妊娠期肝内胆汁淤积症PPT幻灯片

智利印第安混血儿>白种人 Mella等报道在HLA-DRB10412 、HLA-DR6等位基因上
ICP组出现频率高于正常组 Emmannel、Gendrot、Elorranta等提出MDR3、BSEP、
PGY3基因缺陷与ICP的相关性 Savander等（荷兰）排除了BSEP、MDR3、FIC1基因与
妊娠期肝内胆汁淤积 症
1
定义
妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP )是一种妊娠期特殊疾病,多发生在 妊娠晚期,临床上以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为特征
2
3
命名
妊娠期复发性黄疸 妊娠期肝功能障碍 妊娠期良性胆汁淤积症 产科胆汁淤积病 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）
ICP的分型-重型
符合ICP的诊断标准及以下任何一项指标 TBA≥ 100umoL／L TBTL≥ 19u moL／L，DBIL≥ 6umoL／L ALT≥250U／L，AST≥250 u／L 合并双胎妊娠／妊娠期高血压疾病／复发性
ICP
21
徐珊珊.实用临床医学,2006,7(5):107-109
4
病因
ICP病因尚不清楚 雌激素影响 遗传易感性 环境因素 其它因素
5
1、雌激素水平增高
双胎发病率>单胎 与口服避孕药引起的胆汁淤积症相类似 有ICP病史的妇女口服避孕药时更易引起胆
汁淤积 ICP多发生在妊娠中、晚期 动物实验
6
2、遗传因素
有报道一家庭六代中有五代出现ICP 南美的智利，北欧的瑞典、芬兰为高发区，
•Mullally BA，Hansen WF．Obstet Gynecol Surv.2002，57(1)：47

病因可能与遗 传、环境、感 染等因素有关。
03
妊娠期肝内胆 汁淤积症对孕 妇和胎儿都有 一定的影响， 可能增加妊娠 期并发症的风险。 Nhomakorabea04
治疗方法主要 包括药物治疗、 饮食调整等， 严重情况下可 能需要终止妊
娠。
发病原因
遗传因素：基 因突变或遗传
缺陷
环境因素：接 触有毒物质或
感染病毒
内分泌因素： 激素水平异常
酸等指标
预防并发症： 预防感染、 出血等并发
症
药物治疗
04
抗组胺药：可减轻瘙痒，
缓解症状
03
利胆药：可促进胆汁分
泌，减轻胆汁淤积
02
胆汁酸结合树脂：可结合
胆汁酸，降低胆汁酸水平
01
熊去氧胆酸：可减轻瘙痒，
降低胆汁酸水平
手术治疗
手术指征：病情严 重，药物治疗无效
手术方式：胆囊切 除术、胆道引流术、
鉴别诊断
D
妊娠期肝内胆汁淤积症与自身免疫性肝病的区别
C 妊娠期肝内胆汁淤积症与病毒性肝炎的区别
B 妊娠期肝内胆汁淤积症与药物性肝损伤的区别
A 妊娠期肝内胆汁淤积症与其他肝病的区别
妊娠期肝内胆汁 淤积症治疗
一般治疗
饮食调整： 低脂、低糖、 高蛋白饮食
药物治疗： 熊去氧胆酸、 S-腺苷蛋氨
酸等
密切监测： 定期检查肝 功能、胆汁
肝移植术等
手术风险：出血、 感染、胆道损伤等
术后护理：抗感染、 止痛、营养支持等
妊娠期肝内胆汁 淤积症预防
孕期保健
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、适当运动、 充足睡眠等
定期进行产检， 及时发现并处理 妊娠期肝内胆汁 淤积症的风险因 素

03
皮肤护理
针对患者可能出现的 皮肤瘙痒症状，采取 相应的皮肤护理措施 。
04
心理护理
关注患者心理状况， 提供必要的心理支持 和护理。
02
妊娠期肝内胆汁淤积症相关知 识介绍
Chapter
疾病定义与发病机制
疾病定义
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤 瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
瘙痒症状严重程度判断
瘙痒部位
患者四肢、躯干瘙痒明显，夜间 尤为严重。
瘙痒程度
瘙痒程度较重，影响患者休息和睡 眠。
抓痕情况
患者四肢可见抓痕，部分已结痂。
04
护理措施制定与实施过程
Chapter
皮肤护理方案制定与执行
皮肤清洁
每日定时使用温水清洁皮 肤，选择温和、无刺激的 洁肤产品，避免过度搓揉 皮肤。
Chapter
患者及家属健康教育内容安排
妊娠期肝内胆汁淤积症知识
向患者及家属介绍妊娠期肝内胆汁淤 积症的基本知识，包括发病原因、症 医嘱的重要性，包括按时 服药、定期检查等，以确保治疗效果 。
生活方式调整
指导患者及家属调整生活方式，如保 持充足休息、合理饮食、避免过度劳 累等。
主诉与现病史 既往史与家族史 实验室检查结果
影像学检查
回顾患者主诉及现病史，了解发 病过程和症状表现。
查看患者相关实验室检查结果， 如肝功能、胆汁酸等指标。
治疗方案及护理措施概述
01
药物治疗
介绍患者所采用的药 物治疗方案，如降胆 汁酸药物、保肝药物 等。
02
胎儿监测
说明对胎儿的监测方 法，如胎心监护、B 超检查等。

应对措施
针对高风险孕妇，制定个性化预防和 处理方案，如提前备血、预防性使用 宫缩剂等，同时做好产后出血的急救 准备。
其他相关并发症预防和处理
肝功能损害
胆汁淤积性皮肤瘙痒
定期监测孕妇肝功能指标，出现异常时及 时保肝治疗。
保持皮肤清洁，避免搔抓，可使用炉甘石 洗剂等药物缓解瘙痒。
胎儿生长受限
胎膜早破及早产
提高妊娠期肝内胆汁淤积症诊治水平建议
加强医生培训
加强对医生的培训和教育，提高医生对妊娠期肝内胆汁淤 积症的认知和诊断水平。
完善诊疗流程
建立完善的诊疗流程，包括详细的病史询问、全面的体格 检查和必要的实验室检查，以确保准确诊断和治疗。
加强患者教育
加强对患者的教育和宣传，提高患者对妊娠期肝内胆汁淤 积症的认识和自我保健能力。同时，鼓励患者积极参与治 疗过程，与医生共同制定治疗方案。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
01
02
03
发病机制不明确
目前对妊娠期肝内胆汁淤 积症的发病机制尚未完全 明确，导致诊断和治疗存 在困难。
缺乏统一诊断标准
由于缺乏统一的诊断标准 ，不同医生对疾病的认知 和处理存在差异，影响治 疗效果。
药物选择受限
妊娠期肝内胆汁淤积症的 治疗药物选择受限，部分 药物可能对胎儿造成不良 影响，增加了治疗难度。
03
治疗原则与方案选择
一般治疗原则
休息与饮食调整
孕妇应保证充足的休息，避免过度劳 累，同时调整饮食结构，以高蛋白、 低脂肪、高维生素的食物为主，避免 油腻和刺激性食物的摄入。
皮肤护理
心理支持
妊娠期肝内胆汁淤积症可能导致孕妇 出现焦虑、抑郁等心理问题，因此提 供心理支持和情绪疏导也是治疗的重 要部分。

定期检查
01 妊娠期肝内胆汁淤积症的 预防，定期检查是关键。
02 定期检查包括血Hale Waihona Puke 检查、 肝功能检查、胆汁酸检查 等。
03 定期检查有助于及时发现 妊娠期肝内胆汁淤积症的 早期症状。
04 定期检查有助于及时采取 治疗措施，降低妊娠期肝 内胆汁淤积症的风险。
妊娠期肝内胆汁淤 积症的案例分析
4
典型病例
保持良好的心理状态：保持心 情愉快，避免焦虑和抑郁
预防感染：注意个人卫生，避 免感染病毒和细菌
及时就医：如有不适，及时就 医，听从医生建议
饮食调整
1
2
3
4
增加蔬菜和水果摄 入，保持营养均衡
减少高脂肪、高胆 固醇食物摄入，降
低胆汁淤积风险
保持饮食规律，避 免暴饮暴食，减轻
肝脏负担
增加膳食纤维摄入， 促进胆汁排泄
食物摄入
定期检查：定期进行肝 功能检查，监测病情变
化
心理辅导：对患者进行 心理疏导，减轻心理压
力
预防并发症：预防胆汁 性肝硬化、胆道感染等
并发症
预后和随访
预后：妊娠期肝内胆汁淤积症的预 后与病情严重程度、治疗方案等因 素有关，多数患者在分娩后症状会
逐渐缓解。
随访：妊娠期肝内胆汁淤积症患者 在分娩后需要进行定期随访，监测 肝功能、胆红素等指标，以便及时
妊娠期肝内胆汁淤积症教 学课件
演讲人
目录
01. 妊娠期肝内胆汁淤积症概述 02. 妊娠期肝内胆汁淤积症的治
疗
03. 妊娠期肝内胆汁淤积症的预 防
04. 妊娠期肝内胆汁淤积症的案 例分析
妊娠期肝内胆汁淤 积症概述
1
定义和分类

5
ICP对母儿的影响
THE SCENERY DESIGN
病因
1、对母儿的影响。 对孕妇的影响ICP患者伴有明显的脂肪痢，只 溶性维生素k吸收减少，可致凝血功能异常，导致 产后出血。
2、对胎婴儿的影响 ①由于胆汁酸的毒性作用，使围产儿的发病率 和死亡率明显升高。 ②可发生胎儿窘迫，早产，羊水胎粪污染。 ③有不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出 血。
6
Project Introduction
临床表现
7
临床表现
THE SCENERY DESIGN
1、瘙痒首发症状约 80%的患者在妊娠30 周后发病甚至更早呈 持续性轴清液中一般 是于手掌脚掌逐渐向 全身发展，甚至到面 部多数分娩后24到48 小时缓解，少数的在 一周或以上缓解。
2、黄疸少数患者出 现轻度黄疸，一般不 随孕周增加而增加， 有黄疸者羊水胎粪污 染，新生儿窒息及围 产儿死亡率增加。
妊娠期肝内胆 汁淤积症(ICP)
产科护理
管艳
1
THE
定义
SCENERY DESIGN
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP) 是妊娠期特有的并发症，多发生在妊娠 晚期，多胎，卵巢过度刺激，以及既往 使用口服避孕药者。有明显的种族和地 域差异，智利、瑞典、和我国长江流域 等地发病率较高。
2
THE
病因
SCENERY DESIGN
40% 35%
3、皮肤抓痕，四肢 皮肤阴瘙痒所致的抓 痕。
4、一般无消化道症 状，少数患者出现上 腹部不适，脂肪痢， 严重的脂肪痢可致脂 溶性维生素k吸收少。 凝血功能异常导致产 后出血。
8
Project Introduction
辅助检查
9
辅助检查

妊娠期间定期随访和检查是必不可少的，及 时调整治疗方案。
确保母婴健康，降低并发症风险。
妊娠期内胆汁淤积症的预防
妊娠期内胆汁淤积症的预防 健康教育
提高孕妇对妊娠期内胆汁淤积症的认识，了解早 期症状和体征。
确保孕妇在怀孕前进行健康评估。
妊娠期内胆汁淤积症的预防 定期检查
建议有家族史或高风险因素的女性在妊娠前后进 行定期检查。
如何进行治疗和管理？
如何进行治疗和管理？
生活方式调整
建议孕妇保持健康的饮食，避免高脂肪食物 ，以减轻肝脏负担。
适量运动和保持良好的作息也有助于改善症 状。
如何进行治疗和管理？ 医学干预
在某些情况下，医生可能会建议使用药物来 控制症状和减少胆盐水平。
如需要，可能会考虑早产以保护母婴安全。
如何进行治疗和管理？ 定期随访
年龄与激素代谢的变化有关，也可能影响胆 汁排放。
谁容易患上妊娠期内胆汁淤积症？ 多胎妊娠
多胎妊娠的女性由于体内荷尔蒙水平显著升 高，可能更容易发生胆汁淤积。
此类女性需定期检查，以便及早发现问题。
何时出现症状？
何时出现症状？
症状表现
主要症状包括瘙痒、疲劳、黄疸和尿色加深等， 这些通常在妊娠中后期出现。
如有家族史的女性或既往有胆道疾病的女性。
谁容易患上妊娠期内胆汁淤积 症？
谁容易患上妊娠期内胆汁淤积症？
高危人群
有家族史或曾经历过妊娠期内胆汁淤积症的 女性，以及有慢性肝病或胆道疾病历史的孕 妇。
这些人群在怀孕期间需要特别关注。
谁容易患上妊娠期内胆汁淤积症？
年龄因素
孕妇年龄较大（如35岁及以上）可能会增加 妊娠期内胆汁淤积症的风险。
妊娠期内胆汁淤积症科普 宣传

妊娠期胆汁淤 积症的饮食调
理
妊娠期胆汁淤积症的饮食 调理
饮食要点：低盐、少油、易消 化的食物，饮食以多食用富含 维生素和微量元素的食物为主 。
饮食禁忌：禁忌摄入过于富含 脂肪及胆固醇的食物，禁忌饮 酒和进食生冷油腻食物。
妊娠期胆汁淤 积症的药物治
疗
妊娠期胆汁淤积症的药物 治疗
药物治疗目的：舒缓瘙痒，促进胆汁排 出。 常用药物介绍：乙胺丁醇、奥司他韦等 。
胆汁淤积症概述
胆汁淤积症原因：可能与遗传基因、环 Nhomakorabea等因素有关。
妊娠期胆汁淤 积症
妊娠期胆汁淤积症
妊娠期胆汁淤积症定义：妊娠 后期由于女性体内激素水平升 高，胆汁分泌减少或胆汁排泄 受阻，导致的胆汁淤积症。
妊娠期胆汁淤积症症状：可导 致瘙痒、黄疸、轻度肝功能损 害等症状。
妊娠期胆汁淤积症
妊娠期胆汁淤积症并发症：可能导致胎 儿窘迫、早产等严重后果。 妊娠期胆汁淤积症预防和治疗：饮食调 理、药物治疗、及时监测等。
妊娠期内胆汁 淤积症科普讲
座PPT课件
目录 胆汁淤积症概述 妊娠期胆汁淤积症 妊娠期胆汁淤积症的饮食调理 妊娠期胆汁淤积症的药物治疗 妊娠期胆汁淤积症的监测 结语
胆汁淤积症概 述
胆汁淤积症概述
胆汁淤积症定义：指胆酸在肝 内合成后不能及时排泄到小肠 而在肝内堆积起来的一种疾病 。
胆汁淤积症症状：可引起黄疸 、瘙痒等症状，可能导致溶血 性贫血和肝硬化等并发症。
妊娠期胆汁淤 积症的监测
妊娠期胆汁淤积症的监测
监测指标：血清转氨酶、胆固 醇、胆汁酸浓度等。 监测方法：定期进行产前检查 ，并及时进行产前分娩等方式 避免胎儿窘迫、早产等问题。
结语
结语

6
对母亲的影响：ICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生 素K的吸收减少，容易导致产后出血 对胎儿及新生儿的影响：使围产儿的发病率和死亡率明显升 高，可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。
7
▪ 1.诊断
病史 妊娠中晚期出现瘙痒黄疸 血清总胆汁酸增高 血清转氨酶正常或增高 分娩后黄疸瘙痒迅速消退肝 功能迅速恢复正常
3
一.病因 1.雌激素影响：雌激素水平过高（妊娠晚期、双
胎、卵巢过度刺激史、既往使用口服避孕药 者）可能诱发肝内胆汁淤积 发病机制 孕妇体内雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+K+-ATP酶活性下降，导致胆汁酸代谢障碍 雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体，改变肝 细胞蛋白质合成，导致胆汁回流增加
4
妊娠期合并肝内胆汁淤积
1
了解内容
1.概述 2.妊娠合并肝内胆汁淤积的病因及发病机制 3.妊娠合并肝内胆汁淤积的临床表现 4.妊娠合并肝内胆汁淤积的对母儿的影响 5.妊娠合并肝内胆汁淤积的诊断与鉴别诊断 6.妊娠合并肝内胆汁淤积的护理措施 7.小结
2
定义：肝内胆汁淤积（ICP）是一种在妊娠中晚期出现以皮 肤瘙痒及黄疸为特点的重要妊娠期并发症。 发病率为0.8%~12%，有明显的地域和种族差异。
9
3.皮肤护理：对重度皮 肤瘙痒患者可采取预防 性皮肤保护措施
4.健康教育：讲解ICP有 关知识，引起病人及家 属重视，从而积极配合 治疗
10
本章主要归纳为：
妊娠期肝内胆汁淤积是一种在妊娠期出现以皮肤瘙痒及黄疸 为特点的重要妊娠期并发症，主要危害胎儿。 处理原则是缓解瘙痒症状恢复肝功能，降低血胆酸水平，加 强胎儿宫内状况监护以改善妊娠结局。
11
2018.11.15

6
2.肝酶系列
1) 丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶： • 正常或轻度升高，波动在正常值2-10倍； • 变化与血清胆汁酸、胆红素变化不平行； • 分娩后10天转为正常，不遗留肝脏损害。
2) α-谷胱甘肽转移酶：是评估肝细胞损伤快速而特异的指标，在 ICP诊断中敏感性及特异性可能由于胆汁酸和肝酶。
3) α-羟丁酸脱氢酶：研究提示其水平较正常妊娠有显著性升高；能 否作为评估ICP严重程度的指标未见支持研究。
2
一、高危因素
1. 年龄>35岁； 2. 有慢性肝胆疾病，如丙型肝炎、非酒精性肝硬化、 胆结石、胆囊炎、非酒精性胰腺炎； 3. 家族中有ICP者； 4. 前次妊娠为ICP，再次妊娠ICP复发率大约40-70%。
3
二、临床表现 • 1.瘙痒 • 为主要首发症状； • 初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒，可逐渐加剧延及四肢、
5.极少数维生素K相关凝血因子缺乏，可能增加产后出血。
5
三、辅助检查
1.胆汁酸系列是ICP最主要的实验室证据
1) 胆汁酸是胆汁中胆烷酸总称，甘胆酸是初级胆酸与甘 氨酸结合，妊娠妇女血中胆汁酸升高以甘胆酸为主，各地 标准不一；
2) 综述今年文献对胆汁酸系列比较一致的评价是：胆汁 酸用于评估ICP严重程度；ROCG指南认为肝功能和/或胆 汁酸升高就足以支持ICP；甘胆酸测定稳定性差。
临床症状 • 瘙痒为主 • 无明显其他症状
14
疾病严重程度判断-重度 生化指标 • 总胆汁酸≥40umol/L • 胆汁酸＞40umol/L,羊水粪染率较轻度高一倍。
临床症状：瘙痒严重；伴有其他症状 • 特殊性：＜34周出现ICP，双胎，子痫前期，复发性
ICP，曾因ICP至围产儿死亡。
15

5
ICP对母儿的影响
THE SCENERY DESIGN
病因
1、对母儿的影响。 对孕妇的影响ICP患者伴有明显的脂肪痢，只 溶性维生素k吸收减少，可致凝血功能异常，导致 产后出血。
2、对胎婴儿的影响 ①由于胆汁酸的毒性作用，使围产儿的发病率 和死亡率明显升高。 ②可发生胎儿窘迫，早产，羊水胎粪污染。 ③有不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出 血。
10
Project Introduction
治疗与护理
11
治疗目的
THE SCENERY DESIGN
治疗目的 对孕妇:缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血 胆汁酸。 对胎儿:加强胎儿状况监护，延长孕周改善妊 娠结局。
12
妊娠期护理
THE SCENERY DESIGN
妊娠期护理 1 做好基础护理，确保病人充足休息。 2 指导患者进食患者高蛋白，高热量，高维生素
辅助检查
THE SCENERY DESIGN
临床表现
THE SCENERY DESIGN
治疗与护理
THE SCENERY DEtion
病因
4
THE
病因
SCENERY DESIGN
病因
病因目前尚不清楚，可能与女性激素遗传环境因素有 关。
1、女性激素 ①也没什么可单独的。抱歉，这边。妊娠晚期堕胎， 卵巢过度刺激及既往使用口服避孕药，使孕妇体内呈高雌 性激素水平状态，导致胆添汁加酸标代题谢障碍胆汁流出受阻，回 流增加。 ②雌激素代谢异常。 ③肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感有关。 2、遗传因素 在母亲和姐妹中有ICP发病史的孕妇中发生率明显增 加。 3、环境因素 夏季女性血晒水平明显升高，ICP发病率下降。
妊娠期肝内胆 汁淤积症(ICP)

2) 孕激素:近年的研究表明,孕激素在ICP 发病中 似乎起着更重要的作用。 ICP 患者体内孕激 素的代谢正常妊娠者存在显著的差异。
免疫因素:最近研究表明ICP 的发生与免疫功 能改变有关。
ICP 的病因学（四）
环境因素: ICP 在不同国家地区发病率 有很大的差异,提示ICP 发生可能与地理 环境因素有关。各地具有不同的地理环 境,气候特征,因而外源因素可以附加在 遗传易感性上并导致该病的明显地域性
必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐 性胎儿缺氧，B超在了解羊水量方面的价值是 其它检查不能替代的。
妊娠33~34周可行羊膜腔穿刺了解羊水中胆酸 浓度 、羊水性状、胎儿成熟度，为进一步处理 提供可靠依据.
治疗（五）
适时终止妊娠：
孕妇出现黄疸，胎龄已达36周； 无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者； 有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止 妊娠。 应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧， 甚至死亡。
妊娠期肝内胆汁淤积症研 究剖析
流行病学(一)
❖ 发病率为0.8％～12.0％，有明显地域和种族差异。
➢ 智利最高，约为12～22％，其中以印第安混血儿最高。 ➢ 玻利维亚为9％，瑞典为2％～3％ 。 ➢ 我国上海、成都、重庆等地的发病率也有差异，从
2％～5％不等。 ➢ 一项研究 表明：克拉玛依地区少数民族的发病率
熊去氧胆酸（UDCA）：可保护胆管细胞, 抑制疏水性胆酸的细胞毒性,保护肝细胞, 抑制胆汁酸诱导的凋亡,包括抑制线粒体通 透性的改变,刺激肝胆管的分泌作用,降低 胆酸，改善胎儿环境，从而延长胎龄。
治疗（四）
➢ 产科处理
产前监护：
从孕34周开始每周行NST试验， NST基线胎心 率变异消失可作为预测ICP胎儿宫内缺氧的指 标．

11
Ø 时间：80%孕30周后，较实验室结果 异常提早3周。
Ø 性质：瘙痒程度不一，持续性，白昼 轻，夜间剧。
Ø 部位：手掌、脚掌 肢体近端。 Ø 缓解方式：产后24-48小时缓解，少
数>=1周。
瘙痒特点
实验室检查
血清胆汁酸TBA > 10umol/l，轻度 >=40umol/l，重度
病理检查
肝小叶中央胆红素轻度淤 积，毛细胆管胆汁淤积及 胆栓形成
鉴别 诊断
临床表现 ：
1.2.3.4.
实验室检查 ：1.2.3.4.
诊断
b S-腺苷蛋氨酸（SAMe）：二线/联
合用药。
c 地塞米松：长期使用有风险。仅用
于妊娠34周前，估计7日内分娩，预 防早产儿呼吸窘迫症。
辅助治疗
Ø 护肝治疗：葡萄糖、维生素C、肌苷等； Ø 改善瘙痒：炉甘石液、薄荷、抗组胺药物； Ø 维生素K应用：伴发明显脂肪痢或凝血酶原时间延长时使用。 Ø 中药：茵陈、川穹等
夏季低
ICP对母儿的影响
主要危害胎儿，使围产儿病死率增高！！ ！
对孕妇的影响--脂肪痢
脂溶性Vit K吸收减少 凝血功能异常 产后出血
对胎婴儿的影响
胎儿窘迫 早产 羊水胎盘胎粪污染 胎儿突然死亡 新生儿颅内出血
临床表现
A
瘙痒：首发症状！！！
无皮肤损伤
B 黄疸：与胎儿预后关
系密切
C 皮肤抓痕
D
消化道症状：上腹不适，脂肪痢
1883年 Ahlfeld 20世纪50年代
现代
概念
• 妊娠期特有的并发症； • 妊娠中、晚期出现皮肤瘙痒和黄疸为主要临床表现； • 主要危害胎儿； • 血清胆汁酸升高是最重要的特异性实验室证据； • 熊去氧胆酸为治疗的一线用药。

妊娠期肝内胆汁淤积症
刘建 重庆医科大学第二附属医院
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1
妊娠期肝内胆汁淤积症 Intrahepatic Cholstasisof prognancy，ICP
发生在妊娠中晚期特有的疾病。 临床上以瘙痒、黄疸为主要表现； 实验室以胆酸增高，转氨酶增高为典型； 后果是严重危害胎婴儿健康和生命。
淤积。 4.妊娠终止后ICP很快消失。
也有研究表明，ICP患者的血雌激素水平 并不增高，可能是患者对雌激素作用过度敏感 或肝脏缺乏处理雌激素的酶。
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4
雌激素诱导ICP的发病机制：
(1) 雌激素使胆管通透性增强； (2)发生胆汁淤积； (3) 雌激素代谢的改变，引起胆汁淤积的D—
皮肤瘙痒，易发胆石症倾向。影响 维生素k吸收，肝功异常使凝血因子合成 减少，易引起产后出血。
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11
ICP的处理 1.药物冶疗
(1)消胆胺：在肠内使胆酸变成不被吸收的 复合体，避免进入肝肠循环，减轻瘙痒；
(2)苯巴比妥：肝酶诱导剂，降低胆红素水 平，镇静止痒，不宜长期服用；
(3)地塞米松：减少雌激素的产生，减轻胆 汁淤积，并能促胎肺成熟，从而降低高胆酸血 症所致的死胎及早产所致的新生儿呼吸窘迫综 合症，它还能解除小血管痉挛性收缩，降低周 围血管阻力，加强心肌收缩力，改善母体循环 及灌注功能；
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13
2.产科处理：高危妊娠管理，系统监护，做 到早发现、早诊断、早治疗。
定期行胎儿监护及胎盘功能测定；
32周前发病应住院治疗至分娩；
35孕周后每周进行胎儿生物物理检测；
37孕周后隔日或每日进行 NST及羊水量的 监护；
剖宫产终止妊娠 ：(1)有早产、死产、新生 儿窒息或死亡的复发性ICP孕妇。 (2) 伴有妊高 征等产科合并症时。(3)出现羊水过少或浑浊、 胎心胎动异常、监护异常者。