h~10 d。
1.2 治疗方法
1.2.1 适应证均为有移位的胫骨平台骨折患者。
1.2.2 手术时机开放性骨折及伴有血管、神经损伤或伴有骨筋膜室综合征形成的患者采用急诊手术,其余患者均采用消肿及对症治疗,根据患者的身体状况及软组织条件择期进行手术。
1.2.3 手术入路根据骨折的类型选择外侧切口、内侧切口或内外侧联合切口。
1.2.4 手术方法充分显露胫骨平台骨折部位,以骨折远端为标准。
对于合并有劈裂型的骨折,通过撬拨复位,缺损处取髂骨植骨。
对于单纯塌陷型骨折采用在平台外下方开骨窗,从下方用一骨科击入器将压缩的关节面复位,隧道空腔植骨。
根椐骨折的类型、部位、移位程度、骨折块的大小,分别采用松质骨螺钉固定8例,“T”型钢板固定20例,“L”型钢板固定25例,高尔夫钢板固定87例,双钢板固定10例。
复位固定后,结合术前CT或MRI检查,常规探查关节面,半月板及韧带损伤的情况,尽可能保留或修复半月板,同时一期修复或重建已损伤
的韧带。
手术结束前常规透视、置管冲洗或引流。
术后1~2周开始用CPM机进行功能锻炼,逐渐进行主动锻炼。
2 结果
经过术后8个月~6年随访,平均18个月。
伤口Ⅰ期愈合143例,Ⅱ期愈合7例。
骨折骨性愈合时间为4~13个月,平均8个月。
出现创伤性关节炎8例,严重的骨质疏松症者4例,出现不同程度关节面塌陷3例,其中有2例有轻度的膝关节内翻。
参照Lysholm评分标准评分,优114例,良27例,可4例,差5例,优良率94%。
主要并发症为膝关节不稳,创伤性关节炎,关节僵直。
3 讨论
3.1 手术适应证及时机参照Duwelius等[3]关于胫骨平台骨折的手术指征:开放性胫骨平台骨折,伴骨筋膜室综合征, 经关节骨折水平移位超过6 mm,同时考虑胫骨平台的倾斜程度(>50°)、压缩情况(>5 mm)或伴有半月板或关节韧带损伤需要进行探查或修复手术的,均采用切开复位内固定。
对于开放性骨折,合并有血管神经损伤或伴有骨筋膜室综合征的骨折,均采用急诊手术。
对于软组织损伤不严重或多发性损伤的患者,经术前准备,在全身情况允许的条件下,尽早手术。
对于软组织损伤严重、全身情况不理想或伴有合并症的患者,采用石膏托临时固定、跟骨牵引及消肿对症治疗,待患肢肿胀消退,皮肤干结,皮纹和骨性标志出现后再行手
术治疗[4]。
在此期间治疗合并症,并得到有效控制后方能择期手术。
3.2 手术方法胫骨平台骨折多因暴力损伤所致,多伴有不同程度的关节面塌陷。
通过复位,恢复关节面的解剖结构及有效的固定是取得良好疗效的关键。
通过手术尽可能恢复关节的外形、轴线、对位、关节的稳定性,从而达到功能复位或解剖复位。
根据骨折的类型,选择固定材料及方法,如单纯劈裂型骨折(Ⅰ型),内髁型骨折(部分Ⅲ型),双髁型骨折(部分Ⅴ型)等多带有楔形骨块,先用松质骨螺钉固定,再用高尔夫钢板、L型或T型钢板加强支撑固定,增加稳定性。
劈裂塌陷型骨折(Ⅱ型)和双髁骨折(部分Ⅴ型),复位后用T形钢板、高尔夫钢板固定。
内髁型骨折(Ⅳ型)用T型、L型钢板或高尔夫钢板固定。
对于部分Ⅱ型、部分Ⅲ型平台骨折,采用关节面下方的干骺瑞凿斜形隧道,用击入器向上敲击顶起关节面,再用L型或T型或高尔夫钢板固定,常规取髂骨植骨。
术前必须充分了解病情,全面分析患肢伤后及牵引后的X线片、CT或MRI检查,充分明确骨折的类型、程度、移位情况,选择合适的内固定材料和复位器械。
复位时注意尽可能恢复平台的高度,尤其以内侧平台骨折更为重要。
术中注意避免螺钉钉入关节腔、钢板适当塑型。
术中充分探查关节面、半月板及韧带,根据损伤情况,尽量保留或修半月板,一期修复重建损伤的韧带。
手术操作宜轻柔,坚持微创的原则,减少术后并发症。
术后早期1~2周开始功能锻炼。
3.3治疗中应重视的问题①认真询问病史、查体和阅读X线片、CT片及MRI,以确定骨折类型及有无合并韧带、半月板损伤,对于治疗极为重要;②手术原则:解剖复位、坚强内固定、早期功能锻炼;③手术显露时尽量避免分离皮下组织,以免影响皮瓣的血液供应;④充分认识植骨的重要性,骨缺损满意填充后利于骨折愈合,也利于早期关节功能锻炼,术中植骨时应填实植骨块,以免植骨块于关节活动中松动、移位及关节面塌陷;⑤内固定术后应尽早开始做CPM及患肢主动功能锻炼,做到不用石膏或缩短石膏的外固定期,以利功能恢复。
螺钉及接骨板目前仍是固定胫骨平台骨折主要方法,虽然“T”、“L”型钢板非常适合胫骨表面轮廓外形,但钢板的朔型非常重要[5],在手术中要充分重视,否则易引起骨折再移位可能。
高尔夫钢板是
非常适合的内固定材料,本组应用87例,效果良好。
3.4 关节粘连妨碍膝关节屈曲是疗效不良的常见原因,可由关节内和关节外两方面因素造成关节内因素为平台关节面损伤和血肿,产生粘连。
关节外因素为周围软组织损伤出血和水肿浸润,发生纤维化。
膝关节长期固定,不利于血肿浸润消失和关节活动功能的恢复。
膝关节粘连、关节功能受限是胫骨平台骨折未能得到正确治疗的主要后遗症之一。
术后正确有序的功能锻炼和尽量缩短外固定时间对膝关节功能有重要意义,早期CPM锻炼可加快血肿吸收、促进肿胀消退,防止膝关节伸膝装置粘连及创伤性关节炎的形成,是一项有效的治疗方法[6]。
胫骨平台骨折是一种复杂性的损伤,如处理不当,将导致患者严重残废。
但如果能严格掌握手术适应证及手术时机,做到良好复位,采用合适的手术内固定及植骨,同时修复损伤的韧带及半月板,配合早期的功能锻炼,也能达到满意的效果。
参考文献
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[2] Schatzker J,Mcbroom R,Bruce D.The tibial plateau fracturethe Toronto experience 19681975.Clin Or thop Relat Res,1979,138:94.
[3] Duwelius PI,Rangitsch MR.Treatment of tibial plateau fractures by limited internal
fixation.Clin or thop,1997,339:45.
[4] 顾龙殿,何家文,吴良浩,等.双侧钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2006,21(3):186.
[5] 赵铭,郑启新.外侧支撑钢板加压螺钉系统治疗胫骨平台骨折.中国矫形外科杂志,2006,14(4):249251.
[6] 胡广编.创伤骨科诊治失误对策人民卫生出版社,2001:378.。
