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第三十六章周围血管疾病病人的护理【习题】（一）选择题A1/A2型题1.导致原发性下肢静脉曲张的主要病因是A.原发性深静脉瓣膜关闭不全B.深静脉血栓形成C.动静脉瘘D.下肢运动减少E.静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高2.病人平卧抬高下肢，排空静脉血，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立,10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示A.交通静脉瓣膜功能异常B.下肢深静脉通畅C.小隐静脉瓣膜功能不全D.大隐静脉瓣膜功能不全E.下肢浅静脉通畅3.间歇性跛行常见于A.动脉硬化闭塞症B.下肢外伤恢复期C.下肢静脉曲张早期D.下肢深静脉血栓形成E.血栓性静脉炎4.Perthes试验阳性提示A.交通静脉瓣膜异常B.深静脉回流障碍C.小隐静脉瓣膜功能异常D.大隐静脉瓣膜功能异常E.深静脉通畅5.深静脉血栓形成者，急性期应绝对卧床休息10-14日，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，其理由是A.防止血栓脱落B.预防出血C.促进静脉回流D.缓解疼痛E.防止再次血栓形成6.深静脉血栓形成者，抗凝治疗期间最严重的并发症是A.动脉痉挛B.继发性深静脉瓣膜功能不全C.出血D.血栓与静脉壁粘连并逐渐机化E.形成再通静脉7.病人仰卧，患肢抬高，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胴窝缚缠第1根弹力绷带，再自止血带处向下扎上第2根弹力绷带。
让病人站立，一边向下解开第1根弹力绷带,-边向下继续缚缠第2根弹力绷带，此时，在两根绷带之间的间隙内，出现曲张静脉，应诊断为A.下肢浅深静脉交通支瓣膜功能不全8.下肢浅、深静脉交通支瓣膜功能正常C.大隐静脉瓣膜功能不全D.下肢深静脉阻塞E.大隐静脉闭锁不全下肢静脉曲张早期的主要症状是A.下肢沉重感B.溃疡形成C.曲张静脉破裂出血D.血栓性静脉炎E.皮肤坏死9.血栓闭塞性脉管炎m期的典型表现是A.静息痛B.间歇性跛行C.足背动脉搏动碱弱D.患肢麻木发凉E.足趾溃疡坏死10.下肢静脉曲张病人为避免腹内压增高.所采取的护理措施不包括A.保持大便通畅B.避免长时间站立C.有计划地减轻体重D.使用弹力绷带E.穿宽松衣物11.下肢静脉曲张剥脱术后早期下床活动的主要目的是A.避免肠粘连B.促进切口愈合C.避免深静脉血栓形成D.防止术后复发E.预防坠积性肺炎12.下列关于血栓闭塞性脉管炎晚期病人的护理措施中正确的是A.患肢局部加温保暖B.要求病人绝对戒烟C.尽量减少镇痛药物的应用D.休息时抬高患肢，缓解疼痛E.指导晚期病人做Buerger运动王先生,24岁.平卧患肢拾高70*-80°,持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者,提示A.Pratt试验阳性B.Buerger试验阳性C.Trendelenburg试验阳性D.Perthes试验阳性E.腰交感神经阻滞试验阳性14.石女士,49岁,行下肢静脉曲张剥脱术后，以下护理措施错误的是A.术后弹性绷带包扎2周B.绝对卧床休息1周C.睡觉时抬高下肢30°D.尽量穿宽松衣物E.适当体育锻炼15.胡先生,38岁,稍长距离步行后感左小腿疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，平时感左足发凉，怕冷，有麻木感，左足背动脉搏动减弱。
改良高位结扎剥脱术在大隐静脉曲张中的实践和价值研究发布时间：2021-11-11T01:18:45.720Z 来源：《健康世界》2021年18期作者：杨帆帆[导读] 目的：探讨分析改良高位结扎剥脱术在大隐静脉曲张中的实践和价值。
方法：从近两年于我院收治的大隐杨帆帆临海市中医院医疗卫生服务共同体 317000【摘要】目的：探讨分析改良高位结扎剥脱术在大隐静脉曲张中的实践和价值。
方法：从近两年于我院收治的大隐静脉曲张患者中，选取60例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各为30例，分别予以改良高位结扎剥脱术、高位结扎剥脱常规术式，将临床疗效和手术时间、术中出血量等作为两组研究对象的评价指标。
结果：就临床总有效率指标分析，观察组情况明显优于对照组，统计学影响较大（P<0.05）；观察组的住院时间、手术时间、术中出血量＜对照组组间比较差异存在，P＜0.05。
结论：改良高位结扎剥脱术，在大隐静脉曲张患者治疗中的应用价值显著，有助于患者治疗效果的提升，而且还可以对患者手术时间、术中出血量等进行控制。
关键词：大隐静脉曲张；改良高位结扎剥脱术；临床疗效对于大隐静脉曲张来说，作为下肢血管病变疾病之一，主要是因为深静脉瓣膜的关闭状态不佳，造成下肢静脉血液倒流性病变，在临床上，该疾病的发病率较高，临床症状主要以下肢肿胀、疼痛等为主【1】，严重威胁到患者的生活和健康。
在临床治疗过程中，手术治疗得到了广泛应用，如改良高位结扎剥脱术，可以使患者症状得到有效改善，为患者身体的康复奠定良好基础。
1.资料与方法1.1一般资料观察组男性（n=15）、女性（n=15），其年龄均值为（50.58±2.87）岁，处于30岁~70岁年龄段之间。
对照组男性（n=16）、女性（n=14），其年龄均值为（50.25±2.44）岁，处于30岁~71岁年龄段之间。
两组患者在年龄、性别等方面并不存在过分差异，P＞0.05，实验结果不受影响。
最新≪SVS∕AVF∕AVLS下肢静脉曲张管理临床实践指南2023年版》更新要点解读下肢静脉曲张是心血管系统最常见的疾病之一。
慢性静脉疾病(COS~C6类)的总体负担估计范围为45.6%~83.6% ,各个临床分类的总体汇总患病率分别为：C0s类9%s C1类26%s C2类19%s C3类8%s C4 类5%s C5 类1 %、C6 类0.42% £2 类的年发病率为0.22%~2.3%［1 其所导致的一系列症状和体征对患者的生理、心理、社会和职业功能造成明显的负面影响。
美国血管外科学会(Society for Vascular Surgery , SVS )、美国静脉论坛(American Venous Forum , AVF )和美国静脉与淋巴学会(American Vein and Lymphatic Society , AVLS )最近发布2023年下肢静脉曲张管理临床实践指南(以下简称"2023版指南"),是关于下肢静脉曲张即C2类疾病的临床实践指南，对静脉曲张患者行双功超声扫描(doppler ultrasound scanning , DUS \加压治疗的管理、药物和营养补充剂治疗、浅静脉主干反流的评价和治疗、属支静脉曲张的评价和治疗、浅静脉瘤、静脉曲张并发症的管理及其治疗等提供证据,以帮助医师对下肢静脉曲张患者进行适当的、新的管理［2-3］。
本文总结2023版指南更新要点，并结合新循证医学进展进行解读，旨在为国内同行的临床实践提供参考。
1、静脉曲张患者的评估慢性静脉疾病临床严重程度的分类和分级2023版指南建议使用下肢慢性静脉疾病临床-病因-解剖-病理生理学（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology ,CEAP 汾类系统2020 年升级版进行下肢静脉曲张的分类，使用改良版静脉临床严重程度评分（revised venous clinical severity score , rVCSS ）进行临床严重程度分级和治疗后结局评估。
《血管与腔内血管外科杂志》2022年1月第8卷第1期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.8, No.1, Jan 2022•论著•不同术式对下肢静脉曲张患者预后及生活质量改善程度的单中心研究牛文强1，董恒阳1，杨忠振1，裴志刚2，李鲁滨21 滨州医学院，山东烟台 2640032 烟台毓璜顶医院血管外科，山东烟台 264000摘要：目的探讨大隐静脉高位结扎联合剥脱术（HLS）、超声引导射频消融术（RFA）和腔内激光闭合术（EVLA）对下肢静脉曲张（VVLE）患者预后及生活质量的改善程度。
方法收集2018年3月至2021年3月在烟台毓璜顶医院行手术治疗的1590例VVLE患者的临床资料，按照手术方式不同将患者分为HLS组（n＝282）、RFA 组（n＝813）和EVLA组（n＝495）。
比较3组患者术前至术后6个月的临床治疗效果、术后并发症发生情况、静脉临床严重程度评分（VCSS）及静脉功能不全的流行病学和经济研究-生活质量/症状（VEINES-QOL/Sym）评分。
结果所有患者的手术成功率均为100%。
术后6个月，3组患者的临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
RFA组和EVLA组患者的并发症总发生率均明显低于HLS组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
术后6个月，RFA组和EVLA组患者的VCSS评分均低于HLS组患者，VEINES-QOL/Sym评分均高于HLS组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论 HLS、RFA和EVLA均是VVLE的有效手术治疗方法，但与HLS相比，RFA 和EVLA的手术创伤小，术后并发症少，术后恢复快，疗效显著。
关键词：下肢；静脉曲张；高位结扎联合剥脱术；超声引导射频消融术；腔内激光闭合术；临床疗效中图分类号：R543 文献标识码：A doi: 10.19418/ki.issn2096-0646.2022.01.14A single-center study on the prognosis and quality of life improvement ofpatients with lower extremity varicose veins by varying surgical methodsNiu Wenqiang1, Dong Hengyang1, Y ang Zhongzhen1, Pei Zhigang2, Li Lubin21 Binzhou Medical University, Yantai 264003, Shandong, China2 Department of Vascular Surgery, Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai 264000, Shandong, ChinaAbstract:Objective To investigate the improvement of prognosis and quality of life of patients with varicose veins of the lower extremity (VVLE) by high saphenous vein ligation and stripping (HLS), ultrasound-guided radiofrequency ablation (RFA), and endovenous laser ablation (EVLA). Method The clinical data of 1590 patients with VVLE who underwent surgical treatment in Yantai Y uhuangding Hospital from March 2018 to March 2021 were collected, and the patients were divided into the HLS group (n＝282), the RFA group (n＝813), and the EVLA group (n＝495) according to different surgical methods. The clinical treatment effect, postoperative complications, venous clinical severity score (VCSS), and venous insufficiency epidemiological and economic study-quality of life / symptom (VEINES-QOL/Sym) scores were compared between the three groups before the surgery to 6 months after the surgery. Result The surgical[基金项目] 山东省医药卫生科技发展计划（2017WS831）[作者简介] 牛文强，主要从事下肢静脉曲张诊治方面的研究，滨州医学院[通信作者]李鲁滨（Li Lubin，corresponding author），副主任医师、硕士生导师，E-mail：*******************56《血管与腔内血管外科杂志》2022年1月第8卷第1期success rate of all patients was 100%. Six months after operation, there was no significant difference in the total effective rate of the three groups (P＞0.05). The total incidence of complications in RFA group and EVLA group was significantly lower than that in HLS group (P＜0.05). Six months after operation, the VCSS of patients in RFA group and EVLA group were lower than those in HLS group, and the VEINES-QOL/Sym scores were higher than those in HLS group (P＜0.05). Conclusion HLS, RFA and EVLA are all effective surgical interventions for VVLE. However, compared with HLS, RFA and EVLA have less surgical trauma, fewer postoperative complications, faster postoperative recovery, and better clinical effect.Key words: lower extremity; varicose vein; high ligation and stripping; ultrasound-guided radiofrequency ablation;endovenous laser ablation; clinical effect下肢静脉曲张（varicose vein of lower extremity，VVLE）主要是由于下肢浅静脉瓣膜功能不全引起静脉血液回流障碍，进而静脉压力过高，导致以扩张性病变为主要特征的外周血管疾病，是临床常见的静脉血管病变[1]。
第35卷第2期长治医学院学报Vol.35No.22021年4月JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAI COLLEGE Apr.2021117血流动力学纠正术治疗下肢静脉曲张的疗效观察官泽宇孙勇王孝高陈世远*摘要目的：探讨血流动力学纠正术治疗下肢静脉曲张的疗效及其对预后的影响。
方法：选取蚌埠医学院第一附属医院血管外科收治的81例下肢静脉曲张患者为研究对象，根据治疗方法分为2组，对照组(n=40)采用传统大隐静脉高位结扎加剥脱术治疗，观察组5=41)采用血流动力学纠正术治疗，比较2组深、浅静脉血流速度变化情况、手术与住院时间、术后疼痛、并发症发生情况，随访1年，比较疾病复发率。
结果：术后观察组深、浅静脉血流速度均快于对照组［(26.12±0.22)vs(21.25±0.58)cm-s-1, (&08±0.28)vs(5.69±0.62)cm-s_1］,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组住院时间短于对照组［(5.42±0.28)vs(10.65±2.88)d］,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后VAS评分低于对照组［(1.28±0.22)vs(3.18±0.58)分］，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率(9.76%)低于对照组(37.50%),差异有统计学意义(P<0.05)o结论：下肢静脉曲张患者采用血流动力学纠正术治疗利于促进术后恢复，改善下肢血流速度，降低疾病复发率与并发症发生率。
关键词下肢静脉曲张；血流动力学纠正术；下肢血流速度；疼痛；复发；并发症中图分类号R543.6文献标识码A文章编号1006(2021)02-117-04Observation of Therapeutic Effect of Hemodynamic Correction Surgery onVaricose Veins of Lower ExtremitiesGuan Zeyu,Sun Yong,Wang Xiaogao,et alDepartment of Vascular Surgery,The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical CollegeAbstract Objective:To investigate the effect of CHIVA in lower extremities and its influence on prognosis.Methods:A total of81patients with varicose veins of lower extrem让ies admitted to the Department of Vascular Surgery,the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College were selected as the research objects.According to the treatment method,they were divided into two groups,control group(n=40)w让h traditional great saphenous vein high ligation treatment of stripped,observation group(n=41) using hemodynamic correct treatment.Deep and superficial vein blood flow velocity,the changes of operation and length of hospital stay,postoperative pain,complications were compared between the two groups.The disease recurrence were compared during the one-year follow-up.Results:The blood flow velocity of deep and shallow vein in the control group was lower than that in the observation group(P<0.05).The length of hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group(P<0.05). Postoperative VAS score in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05).The incidence in the observation group was9.76%,lower than that in the control group7.50%(P<0.05).Conclusion:In patients w让h varicose veins of lower extremities,hemodynamic correction is beneficial to promote postoperative recovery,improve lower limb blood flow velocity,and reduce disease recurrence rate and complication rate.Key words varicose vein of lower limb；CHIVA；blood flow velocity of lower extremities；the pain；recurrence；complications下肢静脉曲张为临床常见外科疾病，发病率逐年升高，严重影响患者生存质量E。
下肢静脉反流超声检查相关基础与注意事项下肢静脉反流超声检查相关基础与注意事项温朝阳下肢静脉反流超声检查可视为血流动力学检查，检查者必须掌握相关基础知识，才能更好地进行超声检查。
笔者根据多年临床教学实践体会，对下肢静脉反流超声检查的基础知识及注意事项阐述如下。
一、下肢静脉超声检查的解剖学基础下肢静脉解剖是超声检查下肢静脉反流的基础。
由于下肢静脉有一定的解剖变异性，一些经验欠丰富的超声工作者不易掌握。
下肢静脉分为深静脉、浅静脉和穿静脉（perforating vein），浅筋膜是区分三者的重要解剖学标志，它位于肌肉与皮下组织之间，相当于肌肉组织的“被膜”，超声易显示［1-3］。
超声检查时，根据静脉与浅筋膜的关系，可以实时进行准确判断。
位于浅筋膜下方的静脉均为深静脉，其中股总静脉、股深静脉、股浅静脉和腘静脉为单支静脉（约25%的股浅静脉和腘静脉为双支畸形），胫后静脉、腓静脉和胫前静脉为双支静脉。
上述深静脉与下肢同名动脉伴行，超声检查时易于识别、定位。
另外，一些位于小腿肌肉内的深静脉，称为肌肉内静脉或肌肉静脉，无同名动脉伴行［4］。
位于浅筋膜浅层的皮下组织内的静脉，以及包被于浅筋膜内（此处的浅筋膜又进一步分为浅层和深层）的静脉，均为浅静脉［1-3］。
包被于浅筋膜内的静脉有具体名称，即大隐静脉和小隐静脉。
多数位于浅筋膜浅层的皮下组织内的浅静脉没有具体名称，也有一些有具体名称，如大隐静脉的属支股外侧浅静脉。
膝关节以上的大隐静脉位于筋膜腔内，超声横断面图像呈“眼征”（“eye”sign）［1，3］，浅筋膜的深层和浅层呈强回声，形似眼睛，大隐静脉腔形似“瞳仁”。
对于膝关节以下的大隐静脉，由于浅筋膜的深层和浅层彼此紧密相连，包绕大隐静脉的腔隙很小，难以识别，但此处大隐静脉走行于胫骨、腓肠肌内侧面和皮肤构成的三角腔隙内，超声可依据其走行位置识别，称为胫骨腓肠肌三角征（tibia-gastrocnemius angle sign）［1，3］。
下肢原发性静脉返流性疾病的外科治疗【摘要】目的探讨外科治疗下肢原发性静脉返流性疾病的效果。
方法对患者进行治疗下肢原发性静脉返流性疾病的手术治疗。
结果下肢功能慢性静脉不全，常常累及下肢多个静脉系统，并对下肢深静脉以及浅静脉和交通静脉三个系统进行同时治疗，才能更好取得临床的疗效。
结论可大大提高临床疗效需对患者下肢原发性静脉返流性疾病的深静脉、浅静脉系统给予同时外科治疗。
【关键词】下肢原发性静脉返流性疾病；外科；治疗下肢原发性静脉返流性疾病同时往往累及下肢浅、深和交通静脉三个系统，或者其中二个系统，治疗的传统方法有其局限性。
如何才能取得更好的临床效果进行治疗，有待进一步研究。
临床常见病是下肢原发性静脉返流性疾病。
2009年5月至2010年2月，医院对收治的120例下肢患原发性静脉返流性疾病的患者进行综合性的个体化外科治疗，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料1.1 临床资料本组120例，男70例，女50倒，年龄32～80岁，中位年龄50岁，左下肢101例，右下肢99例，双下肢33例。
病程4～29年，中位病程15年。
有18例23条肢体为术后复发。
1.2 临床表现全组均有小腿酸胀沉重感和静脉性跛行。
71条肢体（55.6%）伴疼痛；117条（93.6%）出现小、大隐静脉显著曲张出现湿疹样改变和皮肤色素沉着；33例（26.3%）伴发溃疡并且溃疡均为足靴区溃疡，有4例并发足背部溃疡。
溃疡直径为3～16 crn大小。
有8例10条肢体为多发性溃疡（3个以上），其中足背溃疡多达8个，最大直径达16 cm。
有4例8条肢体既住已切除或无浅静脉曲张。
但出现严重疼痛、跛行、酸胀，无法正常生活和工作。
有18条既往有大隐静脉结扎抽剥术史，6条有股静脉带戒环缩或包裹缩窄术史。
1.3 术前检查患者所有的患者都必须进行传统的物理检查，深静脉通畅试验、大隐静脉瓣膜功能试验和交通静脉瓣膜功能试验。
检查结果根据初步判断三个系统的功能情况。
3种方法对下肢静脉曲张的治疗效果及安全性分析作者：林军萍来源：《医学食疗与健康》2021年第23期[摘要]目的：研究并分析下肢静脉曲张治疗中采用不同治疗方法的临床效果及安全性。
方法：研究开展时间跨度范围确定为2018年10月～2020年4月，选定研究样本为此时间跨度范围内就诊治疗的72例下肢静脉曲张患者，以随机数字表模式为依据，将72例患者均分为甲组、乙组、丙组，n=24，甲组患者行传统结扎剥脱术，乙组患者行点式抽剥术，丙组患者行大隐静脉高位结扎联合经皮浅静脉连续环形缝扎术，对比3组各项指标。
结果：对比3组术中出血量、手术时间、术后恢复时间，丙组更具优势（P<0.05）。
对比3组术后VCSS评分、CIVIQ评分，丙组更具优势（P<0.05）。
对比3组术后不良反应发生率，丙组更具优势（P<0.05）。
结论：下肢静脉曲张治疗中大隐静脉高位结扎联合经皮浅静脉连续环形缝扎术安全有效，可在各级医疗机构中全面推广应用。
[关键词]下肢静脉曲张;治疗效果;安全性[中图分类号]R543.6[文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2021）23-0043-02下肢静脉曲张属临床常见疾病，其主要病理特征为下肢静脉阻塞、静脉瓣功能异常、泵功能不全等导致下肢静脉血液无法有效完成回流，进而诱发皮肤组织微循环障碍、静脉压升高及浅静脉曲张[1-2]。
下肢静脉曲张形态为圆柱状或囊状扩张，静脉主干及分支均可产生病变，其主要临床表现为血液淤堵、下肢静脉凸起并呈蚯蚓状走行，下肢肿胀及疼痛严重，并可诱发皮下硬结、萎缩、脱屑等症状，如长期未能得到有效治疗可诱发皮肤溃疡及湿疹，严重影响日常生活[3]。
临床治疗下肢静脉曲张多采用高位结扎及剥脱等方案，此类治疗方案疗效显著，其主要缺陷为创伤面积极较大，且不良反应多发[4]。
伴随医疗技术的发展进步，下肢静脉曲张的治疗方案日益丰富完善，点式抽剥术、大隐静脉高位结扎联合经皮浅静脉连续环形缝扎术等治疗方案得到临床广泛应用。
