《刘渡舟验案精选》(1-50案)

l、桂枝汤证(1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×，女，53岁。

患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。

曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。

脉缓而软：舌质淡苔白。

《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。

此卫气不和也。

先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。

桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。

服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

六安市中医院肿瘤放疗科李要轩【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。

既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。

本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。

因为营卫代表了阴阳的二个方面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。

所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。

(2)风疹案刘渡舟医案：某男，60岁。

患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。

伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。

此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。

当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。

【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。

识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。

(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。

患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。

用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。

桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。

经方大师刘渡舟治疗各种疼痛医案【121】头痛1刘，男，48岁。

夏日酷热，夜开电扇，当风取冷，而患发热(39.5)与头痛、气喘等证，急送医院治疗。

西医听诊肺有啰音，诊断为感冒继发肺炎，经用抗炎退热等法，五日后发热与喘已退，而体温恢复正常。

惟头痛甚剧，病人呼天喊地、不能忍耐，须注射“杜冷丁”方能控制，但止痛时间很短。

不得已，邀刘老会诊。

切脉浮弦、无汗、苔白、舌润。

刘老辨为风寒之邪，伤于太阳之表，太阳经脉不利，其头则痛，所谓不通则痛也。

为疏：松原市中医院治未病科赵东奇荆芥10g、防风10g、川芎10g、羌活6g、细辛3g、薄荷3g、白芷6g、清茶6g此方服至第二剂，头痛全止。

医院主治医某君指方曰：“中草药的止痛作用，比西药杜冷丁为上，值得研究与开发”。

[按语]本案头痛伴有发热、气喘，为风邪袭肺，遏阻清阳所致。

《素问·太阴阳明论》所谓：“伤于风者，上先受之”，即为此意。

若风邪稽留经脉，阻滞不通，则往往头痛剧烈，难以忍受，甚则其痛或偏或正，休作无时，迁延不愈而成“头风”。

川芎茶调散为治疗头痛之名方，方中川芎走而不守，能上达巅顶，下至血海，行血中之气，长于止痛，为治头痛之要药。

正如《病因赋》所说：“头痛必须用川芎”。

羌活善于治太阳经头痛；细辛善于治少阴经头痛；白芷善于治阳明经头痛，三药相伍，乃治头痛之良剂也。

荆芥、防风疏散上部风邪；薄荷、清茶清利头目，疏风散热。

服之则使风邪去而清阳升，经脉通而头痛止。

然本方毕竟疏风药居多，升散力强，故凡肝风内动。

肝阳上亢及气血亏虚之头痛，则非本方所宜。

【122】头痛2李，男，38岁，住北京市朝阳区。

患顽固性偏头痛二年，久治不愈。

经友人介绍，延请刘老诊治。

主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。

伴无汗恶寒、鼻流清涕、心烦、面赤、头目眩晕、睡眠不佳。

诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。

舌淡苔白、脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。

刘渡舟经方医案l、桂枝汤证（1)时发热自汗出案刘渡舟医案：李x×,女,53岁.患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。

曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。

脉缓而软：舌质淡苔白.《伤寒论》说:“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。

此卫气不和也。

先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。

桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克二剂.服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。

【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。

既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。

本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。

因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳.所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的，是本方取得疗效的关键。

（2)风疹案刘渡舟医案：某男,60岁。

患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。

伴见汗出、恶风等证,脉浮缓，舌苔白润。

此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。

当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥，得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。

【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也";、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起.识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。

(3)汗出偏沮案刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。

患左半身经常自汗出,而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。

用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。

桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。

刘渡舟经方医案（黄芪桂枝五物汤证）图：中药黄芪13、黄芪桂枝五物汤证(1)血痹案一刘渡舟医案：融×x，男，6，岁。

患头晕病史三年之久，近来自觉左太阳穴处如虫蚁爬行状，左侧肢体麻木不仁。

经多方医治无效。

脉浮大无力，舌苔薄白。

生黄芪40克桂枝12克生姜12克白芍12克大枣7枚六剂。

服药后头晕咀显好转，太阳穴处虫蚁爬行感消失，肢体麻木亦减轻。

乃改用黄芪为50克，另加当归10克，再进六剂后，诸症全部消失。

三个月后追访，没见反复。

(2)血痹案二刘渡舟医案：李×，男，49岁。

一年多前，患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝，慢慢发展为肌肤麻木不仁，肢体强直，屈伸不利，行步不稳，头重脚轻如踏棉花，伴见腰痛，腹部拘紧如有束带。

经CT检查，发现C2—C6椎管狭窄，确诊为脊髓型颈椎病，建议用手术治疗。

由于患者有所顾虑而转请中医治疗。

舌苔白略腻，脉来涩迟。

辨为气虚血滞，“血痹”之证。

生黄芪40克桂枝10克白芍10克生姜15克大枣l2枚。

上方服二剂后，各种症状均有减轻。

原方加大剂量，改黄芪为50克，桂枝12克，加牛膝10克，又进六剂后，患者两腿已能行走，不用他人搀扶而来就诊。

在上方基础上加木瓜lO克，另开泽泻15克，白术10克，以利水湿之邪，二方交替服用共约四卜余剂一上述症状全部消退，恢复正常工作。

半年后来信致谢，病情一直没有复发。

【解说】“血痹”病是一种以肌肤麻木不仁为主耍临床表现的病证，其病机在于营卫不足，气血阴阳俱弱，由于外受风寒邪气而使阳气痹阻，血行不畅所以被称为血痹。

该患者的脉象以虚涩微紧或浮夫无力为主。

治疗应采用调补营卫，益气和血的方法，张仲景也黄芪桂枝五物汤为其治疗的主方。

该方有三个特点：其一，以桂枝汤为主调和营卫并能解肌祛风。

其二，加黄芪重在益气，取意于气行则血行，血行则痹通。

临床上有时加当归同用，目的是为了加强益气活血的作用。

由于黄芪甘温，补卫气而行于表，所以桂枝汤中去炙甘草。

其三．桂枝汤中倍用生姜，取其外散走表，载芪、桂之力而行于外，也是临床取效的关键，不可忽视。

桂枝汤一、营卫不和刘渡舟医案：李某某，女，53岁。

患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。

前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。

问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。

辨为营卫不和，卫不护营之证。

当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。

服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。

按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。

营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。

营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。

若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。

用桂枝汤“先其时发汗则愈”。

二、高热岳美中医案：张某某，女，15岁。

发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。

(《桂枝汤类方证应用研究》1989：64)按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。

但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。

乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。

三、自汗刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。

体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。

曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。

嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。

经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。

汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。

自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。

治宜微发其汗而调营卫，处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。

清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。

服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。

伤寒名医验案精选一、伤寒表实刘渡舟医案：刘某某，男，50岁。

隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39．8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍洒晰恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。

视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。

治宜辛温发汗，解表散寒。

用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂服药后，温覆衣被，须灾，遇身汗出而解。

松原市中医院治未病科赵东奇按语：麻黄场为发汗之峻剂，用之不当，易生它变，不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。

一见发热，便认为是温热之证，滥用车凉之品，反令表寒闭郁，久久不解，或致久咳不已，或致低烧不退，或致咽喉不利等，不一而足。

盖表实证之发热，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。

这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。

风寒郁闭卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，则发热自退，即《内经》所谓“体若燔炭，汗出而散”也。

二、咳喘姜春华医案；胡某某，女，46岁。

咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。

咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。

以麻黄汤加味，处方：麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克，2剂。

药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘平，呼吸通畅，按语：本案为冷风哮喘。

肺内素有疾饮内伏，受风寒外感引发。

麻黄场外解风寒，内宣肺气，又加枳实、厚朴以肃肺下气，药中其鸽，则其效如神。

三、水肿(急性肾炎)陈华医案：刘某，男，9岁。

1984年冬因脸面突然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎”，经西药治疗半月，证情反复。

近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。

辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。

处方；麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根1D克，蝉衣5克。

2帖小便通利，诸症减轻。

刘渡舟验案精选刘渡舟验案精选福到一生1978伤寒表实证使用麻黄汤时，应注意二点：一是麻黄量应大于桂枝、甘草，否则将起不到发汗解表作用，这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散，若麻黄量小，则失去发汗解表意义（本案用麻黄9桂枝6杏仁12炙甘草3）；二是先煎麻黄，去上沫，以免服后使人发生心烦。

营卫不和使用桂枝汤应注意：1、桂枝、芍药用量应相等，否则将起不到调和营卫的作用。

本方凡增减桂枝或芍药用量，都会改变其治疗范围。

2、服桂枝汤取汗者，必须啜热粥以助药力，既益汗源，又防伤正。

外感发热（病毒性感冒）患者发热与恶寒交替出现，伴口苦咽干，眩晕，胸胁满闷，呕恶不欲食。

为邪客少阳；其身痛、无汗为邪热壅塞，气机不利所致；口渴苔黄反映少阳与阳明并病。

治以和解少阳，斡旋气机为主，兼清解气分热毒。

柴胡16半夏14党参6炙甘草6黄芩10生姜8大枣7个桔梗10枳壳10连翘10石膏30板蓝根16玄参14.三剂知，5剂愈。

上热下寒证背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安，自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，梦遗，舌偏红，苔根白腻，脉滑缓。

治以清上温下。

黄芩6黄连6大黄3（沸水泡10分钟去渣）附子12（文火煎40分钟）。

6剂而愈。

人体的水火阴阳赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下。

火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热；阳卫外以守阴，阴守内以助阳。

本例属水火不能上下交济所致，病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不能下行，则下寒无火以温。

气阴两虚发热午后低热（37.5—38℃），口干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出，纳少，头前额与两侧痛，舌红绛少苔，脉细数。

属阳明气津两虚，虚热上扰（胃虚有热其气上逆欲吐）。

竹叶12石膏40麦冬30党参15甘草10半夏12粳米20.五剂热、渴、呕俱止，纳增，心烦少寐加黄连8阿胶10滋阴降火，7剂而安。

竹叶石膏汤可用于凡热病或其他原因致阳明气津两伤，胃失和降见身热有汗，心烦口渴，气逆欲吐，舌红少苔，脉虚数。

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《渡舟验案精选》〔1-50案〕【1】伤寒表实证××，男，50岁。

℃，恶寒甚重，虽覆两床棉被仍洒淅恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。

视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。

《伤寒论》云：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳皆紧者，名为伤寒〞。

治宜辛温发汗，解表散寒。

方用麻黄汤。

麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一剂。

服药后，温覆衣被。

须臾，通身汗出而解。

[按语]麻黄汤为太阳表实证而设。

其病机是因风寒之邪客于太阳之表，卫阳被遏，营阴郁滞。

因此临床症状表现为无汗而喘，和恶寒，头身疼痛的表实证候。

本方能发汗解表，宣通肺卫，畅达营阴，使寒邪从汗外出。

麻黄汤为发汗之峻剂，用之不当，易生它变。

不少临床医生畏惧麻、桂，不敢投用。

一见发热，便认为是温热之证，滥用辛凉之品，反令表寒闭郁，久久不解；或致久咳不止；或致低烧不退；或致咽喉不利等，不一而足。

盖表实证之“发热〞，乃由卫阳闭郁，正邪交争所致，故发热必伴有恶寒。

这与温热病的发热不恶寒，并伴有口渴伤津之候，有其本质的区别。

风寒闭郁卫阳，故直须辛温发汗，寒随汗出，卫气一通，如此发热自退。

即《经》所谓：“体假设燔炭，汗出而散〞也。

使用麻黄汤时，应注意以下两点：一是麻黄剂量应大于桂枝、甘草，否如此将起不到发汗解表的作用。

这是因为桂枝、甘草能监制麻黄之发散。

假设麻黄量小，如此失去发汗解表之意义。

二是应先煎麻黄，去上沫，一面使人服后发生心烦。

【2】少阴伤寒唐××，男，75岁。

冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。

自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。

其子恳求老诊治。

就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语。

切脉未久，如此侧头欲睡。

握其两手，凉而不温。

视其舌如此淡嫩而白。

切其脉不浮而反沉。

脉证所现，此为少阴伤寒之证候。

肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。

法当急温少阴，与四逆汤。

刘渡舟时方医案集锦荆防败毒散案例1：王某，女，68岁。

1994年12月3日初诊。

患慢性肾炎两年，常因感冒、劳累而发水肿，腰痛反复发作，多方治疗，迁延不愈。

近半月来水肿加剧，以下肢为甚，小便不利、腰部酸冷、纳呆、腹胀，时有咽痒、咳嗽。

视其面色晦暗不泽、舌质红、苔厚腻，切其脉滑略弦。

尿检：蛋白(+++)，红细胞(20个)，白细胞少许。

血检：BUN：9.2mmol/L，Scr：178μmol/L，胆固醇：7.8mmol/L，Hb：80g/L。

刘老辨为湿热治毒壅滞三焦。

经曰：“少阳属肾，故将两脏”，故三焦为病可累及肺、肾。

治以通利三焦湿热毒邪，荆防肾炎汤主之：荆芥6g、防风6g、柴胡10g、前胡10g、羌活4g、独活4g、枳壳10g、桔梗10g、半枝莲10g、白花蛇舌草15g、生地榆15g、炒槐花12g、川芎6g、赤芍10g、茯苓30g服十四剂。

水肿明显消退，小便量增多，尿检：蛋白(+)，红细胞少许。

药已中的，继以上方出入。

大约又服三十余剂，水肿尽退，二便正常。

尿检：蛋白(±)。

血检：BUN：4.9mmol/L，Scr：8.5μmol/L，胆固醇：4.2mmol/L，Hb：110g/L。

舌淡红、苔微薄腻、脉濡软无力。

此大邪已退，正气不复之象。

改用参苓白术散十四剂善后，诸症皆愈。

随访半年，未曾复发。

[按语]本案为湿热毒邪壅滞三焦所致。

邪滞三焦，气化不利，使肺失宣降，脾失健运，肾失蒸腾，故水肿伴有咳嗽、纳呆、腹胀、小便短赤、舌红苔黄腻等症。

治以清利三焦湿热毒邪为法，使邪有出路，用自拟荆防肾炎汤。

本方由荆防败毒散加减而成。

方中巧妙运用对药：荆芥、防风发表达邪，有逆流挽舟之用；柴胡、前胡疏里透毒，以宣展气机为功；羌活、独活出入表里；枳壳、桔梗升降上下；半枝莲、白花蛇舌草清利湿热毒邪；生地榆、炒槐花清热凉血止血；更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等药入血逐瘀，以祛血中之湿毒。

本方执一通百，照顾全面，共奏疏利三焦，通达表里，升降上下，溃邪解毒之功。

刘渡舟医案六则案一：肩臂痛案于某，男，43岁。

左侧肩背疼痛痠胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走。

服“强痛定”可暂止片刻，旋即痛又作。

查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，痛苦不堪。

自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。

舌质淡，苔薄白，脉弦。

辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。

治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。

方选柴胡桂枝汤加片姜黄：柴胡16g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，党参8g，炙甘草8g，桂枝12g，白芍12g，大枣12g，片姜黄12g。

服3剂而背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。

续服3剂，诸症霍然而愈。

案二：乙肝案刘某某，男，54岁。

患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。

最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。

发时坐卧不安，痛苦万分。

余会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。

患者一手指其腹曰：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。

问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。

问其大便则溏薄不成形，每日两三行。

凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。

小便短少右胁作痛，控引肩背痠楚不堪。

切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。

刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”。

故凡下利腹满不渴者，属太阴也。

阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。

脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。

胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。

然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤？刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”。

柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，牡蛎30克(先煎)，花粉10克，黄芩4克，炙甘草10克。

此方仅服1剂，则当夜腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。

按语：在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药，往往造成脾气虚寒的情况。

此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。

本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。

刘渡舟经方医案（茯苓桂枝白术甘草汤证）图：中药茯苓26、茯苓桂枝白术甘草汤证(1)水气上冲案刘渡舟医案：陈××，女：52．岁。

患头晕，心悸，胸中满闷。

每到夜晚则气上冲胸，诸证随上冲之势而加剧。

伴有面部虚浮，目下色青，下肢轻度浮肿、小便短少不利，口虽渴但不欲饮水，强饮则胃中痞闷：问其人便反而秘结不通，五六日一次，坚如羊屎。

舌质淡胖，脉滑，脉沉滑无力。

此证为心脾阳气两虚。

脾阳不运，则水气内停，心阳不振，则水气上乖。

水气上冲，阴来搏阳，所以头晕，心悸，胸闷；水气不化津液不能布行，则小便不利而大便反秘；水气外溢皮肤则为浮肿。

治疗当用温通心阳，气化津液降冲伐水为主。

茯苓30克桂枝10克白术10克炙甘草6克。

服药两剂后，气上冲胸及头晕、心悸等证得以控制。

上方加肉桂3克，泽泻1O克，助阳消阴，利水行津，又服两剂，口渴止，小便利而大使下。

最后采用脾肾双温之法，又合用真武汤使阳回阴消，精神振奋。

(2)奔豚证案刘渡舟医案：陆××，男，42岁。

因患冠心病心肌梗塞而住院，经二个多月治疗，病情没有缓解。

现证：心胸疼痛，心悸气短。

每当心痛发作之时，自觉气上冲咽喉，便觉气息窒塞，周身出冷汗，恐怖欲死。

舌淡苔白．脉弦而结，此奔豚发作，属于心阳虚衰，坐镇无权，水气上冲，闭塞胸阳。

治当通阳下气，利水宁心。

茯苓 18克桂枝10克白术6克炙甘草6克龙骨12克牡蛎12克三剂药后冲气平息，心神得安，但脉仍有结象，并伴有明显的畏寒肢冷。

此下焦肾阳未复，水寒之势尚未平伏。

上方加附子10克，生姜10克，白芍10克，又服三剂，下肢转温。

但心悸，胸痛偶发，转用茯苓12克，桂枝10克，五味子6克，肉桂3克，炙甘草6克，又服六剂后，诸症皆平。

心电图检’查大致正常。

(3)鼻不闻香臭案刘渡舟医案：吴××，女，50岁。

患鼻塞难以呼吸，不闻香臭气味，每晚都要用“鼻眼净”滴鼻才能安然卧寐，否则，鼻道堵塞，气道不通而被憋醒：患病已7 年，屡治无功。

刘渡舟验案1.苓桂朮甘汤治头痛曾治一司机李XX，男，32岁。

【初诊】患头痛病，每在夜晚发作，疼痛剧烈，必以拳击头部始能缓解，或服用止痛片。

问起病原因，他说：夏天开车，因天气炎热，常在休息时痛饮冰镇汽水或啤酒，每日无间，至秋即觉头痛。

问除头痛外，尚有何不适？答：两目视物常有黑花撩乱。

望其面色黧黑，舌质淡嫩、苔水滑，脉沉弦而缓。

此阳虚水泛，浊阴上窜，清阳被蒙则眩，阴阳相争故头痛。

为疏：附子12克、生姜12克、茯苓18克、白朮9克、炙甘草6克、白芍9克、桂枝6克。

服六剂，头痛大减。

继服苓桂朮甘汤四剂，巩固疗效而痊愈。

【出处】伤寒论通俗讲话【作者】刘渡舟2.乌梅丸方治厥阴病之蛔厥【初诊】'甘肃上寨周XX，女，36岁。

突然发生右上腹部阵发性急剧疼痛，四肢发凉，冷汗津津，而又作呕。

既往有蛔虫史。

检査：面有“虫斑”，脉弦而劲，舌绎而苔褐。

辨为厥阴病的“蛔厥”之证。

乃按乌梅丸的方药改为汤剂，一剂分三次服。

共服两剂，则痛止人安。

然因口苦甚，仍有呕吐，问其大便已数日未行，转用大柴胡汤一帖，服后泻下大便及蛔虫多条，从此而得愈。

'【出处】伤寒论十四讲【作者】刘渡舟3.泽泻汤治水眩1973年曾治一黄姓妇，32岁。

【初诊】患头痛兼头重，如同铁箍勒于头上，其病一年有余，而治疗无效。

切其脉沉缓无力，视其舌体则硕大异常，舌苔则白而且腻。

方药：泽泻18克，白术10克，天麻6克。

此方共服四剂，一年之病，从此渐渐而愈。

【出处】伤寒论临证指要【作者】刘渡舟4.大承气汤治胃肠积热下痢解放前治一李姓患者，年35岁，以卖布为生。

【初诊】夏日天热，走街串巷，不停地叫卖，而辛苦非常。

一日病下痢，腹痛而肛门似烙，而又下重难通。

其母乃以“十滴水”与服。

服后当时腹痛似有减轻，下痢已控制不发，乃认为病愈。

至第四天，而腹痛又发，较前为重，下痢皆为红白粘液，腹中窘急而又有排泻不尽之感。

切其脉沉而有力，视其舌苔黄而厚，以手压其腹则叫痛。

辩证：为胃肠积热，又误用“十滴水”热性药物，反使邪热凝结不开，以致腐化气血，为红白之痢。

刘渡舟老先生吴茱萸汤验案胃脘疼痛案一刘某，男，32岁。

有十二指肠溃疡病史，现今右上腹疼痛，每于夜间发作，伴寒战，呕吐酸水，大便反干，舌苔水滑，脉沉弦而缓。

吴茱萸12克生姜15克党参9克大枣12枚当归15克服药一剂。

疼痛缓而吐酸减，又加香附、高良姜各6克，三剂后疼痛止。

胃脘疼痛案二某女，32岁。

主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。

舌质淡嫩，苔水滑脉弦无力。

初以为胃中有寒而心阳不足，投以桂枝甘草汤加木香、砂仁，无效。

再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛，辨为肝胃虚寒挟饮。

吴茱萸9克生姜15克党参12克大枣12枚服三剂后诸症皆消。

呕吐案周某，男，27岁。

患慢性肾炎而住院治疗，症见：恶心呕吐，犯逆酸水，至夜间则发生寒战，全身战栗如虐，其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔薄白而润，脉弦缓无力。

吴茱萸12克生姜15克党参9克大枣12枚共服药五剂，呕吐与寒战皆止。

唯肾炎化验仍有蛋白。

呃逆案姜某，女，39岁。

患呃逆，连声不断，声低无力。

而且心下逆满，时时气窜作痛，纳呆，神疲乏力，面色萎黄。

舌苔白润，脉弦无力。

此属胃气虚弱，中焦运化无权，肝气挟寒饮冲逆所致。

吴茱萸9克生姜15克党参15克大枣12枚茯苓9克桂枝9克炙甘草9克陈皮15克服药二剂，小便甚利，胃中觉宽，呃逆止而饮食增进。

脘胁胀满案丁某，男，53岁。

胃脘及胸胁胀满，进食后更甚，以致饮食日减，四肢乏力。

舌质淡苔白而滑，脉弦缓无力。

此乃厥阴肝经之水寒上犯胸阳，气闭为胀，必口中多涎。

吴茱萸12克生姜15克党参9克大枣7枚桂枝6克厚朴12克服一剂则胀满减，胸胁顿觉舒畅。

上方内增加吴茱萸至15克，加半夏、茯苓涤饮和中，共服八剂而愈。

腹包游移案杨某，女，42岁。

所诉之证甚奇，每天将拂晓时，小腹部隆起一软包如鸡蛋大小，从下往上游移，抵胃脘则呕吐苦水黄涎，伴头目眩晕。

每次发作月2小时左右，然后自动消失，舌苔白而水滑，脉沉弦。

此属厥阴寒气挟饮而上冲于胃，以致胃寒气逆。

治当暖肝温胃平冲降逆。

刘渡舟医案一目录小青龙汤 (4)一、咳喘(慢性支气管炎) (4)二、百日咳 (4)三、肺胀(肺炎) (5)四、胸痹(冠心病) (5)五、悬饮(胸膜炎、胸腔积泊) (6)六、汗出 (7)七、呕吐(幽门不全性梗阻) (8)八、遗尿 (8)九、痛痹(类风湿性关节炎) (9)十、泄泻 (9)十一、闭经 (10)刘渡舟《伤寒名医验案精选》 (12)桂枝汤 (12)桂枝加葛根汤 (22)一、项背拘急 (22)二、痢疾 (22)三、落枕 (23)四、斜颈(痉挛性斜颈) (24)五、痉证(僵人综合征) (24)六、面肌颤动(周围型面神经麻痹) (25)七、睑废(重症睑下垂) (26)八、风隐疹(荨麻疹) (26)桂枝加厚朴杏子汤 (27)一、喘息 (27)二、咳喘(感冒并发肺炎) (28)三、奔豚 (28)桂枝加附子汤 (29)二、汗出畏寒 (29)三、大汗亡阳 (30)四、房后伤风 (30)五、鼻衄 (31)六、乳漏 (31)七、寒疝 (32)八、疹出不透 (32)桂枝去芍药加附子汤 (33)一、胸闷 (33)二、胸满痛 (34)三、伤寒阴结 (34)桂枝新加汤 (35)一、阳虚感冒 (35)二、头身剧痛 (36)三、阴阳易 (36)四、便秘 (37)五、妊娠恶阻 (37)六、产后高热 (38)麻黄汤 (38)一、伤寒表实 (38)二、咳喘 (39)三、水肿(急性肾炎) (39)四、风隐疹(荨麻疹) (40)五、寒闭失音 (40)六、呃逆 (41)七、急性黄疽 (42)八、癃闭 (42)九、遗尿 (43)十、痛经(膜样痛经) (44)十一、难产 (44)十二、暴发赤眼(急性结膜炎) (45)葛根汤 (45)一、偏头痛 (45)二、口眼歪斜 (46)三、痉病 (47)四、口噤(咀嚼肌痉挛症) (48)六、胃脘痛(慢性胃炎) (48)七、气喘 (49)八、腰腿痛(坐骨神经痛) (49)五、眩晕 (50)九、失音 (50)十、小儿腹泻 (51)十一、小儿遗尿 (51)十二、座疮 (52)葛根加半夏汤 (52)一、感冒呕吐 (52)二、胃痛(十二指肠球部溃疡) (53)三、泄泻 (53)大青龙汤 (54)一、伤寒烦躁： (54)二、夏季伤寒 (54)三、春温(流行性脑脊髓膜炎) (55)四、溢饮 (55)五、崩漏 (56)六、产后浮肿 (57)小青龙汤一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。

刘渡舟医案小青龙汤一、咳喘(慢性支气管炎)刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。

患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。

就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。

视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。

断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克甘草10克。

服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。

(《刘渡舟临证验案精选》1996：18—19)按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。

与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。

刘渡舟医案二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7岁。

剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。

过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。

脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。

因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。

守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。

刘渡舟医案三、肺胀(肺炎)熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。

患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。

次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。

血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。

肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。

来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。

刘渡舟医案【一百二十个】刘渡舟医案【一百二十个】【1】傷寒表實證劉××，男，50歲。

隆冬季節，因工作需要出差外行，途中不慎感受風寒邪氣。

當晚即發髙燒，體溫達39.8℃，惡寒甚重，雖覆兩牀棉被仍灑淅惡寒，發抖，周身關節無一不痛，無汗，皮膚滚燙而咳嗽不止。

視其舌苔薄白，切其脈浮緊有力，此乃太陽傷寒表實之證。

《傷寒論》云：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽皆緊者，名為傷寒”。

治宜辛溫發汗，解表散寒。

方用麻黄湯。

麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g，一劑。

服藥後，溫覆衣被。

須臾，通身汗出而解。

[按語]麻黄湯為太陽表實證而設。

其病機是因風寒之邪客於太陽之表，衛陽被遏，營陰鬱滯。

因此臨牀癥狀表現為無汗而喘，和惡寒，頭身疼痛的表實證候。

本方能發汗解表，宣通肺衛，暢達營陰，使寒邪從汗外出。

麻黄湯為發汗之峻劑，用之不當，易生它變。

不少臨牀醫生畏懼麻、桂，不敢投用。

一見發熱，便認為是溫熱之證，濫用辛涼之品，反令表寒閉鬱，久久不解；或致久咳不止；或致低燒不退；或致咽喉不利等，不一而足。

蓋表實證之“發熱”，乃由衛陽閉鬱，正邪交争所致，故發熱必伴有惡寒。

这與溫熱病的發熱不惡寒，並伴有口渴傷津之候，有其本質的區别。

風寒閉鬱衛陽，故直須辛溫發汗，寒隨汗出，衛氣一通，則發熱自退。

即《內經》所謂：“體若燔炭，汗出而散”也。

使用麻黄湯時，應注意以下兩點：一是麻黄劑量應大於桂枝、甘草，否則將起不到發汗解表的作用。

这是因為桂枝、甘草能監制麻黄之發散。

若麻黄量小，則失去發汗解表之意義。

二是應先煎麻黄，去上沫，以免使人服後發生心煩。

【2】少陰傷寒唐××，男，75歲。

冬月感寒，頭痛發熱，鼻流清涕。

自服家存羚翹解毒丸，感覺精神甚疲，並且手足發涼。

其子懇求劉老診治。

就診時，見患者精神萎靡不振，懶於言語。

切脈未久，則側頭欲睡。

握其兩手，涼而不溫。

視其舌則淡嫩而白。

切其脈不浮而反沈。

xx医案【一百二十个】xx医案【一百二十个】【1】^寒表登罂］XK 男，50隆冬季fflf,因工作需要出差外行，途中不慎感受凰寒邪氟。

常晚即赞高H温逵39.8C,悲寒甚重，虽隹覆雨4木棉被仍濯淅悲寒，彝抖，周身皆制^瓢一不痛，瓢汗，皮JW滚煲而咳嗽不止。

视其舌苔薄白，切其服浮聚有力，此乃太阁^寒表1T之it。

《^寒t^〉云：太隔病，或已樊熟，或未彝熟，必悲寒，醴痛，幅逆，服除隔皆聚者，名悬彳寡寒”。

治宜辛温赞汗，解表散寒。

方用麻黄浸。

麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g, 一膂！J。

服蕖彳爰，温覆衣被。

臾，通身汗出而解。

［按言吾］麻黄浸悬太隔表10登而其病械是因凰寒之邪客於太随之表，南隔被遏，管除修滞。

因此陶4木^状表现悬瓢汗而喘，和悲寒，身疼痛的表10登候。

本方能彝汗解表，宣通肺南，^逵管隙，使寒邪优汗外出。

麻黄浸悬彝汗之峻剜，用之不富，易生它建。

不少陶4木瞽生畏懵麻、桂，不敢投用。

一见彝熟，便^是温热之滥用辛彳京之品，反令表寒朗修，久久不解；或致久咳不止；或致低不退；或致咽喉不利等，不一而足。

盖表^ 之彝都”，乃由南隔朗修，正邪交争所致，故彝熟必伴有悲寒。

这奥温热病的亵熟不悲寒，或伴有口渴^津之候，有其本ST的显别。

蜀寒朗修南隔，故直辛温赞汗，寒随汗出，南氟一通，即彝都自退。

即《内余客〉所疆1!若燔炭，汗出而散”也。

使用xxxx,鹰注意以下廊f黑占：一是麻黄剜量鹰大於桂枝、甘草，否即符起不到彝汗解表的作用。

这是因悬桂枝、甘草能整:制麻黄之彝散。

若麻黄量小，即失去彝汗解表之意羲。

二是鹰先煎麻黄，去上沫，以免使人服彳爰彝生心烦。

【2】少^^寒唐乂4男，75蕨。

冬月感寒，Jg痛赞都，鼻流清涕。

自服家存羚翅解毒丸，感!!精神甚疲，加且手足彝彳京。

其子IS求射老^治。

就^日寺，见患者精神萎靡不振，懒於言言吾。

切服未久，即阳欲睡。

握其雨手，彳京而不温。

视其舌即」淡嫩而白。

切其服不浮而反沈。

30登所现，此悬少除^寒之候。