刘渡舟验案精选

l、桂枝汤证(1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×，女，53岁。

患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。

曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。

脉缓而软：舌质淡苔白。

《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。

此卫气不和也。

先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。

桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。

服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

六安市中医院肿瘤放疗科李要轩【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。

既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。

本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。

因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。

所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。

(2)风疹案刘渡舟医案：某男，60岁。

患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。

伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。

此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。

当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。

【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。

识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。

(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。

患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。

用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。

桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。

59.《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》59.《伤寒名医验案精选----柴胡桂枝汤》一、肩背疼痛(肩周炎) 刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月2 9日初诊。

左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常·某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。

诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。

视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。

辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。

治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。

方选柴胡桂枝汤加片姜：柴胡16克，黄芩1O克，半夏1O克，生姜1O克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克·片姜黄12克。

服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。

续服3剂，诸症霍然而痊。

按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。

肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。

久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。

若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。

二、发热李平医案：患者，女，44岁。

发热5天，体温高达40．1 。

曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。

查白血球1 2，000·血沉、尿常规，X 线胸透均正常，体温40．I'C。

诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。

综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。

证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。

药用：柴胡24克，半夏1O 克，党参1O克，黄芩15克，桂枝1O克，杭芍1O克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。

服1剂热退，再进2剂，余证悉除。

查血象：白血球降至正常。

按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。

张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。

《刘渡舟验案精选》（51-100案）《刘渡舟验案精选》（51-100案）标签：刘渡舟医案【51】肝郁挟痰刘××，女，34岁。

主诉：头晕、胸闷、善太息、心烦、咳嗽、短气，情怀抑郁、默默寡欢。

舌淡红、苔白腻、脉弦滑。

弦脉主肝，滑脉主痰，此乃气郁挟痰之象。

治当理气以化痰。

柴胡10g、香附10g、青皮10g、白术12g、天麻10g、半夏12g、茯苓15g、陈皮10g、炙甘草6g、全栝蒌9g、杏仁6g。

服药三剂，心胸开朗。

继服十二剂，病告痊愈。

[按语]本案为肝气郁结挟痰邪内阻为患。

肝气郁滞不舒，故胸闷、太息；脾虚则痰浊内生，上蒙清阳，故头目眩晕、舌苔白腻、脉来弦滑。

故治以疏肝理气，兼化痰浊。

方用柴胡、香附、青皮疏肝理气解郁；以二陈汤和胃化痰降逆；加白术健运中州，以绝生痰之源；加天麻熄风去湿止晕。

方药切中肝郁痰阻之病机，故获效为速。

应当指出的是：权衡气郁与痰阻孰轻孰重，是治疗肝郁挟痰证的重要一环。

本案痰气交郁，气结痰宁，治当着重疏肝理气，佐以化痰运湿。

只有肝郁得疏，气机条达，一身津液流畅，则湿自化而痰自消。

正如庞安常所说：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水。

故善治痰者，不治痰而治气。

气顺则一身之津液，亦随气而顺矣”。

【52】肝郁挟食刘××，女，28岁，农民。

正值经行之际，因家庭琐事而与丈夫争吵，遂胸胁满闷、时欲太息。

不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之际，先寒后热、寒多热少、有如疟状。

兼见脘腹胀满、倦怠乏力、不欲饮食、强食则嗳腐吞酸。

经色赤黑而暗。

观其舌苔厚腻，切其六脉濡滑。

刘老根据脉滑及舌苔厚腻，辨为：肝气郁结，挟有饮食停滞之证。

遂投柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。

柴胡16g、黄芩8g、半夏14g、党参10g、苍术12g、厚朴10g、陈皮10g、焦三仙30g、炙甘草4g、生姜10g、大枣5枚，水煎服，于每月行经之时服三剂。

两月而瘥。

[按语]脾胃消化饮食水谷，需赖肝木之气疏达相协。

《刘渡舟验案精选》（1-50案）【1】伤寒表实证刘××，男，50岁。

隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒邪气。

当晚即发高烧，体温达℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。

视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。

《伤寒论》云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳皆紧者，名为伤寒”。

治宜辛温发汗，解表散寒。

方用麻黄汤。

麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一剂。

服药后，温覆衣被。

须臾，通身汗出而解。

[按语]麻黄汤为太阳表实证而设。

其病机是因风寒之邪客于太阳之表，卫阳被遏，营阴郁滞。

因此临床症状表现为无汗而喘，和恶寒，头身疼痛的表实证候。

本方能发汗解表，宣通肺卫，畅达营阴，使寒邪从汗外出。

麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变。

不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。

一见发热，便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解；或致久咳不止；或致低烧不退；或致咽喉不利等，不一而足。

盖表实证之“发热”，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。

这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。

风寒闭郁卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退。

即《内经》所谓：“体若燔炭，汗出而散”也。

使用麻黄汤时，应注意以下两点：一是麻黄剂量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表的作用。

这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散。

若麻黄量小，则失去发汗解表之意义。

二是应先煎麻黄，去上沫，一面使人服后发生心烦。

【2】少阴伤寒唐××，男，75岁。

冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。

自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。

其子恳求刘老诊治。

就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语。

切脉未久，则侧头欲睡。

握其两手，凉而不温。

视其舌则淡嫩而白。

切其脉不浮而反沉。

脉证所现，此为少阴伤寒之证候。

XX医案经典刘渡舟医案经典五苓散是《伤寒论》的一张名方，其主要功能为健脾通阳，化气利水。

《医方集解》谓“五苓散通治诸湿腹满、水饮水肿、呕逆泄泻、水寒射肺、或喘或咳、中暑烦渴、身热头痛、膀胱积热、便秘而渴、霍乱吐泻、痰饮湿疟、身痛身重”等。

现代临床医生运用五苓散治疗范围更广，常用于治疗急、慢性肾炎，传染性肝炎，肝硬化腹水，急慢性肠炎，泌尿系感染，心脏病浮肿等，但较少用于精神神经系统病证。

笔者在临床运用此方治疗植物神经功能紊乱症（郁证）取得满意疗效，现介绍如下。

XX 某某，男，35 岁，工人，缘于1995年7月酷暑之日，于大汗之后淋冷水浴，随即又在空调房中酣睡。

当时甚觉凉快，醒后即感周身不适，说不出的难受，烦躁，口渴，心悸，自汗，且伴少腹拘急，小便涩滞灼热、淋沥不畅，在某医院住院治疗，诊断为植物神经功能紊乱，因工作需要，症状无明显缓解即出院。

后又回当地经用中、西药反复治疗，心悸、自汗症状时有缓解，然其心烦、尿频、小便灼热、少腹隐痛诸症不减，并在饮酒及劳累后加剧，且口干口苦，喜饮热饮，纳可，大便干结，睡眠尚正常，舌暗红、苔薄黄，脉细弦滑，1997年5月29日住省中医院，即辨证为膀胱湿热兼心气不足，治予清热利湿剂，拟八正散加减：生地20g,木通10g,淡竹叶10g,生甘草10g,丹皮10g,生梔子10g,柴胡10g，枳实15g，白芍10g,乌药10g,川楝子15g,生山楂20g。

nbsp; nbsp;服上药5剂后，患者少腹胀痛依旧，尿频灼热，小便涩滞感反而加剧，大便通畅，但肛门出现灼热感，且心烦，渴喜热饮，舌暗红、苔薄稍黄，脉沉缓。

考虑药不对症，当属辨证不确切。

故又细究病因：病人缘于酷暑大汗之际淋冷水浴，睡空调房而致病，病因当为寒湿郁闭皮毛，风寒外束，内射于肺，肺失宣肃，津液输布失常，气机郁阻故致郁证，改用五苓散，取其通阳化气利水之功。

处方：桂枝6g,白术15g,泽泻15g,猪苓15g,茯苓20g,生甘草6g,玉米须30g,白茅根15g,郁金10g，远志6g,石菖蒲6g。

刘渡舟验案精选刘渡舟验案精选福到一生1978伤寒表实证使用麻黄汤时，应注意二点：一是麻黄量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表作用，这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散，若麻黄量小，则失去发汗解表意义（本案用麻黄9桂枝6杏仁12炙甘草3）；二是先煎麻黄，去上沫，以免服后使人发生心烦。

营卫不和使用桂枝汤应注意：1、桂枝、芍药用量应相等，否则将起不到调和营卫的作用。

本方凡增减桂枝或芍药用量，都会改变其治疗范围。

2、服桂枝汤取汗者，必须啜热粥以助药力，既益汗源，又防伤正。

外感发热（病毒性感冒）患者发热与恶寒交替出现，伴口苦咽干，眩晕，胸胁满闷，呕恶不欲食。

为邪客少阳；其身痛、无汗为邪热壅塞，气机不利所致；口渴苔黄反映少阳与阳明并病。

治以和解少阳，斡旋气机为主，兼清解气分热毒。

柴胡16半夏14党参6炙甘草6黄芩10生姜8大枣7个桔梗10枳壳10连翘10石膏30板蓝根16玄参14.三剂知，5剂愈。

上热下寒证背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安，自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，梦遗，舌偏红，苔根白腻，脉滑缓。

治以清上温下。

黄芩6黄连6大黄3（沸水泡10分钟去渣）附子12（文火煎40分钟）。

6剂而愈。

人体的水火阴阳赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下。

火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热；阳卫外以守阴，阴守内以助阳。

本例属水火不能上下交济所致，病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不能下行，则下寒无火以温。

气阴两虚发热午后低热（37.5—38℃），口干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出，纳少，头前额与两侧痛，舌红绛少苔，脉细数。

属阳明气津两虚，虚热上扰（胃虚有热其气上逆欲吐）。

竹叶12石膏40麦冬30党参15甘草10半夏12粳米20.五剂热、渴、呕俱止，纳增，心烦少寐加黄连8阿胶10滋阴降火，7剂而安。

竹叶石膏汤可用于凡热病或其他原因致阳明气津两伤，胃失和降见身热有汗，心烦口渴，气逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。

名医验案丨刘渡舟老先生论附子泻心汤功效附子泻心汤释义附子泻心汤是治疗上热下寒的代表方之一，属寒温并用治法，而扶阳学派则认为此为阳气亏虚，虚阳上越，主张扶阳潜阳，喜用四逆汤、潜阳封髓丹等方剂。

附子泻心汤由大黄二两，黄连一两，黄芩一两，附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）组成。

用法：上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁。

分温再服。

方中附子温经扶阳，以治肌表之恶寒；大黄、黄连，黄芩之苦寒，以麻沸汤浸渍，取其味薄气轻，清泻上部之邪热，以治胸部之痞结。

功能主治温经回阳，泄热消痞。

治阳虚于外，热结于胃。

心下痞满，而复恶寒、汗出者。

《伤寒论》155条：“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

”该方主治痞而复恶寒汗出之阳虚痞证。

所谓“心下”是处于胸之下、腹之上的夹隙，而阴阳相交，为脾气之升，胃气之降的必由之路。

“心下痞”的出现，多反映人的阴阳上下不和，升降不利，以及脾胃失调。

附子泻心汤所主之病，其心下之痞与大黄黄连泻心汤所主之病同，因其复恶寒，且汗出，知其外卫之阳不能固摄，且知其阳分虚弱不能抗御外寒也。

夫太阳之根底在于下焦水府，故于前方中加附子以补助水府之元阳，且以大黄、黄连治上，但渍以麻沸汤，取其清轻之气易于上行也。

以附子治下，则煎取浓汤，欲其重浊之汁易于下降也。

是以如此寒热殊异之药，浑和为剂，而服下热不妨寒，寒不妨热，分途施治，同时奏功。

附子泻心汤临床应用举例刘渡舟附子泻心汤治疗上热下寒证的医案韩××，男，28岁。

患背热如焚、上身多汗、齿衄、烦躁不安。

但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。

在当地易数医治疗无效，专程来京请刘老诊治。

视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。

刘老曰：此上热下寒之证，治当清上温下。

然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效。

刘老处以附子泻心汤：黄芩6克、黄连6克、大黄3克(沸水浸泡十分钟去渣)，炮附子12克(文火煎四十分钟，然后兑“三黄”药汤，加温后合服)。

栝楼桂枝汤医案（《刘渡舟临证验案精选》）
陈某，男，56岁。

患者肌肉萎缩，反映在后背与项下之肌肉，明显塌陷不充。

尤为怪者，汗出口渴，肩背作痛，两臂与手只能紧贴两胁，不能张开，亦不能抬举，如果强行手臂内外活动，则筋骨疼痛难忍。

切其脉弦细，视其舌质红，舌苔薄。

刘老辨脉细、舌红、口渴为阴伤津少之象；肩背作痛、肌肉萎缩、筋脉拘急不能伸开，则为太阳经脉感受风邪，日久不解，风阳化热伤及阴血所致。

《金匮》云：“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

”处方：桂枝15克，白芍15克，生姜10克，炙甘草10克，大枣12枚，栝萎根30克。

连服十余剂，诸症皆愈，肩背肌肉充盈，病家讶以为神。

(《刘渡舟临证验案精选》)。

【精读伤寒】刘渡舟老先生治疗泻下病的医案精选1.泄泻临床表现：腹痛腹泻月余，胀满疼痛，痛则欲泻，泻则痛减，日7-8次，夹粘液，时反酸恶心，舌淡红，苔薄腻，右关脉弦。

此木旺土虚，肝木乘脾，拟平抑肝木，培脾补土。

处方：陈皮10克白芍30克防风10克白术12克服药3剂知，6剂愈。

分析：本证辨证眼目：1、痛泻并见；2、右关脉弦。

2.泄泻（慢性肠炎）临床表现：常年便溏，日3-4次，少腹痛，一痛即泄，不畅，虽泻而腹痛不减，白色粘液，面色晦滞，胁胀痛，口干不欲饮，舌暗红苔白腻，脉弦小涩。

乃肠有滞热，热灼津液下注为利，兼肝郁气滞疏泄不利，气郁化火。

治以泻热破结，“通因通用”，散结理气。

处方：大黄2克丹皮12克冬瓜仁30克桃仁14克银花15克柴胡12克枳壳10克木香10克服药10剂症除，大便日1次，后以调理脾胃善后，数剂而愈。

分析：本案辨证应抓住：1、腹痛泄泻，泄后痛不减，大便不尽。

此邪阻肠络，气机郁滞之象；2、舌暗红，脉弦小涩，乃肠有毒热，挟有瘀滞之物。

3.泄泻临床表现：大便日少则3-4次，多则十几次，大便之后，继下棕褐色油脂大便，所下多少以饮食肉菜多少为凭。

偶或矢气从肛门迸出油脂。

大便色黄白不成形，肛门灼热与下坠感，纳佳，每日主食半斤以上犹不觉饱，身体怯弱，舌红苔黄，脉弦大数。

为肝胆之火下迫肠阴，劫夺肠脂，颇似古人所谓“解”之病。

处方：生山药30克麦冬30克沙参15克玉竹15克石膏15克炙甘草6克白芍18克乌梅6枚黄连4克服药 5剂知10剂愈。

分析：本例泻油便伴灼肛，结合舌脉，为肝气疏泄太过，大肠传导失常。

气有余便是火，肝胆有火，下迫肠腑，必劫夺肠中阴津油脂。

治应泻肝中之火而坚肠中之阴。

刘老用“连梅汤”加减。

乌梅、白芍酸柔肝，且收敛止泻；黄连清肝胆之火，又坚阴厚肠；石膏清胃泻热；山药健脾止泻；沙参、麦冬、玉竹益胃肠之阴。

此燥湿相济，使肝气平而疏泄有序，肠阴固则泻止。

4.泄泻（神经性腹泻）临床表现：某女，64岁，身体胖，患腹泻十余年，情绪紧张和劳累后发作，发作时每日泄泻无度，甚至30至40次之多，随情绪缓解，腹泻亦逐渐缓解。

刘渡舟医案zt刘渡舟教授应用小半夏加茯苓汤经验小半夏加茯苓汤源于《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》。

笔者有机会随我国著名经方专家、北京中医药大学刘渡舟教授侍诊多年，见刘老以小半夏加茯苓汤原方治疗多种疾患而获出奇之效，使我们对小半夏加茯苓汤本身及仲景关于痰饮水气的理论都有了更深刻的认识。

1 小半夏加茯苓汤治疗胃脘部疾患病例：刘某，女，42岁。

1995年1月23日初诊：1年来不明原因而见恶心、嗳气、心下痞闷、纳食不馨，曾服用舒肝和胃丸等中成药，药后稍缓。

其后病情如故，伴口苦咽干，胸闷心悸头晕，月经2～3月一行，月水量少色暗，呈酱油色，观舌淡苔白腻，脉沉弦，辨属水饮停于胃脘之证。

治当行水散痞，引水下行：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，7剂。

二诊：述服药后第2天，恶心、嗳气、心下痞闷均明显好转，胸隔间有豁然开朗之感，头晕心悸若失，值月经来潮，月水颜色转红，量亦增多，苔腻已减，治疗有效继宗上法：茯苓30g，半夏18g，生姜16片，泽泻15g，白术6g，7剂。

三诊：脘痞、嗳气、恶心、心悸头晕均好转若失，要求巩固疗效。

茯苓30g，半夏14g，天麻10g，猪苓20g，泽泻16g，白术10g，桂枝10g，7剂。

按：针对这一病例，刘老分析到，根据病人的症状，最先想到的是肝气不舒，肝气犯胃之证，因为有口苦、咽干、目眩的少阳主证，又有心下痞闷，纳食不馨、嗳气等肝气犯胃的症状，但仔细分析，舒肝理气和胃的中成药不在少数，病人一定服过，详问果然多次服过舒肝和胃丸等中成药，服后稍有好转，但其后病情如故，若是木郁克土之证，症状定会明显减轻，可患者至今未愈，考虑其中该有其他缘由，脾胃主运化受盛，运化不及时，痰浊水饮最易生成，基于此再问诊，病人述胃脘部总有水汪汪、凉凉的感觉，自觉胸腹之间气不通畅，胸隔部似有物阻隔其间，平日口干不欲饮水，与小半夏加茯苓汤证“卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸”的描述十分相象，观舌淡苔白腻、脉沉弦，经云沉潜水蓄是也，沉脉主水饮，弦亦为阴脉，这样辨证便从肝胃不和之证转为水饮停于胃院之证，那又如何解释肝气不畅的少阳证及月经量少的血瘀证呢？水饮阻隔于心下膈间，势必影响肝气的运行，服用和胃理气中药后，肝气稍有顺畅，但水饮未去，肝气复又阻滞如初，所以见病情稍有好转复又如故。