甲状旁腺全切加前臂自体移植术的围手术期护理

围手术期患者护理常规一、手术前（一)协助医师准确、及时地做好患者的全面检查,如手术前需要做血、尿、大便常规、出凝血时间及肝、肾、心肺功能检查.（二）心理：评估患者的身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题,增加患者参与治疗和护理的意识，建立面对现实、乐观稳定的心理状态，利于机体的恢复。

（三）皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。

患者应剪指（趾）甲、洗澡或擦洗，手术区域按常规范围剪除毛发，清洁皮肤。

（四）胃肠道准备：遵医嘱术前一日指导患者服用泻药或给患者灌肠，以排出粪便。

术前12h禁食、4－6h禁水。

（五)配血及药物过敏试验.（六)保证休息：术前保证良好的睡眠。

（七）病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。

（八）术晨准备：按要求为患者留置胃管、尿管，患者应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。

术前半小时给予麻醉前用药。

(九）手术后用品准备：备好麻醉床、心电监护仪、氧气、吸引器、负压吸引器、引流袋等。

（十）手术室护士与病区护士认真核对患者信息、所带物品、药品及各项术前准备是否完备，双方签名记录并护送患者至手术室。

二、手术中（一)协同手术医师、麻醉医师共同完成不同时段患者安全核查并签字记录。

（二）关心、体贴患者，减轻紧张、恐惧等心理问题。

（三）协助患者取手术体位，根据病情保暖并保护骨突处。

（四）了解患者的病情，特殊化验、检查的阳性结果，术中严密观察患者病情变化，配合手术医师及麻醉医师及时处理.（五）根据医嘱,正确用药及输血。

（六）积极配合手术医师，清点术中纱布、器械等各种物品无误。

(七）手术结束，协助医师对患者术中留置各种引流管道的名称、深度做好标记,检查是否通畅.（八)根据病情及医嘱，及时稳妥护送患者至麻醉恢复室、ICU或病区。

三、手术后（一）搬运患者。

（二）保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后平卧6h；颈、胸、腹部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位,抬高床头30－400；头部手术患者麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15－300;脊柱手术后患者需卧硬板床；四肢手术后患者应抬高患肢。

甲状腺手术围术期护理甲状腺疾病是生活中一种比较常见并且多发的疾病，严重时需要进行手术治疗。

但是由于甲状腺独特的解剖结构，很容易发生各种并发症，不利于病人的术后恢复，对此，需要重视对甲状腺手术的术前以及术后的护理。

接下来，就为大家科普一下有关甲状腺围手术期的相关护理知识。

1.术前准备1.1甲状腺术前体位训练方法需要在护理人员的指导下采取去枕仰卧位，让颈部能够进行后伸、前屈、左右旋转等运动，这样能够充分的松弛颈部的肌肉，之后，护理人员会使用软枕垫置在病人的肩部，保持头部充分的后仰，让颈部过伸，放松肩部，将双手自然的放置在身体的两侧。

每次练习30~60min左右，每天练习4次，这样能够有效的降低术后出现头痛的几率。

但是需要注意的是，不能够在餐后的2小时之内练习，否则很容易出现呕吐的现象。

1.2训练床上大小便及深呼吸由于有些甲状腺手术在术后的引流期间会影响正常的活动，需要在床上进行大小便，因此，需要在手术前在护理人员的指导下进行床上大小便的练习，这样更有助于术后排便的顺利。

此外，有效的深呼吸练习，也能够降低术后出现各种并发症的几率。

1.3术前禁饮食术前吃一些肉类、鱼、奶制品类、新鲜果蔬、豆制品等一些高热量、高蛋白、高维生素的食物能够有效的提升手术的耐受力。

在手术的前一天，需要清淡饮食，并且在晚上10点之后，需要严格的禁食禁水，可以在10点之前补充两瓶营养液。

若是在当天早晨手术，需要在医生的叮嘱下明确饮食，如果需要服用降压药物，则需要直接吞下，或者用一个水瓶盖的水送服。

1.4保证睡眠在手术的前一晚应该保持充足的睡眠，不能熬夜，若是睡眠困难，可以请求医护人员给予催眠类的药物。

1.5取下饰品在手术之前，若是存在假牙需要及时取下，以防麻醉期间脱落而发生危险，同时一些眼镜、首饰等也需要取下。

1.6抽血、留取大小便在手术的前一晚需要禁食禁水，第二天进行了空腹的采血，并保留了大小便标本之后，才可以遵医嘱采取正确的饮食。

甲状旁腺全切加自体移植术后并发症及护理摘要：目的:观察甲状旁腺全切加自体移植患者出现的并发症，总结相应的护理经验，提高患者预后。

方法：随机选择自2016年3月-2018年3月在我院行甲状旁腺全切加自体移植术的48例患者作为研究对象，观察围术期发生的并发症，针对并发症实施相应的护理措施。

结果：48例患者的唇周和四肢发麻、肌无力症状、四肢关节活动障碍、瘙痒症状均得到了明显改善。

3例患者出现了切口血肿，经过及时止血、换药后恢复良好。

8例患者出现了高钾血症，经过对症处理，患者血钾水平得到了控制。

结论：针对甲状旁腺全切加自体移植术后患者出现的并发症实施相应的护理措施，可以明显改善患者预后，临床中值得推广。

关键词:甲状旁腺移植；并发症；护理伴随着慢性肾功能衰竭会出现继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），SHPT的临床表现可能在程度和严重程度上有所不同，但在接受长期血液透析治疗的患者中有10％至25％会出现明显的骨营养不良症[1]。

除此之外还会导致骨疾病，疼痛，病理性骨折和转移性钙化，这些患者需要进行甲状旁腺切除术以阻止疾病的进展。

传统的，实施最广泛的手术是次全切甲状旁腺切除术。

外科医生的目标是保存足够的活性甲状旁腺组织，以达到并维持正常的钙代谢。

由于无法量化留下的甲状旁腺组织数量或确保其功能活力，如果SHPT复发或永久性甲状旁腺功能减退症，甲状旁腺切除术将失败[2]。

自体移植的甲状旁腺碎片已被证实能在生理上合适的前臂中存活并发挥功能，但是甲状旁腺全切加自体移植术存在术后并发症的风险，将严重影响患者的预后，本文就围术期发生的并发症，采取针对性的护理措施，得到了满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料随机选择自2016年3月-2018年3月在我院行甲状旁腺全切加自体移植术的48例患者作为研究对象。

纳入标准：①iPTH持续＞800pg/ml；②药物治疗无效的持续性高钙或者高磷；③具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学表现；④患者均知情并同意本次护理。

甲状旁腺切除+自体移植手术的护理配合韩得玉;陈茹妹;许晨耘【摘要】@@ 继发甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是尿毒症长期透析者常见的并发症之一,症状严重者内科治疗困难,严重影响患者的生活质量和寿命.2008年3月～2010年12月,我院对21例继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除+自体移植手术,获得满意效果.现将手术配合体会报告如下.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)029【总页数】1页(P117)【作者】韩得玉;陈茹妹;许晨耘【作者单位】海南省人民医院,海口570311;海南省人民医院,海口570311;海南省人民医院,海口570311【正文语种】中文继发甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)是尿毒症长期透析者常见的并发症之一，症状严重者内科治疗困难，严重影响患者的生活质量和寿命。

2008年3月～2010年12月，我院对21例继发甲状旁腺功能亢进患者行甲状旁腺切除+自体移植手术，获得满意效果。

现将手术配合体会报告如下。

临床资料:本组21例甲旁亢患者，男12例、女9例，年龄33～64岁、平均49岁。

原发性4例，继发性17例。

均有全身骨骼疼痛，其中1例被迫体位，1例全身骨骼严重畸形。

手术采用胸骨切迹上入路，用超声刀切开颈白线，分离甲状腺，暴露甲状旁腺并切除。

取部分甲状旁腺组织切成1 mm×1 mm的切片，用湿纱布包裹保存备用，其余送快速病理检查。

病理报告确诊为甲状旁腺后，缝合颈前肌群，放置引流管，缝合切口。

于患者左臂或右臂作2个约0.5cm长切口，暴露肌肉，将甲状旁腺小切片种植在肌肉上，缝合切口。

术后未出现并发症，按时拆线出院。

骨骼疼痛症状明显好转19例，无明显改善2例。

护理体会:①术前准备:a.巡回护士术前1 d到病房评估患者的血管充盈程度、皮肤黏膜完整性，骨骼畸形和疼痛程度，向患者和家属介绍手术步骤和术后注意事项，解除患者的思想顾虑，使其积极配合手术治疗。

b.特殊物品准备:划线笔、无菌尺子、4-0可吸收缝线、咖喱臀垫、足跟垫、咖喱肩垫、头圈、特制手术桌。

县级医院首例甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术护理配合摘要】目的探讨甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术护理配合，为以后相同病例的治疗提供参考。

方法选取2018年9月医院收治的1例尿毒症继发性甲状腺功能亢进需要进行甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的患者实施手术治疗，患者在整个治疗过程中需要护理配合，手术前需要对患者进行心理护理，让患者对整个治疗过程都了解熟悉，消除心理的负面情绪，在手术过程中患者积极配合手术，手术结束后需要护理人员严密监测各项指标和术后护理，预防患者出现出血、感染等并发症的发生。

结果患者经护理后，患者都是以平稳的心态接受本次甲状旁腺全切除加前臂自体移植术，在手术后积极进行术后的治疗和配合术后护理，患者的症状得到明显的改善，患者在术后没有出现大出血或感染等并发症。

结论本次研究的患者，积极配合手术及后期的治疗，明显缩短了本次手术的时间，增加了手术的安全性，并有效降低术后并发症的发生。

甲状旁腺全切除加前臂自体移植术的手术配合是安全、可行的，可以在临床上实施。

【关键词】甲状旁腺全切除；前臂自体移植术；手术护理配合继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)是尿毒症患者维持性血透常见且严重的并发症之一，主要表现为钙磷代谢紊乱、异位钙化、皮肤瘙痒、骨痛及骨折等，严重影响患者的生活质量和长期生存。

严重的SHPT，骨化三醇冲击等治疗无效，甲状旁腺全切加前臂白体移植术，对治疗尿毒症患者严重的SHPT效果良好[1], 有一部分患者采用内科治疗取得的治疗效果不明显，转向采用手术进行治疗，目前国际上治疗此种疾病比较先进、有效的治疗办法是进行甲状旁腺全切除加自体移植术[2]，现将手术护理配合报告如下:1 病例介绍患者 ,女,60岁.肾衰竭行血液透析治疗9年余。

约1年前化验确诊为继发性甲旁亢，复查效果不佳。

于1月多前，住本院肾内科做透析治疗时，行颈部B超报告：双侧甲状腺质地不均、双侧甲状腺多发结节、双侧甲状腺后方结节。

甲状旁腺全切联合自体前臂移植术及护理对肾性甲状旁腺功能亢进患者的疗效分析目的研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析。

方法选取2014年3月～2016年2月我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者，进行甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗，并且在治疗的基础上实施不同层次的护理措施。

比较术前与术后1个月及术后3个月患者的收缩压、舒张压、平均动脉压、血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素（iPTH）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、碱性磷酸酶（ALP）水平以及重组人促红细胞生成素（rHuEPO）用量。

结果术后1个月以及术后3个月患者收缩压、舒张压、平均动脉压均显著低于术前（均P＜0.05）。

同时术后1个月以及术后3个月患者血钙、血磷、iPTH水平均显著低于术前（P＜0.05）；术前与术后1个月Hb与Hct比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术后3个月患者Hb与Hct则显著高于术前（P＜0.05）；患者术后1个月以及术后3个月ALP、rHuEPO用量均显著低于术前（P＜0.05）。

结论甲状旁腺全切联合自体前臂移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进效果显著，而有效的护理可显著提高手术治疗效果，促进患者早日康复。

标签：肾性甲状旁腺功能亢进；甲状旁腺全切；自体前臂移植术；护理肾性甲状旁腺功能亢进属于维持血液透析的终末期肾脏疾病患者较为常见的并发症[1-2]。

该病易导致患者出现纤维囊性骨炎、难纠正的贫血、左心室肥厚等不良症状，对患者的机体造成较为严重的系统性损害，从而影响患者的生活质量[3]。

因此，寻找一种有效的治疗肾性甲状旁腺功能亢进手段显得尤为重要。

鉴于此，本文通过研究肾性甲状旁腺功能亢进患者实施甲状旁腺全切联合自体前臂移植术的疗效并对护理措施进行分析，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2014年3月～2016年2月于我院接受治疗的52例肾性甲状旁腺功能亢进患者，其中男33例，女19例；年龄34～68岁，平均（43.2±4.5）岁；均为维持性血液透析患者。