跟骨普通X线摄影课件

第四节 骨骼系统摄影
第四节 骨骼系统摄影
➢显示部位： 膝关节侧位影像。
第四节 骨骼系统摄影
• 【注意事项】 为使股骨内外髁保持投影重叠，可将小腿用棉垫 或沙袋垫高。 【评价标准】 1．股骨内外髁重迭； 2．股骨与髌骨分离，髌股关节间隙清晰。 【质控要点】 1．身体侧卧股骨下垫棉垫使股骨与胶片成6o角； 2．跟骨下垫高使胫骨平行胶片； 3．中心垂直通过髌骨下缘。
第四节 骨骼系统摄影
髋关节水平侧位
➢ 体 位：仰卧，臀部垫高，探测器侧立于髂骨 嵴外上方，与身体正中矢状面约成45°角。对 侧大腿抬起，膝部弯曲固定，保持身体稳定。 胶片上缘超过髂骨嵴，下缘超过大粗隆。
➢ 中心线经股骨内侧中点，与探测器垂直，呈 水平方向射入探测器中心。
第四节 骨骼系统摄影
第四节 骨骼系统摄影
➢ 中心线：经股骨中点垂直射入探测器中心。
第四节 骨骼系统摄影
第四节 骨骼系统摄影
➢显示部位： 股骨及两端关节 正位影像 。
第四节 骨骼系统摄影
股骨侧位
➢ 体 位：侧卧，大腿外侧贴紧床面，股骨矢状 面与床面平行。对侧臀部垫起，膝部弯曲上抬， 足踏床面，保持身体稳定。
➢ 中心线：经股骨所包括部分的中点垂直射入。
第四节 骨骼系统摄影
跟骨侧位
➢ 体 位：坐位或侧卧，足跟外侧紧贴探测器，胶片
后缘包括跟骨后部，下缘包括足底部 。
➢ 中心线：经跟骨内侧面中点垂直射入。
第四节 骨骼系统摄影
➢显示部位： 跟骨及距跟关 节、跟骰关节 侧位影像 。
第四节 骨骼系统摄影
跟骨轴位
➢ 体 位：仰卧或坐位，下肢伸直，跟骨紧贴探测 器，足矢状面垂直于探测器。对侧膝部弯曲，脚 踏床面，支撑身体稳定。用布带将被检侧足尖向 后拉，使踝关节背屈 。

鉴别诊断
跟骨骨刺
多见于跟骨结节处，X线平片可见 骨质增生，但无骨折线。
跟腱炎
疼痛主要集中在跟腱止点处，无骨 折征象。
距骨骨折
距骨骨折常伴有明显肿胀和疼痛，X 线平片和CT扫描可见骨折线。
误诊与漏诊原因分析
影像学表现不典型
医生经验不足
对于一些不典型的跟骨骨折，可能因 影像学表现不明显而造成误诊或漏诊 。
提高诊断准确率
新技术的应用能够更准确地判断骨折的类型和位 置，减少漏诊和误诊。
优化治疗方案
准确的诊断能够帮助医生制定更合适的治疗方案 ，提高治疗效果。
改善患者预后
早期、准确的诊断和治疗有助于患者更快地康复 ，减少并发症。
感谢您的观看
THANKS
伤的理想方法。
其他影像学检查
超声检查
对于一些表浅的跟骨损伤，超声检查可以提供初步的诊断信息。
核素扫描
对于一些难以诊断的跟骨骨折，尤其是涉及骨代谢异常的病例，核素扫描可以 提供一定的帮助。03跟骨源自折影像学表现跟骨骨折X线表现
01
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X线平片
跟骨骨折的X线平片是基 本的影像学检查方法，可 以显示骨折的位置、类型 和移位程度。
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跟骨骨折影像学检查
X线检查
X线平片是跟骨骨折 的常规检查方法，可 以初步判断骨折的类 型和位置。
X线平片操作简便， 价格相对较低，是基 层医院常用的检查手 段。
X线平片可以显示跟 骨的关节面塌陷、骨 折线的走向以及骨折 碎片的情况。
CT检查
CT检查可以更准确地判断骨折的类型和位置，尤其是对于关节面塌陷和骨折碎片的 情况。
病因与发病机制
病因
跟骨骨折多由高处坠落、交通事故等 高能量损伤引起。

跟骨骨折课件
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2020/12/15
跟骨骨折课件PPT课件
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跟骨骨折的特点：
① 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约 75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。
② 预后差； 因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖质量差, 且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。
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Sanders 分型Ⅰ型:
无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。
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Sanders 分型II型:
跟骨后关节面为两部分骨折, 移位≥2 mm, 根据原发骨折 线的位置又分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。
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手术入路
• 外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯，显
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露跟骨外侧面。
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跟骨骨折常见并发症
1）伤口感染；切口皮缘坏死； 皮瓣坏死。 2）骨筋膜室综合症的发生。 3）内固定件松动，移位，断 裂。 4）创伤性关节炎的发生。 5）骨折畸形愈合；周围关节 及肌腱干扰，活动后疼痛。 6）内固定件对皮肤及周围结 构的干扰。
1)关节面不平整, 台阶≥1 mm 2)跟骨长度短缩明显; 3)跟骨宽度增加≥1 cm; 4)跟骨高度降低超过 1.5 cm; 5)Bohler‘s角≤15° 6)Gissane 角≤90°或≥130° 7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm； 8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、 短肌腱的活动。 10) 跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10°

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(3)青壮年的跟骨压缩骨折甚至粉碎性：有人主张 早期即行切开复位并植骨，以恢复跟骨的大体形 态及足纵弓。视情况用或不用内固定。术后用小 腿石膏固定6～8周。
(4)跟骨严重粉碎性骨折：有人主张早期行关节融 合术，包括跟距、跟骰（tou）关节。但多数人主 张先行功能疗法，以促进水肿消退，预防肌腱、 关节粘连。待后期出现并发症时，再行足三关节 融合术。
跟骨骨折治疗困难，预后差。
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1963年专家通过对众多跟骨骨折手术效果 的评估，把跟骨骨折手术比喻为：把蛋糕 拼在墙上。没能解决的骨折。
我们能把打碎的鸡蛋拼起来吗？
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跟骨是足部最大的一块跗骨，是由一薄层 骨皮质包绕丰富的松质骨组成不规则长方 形结构。
跟骨的形态不规则，有六面和四个关节面， 即前距、中距、后距关节面。三者分别与 距骨的前跟、中跟、后跟关节面相关组成 距下关节。中与后距下关节之间有一向外 侧开口较宽的沟，成跗骨窦
的位置分为AB.AC或BC3个亚型
IV型：后关节面4片段骨折，为严重的粉碎性
关节内骨折，常不止4个骨块。
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2、根据骨折线是否波及关节面一般分为以下2型： （1）关节外型 指不波及跟距关节的骨折，包括： ①跟骨后结节骨折：又有纵形骨折，横形骨折及
撕脱性骨折之分。 ②跟骨前结节骨折：如图所示，其骨折线穿过跟
骨前结节。 ③载距突骨折：表现为跟骨之载距突呈断裂状，
多伴有移位。 ④结节前方近跟距关节之骨折：实际上此处已波
及关节，在处理上应注意
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（2）关节型骨折 视其形态及受损程度等又可分 为以下4型：
①舌型(tongue type)骨折：多系垂直暴力所致。 ②压缩型(depression type)骨折：亦因纵向垂直

病因与病理
病因
跟骨骨折通常由高处坠落、交通事故 等外部暴力引起。
病理
跟骨骨折后，骨折部位会发生移位、 变形等情况，影响足部功能。
临床表现与诊断
临床表现
跟骨骨折的主要症状包括足部肿胀、疼痛、活动受限等。
诊断
通过X光、CT等影像学检查，可以明确跟骨骨折的类型、部 位和程度，为治疗提供依据。
跟骨骨折影像学检查
加强影像学设备的质量控制和数 据管理，确保数据的准确性和可
靠性。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享经验 和研究成果，推动影像学诊断技
术的发展。
THANKS
其他影像学检查
其他影像学检查包括超声、核素扫描 等，这些检查在跟骨骨折的诊断中应 用较少。
在某些特殊情况下，可能需要结合多 种影像学检查方法来全面评估跟骨骨 折的情况。
超声检查可以用于判断跟腱损伤和断 裂，核素扫描可以用于评估骨折愈合 情况。
跟骨骨折影像学表 现
正常跟骨影像学表 现
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跟骨是足部最大的跗骨， 呈长方形，由松质骨构成。
手术方法与技巧
手术方法
切开复位内固定术、微创经皮复位内固定术等。
手术技巧
选择合适的手术入路，充分暴露骨折部位，精确复位和固定，减少并发症。
术后影像学评估与康复指导
术后影像学评估
通过X线、CT等影像学检查，评估骨折复位情况及内固定物位置。
康复指导
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括功能锻炼、物理治疗等，促进患者早日康复。
跟骨骨折影像学 课件
目录
• 跟骨骨折概述 • 跟骨骨折影像学检查 • 跟骨骨折影像学表现 • 跟骨骨折影像学诊断与鉴别诊断 • 跟骨骨折影像学在临床治疗中的

骨质疏松
骨质疏松患者骨骼脆性增 加，轻微外力即可引起骨 折。
应力性骨折
长期、反复、轻微的直接 或间接损伤可致应力性骨 折。
相关生物力学原理
力学传导
软组织损伤
跟骨是足部力学传导的重要结构，其 形态和位置对维持足部稳定性和平衡 具有重要意义。
跟骨骨折常伴有周围软组织损伤，如 韧带、肌腱等，这些软组织损伤对骨 折愈合和预后有重要影响。
CT和MRI在诊断中应用
CT检查
CT扫描能够更清晰地显示骨折的细节，特别是复杂骨折和关 节内骨折，有助于准确评估骨折的严重程度和制定治疗方案 。
MRI检查
MRI对于软组织损伤和骨髓水肿的显示具有优势，可用于评 估跟骨骨折合并的软组织损伤情况，以及早期发现骨髓炎等 并发症。
影像学表现与分期评估
影像学表现
技巧
选择合适的内固定材料，确保固定牢固；对于粉碎性骨折，可采用多枚螺钉或钢板进行固定；注意内固定物放置 位置，避免影响关节活动和软组织修复。
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并发症预防与处理措施
感染风险防控策略
术前准备
术前对患者进行全面评估，积极治疗潜在感染源，如皮肤感染、 呼吸道感染等。
术中操作规范
严格遵守无菌操作规范，减少手术室内人员流动，降低交叉感染风 险。
患者进行功能锻炼。
深静脉血栓形成防范
风险评估
预防措施
对高龄、肥胖、长期卧床等高危患者进行 深静脉血栓形成风险评估。
鼓励患者早期下床活动，避免长时间卧床 ；使用弹力袜、间歇充气加压装置等物理 方法，促进下肢静脉回流。
药物预防
观察与处理
对于高危患者，可使用抗凝药物如低分子 肝素等进行预防。
密切观察患者下肢肿胀、疼痛等情况，一 旦发现深静脉血栓形成迹象，及时采取治 疗措施。

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影像学
• CT
1. 冠状位 a.观察距下关节损整度 d.外侧壁有无和外踝发生撞击
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影像学
• CT
2. 水平面 a. 观察跟骰关节 b. 明确跟骨原发性或继发性损伤
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影像学
• CT
3. 矢状位 a、跟骨前、中关节面损伤情况 b、 跟骨倾角的减少 c、关节面损伤的程度和类型
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治疗
• 早期距下关节融合术
• 有些病人有明显的关节面粉碎性骨折(IV骨折)，要想获得解剖复位非 常困难，甚至不可能。
• 距下关节融合的指证: • 1) Sander‘sIV型骨折中距下关节面严重破坏的。 • 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整。 • 3)术中发现距下关节面软骨严重的损伤。 • 4)骨折时间≥1月
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解剖
• 跟骨的解剖学标志(G角、B角、宽度、高度、后关节面) • 最重要的就是两个角度:Bohler’s角 Gissane’s角
Gissane’s Angle
120~145°
Bohler’s Angle
20~40°
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解剖
• Bohler’s角:缩小、消失或反角
反映后关节面的塌陷
典型的III型骨折伴有一中央骨块的压缩
• IIIAB（内侧柱劈裂，A、B间塌陷）
• IIIAC（内侧柱劈裂，A、C塌陷） • IIIBC（内侧柱及中央柱劈裂，B、C间塌陷）
• IV型：后关节面粉碎骨折
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治疗
• 目的：
• 1、恢复跟距关节的准确对位及距下关节的早期活动锻炼 • 2、恢复跟骨正常的形态（高度、宽度、负重力线关系） • 3、足中部相对于足前部的准确对位

• 手后前位摄影体位图
【标准片显示】 显示2—5掌、 指骨及腕骨正 位影像，拇指 呈斜位像，软 组织轮廓显示清晰。
手后前位显示图
3．手后前斜位(掌下斜位)
【体位设计】被检查侧坐于 摄影床阴极端；被检侧手 掌向下，掌面与暗盒约呈 45°角；各手指均匀分开 且稍弯曲，并使指尖触及 暗盒；第3掌骨头置于照 射野中心。
6．婴幼儿骨关节摄影，常规同时摄取双侧影像对比。 7．较厚部位摄影时,应使用滤线栅装置,且选用适当厚度的滤
过板。焦―片距取75～100cm。
三﹑上肢常用摄影体位 （一）手
1．手后前位
【体位设计】被检者侧 坐于摄影床一侧；被检 侧手置于暗盒上，掌面 向紧贴暗盒，五指伸直 并稍分开，第3掌骨头 置于暗盒中心。 【中心线】对准第3掌 骨头，垂直暗盒射入
6．拇指侧位 【体位设计】被检者侧坐于摄影床阴极端；被检 侧前臂伸直，2～5指弯曲呈半握拳状，手背向上， 拇指外侧向下紧贴暗盒。
【中心线】对准拇指掌指关节垂直暗盒射入。
【标准影像显示】拇指及第1掌骨侧位影像。
（二）腕部
1．腕关节后前位 【体位设计】被检者侧坐于 摄影床阴极端；被检侧手 呈半握拳，掌面向下紧贴 暗盒；尺桡骨茎突连线中 点置于照射野中心。
【中心线】对准上臂中点垂 直暗盒射入。
肱骨侧位摄影体位
【标准影像显示】肱骨侧位 影像；软组织影像显示良 好。
【用途】概括观察肱骨侧位 形态，骨质结构和软组织 影像，与正位同为常规位 置。
肱骨侧位显示图
（六）肩部
1．肩关节前后位 【体位设计】被检者站立于
摄影架前；被检查侧上肢 稍外旋且与躯干分开，肩 部背侧紧贴暗盒，其上缘 超出肩部软组织3cm；肩 胛骨喙突置于照射野中心。 【中心线】对准肩胛骨喙突 垂直暗盒射入。

恢复结节关节角，两周后在固定保护下早活动晚 负重，关节面通过自行模糙而恢复部分关节功能。 形成创伤性关节炎者，可考虑作关节融合术。
波 及 跟 距 关 节 面 骨 折
骨折移位大，结节关节角变小或负角，不稳定，
弹性差，创伤性关节炎
Essex-Lopresti 分型
初级骨折线 距骨的后外侧缘从跟骨后关节面斜行裂开跟骨。
骨折线从前外侧的Gissane角处或跟骰关节处开 始向后内。 产生两个骨折块：载距突（前内）和结节（后外）
Harris 轴位片
Harris 轴位片足位于背伸 位向头端呈45°角拍摄而 成。
可以从Harris 轴位片上观 测到跟骨关节面的平整情 况，并能观察跟骨高度的 丢失、宽度的增加及跟骨 结节骨折的成角情况。
Harris 轴位片
初级骨折线 内侧粉碎骨折 关节内骨折 跟骨结节内翻畸形
影像学
载距突骨折：发生于脚跟巨大垂直暴力合并足严重 内翻。经常和内踝扭伤相混淆，可在轴位片上进行 鉴别。
跟骨体骨折不合并距下关节损伤：由垂直暴力引起。 显著的粉碎骨折，宽度变大，高度的丢失，Bohler 角变小但后关节面未受累。
跟骨结节纵行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折模式图
跟骨结节横行 骨折X线示意
至跟骨结节。 关节塌陷：次级骨折线刚好延伸至关节面的
后方。
Essex-Lopresti 分型
持续的轴向暴力导致载距突向内侧移位，致 使足跟短缩和增宽。在这种情况下，跟骨结 节骨折块可向内旋转产生内翻畸形。距骨的 后外缘可使游离的后关节面外侧骨块压缩至 跟骨结节中，最大旋转角度达90°。这导致 跟骨外侧壁的爆裂，可向前延伸至跟骰关节 面。当距骨的外侧缘继续向下塌陷，可进一 步导致其他的骨折线。

03 分类
根据拍摄部位和目的的不同，骨科X线片可分为不 同的类型，如四肢X线片、脊柱X线片等。
骨科X线片的重要性和应用
01 诊断骨折、脱位和骨病
通过观察骨骼的形态和结构，判断是否存在骨折、 脱位或骨病，如关节炎、骨肿瘤等。
02 评估手术效果
手术后通过X线片检查手术部位的愈合情况，评估 手术效果。
03 监测骨生长与发育
骨折
骨折时骨皮质断裂，骨小梁紊乱或中 断，可伴随周围软组织肿胀和液气胸 等并发症。
骨关节炎
脊柱侧弯
脊柱偏离中线，呈现"S"或"C"型弯曲， 可伴随椎间隙不等宽、肋骨排列不齐 等表现。
关节面骨质增生、硬化，关节间隙变 窄，关节边缘骨赘形成等。
X线片的分析和诊断思路
分析病变部位
根据X线片上的异常影 像，确定病变发生的 部位，如脊柱、关节、 骨盆等。
骨科X线片未来的发展趋势和展望
人工智能辅助诊断
01
随着人工智能技术的发展，未来骨科X线片将更多地依赖人工智
能技术进行自动分析和诊断。
个性化治疗方案的制定
02
结合3D打印技术，根据患者的具体病变情况，制定个性化的治
疗方案，提高治疗效果。
远程医疗与移动医疗
03
随着远程医疗和移动医疗的普及，骨科X线片将更加便捷地应用
免过度曝光。
拍摄技巧和注意事项
体位选择
根据拍摄目的选择合适的 体位，如前后位、侧位、 斜位等。
参数调整
根据患者情况和拍摄目的， 调整曝光参数，如管电压、 管电流、曝光时间等。
焦距控制
确保X线管与成像平面之 间的距离适当，以获得清 晰的图像。
图像优化
通过调整对比度和亮度， 优化图像质量，使骨骼结 构更加清晰可见。