难产的诊断和处理要点

肩难产应急预案肩难产是一种产科急症，指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出双肩的情况。

肩难产如果处理不当，可能会导致产妇严重的会阴裂伤、产后出血，以及新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等严重并发症。

为了有效应对肩难产的发生，保障母婴安全，特制定本应急预案。

一、应急组织机构及职责（一）应急指挥小组组长：产科主任副组长：产科护士长成员：产科医生、助产士、麻醉师、新生儿科医生职责：全面负责肩难产应急处理的指挥和协调工作，制定应急处理方案，组织培训和演练，及时向上级主管部门报告应急处理情况。

（二）医疗救治小组组长：产科主治医生成员：产科住院医生、助产士职责：负责肩难产的现场救治工作，包括评估产妇和胎儿情况、采取正确的助产手法、实施紧急处理措施等。

（三）麻醉保障小组组长：麻醉科主任成员：麻醉科医生职责：负责产妇的麻醉管理，保障产妇在应急处理过程中的麻醉安全和舒适。

（四）新生儿救治小组组长：新生儿科主任成员：新生儿科医生、护士职责：负责新生儿的评估和救治工作，包括新生儿窒息复苏、处理可能的新生儿损伤等。

二、预防措施（一）产前评估1、详细询问产妇的病史，包括既往妊娠分娩史、孕期体重增长情况、糖尿病等合并症。

2、进行全面的产前检查，测量骨盆径线、估计胎儿体重。

3、对于有肩难产高危因素的产妇（如巨大儿、妊娠期糖尿病、过期妊娠、骨盆狭窄等），提前做好分娩计划和准备。

（二）产程监测1、密切观察产程进展，特别是第二产程，注意胎头下降速度、胎头位置、宫缩情况等。

2、及时发现产程异常，如胎头下降停滞、第二产程延长等，警惕肩难产的可能。

（三）正确的接产技术1、指导产妇正确用力，避免过度用力或用力不当。

2、助产士在接产时要掌握正确的保护会阴的方法，避免会阴过度裂伤。

三、诊断标准当胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，常规助产方法（如屈大腿法、耻骨上加压法等）不能娩出双肩，即可诊断为肩难产。

四、应急处理流程（一）呼叫支援一旦诊断为肩难产，助产士应立即呼叫医生和其他相关人员支援，启动应急预案。

肩难产和巨大胎儿的处理（完整版）肩难产(shoulder dystocia, SD) 是产科医护人员最为恐惧的急症之一，其发生率为0.2%~3.0%。

因人群与诊断标准差异，各地所报道的发病率不同。

许多SD可能没有列入统计。

肩难产由胎儿前肩受阻于母体耻骨联合或后肩嵌顿于母体骶骨岬部导致。

肩难产发生后，脐带血流中断，胎儿不能呼吸，缺氧可致新生儿脑病和死亡。

每个产房医护人员都必须掌握肩难产的处理。

模拟训练可帮助完善处理流程。

1 肩难产的定义·胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方，常规牵引胎头不能娩出前肩，需要其他手法娩出胎肩。

2 危险因素·主要高危因素：糖尿病、巨大胎儿和既往肩难产史。

·其他危险因素：过期妊娠、男婴、高龄、孕期体重增加过多、骨盆狭窄、经产妇、第一产程进展缓慢、产程停滞、使用缩宫素、阴道助产和硬膜外3 肩难产的预防·肩难产无法预测。

·所有阴道分娩都要警惕SD的发生，大部分SD发生于无任何危险因素的产妇。

·既往肩难产是再次肩难产的高危因素，再次肩难产的发生率为1.0%~16.7%（平均约10%）。

有肩难产史者可选择剖宫产。

4 肩难产的处理·胎头娩出后如果见胎头回缩（turtle sign，龟缩征），应立即怀疑SD。

牵引胎头不可娩出前肩时即可诊断SD。

·发生SD后不要慌乱，按程序采取不同的手法娩出胎肩。

·记录诊断肩难产的时间并立即呼叫其他助产士、产科医师、麻醉师和新生儿医师到场。

·解除肩部嵌顿前，不要让产妇用力。

停止使用缩宫素，不能进行宫底施·产妇取截石位。

如需牵引胎头，应顺着胎儿脊椎轴线柔缓用力，用力角度通常为水平面下25°~45°。

·所有手法均可能导致胎儿臂神经丛损伤。

尚无证据表明何种手法最优。

·美国产科医师使用的流程多为: 屈大腿(leg，McRoberts maneuver)、求助(call for help)、耻骨上加压(suprapubic pressure)、牵后臂娩后肩(delivery ofposterior arm)。

难产的诊断和处理要点摘要】正产妇在分娩过程中，胎儿不能顺利产出称为难产。

难产不仅会引起胎儿损伤或死亡，而且易使产妇子宫和产道受损及感染，严重时可危及产妇及胎儿生命。

因此，在产妇分娩时应密切注意观察，判明难产原因，及时处理。

【关键词】难产诊断处理要点产力，产道和胎儿是决定分娩的三要素。

若三因素均正常且能相互适应，胎儿经阴道顺利娩出即为正常分娩。

若其中之一异常即可导致难产。

临床上常见三因素之间相互影响，甚至存有因果关系。

故要想正确处理难产，必须首先掌握难产的诊断和处理要点。

1.难产的诊断：明显的胎位异常，胎儿发育异常，产道异常或母儿情况异常，比较容易发现；临界性异常往往在临产过程中由于分娩受阻而被发现。

诊断时需注意以下几点。

(1)全面检查产妇情况，了解产妇思想状态，测生命体征。

行心，肺，肝，肾等重要器官的检查，了解有无脱水，酸中毒以及排尿，排便困难。

(2)全面检查产科基本情况，核实孕周，测宫高，腹围，估计胎儿大小；再行骨盆的内外测量，核实胎方位，胎先露。

头位难产时依头位分娩评分标准(见附表)进行评分，决定分娩方式；绘尿，排便困难。

(3)试产：多用于头盆轻度不称，产妇宫缩乏力，骨盆胎儿检查并无明显宫产指征者，试产一般不超过6小时～8小时。

宫颈扩张3cm以上时，宜予破膜，促进产程进展。

破膜也用在胎头未入盆而无明显头盆不称者。

因此，试产不仅是进一步明确是否难产的诊断方法，也是处理轻度分娩异常的有效措施之一。

头位分娩评分标准2.难产处理要点：(1)妊娠期要按期产前检查，预防及纠正胎位异常，除用传统的胸膝卧位外还可用苏叶、黄芩各10g水煎服，1日3次或当茶喝，一般3天～7天可转为正常胎位。

(2)骨盆明显狭窄或畸形，横位，颏后位，高直位或初产妇的颏前位，足位或臀位伴有轻度骨盆狭窄，先兆子宫破裂，正确试产失败者均应剖宫产结束分娩，有妊娠合并症者，应放宽手术指征。

(3)临产后潜伏期时，注意产妇状态，对初产妇因恐惧分娩致精神紧张者，应解除其思想顾虑，适当应用镇静剂，对疲乏，不能进食者可静点10％葡萄糖，维生素C及林格氏液(补充电解质)，同时产妇取左侧卧位，改善胎儿-胎盘循环，以防胎儿宫内窘迫。

分娩期并发症的识别与紧急处理规范肩难产胎儿娩出后，前肩被嵌顿在耻骨联合上方不能顺利娩出双肩者称肩难产。

【诊断要点】（一）肩难产发生与胎儿体重密切相关，如体重≥4000克，发生率可达1.7%，体重≥4500克发生率可高达10%，故对巨大而及特大而应警惕肩难产。

（二）过期妊娠，孕妇图胎盘功能良好，胎儿克继续发育，可成为巨大而及特大而，增加肩难产的可能性。

（三）孕妇肥胖者，常由于对胎儿体重估计不足，或肥胖孕妇产是宫缩乏力致双肩内旋不良也可诱发肩难产。

（四）孕妇患糖尿病时，常并发巨大胎儿及胎体变形使胸围，肩围大于头围故易发生肩难产，对患糖尿病孕妇应强调以B超测胎头、胎胸及双肩径。

如胎胸径大于胎头双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm，或双肩径大于头围4.8cm，提示有肩难产的可能。

（五）巨大儿伴有第二产程延长者，可视为肩难产的预诊信号。

此外，行阴道助产手术，如用手回转胎头，胎头吸引或产钳助产术遭致失败是应警惕肩难产。

据此报道此种情况肩难产的发生率可达76.47%【肩难产的处理】肩难产一旦发生，一般的助产手法多难以奏效，为避免暴力牵拉胎头，造成严重的新生儿并发症及产妇的产道损伤，应采取以下措施。

（一）、一般处理：1、使产妇取膀胱截石位，以便操作。

2、给孕妇供养，并抽血做血交错，做好输血准备。

3、宜选用双侧阴部神经阻滞麻醉，使软产道充分松弛，并做足够大的会阴切开。

4、做好新生儿复苏的一切准备。

（二）、肩难产的处理方法1、肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。

缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。

发生肩难产后，通常采用以下方法助产：2、屈大腿法令产妇双手抱大腿或抱膝，尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出胎儿肩膀。

3、压前肩法屈大腿助产法不奏效时，可由助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部并向后下加压，以缩小双肩径，同时接产者牵拉胎头，使嵌顿的胎儿前肩娩出。

奶牛难产的诊断奶牛难产的助产及注意事项-奶牛养殖在各种家畜中以奶牛的难产发生率最高，尤其在奶牛繁育改良中。

由于养殖户缺乏科学饲养管理技术，再加上牛的骨盆轴相对其他家畜比较弯曲，母牛经常会发生难产。

遇到难产母牛若缺乏必要的诊断和救护技术，就会造成母仔双亡，使养殖户遭受重大损失。

在各种难产中，以胎儿性难产较为多见，而在胎儿异常中，大家畜易发生胎势异常。

在奶牛繁育改良中，母牛难产经常会发生。

下面一起来具体了解一下：奶牛难产的诊断奶牛难产的助产及注意事项。

1、常见难产的诊断胎儿正生或倒生的确诊：若胎儿正生，在产道检查时，手可膜到胎儿的嘴唇和两前肢；手伸到胎儿口腔内有吸吮动作，触动眼睛或肢体有生理反应的为活胎。

手可摸到胎儿的脐带或肛门、尾巴和后肢时为倒生，触摸胎儿脐部、肛门、后肢有生理反应的为活胎。

在产道检查时，触摸胎儿各部位没有任何生理反应的为死胎。

胎儿头颈侧弯难产的确诊：胎儿两前蹄伸人产道，而头弯向躯干一侧、下方、后方的为头颈侧弯难产。

该难产占难产的一半。

胎儿头颈位于骨盆一侧，没有进入产道，在母牛阴门口只能看到胎儿的蹄子，看不见头和唇部，胎儿头颈侧弯的方向为胎儿蹄子伸出阴门较短一侧，产道检查可摸到胎儿的头部位于白身胸部侧面。

胎儿腕关节、肘关节屈曲难产的确诊：腕关节、肘关节屈曲难产包括一侧性或两侧性屈曲两种，是由于胎儿的一条或两条前腿没有伸直，腕关节屈曲伴发肘关节屈曲，整个前腿呈屈曲姿势，增加了肩胛部的体积而发生难产。

如果两侧腕关节屈曲，在母牛阴门只能看见胎儿的嘴唇；一侧性腕关节错位，在母牛阴门可看到胎儿的一个前蹄和胎儿的嘴唇，在产道检查时，手可以摸到胎儿一个或二个前腿，屈曲的腕关节位于母牛耻骨前沿附近。

2、助产过程无力分娩时，术者将手伸入产道，强行将胎畜拉出。

或者注射催产素或垂体后叶素，牛8 -lOmlL，羊1--5 mL，必要时待20～30min后可重复注射1次。

胎畜姿势不正助产，头颈侧弯、胎畜两腿已伸出产道，而头颈弯向一侧，不能产出，术者将手伸人产道检查即可摸到。

肩难产的七步处理方法肩难产是一种常见的生育并发症，给产妇和胎儿带来了很大的危害。

正确处理肩难产对于保护产妇和胎儿的健康至关重要。

下面将介绍肩难产的七步处理方法，希望对临床工作有所帮助。

第一步，及时诊断。

当产妇出现难产迹象时，医务人员应立即进行检查，包括观察胎儿头部是否已经出现、胎儿的位置和姿势等。

同时，应及时进行超声波检查，以明确胎儿的具体情况，为后续处理提供依据。

第二步，采取紧急措施。

一旦确诊为肩难产，医务人员应立即采取紧急措施，包括通知手术室准备、安排麻醉师、护士等人员到位，确保能够在最短的时间内进行手术处理。

第三步，正确操作。

在手术过程中，医务人员应按照规范操作程序，采取正确的操作技术，确保手术的安全性和有效性。

同时，应密切观察产妇和胎儿的生命体征，及时发现并处理任何意外情况。

第四步，密切配合。

在处理肩难产的过程中，医务人员之间需要密切配合，保持良好的沟通和协作，确保手术的顺利进行。

同时，也需要与产妇及家属进行有效的沟通，让他们了解手术的情况，减少焦虑和恐慌。

第五步，术后护理。

手术结束后，产妇需要进行相应的术后护理，包括监测生命体征、观察伤口愈合情况、给予适当的营养和药物支持等。

同时，也需要对产妇的心理进行疏导，帮助她们尽快走出手术的阴影。

第六步，胎儿抢救。

对于因肩难产而出现窒息等情况的胎儿，医务人员需要进行及时的抢救，包括清理呼吸道、进行人工呼吸、心肺复苏等措施，尽可能减少并发症的发生。

第七步，随访复查。

肩难产的产妇和胎儿需要进行长期的随访和复查，以及时发现并处理可能出现的并发症。

医务人员应指导产妇进行适当的康复锻炼，帮助她们尽快恢复身体健康。

总之，正确处理肩难产是一项复杂而紧急的工作，需要医务人员具备丰富的临床经验和过硬的操作技能。

希望通过以上七步处理方法的介绍，能够帮助医务人员更好地应对肩难产，保护产妇和胎儿的健康。

牛、羊、猪难产的类型和诊断要点1 牛长期以来，习惯于将胎儿过大分为绝对过大和相对过大。

绝对过大是指胎儿异常大，而相对过大则是指胎儿大小正常而母体骨盆比正常小，对此更为合适的术语是胎儿与母体或胎儿与骨盆大小不适，本文将使用胎儿与母体比例不适这一术语。

胎儿与母体大小不适是牛难产最常见的原因，其发病率取决于下列因素：①品种：特别常见于肌肥大发生率高的品种，这在骨盆入口较小的品种，如比利时蓝牛可能更为严重；②配种时母体不成熟，因此造成产犊困难；③公牛使用不当，这可发生于品种内和品种间；④采用来自体外成熟、体外授精及体外培养和克隆的胚胎。

怪胎的发病率在牛相对较高，常为扭曲及露脏畸形。

犊牛软骨发育不全典型的为母牛的胎儿呈牧羊犬状，也常见有报道。

牛除纵向外的其他胎向均不常见，主要是由于子宫角在解剖上的排列特点及牛缺乏明显的子宫体，因此难以形成横向。

胎儿头部和四肢的胎势异常较为常见，特别是腕关节屈曲、头部侧弯和臀部前置。

双胎同时产出也是牛难产常见的原因，因此助产时的首要任务是确定露出的胎儿四肢是否属于同一胎儿。

宫缩乏力常与低血钙有关，比较常见，尤其是在经产的娟姗牛多发；子宫扭转在牛的发病率也很高，而子宫颈扩张不全偶尔可见。

2 绵羊和山羊国外学者曾通过对一个羊群275例分娩的仔细观察，在所有观察的产羔中94.5%为正生，3.6%为倒生，这与牛的观察结果极为相似。

在胎儿母体大小不适较多的罗姆尼绵羊群，难产发生率为20%~31%。

一般认为，就整个绵羊群体而言，无论品种和平龄，胎儿与骨盆大小不适是绵羊难产最为常见的原因，其发病率依品种而不同，但在羔羊商业生产中不同品种杂交时这种情况可经常发生，而且初产绵羊在分娩时经常会因这种难产而需要助产；公羔体格较大，易于发主这类难产。

虽然母羊的骨盆大小是引起胎儿与骨盆大小不适的主要因素，但可重复发生这类难宜。

研究表明，通过连续淘汰需要助产的母羊及选用羔羊出生重较轻的公羊配种，可以明显降低这类难产的发病率，在4年的时间内其发病率从31%降低到3.3%。

『妇科门』难产产时病分娩过程中发生的疾病，通称为产时病。

分娩是围产期最关键的时期，一旦发生疾病，大多是危急重症，严重威胁母子两条生命。

《胎产心法．保产论》云：“凡妊娠之于分娩，母子性命悬于顷刻，调理失宜，安反成危，将养有方，逆可使顺。

”妇人以血为本，惟气顺则血和，胎安则产顺。

产时病发生的病因病机，主要是气血失调，导致摄胎、转胎、运胎、送胎障碍。

“气血充实，则可保十月分娩，子母无虞。

”(《医学入门．胎前》)。

产时病的治疗，应以调理气血为主，《胎产心法。

催生论》云：“产育一门，全仗气血用事。

”《女科秘诀大全。

保卫临产秘诀》云：“临产用药只须加味芎归汤、佛手散，二方用之不尽矣。

盖胎时全要血足，血一足，如舟之得水，保患不行。

惟恐产母血少，又或胞浆早破，以致干涩耳。

今二方皆大用芎归，使宿血顿去，新血骤生，药味易得，随地皆有，且使身体健壮，产后无病，真正有益无损。

”临证时务必辨明虚实。

产时病的预防，应从怀孕开始，达到“气顺血和，胎安产顺”之目的。

《达生篇》中的“睡、忍痛、慢临盆”六字真言，乃临产之要诀。

安睡，一能避免精神紧张，二能保存体力；忍痛则防恐惧躁动；慢临盆可宽心静待，适时用力，情绪安定，体力充沛，“水到渠成”，多能顺产。

产时病的范围较广，包括胎衣早破、产时血晕、脐带脱出、产时子痫、难产、产伤、子宫破裂、胞衣不下等，本章仅介绍难产和胞衣不下的诊治。

难产足月妊娠临产，胎儿不能顺利从产道娩出者，谓之难产，古人又称产难。

西医认为：分娩是否顺利决定于产力、产道和胎儿三大因素，其中任何一个或一个以上因素异常，则可出现分娩迟缓或停滞，现代产科学称为异常分娩，俗称难产。

在一定条件下顺产与难产可以互相转化，如顺产处理不当可导致难产，反之，难产处理得当及时，又可能变为顺产。

医务人员的责任就是用科学技术进行干预，避免难产或因难产造成严重后果。

难产严重威胁母婴生命，是造成母婴死亡的常见原因。

“产之难者，生死反掌。

必须救治方能起死回生，稍不急救多致夭枉，救不得法，药不应手，亦莫能全生”(沈鳌《妇科玉尺》)。

肩难产的诊断及处理肩难产（shoulder dystocia）是一种不常见的分娩并发症，1995年Spong 等[1]观察了250例分娩，并详细记录了胎头娩出到胎体娩出的时间，建议以胎头至胎体娩出时间超过60 s为肩难产。

1肩难产的发生率及病因1.1肩难产的发生与胎儿体重密切相关如胎儿体重为4000～5000 g时肩难产发生率为3%～12%。

>4500 g时为8.2～22.6%[3]。

巨大儿所以容易发生肩难产，是因为体重过度增长，躯体（特别是胸围）生长速度大于头的生长速度，致使胸围可能大于头围，再加上双臂实际周径大于头围，因而出现胎头娩出后，胸部受阻，前肩梗阻难产。

1.2头盆不称可能是肩难产的又一因素尤其是骨盆入口狭窄，骶骨尾骨前凸者，容易发生肩难产。

杨辛等[4]报道肩难产中体重1 h则肩难产率升高至35%，并有30%的新生儿死亡。

1.4 过期妊娠巨大儿分娩史，多产，孕妇肥胖，身材过长容易引起巨大儿发生，致肩难产发生率增高，主要是对胎儿体重估计不足，或昰肥胖产妇继发宫缩乏力致双肩内旋转不良所造成。

2肩难产的母婴并发症2.1新生儿并发症由于胎头娩出后，胎胸受压，不能呼吸，加上脐带受压，胎盘血循环停滞，处理欠妥极易致新生儿重度窒息或死亡。

新生儿重度窒息率为14.3%，围产儿死亡率可高达22.9%。

其他如臂丛神经损伤，锁骨骨折，胸锁乳突肌撕裂伤，颅内出血，胸损伤，膈肌麻痹等，并可由此遗留后遗症。

Mecal指出肩难产儿中，约28%的发病时间不是在新生儿期，而是在出生后5～10年，表现为神经心理功能障碍[2]。

2.2母体并发症由于肩难产常意外发生，无任何思想准备，致使无经验的助产者手足失措，仓促上阵，急于娩出胎儿，常以暴力牵拉或推压宫底，使软产道裂伤或孑宫破裂，致产后出血，产后病死率增加。

3肩难产的预测及诊断3.1临床产科检查产前检查中测量宫高+腹围>140 cm[6]时要高度警惕巨大儿的发生。