妊娠合并肝内胆汁淤积症护理查房

现病史：孕38 +2周至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼
花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周无盆浴及 性交史。孕足月余，下腹不规则胀痛1小时遂收入院。妊娠期间精神可，食 欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加32kg，无发热，恶寒及多汗等不适。 入院查胆汁酸偏高为27umol/L。于2017-08-17行剖宫产术，术后无特殊。
护理查房
—妊娠合并肝内胆汁淤积症
妇产科 尹琴琴 2017-08-26
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发 症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿， 使围生儿发病率和死亡率增高。该病对妊娠最大的危害是发 生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病 具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激 素避孕药时常会复发。ICP发病率0.8%～12.0%，有明显地域 和种族差异，国内上海和四川省发病率较高。
病因
1、妊娠期胎盘合成雌激素 2、遗传与环境因素 3、药物
临床表现
1、瘙痒
几乎所有患者首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，约80%患者在30周后 出现，有的甚至更早。瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。瘙痒一 般先从手掌和脚掌开始，然后逐渐向肢体近端延伸，甚至可发展到面部，但极少 侵及黏膜。这种瘙痒症状平均约3周，亦有达数月者，于分娩后数小时或数日内 迅速缓解、消失。
既往史：平素身体良尚可，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，
否认外伤史，否认手术史，否认输血史。
诊断、措施及评价
• 诊断：
一、ห้องสมุดไป่ตู้胎儿受伤的危险 与ICP有关
• 措施：
1、进行胎心监护，确定胎儿状况 2、每4小时听胎心一次 3、指导孕妇自数胎动
• 评价：
新生儿出生后Apgar评分10分
诊断、措施及评价
• 诊断：
二、皮肤完整性受损的危险 与ICP中胆汁酸升高有关
• 措施：
1、修剪指甲 2、指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁 3、禁止抓挠，使用温水擦浴，勿用肥皂沐浴 4、指导进食无刺激性的食物
• 评价：
全身皮肤完整无破损
诊断、措施及评价
• 诊断：
三、知识缺乏 缺乏ICP相关知识
• 措施：
1、向病人讲解疾病相关知识及过程 2、做各种操作前告知患者操作目的和作用 3、要求孕妇积极配合治疗
• 评价：
能配合各项操作治疗，基本了解病情
诊断、措施及评价
• 诊断：
四、疼痛 与剖宫产术后切口及子宫收缩有关
• 措施：
1、指导使用镇痛泵 2、指导产妇取舒适体位 3、观察伤口情况，注意伤口的清洁，防感染 4、鼓励家属特别是丈夫多陪伴产妇，关心产妇 5、心理护理
• 评价：
产妇疼痛得到缓解，可自行活动
2、其他症状
严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。
3、体征
四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻 度 黄疸， 部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红 素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。
病史汇报
李丽 女 27岁 2017-08-16 步行入院，孕2产0，妊娠38+2周； 预产期2017-08-27 主诉：全身皮肤瘙痒5天
诊断、措施及评价
• 诊断：
五、焦虑 与担心自身的健康及胎儿的安危有关
• 措施：
1、与患者及家属讲解相关知识 2、让家属多与产妇沟通，多关心陪伴 3、要求孕妇积极配合治疗
• 评价：
患者焦虑得到缓解