探析病态窦房结综合征治疗
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中医治疗病态窦房结综合征的常用法则分析病态窦房结综合征是一种常见的心律失常病症,临床上使用中医治疗该病常采用综合调理法则,包括药物治疗、针灸、按摩、艾灸等方法。
本文将从中医角度分析病态窦房结综合征的常用法则。
一、调理气血中医认为,病态窦房结综合征主要是因为心脏脏气虚弱、气血运行不畅所致。
因此,调理气血是中医治疗该病的重要方法。
气血调理的方法包括药物治疗、针灸、按摩、艾灸等。
1.药物治疗对于病态窦房结综合征患者,中药方剂可采用活血化瘀、温阳补气、健脾益气等方剂,以调理气血。
常用药物包括柴胡、当归、黄芪、人参等。
2.针灸通过在经络穴位上刺激,调节气血运行,缓解心脏功能损害,改善病态窦房结综合征患者的症状。
常用穴位包括心包经、肝经、脾经、胃经等。
3.按摩通过按摩穴位,促进血液循环,增加氧气供应,提高心脏功能。
常用穴位包括涌泉、三阴交、太溪等。
4.艾灸通过远红外线照射,促进氧合作用,增加心肌细胞代谢,增强心脏功能。
常用穴位包括神门、中府、肺俞等。
二、调理心神4.音乐疗法通过听音乐的方式,调节神经系统功能,改善心理问题。
常用音乐包括轻音乐、自然音乐等。
三、调理生活习惯病态窦房结综合征也与不良的生活习惯有关,例如长期吸烟、饮酒、饮食过饱等。
因此,中医治疗该病也包括调理生活习惯的方法,常用方法包括药物治疗、艾灸、推拿等。
3.推拿总之,中医治疗病态窦房结综合征采用综合调理法则,包括调理气血、心神、生活习惯等方面。
临床医生应根据患者具体情况,制定个性化的治疗方案。
病态窦房结综合征的中医治疗(临床治疗)病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致机能障碍,从而产生多种心律失常和多种症状的综合病证,主要特征为心动过缓。
临床表现以心率缓慢(心率在50次1分钟以下)及所致的脑、心、肾等脏器供血不足,尤其是脑供血不足症状为主。
西医治疗主要是麻黄素、阿托品、普鲁本辛等,效果并不理想;如配合中药分型治疗,效果不错,特分型介绍如下:1、气阳两虚型:症见心悸气短,动则加剧,汗出肢冷,腰腿酸软,小便清长,面色晃白,舌质淡红,苔薄白,脉沉迟。
治宜温阳益气,方用补中益气汤合麻黄附子细辛汤加减。
药用:黄芪30克,人参6克(另煎),白术15克,当归12克,甘草6克,细辛3克,麻黄6克,附子6克(先煎),干姜10克,陈皮10克,升麻6克,柴胡10克,水煎服,每日1剂。
2、阳血亏虚:症见心悸怔忡,失眠多梦,咽干口燥,烦躁易怒,盗汗,小便短赤,大便秘结;舌质红苔少,脉细数。
治宜益气滋肾,补阴养血。
方用天王补心丹加减。
药用:生地、熟地各15克,天冬、麦冬各12克;云苓15克,五味子10克,丹参30克,党参30克,首乌20克,元参15克,酸枣仁10克,水煎服,每日1剂。
3、心脉瘀阻:症见心悸气短,胸闷憋气,或刺痛阵作,舌质紫暗,脉涩。
治宜活血化瘀,温阳益气。
方用桃红四物汤合参附汤。
药用:人参10克(另煎),附子6~10克(先煎)。
干姜12克,桃仁6克,红花6克,川芎10克,当归10克,熟地15克,赤芍、白芍各10克,丹参15克,水煎服。
4、痰湿阻络:胸脘痞闷,心前区不适,心悸,倦怠乏力,头晕目眩,舌质淡,苔白滑,脉弦滑。
治宜温化痰湿。
方用瓜萎薤白半夏汤加减。
药用:瓜萎20克;薤白10克,法半夏10克,丹参15克,党参30克,茯苓12克,白术20克,甘草6克,水煎服,每日1剂。
(铁生)。
中医治疗病态窦房结综合征的常用法则分析病态窦房结综合征是一种心律失常,其特征是窦房结节律缓慢、不规则或暂停,导致心脏节律异常。
中医治疗病态窦房结综合征通常采用综合调理法则,包括中药治疗、针灸、艾灸等多种方法,下面将对其中常用的法则进行分析。
1. 补肾法则中医认为,窦房结是心脏的“翘首司令”,主管心脏的起搏和节律调控功能,肾气虚弱可导致心脏功能失调,所以补肾是治疗病态窦房结综合征的重要法则之一。
常用的中药有肾气丸、金匮肾气丸等,通过补益肾气,增强心脏的起搏与调控功能。
2. 调理心脾法则中医认为,心脾相互依存,心脏功能的失调与脾胃功能的紊乱有关。
常见的病态窦房结综合征伴有心悸、疲乏、神疲等症状,与脾气虚弱相关。
调理心脾功能也是治疗该病的重要法则之一。
常用的中药有六君子汤、四君子汤等,通过补益脾气,改善心脏功能。
3. 祛瘀法则病态窦房结综合征常伴有血瘀的病理过程,中医认为血瘀可导致心脏供血不足,进而引发心脏功能异常。
中药治疗时常采用活血化瘀的药物,如川芎、丹参等,以促进血液循环,改善心脏供血状况。
4. 针灸法则针灸疗法是中医治疗病态窦房结综合征的重要手段之一。
常用的穴位有心包经的内关、外关、尺泽等,以及肾经的涌泉、太溪等。
针灸可以调整心脏的节律,增强心肾功能,改善心脏供血状况。
中医治疗病态窦房结综合征的常用法则主要包括补肾、调理心脾、祛瘀和针灸、艾灸等。
在具体治疗时,需要综合分析患者的具体病情,选择合适的治疗方法和药物。
患者还应配合调整饮食,保持规律作息,避免过度劳累,以促进早日康复。
病态窦房结综合征怎么治疗
病态窦房结综合征,又叫做病窦综合征,是因为窦房结或者周围的组织出现器质性的病变,最终会形成这种疾病。
常常会导致患者出现心律失常,会引起多种的症状表现,最主要的特征就是窦性心动过缓,对于患者来说,要积极的治疗原发疾病,比如说心肌炎,心肌梗死或者是心肌缺血,在治疗的时候要恢复患者的电解质平衡,在用药方面一定要有所注意,要在医生的指导下进行用药治疗,另外平时要加强生活调养。
★1.治疗原则
对于病态窦房结综合征,药物治疗常较困难。
其中,治疗快速性心律失常的药物可诱发过缓性心律失常,如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺及β-受体阻滞剂等;而治疗缓慢性心律失常的药物常可诱发快速心律失常,包括快速室性心律失常,如异
丙肾上腺素或麻黄素等,且常缺乏长期治疗作用。
各种抗心律失常药物常有明显和不能耐受的副作用。
故在药物治疗中要把握时机及控制剂量。
★2.首先应尽可能地明确病因
如冠状动脉明显狭窄者可行经皮穿刺冠状动脉
腔内成形术、应用硝酸甘油等改善冠脉供血。
对于急性心肌炎,则可用能量合剂、大剂量维生素C静脉滴注或静注。
★3.对症治疗
(1)对不伴快速性心律失常的患者可试用阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素,以提高心率。
除此,烟酰胺加入10%葡萄糖液中静滴,以及避免使用减慢心率的药物,如β受体阻滞剂及钙拮抗剂等。
(2)植入按需型人工心脏起搏器最好选用心房起搏或频率应答型起搏器,在此基础上可加用抗心律失常药以控制快速性心律失常。
病态窦房结综合征常由于窦房结及其周
围组织退行性病变或纤维化所致,应积极查找病因并去除病因,防止疾病进一步发展,对心率过于缓慢者可植入人工心脏起搏器以维持正常生活及工作。
中医治疗病态窦房结综合征的常用法则分析
病态窦房结综合征(Sick sinus syndrome,SSS)是指窦房结功能异常,主要表现为
窦性心动过缓、窦性心律不齐和窦性心动过速等,常常需要使用心律调节药物和植入心脏
起搏器等治疗手段。
针对病态窦房结综合征的中医治疗,主要采用药物治疗和腧穴刺激治疗。
一、药物治疗
药物治疗是中医治疗病态窦房结综合征的主要手段之一。
常用的中药有加味建中汤、
保和丸、宁心安神丸等,这些中药可以调整人体的气血运行,缓解心血管病症状,改善窦
房结功能。
加味建中汤:该方以黄芪、白术、茯苓为主药,加减选用当归、熟地、枸杞等多种药材。
该方具有益气固表、健脾祛湿、利水消肿、调和气血等作用,可缓解病态窦房结综合
征患者的心脏症状,改善窦房结功能。
宁心安神丸:该方以黄芪、五味子、丹参等10种中药组成,具有益气安神、活血化瘀、调和心气等作用。
适用于病态窦房结综合征因神经衰弱、情绪波动等所致的心脏病病症状,可调整窦房结功能,缓解病情。
二、腧穴刺激治疗
腧穴刺激治疗是一种针灸疗法,可通过针刺、按摩、灸热等手段刺激特定部位的穴位,调节人体的脏腑气血运行,缓解心脏疾病症状。
常用的腧穴有心俞穴、足三里、合谷等。
心俞穴:心俞穴是常用的心脏相关穴位之一,位于背部第2胸椎棘突下1.5寸,可用大、中型针刺入穴内,以激发穴位气血,缓解病态窦房结综合征引起的心脏症状。
总之,中医治疗病态窦房结综合征除了药物治疗外,腧穴刺激治疗也是一种有效的方式,病人可以选择适合自身情况的治疗方法,同时还需要注意调整作息、保持良好心态,
达到良好的治疗效果。
辨证论治病态窦房结综合征1.心气不足 心悸气短,动则加剧,偶感胸闷,面色无华,神疲肢倦,夜寐多梦,舌淡苔白,脉迟或结代。
心主血脉,人体血液在脉道中周流不息,循环无端,主要依赖于心气的推动。
心气不足,则不能鼓动血液正常运行,心失所养,故见心悸气短、动则加剧;气虚日久,累及心阳,耗伤心血,血行迟缓,故见面色无华,神疲肢倦,舌淡脉迟或结代。
治当益气温阳,养心安神,方用四君子汤合麻黄附子细辛汤加味:党参、丹参、枣仁、煅龙牡各30g,茯苓、白术各15g,生麻黄、当归、炙甘草各10g,熟附片、细辛各6g。
气虚甚者加黄芪、党参易红参;血虚甚者加生熟地、白芍;气阴两虚选加麦冬、五味子、生地、阿胶,去附子、细辛;见有阳虚汗出畏寒者加桂枝、白芍;心血瘀阻有胸闷隐痛,舌有瘀斑者选加桃仁、红花、川芎。
2.肝郁气滞 眩晕心悸,两胁胀痛或胸闷,抑郁不乐,神情默默,或突然昏厥,舌苔白,脉弦缓。
肝气郁滞则两胁胀痛或胸闷;肝失疏泄则抑郁不乐,脉弦为肝气郁滞之象。
治当疏肝理气解郁,方用逍遥散加味:当归、白芍、郁金、枳壳、川芎、酸枣仁各10g,茯苓15g,柴胡、甘草各6g,香附9g。
昏厥者,加石菖蒲、远志;心悸甚者,加生龙齿、珍珠母;抑郁甚者,加合欢皮。
3.心肾阳虚 心悸胸闷,心区隐痛,腰膝酸软,神疲乏力,形寒肢冷,舌质暗淡,脉沉迟或结代。
肾阳不足,心阳不振,故心悸胸闷,心区隐痛;形寒肢冷、舌质暗淡、脉沉迟均是阳虚之征。
治宜温补心肾,宣痹和络。
方用麻黄附子细辛汤合四物汤加减:生麻黄、桂枝、炙甘草、红花各10g,黄芪、丹参各30g,附子、细辛各6g,川芎、赤芍各12g。
心阳虚弱,汗出脉迟欲绝者,加红参、五味子并重用炙甘草;肾阳虚损见夜尿频多、遗精阳萎等加鹿角片、巴戟天;胸闷心痛发作时加服麝香保心丸。
4.痰瘀互结 心胸憋闷,阵发性胸痛,痛引肩背,舌质紫暗,苔白腻,脉迟、滑或结代。
痰浊内阻,气血瘀滞,故有胸闷胸痛,而舌质紫暗,舌苔腻,脉迟、滑或结代俱是痰瘀互结征象,治宜行气化痰,活血化瘀,兼以温阳,方以瓜蒌薤白半夏汤合麻黄附子细辛汤加味:薤白、法半夏、川芎各12g,红花、生麻黄各10g,瓜蒌皮、苏梗各15g,熟附片、细辛各6g,丹参30g。
病态窦房结综合征诊断及中西医治疗良方【概述】病态窦房结综合征( sicksinussyndrome,sss)是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房传导障碍,从而产生多种心律失常并引起全身、神经及心脏等一系列临床症状的一组综合征。
属中医“心悸”、“眩晕”、“胸痹”、“厥证”、“脉迟”等病范畴。
【病因病理】一、西医病因病理心脏传导系统原因不明的退行性变是病态窦房结综合征最常见的病因。
心肌病、冠心病、心肌炎也可诱发本病,此外本病亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾患。
由于窦房结本身发生退行性病变,邻近组织病变波及到窦房结,使窦房结自身功能不全,引起窦房结起搏功能和(或)传导功能障碍,从而产生多种综合病征。
二、中医病因病机素体阳虚,外感寒邪,嗜食肥甘,久病体虚,情志失节,暴怒气逆等,均可诱发本病。
主要病理为心阳虚,肾阳虚或兼脾阳不足,同时挟有血瘀、痰凝之标症。
【临床表现】一、症状与体征当逸搏心律在50次份左右时,可无症状或轻度心、脑、肾缺血表现。
当逸搏心律<35/分或长时间无逸搏时,可出现较严重心、脑、肾缺血症状。
二、分型A型(窦性静止型):表现为窦房结起搏功能障碍。
B型(窦房阻滞型):以窦房结传导障碍为主,其特征表现为慢一快综合征。
C型(混合型):窦房结和房室结传导功能均受损,为双结病变或全传导系统病变。
【实验室及其它检查】一、常规心电图ZdwardKChung,1980年制定的病窦心电图诊断条件为:(一)明显而持久的窦性心动过缓;(二)窦性静止和或窦房阻滞;(三)对药物(如阿托品、异丙肾上腺素)呈抗性的窦缓性心律失常;(四)房性早搏后代偿间歇延长;(五)心房调搏测定窦房结恢复时间延长(>1500ms);(六)慢性房颤或复发性房颤(少数为房扑):①伴缓慢心率等;②于其前或其后发生窦性心动过缓、窦性静止或窦房阻滞;(七)房室连接处性逸搏心律(伴有或不伴有缓慢而易变的窦性搏动);(八)颈动脉窦性晕厥(并非每一病例都有)。
某同事爷爷患上老年人病态窦房结综合征该怎么办
一、概述
某同事爷爷两年前被检查处患上了冠心病,一直都有积极治疗,防止复发。
前阵子他却突然出现心悸胸闷胸痛,面色还异常苍白。
大家还以为是冠心病发作,就把他送进医院进行检查,诊断为老年人病态窦房结综合征,大家都不知道是怎么回事,不够后来经过积极的治疗后,爷爷的病情缓解了许多。
现在某同事来给大家分享一下吧。
二、步骤/方法:
1、医生给某同事爷爷照了心电图,发现心脏出现持续的窦性心
动过缓。
诊断为老年人病态窦房结综合征。
2、确诊之后,又进行了窦房结电图,确定了窦房结传导时间和
起始点,然后给爷爷制定了治疗方案。
3、医生给爷爷开了阿托品和异丙肾上腺素和烟酰胺的药物,但
是阿托品和异丙肾上腺素这种药物只能够对短期病症有效,长期来看,这些药会有严重损害老年人身体的副作用,所以现在只是给少量服用,药品没有了之后再到医院开药。
4、为了防止爷爷会出现心脏突然停止跳动的现象,医生还给他
安装了人工心脏起搏器以防止突发状况。
5、经过药物治疗和起搏器的帮助,某同事爷爷的症状缓和了。
三、注意事项:
注意:积极治疗原发性心脏疾病,能够很好地预防此病突发。
病态窦房结综合征诊疗常规【概述】由窦房结及其周围组织病变和功能减退产生一系列心律失常的综合表现。
除了窦性心律失常外,常同时合并心房自律性异常,部分病人伴有房室结传导功能障碍。
病因包括:窦房结病变(如淀粉样变性、甲状腺功能减退、某些感染、窦房结纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性病变、缺血等)、窦房结周围神经和心房肌的病变、药物(如抗心律失常药物)等。
【临床表现】1发作性头晕、黑目蒙、乏力、晕厥。
2.心悸、胸闷等。
3.阿斯综合征、死亡。
【辅助检查】1心电图。
4.动态心电图或长时间心电图记录。
5.食管心电图或心内电生理检查,窦房结恢复时间与窦房传导时间测定。
6.固有心率测定。
【诊断与鉴别诊断】1诊断(1)心电图1)非药物或特定生活环境所致的持续性自发性窦性心动过缓(50次/min以下)。
2)窦性停搏或窦房传导阻滞。
3)窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。
4)阵发性快而规则或不规则的房性心动过速与过缓的窦性或交界处性心律交替出现,即心动过缓-心动过速综合征。
5)非药物引起的缓慢心室率的房颤(若为阵发性,房颤发作前后有窦性心动过缓或I度房室传导阻滞)。
(2)动态心动图除了上述异常外,还可出现为:1)24h总窦性心率减少。
2)24h窦性平均心率减慢(V60~62次/min)o3)反复出现>2.0~2.5S的长间歇。
(3)食管电生理检查1)窦房结恢复时间(SNRT)>1530~2000ms o2)校正SNRT(SNRTC)>525—600ms.3)窦房传导时间(sACT)>160~180mSo4)窦房结有效不应期(SNERT)>500。
525ms o5)心脏固有心率(IHR)<80次/mi∏o2.鉴别诊断药物和迷走神经功能亢进引起的暂时性窦房结功能障碍。
【治疗】1.有症状的病态窦房结综合征患者安装起搏器。
2.心动过缓一心动过速综合征的患者在安装起搏器的基础上,应用抗心律失常药物。
病态窦房结综合征(SSS)亦称为窦房结功能障碍(SND),是由窦房结和(或)窦房结周围组织的病变,导致窦房结起搏和(或)窦房传导障碍,产生多种心律失常的综合征。
据统计50岁以上就诊人群中,每5000人中有3例SSS;在65岁以上就诊人群中,每600人中即有1例。
本文就其发病机制、病因、临床特点、诊断、治疗等方面进行阐述。
SSS发病机制、病因、发病特点、临床分型1窦房结解剖特点窦房结足心脏自A传导系统的最高起搏点,主要由位于中央的具有自动起搏特性的细胞与位于边缘的具有传递冲动功能的T细胞组成。
2.窦房结血液供应窦房结动脉60%起源于右冠状动脉,40%起源于左冠状动脉。
3.窦房结神经支配窦房结主要受右侧交感神经和迷走神经调控。
4.SSS的主要病因窦房结动脉供血减少;窦房结周围神经或心房肌病变;迷走神经张力过高;某些抗心律失常药抑制窦房结功能;淀粉样变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结;特发性SSS。
5.SSS发病的临床特点病程长,发展缓慢,一般在10年以上,早期窦房结受损少,无症状/或症状轻/间歇出现症状,随着窦房结细胞不断减少,纤维组织不断增加,出现窦缓、窦房阻滞、窦性停博等症状,主要表现为头晕、瞬间记忆障碍、黑朦、眩晕(6%-11%),晕厥(40%~60%)、阿斯综合征、心悸、心绞痛等。
6.SSS的分型单纯窦房结病变(A型)(1)严重而持久的窦性心动过缓,心率50bpm;(2)较长的窦性静止,长间歇一般>1.5秒;(3)频发的窦房阻滞。
慢■快综合征(B型)(1)在上述各种过缓型心律失常的基础上,出现下列心律失常之一:阵发性房颤、阵发性房扑、阵发性室上性心动过速;(2)快速型心律失常:当阵发性心动过速发作终止时,在恢复窦性心律之前,出现长间歇;(3)慢性房颤之前,有明确的窦性心动过缓史。
双结病变或全传导系统病变型(C型)(1)交界逸搏间期>2.0秒;(2)交界心律<35bpm;(3)交界心律伴房室传导阻滞(AVB);(4)出现室性逸搏心律。
中医治疗病态窦房结综合征的常用法则分析病态窦房结综合征是一种心脏电生理异常的疾病,临床表现为心动过缓、心动过速或两者交替出现,容易引发晕厥、心力衰竭等严重后果。
传统中医药对于病态窦房结综合征的治疗主要是以调整心脏功能、平衡人体气血等方面着手,同时穴位、药膳等物理治疗方法也很常用。
下面就常用的治疗法则进行详细介绍。
1. 调整气血平衡法中医在治疗病态窦房结综合征时,通常会从调整人体气血平衡着手,通过平衡气血循环来改善心脏功能。
在具体的治疗过程中,医生通常会选择一些具有调和气血、通利心脉、化瘀生新等功效的药物来治疗本病。
此外,针灸也是比较常见的治疗方式之一。
专家会针对患者的病情选取适当的穴位进行针灸。
如:足三里、大椎、神阙、太冲等穴位。
对于有心火燃盛症状的患者,可选用安神补心汤等药物来治疗。
同时也可以采用中药加针灸的方式进行治疗。
2. 药膳养生法中医学认为营养是维持人体健康的重要因素,因此在治疗病态窦房结综合征时,采用药膳养生法是非常地适合的。
中医药膳具有调和营养、滋阴降火、活血通脉等功效,能有效地帮助患者增强心脏功能和调整气血平衡。
常用的药膳有珍珠粉羊肉粥、木耳莲子粥、银耳羹等。
食疗基础理论为食谷饭集,五味轮换,多吃清凉食物,少吃寒凉的食物。
3. 治疗高血压法病态窦房结综合征的发生往往与高血压等因素有关,因此将治疗高血压放在治疗之中也是必要的。
中医治疗高血压通常是通过推拿、针灸等物理疗法和草药治疗进行。
针灸也可使心肌功能显著提高,达到降低血压和改善病态窦房结的目的。
推拿手法具有直接的疗效,促进血液循环,增加心脏帮助,改善病态窦房结的病情。
可以选择风池、膏肓、神宗等穴位进行推拿。
病情严重的患者可以在配合针灸治疗的情况下同时运用药物治疗以加快疗效。
总之,中医治疗病态窦房结综合征的基本法则为调和气血、养生保健和治疗高血压,方法包括药膳养生、针灸推拿等物理治疗和药物治疗。
但由于每位患者的病情不同,治疗方案需依据具体病情而定。
名词解释病态窦房结综合征病态窦房结综合征,听上去是不是有点复杂?别担心,咱们一步一步来,把它聊明白。
首先,窦房结就像咱们心脏的小老板,负责发号施令,让心脏按部就班地跳动。
可是,有时候,这位小老板可能会出现“罢工”现象,让心脏的节奏变得乱七八糟。
换句话说,病态窦房结综合征就是这个小老板在工作中出现了一些问题,结果心脏的跳动就变得不那么靠谱了。
1.1 什么是病态窦房结综合征?简单来说,就是窦房结的功能失常。
这个小家伙控制着我们的心率,但当它出问题时,心跳可能会变得太慢、太快,甚至时不时地跳过几拍。
这就像是你的闹钟不按时响,早上起来总是让人措手不及,真是令人心烦意乱。
1.2 症状方面,这个综合征可能带来的可不止是心慌、乏力,偶尔还会出现头晕和晕厥。
想象一下,你正在参加一个紧张的比赛,突然间心跳得像打鼓一样,接着又变得软绵绵的,真是让人心慌意乱。
不过,也有些人可能没啥感觉,真是“看不见的敌人”,有时候就是这么让人抓狂。
2.1 造成这个综合征的原因也多种多样。
比如,年龄是个大因素,年纪大了,窦房结的功能就可能慢慢退化。
还有一些心脏疾病,比如冠心病、高血压,甚至是一些药物的副作用,也可能会影响到这个小老板的工作。
想想看,就像你在家里请了个保姆,结果她天天不在状态,做的事情总是马虎,最后家里乱七八糟。
2.2 当然,咱们也不能忽视遗传的因素。
某些家族可能就特别容易出现这种情况,就像家里那本老旧的家谱,翻一翻就能发现问题。
不过,生活方式的影响也大,比如吸烟、酗酒、缺乏运动,都是给这个小老板添麻烦的潜在因素。
生活嘛,真是百转千回,有时候就是让人摸不着头脑。
3.1 说到治疗,病态窦房结综合征可不是小打小闹。
医生们可能会根据病情的严重程度来制定方案,轻度的情况下,可能只需要定期观察;但要是症状明显,可能就需要药物来调节,或者更进一步,做个起搏器,给心脏加点动力。
想象一下,就像给那位懒惰的保姆装了个“打鸡血”的机器,让她干活时精神焕发。
探析病态窦房结综合征治疗
摘要:病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)是心源性昏厥的原因之一,主要是由于窦房结器质性病变和功能障碍,造成窦房结起搏和传导功能失常,以致产生一系列的心律紊乱、血流动力学障碍和心功能受损,严重者可发生阿-斯综合征或猝死,在临床上颇为常见。
1963年,Ferrer描述了窦房结功能不全的临床表现,1967年由Loun首次提出病态窦房结综合征的术语,1968年,由Ferrer正式命名。
病态窦房结综合征大多于40岁以上出现症状,据上海医科大学附属中山医院资料,有明确症状患者的年龄40~50岁和60~70岁最多见。
关键词:病态窦房结综合征心源性昏厥治疗
一、诊断
主要依据临床表现,病史常规和动态心电图,检查窦房结功能和药物实验。
由于病窦综合征的病程较长,心电图表现多种多样,故诊断必须全面综合分析。
(一)诊断依据
根据心脏传导系统解剖生理学特点和病态窦房结综合征发生心律失常的心电图表现涌常可分为4种。
1.单纯窦房结病变(A型) 病变范围局限于窦房结及其周围组织,常常没有心房,房内及房室传导组织的损害,窦房结起搏功能和传导异常低下是其主要电生理指征。
心电图主要表现为:严重而持久的窦性心动过缓,心率≤50次/min,尤其是2s;慢性心房颤动、心房扑动、电复律>2s后出现窦性心律。
此型常有发作性晕厥,严重时需要起搏治疗。
2.慢-快综合征(B型) 基本特征除了窦房结的损害外,病变还累及心房肌和房内传导系统,而次级起搏点的代偿功能尚存。
心电图主要表现为:在上述各种过缓性心律失常的基础上,出现阵发性心房颤动、阵发性心房扑动、阵发性室上性心动过速或阵发性室性心动过速等心律失常之一;当阵发性心动过速发作停止到恢复窦性心律之前,出现长间歇;慢性持续性心房颤动,有明确的窦性心动过缓史。
此型药物治疗极为棘手,预后差,常需起搏治疗。
3.双结病变(C型) 病变范围广泛,同时累及房室结。
心电图主要表现为:交界性逸搏发生长间歇2S以上;房室交界性心律<35次/min,或窦性静止持久存在;交界性心律伴房室传导阻滞;心房颤动时心室率40~50次/min(药
物影响除外)。
4.全传导系统病变(D型) 是病态窦房结综合征的特殊类型,由于存
在广泛的退行型病变,其病变涉及整个传导系统,累及窦房结、房室结、房室束、左右束支,可出现窦性停搏、窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞。
此型少见,仅见于危重及临终者,需依赖起搏治疗。
近年郭继鸿等提出慢-快综合征可见于多数无器质性心脏病的年轻人,无病态窦房结综合征,为预激综合征伴有阵发性室上速终止时发生极慢心律,可致阿-斯综合征,甚至猝死。
经射频消融可以根治,一般不要植入起搏器,需注意鉴别。
二、治疗
1.病因治疗积极治疗原发病,如急性心梗的血管重建,积极改善心肌血供;积极纠正高血钾症,处理洋地黄中毒和停用抑制窦房结功能的药物。
2.药物治疗提高心率的药物缺乏长期治疗作用,仅能作为暂时性的应急处理,为起搏治疗争取时间,常用药物有:
(1)阿托品:为抗胆碱能作用,消除迷走神经对窦房结的抑制,使心率增加,对窦房结本身自律性并无作用。
静脉注射,如心动过缓未改善则可再给予~。
阿托品作用持续10min至6h,若心动过缓再度出现可再给予阿托品,但在内总
剂量不应超过,阿托品的剂量不宜太低,低于时部分患者可引起心率进一步降低。
其增加心率幅度有限,较长时间应用不良反应明显,如口干、视力模糊、影响排汗等。
禁用于青光眼,前列腺肥大患者,其临床应用仅限于紧急状态下作为过渡治疗,如急性心肌梗死,低血压,心力衰竭或伴有室性早搏时的心动过缓。
(2)异丙肾上腺素:为非选择性β-肾上腺素能受体激动药,有正性肌
力和正性频率作用,提高心率的作用强于阿托品,对窦房结本身自律性无作用,不良反应主要是导致心肌缺血和快速心律失常,特别是在缺血性心脏病和充血性心力衰竭患者。
多用于临时性处理,或作为安置起搏器前的过渡性治疗。
用法:异丙肾上腺素2~10 μg/min,根据心率和节律调整。
(3)氨茶碱:已发现腺苷与病态窦房结综合征的形成有关,氨茶碱通过拮抗腺苷受体可明显改善窦房结功能,长期口服治疗症状改善明显,不良反应小。
用法:氨茶碱,口服,每日3次。
快慢综合征是SSS较为特殊的类型,除窦房结功能所害外,病变也累及心房和房室传导系统,除严重的心动过缓外,还同时伴有阵发性或持续性快速性心律失常。
房性心律失常或在快速房颤、房扑的基础上合并严重的Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞,还有在快速性心律自发终止时出现较长的心脏停搏,最长达10S,是引起晕厥及阿-斯综合征的重要原因,药物治疗常引起矛盾,提高心率的药物常
有恶化快速心律失常的潜在危险,抗心动过速的药物常有恶化心动过速终止后心率进一步抑制而恶化病情,应密切观察。
根据病情急需行临时起搏,等病情相对稳定后,再行永久性人工心脏起搏。
3.起搏治疗安装起搏器可以控制症状,预防并发症的发生和改善患者一般情况,对快速性异位心律失常可安全使用抗心律失常药物,是长期治疗的惟一手段。
(1)安装心导管临时起搏:急性心肌梗死或急性心肌炎合并病态窦房结综合征、药物中毒或电解质紊乱造成的病态窦房结综合征,用药不能缓解症状者或效果不佳者,宜经皮静脉穿刺送入起搏导管,留置于右心室心尖部(偶有在右心房临时起搏),进行起搏。
临床起搏一般不超过7天,病情好转;若超过2周仍不缓解,则应考虑安置永久心脏起搏器。
(2)安装永久起搏器(参照20XX年ACC/AHA/NASPE修改后的适应证):I 类:有证据和(或)一致同意起搏治疗有益、有用或有效。
Ⅱ类:对于起搏治疗的用途或效果有分歧,或其证据有矛盾。
Ⅱa类:现有证据/意见倾向于起搏治疗
有用或有效。
Ⅱ b类:现有证据
/意见不支持起搏治疗有用或有效。
Ⅲ类:现有证据和(或)一致认为起搏无用或无效,在某种情况下还可能有害。
参考文献
孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京:人民军医出版社,1998:9. 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(第2辑)[S].北京:中国医药科技出版社,1995:95-98.
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