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妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南（2024版）摘要妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期的重要并发症，可导致死胎、早产等围产儿严重并发症。
中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内专家，基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分级、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题，组织会议反复讨论并提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）是一种发生于妊娠中晚期的重要产科并发症。
ICP的临床特征是皮肤瘙痒和血清总胆汁酸（total bile acid，TBA）水平升高，并多在分娩后迅速消退。
ICP对母体风险很小，但血清胆汁酸可通过胎盘屏障并在胎儿体内及羊水中聚积，可导致死胎、羊水胎粪污染和早产等严重并发症［1,2］。
中国已经在ICP的诊治中积累了一定的临床经验，中华医学会妇产科学分会产科学组分别在2011年和2015年制订了第1、2版《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》（以下分别简称2011版中华医学会指南、2015版中华医学会指南）［3,4］，对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用。
近年来，在ICP诊治方面又有了新的进展和认识。
为降低围产期相关母儿并发症的发生，指导临床诊断和治疗ICP，中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内多位专家，基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据，围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分度、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题，组织会议反复讨论并提出相应的推荐意见，以指导ICP的临床诊治和管理。
本指南由中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会发起，立足于解决ICP诊疗过程中的相关问题。
妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregancy,ICP)，它以妊娠期出现搔痒及黄疸为特点，早产率及围产儿死亡率高，其发病与雌激素有密切关系，现已广泛地引起临床的重视。
概述早在1883年Ahlfeld首次报道一种发生于妊娠晚期而已在以后的妊娠中有复胆汁淤积症发倾向的一种黄疸。
直至1954年(Svanborg)及1955年〔Thorling〕进行了组织病理学。
牛物化学及症状学的研究并作了较详细的阐述后，有不少学者对ICP的流行病学及诊断学作了深入探讨，1976年Reid明确提出ICp对母体虽无严重危害，但对围产儿却有不良影响，近年来不少专家正致力于ICP的早期诊断及处理方面的研究。
关于ICP历史上曾用过不少名称，从对ICP的命名也反映了对它的认识过程。
为开始是从同一个患者每次妊娠时发生黄疸而发现本病，命名为妊娠期复发性黄疸〔recurrent jaundice of pregnancy〕，后来又因其仅发生于妊娠期，且仅表现为良性过程，而又称为特发性妊娠期黄疸〔idopathiCjaundice of pregnancy〕，60年代以后，根据ICP的病理特征而改称为产科胆汁淤积症〔obstetric，cholestasis〕。
1960年Hammerli 首次提出用ICP命名，70年代以后，绝大多数学者在文献中普遍采用ICP为病名，以与其他胆汁淤积症相区别。
在我国，1964年胡宏远等首次报道一例妊娠期复发性黄疽症，以后又有陆续个案报道，致184年吴味辛对孟庆地区及1985年戴钟某对上海地区的ICP作了较为详细的报道后，国内报告者日多。
ICP是一种重要的妊娠期并发症，它以妊娠期出现瘙痒和黄疸为特点，早产率和围产儿死亡率高，其发病与雌激素和遗传有密切关系。
ICP的临床表现为妊娠中晚期出现瘙痒，或瘙痒与黄疸同时共存，分娩后迅速消失。
产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房产科妊娠期肝内胆汁淤积症是一种妊娠期疾病，病因尚不完全清楚，但与激素、遗传以及胆固醇代谢异常有关。
本文将就该病病情查房过程进行详细介绍，包括患者背景、主诉、病史、体征、实验室检查、诊断及进一步处理等内容。
1.患者背景：女性，23岁，40周孕，初产，妊娠期肝内胆汁淤积症。
就诊时精神状况好，与陪护者沟通良好。
2.主诉：腹胀，胆痒。
3.病史：患者自觉腹胀、胆痒1周余，连续锁骨下受压，尤以夜间严重。
无乏力、恶心、呕吐、食欲缺乏等症状，无发热、尿色异常。
4.体征：查体时，患者一般情况良好，无发热、皮肤黄染、全血红细胞质量见或有臀围增大，余无异常。
5.实验室检查：血象，抽血24小时尿中无胆红素增高，见患者佛泊酸碱度增高、5’-脱脲胆汁酸显著，提示合并结石。
凝血功能试验无明显异常。
6.诊断：符合妊娠期肝内胆汁淤积症，患者无瘙痒疗效。
7.进一步处理：住院治疗，给予支持性治疗，改善瘙痒症状，预防合并症。
7.1改善瘙痒症状：给予抗瘙痒药物，如乙胺碘酸盐。
7.2预防合并症：定期监测胎儿心率、胎动情况，胎儿监测符合预期。
8.教育及指导：告知患者及家属需要密切关注胎儿情况，注意胎胞动情况，遵守医嘱及注意卫生。
9.观察记录：出院后继续观察，如果出现高度黄疸、恶心呕吐、食欲缺乏或心动过缓等症状，立即就医。
随访需要进行定期胎动监测，若胎胞感减，需立即就医。
10.病情讨论：妊娠期肝内胆汁淤积症是一种较为常见的疾病，可致胎儿发育不良、早产以及围产儿死亡等并发症。
因此，在患者产后出院后，需要密切观察患者的病情及胎儿情况。
妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会【摘要】妊娠期肝内胆汁淤积症是一种常见的妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。
本文从引言、正文和结论三个部分详细介绍了妊娠期肝内胆汁淤积症的护理体会。
在介绍了了解该症状和护理的重要性。
接着在提到了早期症状的观察与监测、饮食护理、药物治疗的注意事项、情绪护理和定期复诊产检的必要性。
最后在结论中强调了合理护理对缓解症状的重要性，以及重视个人卫生、医患沟通与及时处理问题的必要性。
通过本文的阐述，希望读者能更加了解并有效地护理妊娠期肝内胆汁淤积症，保障孕妇和胎儿的健康。
【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症、护理、观察、监测、饮食、药物治疗、注意事项、情绪护理、复诊、产检、合理护理、个人卫生、医患沟通、问题处理。
1. 引言1.1 了解妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy，ICP）是妊娠期一种较为常见的妊娠合并症，主要表现为孕妇肝功能异常，胆汁排泄受阻，从而导致胆汁在肝内潴留，引起患者黄疸、瘙痒等不适症状。
ICP病因尚不明确，与遗传基因、荷尔蒙变化、母婴免疫不相关等因素有关。
了解妊娠期肝内胆汁淤积症对于孕妇及其家人来说至关重要。
孕妇需了解ICP的病因、发病机制、临床表现、并发症、治疗方法等相关知识，以便及时进行干预治疗和护理。
了解ICP也有助于孕妇及其家人认识到这种疾病的严重性，引起足够的重视和关注，从而更好地应对和处理ICP带来的种种问题。
了解妊娠期肝内胆汁淤积症对于预防和控制该疾病具有积极意义，有助于提高孕妇及其家人对ICP的认识和防范意识，促进孕妇的身心健康，确保母婴的安全。
1.2 护理的重要性护理在妊娠期肝内胆汁淤积症中扮演着至关重要的角色。
通过科学合理的护理措施，可以有效地减轻症状，提高患者的生活质量。
护理旨在全面照顾患者的身心健康，帮助其有效应对病情，减少并发症的发生。
在日常护理中，要注重细节，包括监测病情变化，进行规律的饮食控制，遵医嘱用药，及时调节情绪等方面。
