甲状旁腺全切除自体前臂移植术的手术配合护理

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术（parathyroid autotransplantation）是一种在甲状腺手术中用于减少或预防手术后低钙血症发生的方法。

在全甲状腺切除术（total thyroidectomy）中，因为甲状腺与甲状旁腺相邻且紧密联系，所以甲状旁腺易于受到损伤或误切，从而导致低钙血症的发生。

低钙血症是因为甲状旁腺功能不全导致血钙浓度下降而引起的，表现为手足抽搐、肌肉痉挛、口干舌燥、心悸、头昏眼花等。

在手术后出现低钙血症的患者需要及时补钙，并且如果严重情况下可能需要维持治疗长达数天。

因此，为了防止术后低钙血症的发生，在全甲状腺切除术中，医生通常会进行甲状旁腺自体移植术。

该方法就是将正常的甲状旁腺组织切割成小块，然后在手术部位周边某个位置进行植入。

这种方法有助于保存少量的甲状旁腺组织，从而保证手术后患者的血钙水平不会因为甲状旁腺功能不全而急剧下降。

但是，甲状旁腺自体移植术并非一种完美的方法。

因为这种方法只是移植组织，而并不能保证这些组织能够维持自己的正常功能。

如果植入的甲状旁腺组织在手术后无法正常工作，那么仍然会发生低钙血症的现象。

此外，甲状旁腺自体移植术也存在一定的技术难度。

由于甲状旁腺组织较小且位置难以确定，移植过程需要医生具备一定的经验和技术，否则容易导致移植失败或损伤患者的其他重要组织和器官。

总之，甲状旁腺自体移植术是一种在全甲状腺切除术中常用的方法，可以有助于预防术后低钙血症的发生。

然而，医生需要对该方法具备一定的了解和技术经验，以确保操作的安全和有效性。

生存质量具有重要意义[１１].移动健康为C H F患者创造院外健康管理档案,医护人员在患者住院期间对患者及家属进行健康管理计划指导,«手册»中有计划及总结模板,患者在进行院外健康管理过程中定期填写,及时利用微信向医生或护士进行反馈,医生进行病情监测.本研究发现这一举措能够加深患者对自身疾病的认知,提高其健康管理水平[１２].移动健康管理在C H F患者院外健康管理过程中的效果理想,在临床上应进一步推广.参考文献[１]王文静,洪静芳,张甜,等．慢性病患者对移动健康管理接受现状的研究进展[J]．中华护理杂志,２０１７,５２(１０):１２６５Ｇ１２６８．[２]黄亚芳,王慧丽,赵亚利,等．全科医生对社区应用移动健康服务观点的系统评价[J]．中国全科医学,２０１７,２０(２２):２７１０Ｇ２７１４．[３]黄哲,宁佩珊,成佩霞,等．移动健康技术干预研究进展[J]．中华流行病学杂志,２０１６,３７(１０):１４３０Ｇ１４３４．[４]赵栋祥．移动健康管理服务使用意愿的影响因素研究 基于创新扩散的视角[J]．情报杂志,２０１７,３６(１１):１２０Ｇ１２７．[５]陈婵婵．院外延续性护理在６５例慢性心力衰竭患者心功能康复期中的应用分析[J]．中国地方病防治杂志,２０１７,２(６):６４７Ｇ６４８．[６]朱朝晖,吴菁华,罗惠芳,等．老年慢性心力衰竭患者的延续优质护理服务与体会[J]．广东医学,２０１７,３８(增１):３４８Ｇ３４９．[７]佚名．共筑健康管理,共享健康发展[J]．中国全科医学,２０１７,２(２９):２３．[８]肖璐,陈燕华,刘建平,等．慢性心力衰竭患者自我护理行为及影响因素的分析[J]．广东医学,２０１７,３８(７):１１３１Ｇ１１３４．[９]陈黎明,刘晶,张婧,等．慢性心力衰竭患者认知情绪调节㊁生活质量与焦虑抑郁的研究[J]．中国循环杂志,２０１７,３２(１０):８９．[１０]苗书航,顾翔．慢性心力衰竭患者远程监测与管理[J]．临床心血管病杂志,２０１６,１(４):３２８Ｇ３３０．[１１]王子迎,米冬花,王水莲,等．老年慢性心力衰竭患者的自我管理现状及其影响因素研究[J]．中华护理杂志,２０１７,５２(４):４３１Ｇ４３５．[１２]肖璐,赵容,陈燕华,等．慢性心力衰竭患者延续护理质量现状及分析[J]．广东医学,２０１７,３８(１２):１９３８Ｇ１９４０．(收稿日期:２０１８Ｇ１２Ｇ０５㊀修回日期:２０１９Ｇ０３Ｇ２６)临床研究甲状旁腺全切除联合前臂自体移植对继发性甲状旁腺功能亢进的治疗效果∗谭孟婷,杜友红ә,彭福森,谢㊀盼(娄底市中心医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南４１７０００)㊀㊀[摘㊀要]㊀目的㊀观察甲状旁腺全切除联合前臂自体移植术对继发性甲状旁腺功能亢进(S P T H)的治疗效果.方法㊀选择５４例因慢性肾衰竭引起的S P T H于２０１５年１月至２０１８年２月就诊于该院行手术治疗患者.对患者术前术后症状㊁血钙㊁全段血甲状旁腺激素(P T H),术后并发症㊁复发及死亡率的情况进行统计并分析.结果㊀术后５４例患者无一例出现死亡及切口出血情况,３例患者出现短暂性声嘶,术后复查P T H明显降低,差异有统计学意义(P＜０．０５).全部患者均出现低钙血症,且术后１周内下降明显,１周后渐渐恢复至正常水平.术后患者皮肤瘙痒及骨痛情况缓解明显,食欲减退及肌无力情况得到改善.结论㊀甲状旁腺全切除联合前臂自体移植术是目前治疗S P T H的一种安全㊁有效的方法.[关键词]㊀慢性肾衰竭;㊀甲状旁腺激素;㊀甲状旁腺功能亢进症;㊀甲状旁腺全切除;㊀甲状旁腺前臂自体移植术D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００９Ｇ５５１９．２０１９．２１．０３１中图法分类号:R５８２＋．１文章编号:１００９Ｇ５５１９(２０１９)２１Ｇ３３４０Ｇ０３文献标识码:B㊀㊀继发性甲状旁腺功能亢进(S P T H)是目前常见的尿毒症临床并发症,是因长期的电解质紊乱刺激正常的甲状旁腺增生过度分泌甲状旁腺激素(P T H)而引发的综合征.目前治疗主要包括以活性维生素D为主的药物治疗和药物控制欠佳予以甲状旁腺切除为主的手术治疗.有数据显示,慢性肾衰竭患者持续透析１０年后行该手术者约占１５％,透析２０年后比率高达３８％[１].目前甲状旁腺切除手术(P T X)主要有３种方式,国际上尚无统一的手术标准.本研究通过观察分析在本院因全身皮肤瘙痒㊁四肢关节疼痛就诊的药物治疗无效的尿毒症患者的手术资料,探讨甲状旁腺全切除联合前臂自体移植术对S P T H的治疗效果.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀收集２０１５年１月至２０１８年２月于本院耳鼻咽喉头颈外科就诊因尿毒症导致S P T H且药物治疗效果欠佳或因药物成本过高考虑手术的５４例患者.持续性血液透析(血透)时间均大于５年,伴有皮肤干燥㊁瘙痒㊁骨痛情况,骨痛以四肢关节疼痛为主.术前患者P T H水平均高于８００p g/m L,血钙正常或较正常明显增加.术前充分了解病史,完善甲状腺及甲状旁腺彩色多普勒超声(彩超)排除甲状腺病变,P T H水平测定明确严重程度,核素定位明确甲状旁腺位置排除异位甲状旁腺,心脏彩超查看患者心功能情况,术前２４h全部予以血透治疗１次.本研究经∗基金项目:湖南省科技创新计划项目(２０１７S K５１２０８);湖南省卫生健康委员会科研基金项目(C２０１７０８２).ә㊀通信作者,EＧm a i l:１３２２３０２８４４＠q q．c o m.医院医学伦理委员会批准.１．２㊀方法１．２．１㊀手术方法㊀所有患者均为甲状腺手术体位及方式,寻找甲状旁腺,术中探查注意保护喉返神经,暴露全部甲状旁腺,切除双侧上下甲状旁腺及其周边脂肪组织,术中予以快速病理检查确认.若是未能找到下甲状旁腺,可予以胸腺切除术降低术后患者复发.选择质地柔软㊁体积最小的甲状旁腺取大约绿豆大小切碎后在前臂非内瘘侧的肱桡肌内予以种植,四号丝线予以标记缝合.１．２．２㊀术后处理㊀术后患者全身麻醉清醒后予以无肝素血透１次,予以２０％葡萄糖酸钙１０~１２m L补钙等对症治疗,予输液泵严格控制患者的滴注速度,术后第１天每２小时监测血钙水平,滴注速度根据血钙回报结果调整.按患者术前血透频率规律进行血透,术后１周内予以行无肝素血透.术后第２天起口服碳酸钙,注意术后腿部护理,预防骨折的发生.术后２４h㊁第４周复查P T H.１．２．３㊀观察指标㊀记录患者围手术期并发症发生情况及术后主观临床症状(骨关节痛㊁皮肤瘙痒㊁食欲减退㊁肌无力)改善情况,以患者症状明显改善为治愈,部分缓解为有效,完全未缓解为无效.比较患者术前,术后１周㊁１个月㊁３个月㊁６个月的P T H及血钙水平.１．３㊀统计学处理㊀应用S P S S２０．０软件进行数据统计分析,计量资料以xʃs表示,治疗前后予以配对t 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀患者手术后情况㊀所有患者的手术效果满意,无一例死亡.５４例患者中５０例术中发现４枚甲状旁腺腺体,另外４例患者中２例有３枚甲状旁腺腺体,２例为５枚甲状旁腺腺体.术中６例患者伴发甲状腺肿物,快速病理检查示甲状腺恶性肿瘤,予以同期行甲状腺全切＋喉返神经解剖,其中３例患者术后出现声嘶,予以地塞米松消肿㊁甲钴胺口服后恢复,余无呛咳及骨折情况出现.４２例患者术后１周皮肤瘙痒症状消失,骨痛较前明显减轻,食欲减退及肌无力明显好转,为治愈.余８例患者术后皮肤瘙痒情况较前减轻,仍部分骨痛,食欲减退及肌无力较前好转.其余４例患者术后皮肤瘙痒及骨痛缓解不明显,考虑可能因高龄㊁皮肤表面干燥所致.症状改善情况具体见表１.表１㊀㊀５４例患者临床症状改善情况[n(％)]时间n皮肤瘙痒骨痛食欲减退肌无力术前５４５４(１００．０)５４(１００．０)３２(５９．３)２５(４６．３)术后１周５４８(１４．８)１０(１８．５)１２(２２．２)１１(２０．４)术后１月５４４(７．４)３(５．６)８(１４．８)１０(１８．５)术后６月５４３(５．６)３(５．６)４(７．４)４(７．４)㊀㊀２．２㊀术后血钙及P T H水平㊀术后当天血钙(１．７８ʃ０．２５)mm o l/L,四肢麻木明显,部分患有抽搐,予以静脉输注钙剂后症状明显缓解,术后第１天为(１．９４ʃ０．３２)mm o l/L,第２天(２．０１ʃ０．３６)mm o l/L.术后１㊁３㊁６个月复查分别为(２．１２ʃ０．４６)㊁(２．２０ʃ０．１２)㊁(２．２２ʃ０．３６)mm o l/L,与术前相比,差异均有统计学意义(P＜０．０１).术后当天P T H为(３４．６２ʃ１３．６７) p g/m L,较术前下降明显,差异有统计学意义(t＝－１２．５６３,P＜０．０１);出院后１㊁３㊁６个月复查P T H,分别为(４２．６７ʃ４．４６)㊁(８５．１２ʃ６．６７)㊁(８７．５４ʃ６．６０)p g/m L,较术前均明显减少,差异均有统计学意义(t＝－７．２２１㊁－５．７６４㊁－５．９１８,P＜０．０１).２．３㊀随访㊀术后随访０．５~３．０年,所有患者均存活,其中４例患者出现种植处复发,P T H增高,骨痛及瘙痒再次出现.予以再次住院局部麻醉下行移植物部分切除术,术后症状明显缓解.术后复查P T H 均在１００p g/m L以下,能满足患者正常生活所需,睡眠质量较前提高,不需要长期口服钙剂,生活质量较前明显提高.３㊀讨㊀㊀论持续性S P T H可导致患者电解质紊乱及骨动力学改变,加速心脑血管疾病进行性发展,严重者甚至会影响患者生活质量及生存期等[２Ｇ４].目前S P T H主要以内科药物治疗为主,若药物控制欠佳可予以手术治疗.目前的手术适应证为:全段P T H持续大于８００p g/m L;顽固性高钙;甲状旁腺血流丰富并体积增大,直径大于１c m,维生素D及相关制剂治疗无效者[５].有研究表明,S P T H可能损害移植肾功能,因此对于有肾移植需要的患者在肾移植前需先完成P T X.目前的P T X手术方式主要有３种,分别是甲状旁腺次全切除(S P T X)㊁甲状旁腺全切(T P T X)㊁甲状旁腺全切术联合甲状旁腺自体移植术(T P T X＋A T).也有学者研究T P T X术后导致持续性P T H 低下时予以延迟甲状旁腺移植,也能有效地恢复其甲状旁腺功能[６].本研究中所有患者均行T P T X＋A T,其优点是保留了部分甲状旁腺,能满足自身需求,术后患者无须终身服用钙剂,减少医疗费用.若术后患者再发骨痛㊁皮肤瘙痒及P T H增加,手术切口无须再次从颈部进入,可直接在局部麻醉下行前臂移植物移植处予以切除即可,其操作相对简单㊁损伤少㊁术后恢复快㊁患者易于接受.由于甲状旁腺位置特殊,一般体查难以发现,因此它的诊断主要依赖于彩超及核素显影等影像学检查[７].有研究发现,术后３２％的持续性或S P T H者存在异位甲状旁腺.殷亮等[８]通过探讨术前超声定位甲状旁腺的特点,以期规范术前超声定位操作流程,通过科学评估超声检查结果,指导手术治疗,使其达到预期手术效果.随着核素及同位素检查的进步,许多学者开始术前核素定位及术中同位素检测和P T H的即时测定明确手术的有效性[９].本研究中所有患者术前均完善甲状腺及甲状旁腺彩超及甲状旁腺核素显影检查,术前发现３例患者胸腺内核素聚集,术后病检证实为甲状旁腺组织,１例术前检查未见明显异常,术中左侧甲状腺下极未见明显甲状旁腺组织,同时予以周边脂肪切除,术后患者症状也缓解明显.术前彩超显示有６例患者并发有双侧甲状腺肿块,术中予以快速病检示甲状腺乳头状癌,遂予以同期双侧甲状腺切除及行中央区淋巴结清扫.术后出现不同程度的声嘶,电子鼻咽喉镜检查声带运动未见明显异常,予以术后半年内均恢复,与相关报道[１０]相符.术中因切除所有甲状旁腺组织,术后患者短期内均出现低钙血症,发生率较高.本研究中患者术后出现四肢麻木明显,未见明显的骨折及失眠烦闷情况,术后通过口服及静脉补充钙剂,大部分患者术后１周血钙可控制在正常范围内.根据国际透析数据结果和实践模式研究显示,过去１５年中P T H水平与慢性肾衰竭患者的患病率及住院率明显相关[１１].罗东林等[１２]通过探讨甲状旁腺功能亢进症的临床特点及其外科处理方法,得出及时进行外科手术治疗可减少骨关节系统损害等严重并发症的发生.杜书同等[１３]通过对行甲状旁腺切除术术后血透患者进行随访观察患者的睡眠质量,术后可以明显改善患者的睡眠质量及预后,能帮助其重新回归社会.本科前期研究成果表明T P T X＋A T是治疗难治性S P T X的一种非常有效的手段[１４].因目前本科手术多为T P T X＋A T,T P T X及S P T X手术较少,缺少对照,通过目前现有研究发现,S P T X患者术后复发率较高,T P T X患者术后复发率较低,但因其甲状旁腺予以全切,术后患者需长期口服钙剂来维持生活功能需要,漏服会导致患者四肢麻木明显,加重患者经济负担,目前对T P T X＋A T而言,患者术后复发率较低,且口服钙剂至甲状旁腺功能恢复,血钙稳定后即可停止口服钙剂,能减少患者经济负担,亦不会因为甲状旁腺功能降低导致骨质变得致密和过分钙化.因此,本研究可以得出,T P T X＋A T术后患者复发率较低,且不需要长期口服钙剂,术后移植甲状旁腺功能能维持患者正常生理功能需要,是目前治疗难治性S P T H的一种安全㊁有效的方法.参考文献[１]H E Q,Z HU A N G D,Z H E N G L,e t a l．H a r m o n i c f o 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甲状旁腺全切加自体移植术后并发症及护理摘要：目的:观察甲状旁腺全切加自体移植患者出现的并发症，总结相应的护理经验，提高患者预后。

方法：随机选择自2016年3月-2018年3月在我院行甲状旁腺全切加自体移植术的48例患者作为研究对象，观察围术期发生的并发症，针对并发症实施相应的护理措施。

结果：48例患者的唇周和四肢发麻、肌无力症状、四肢关节活动障碍、瘙痒症状均得到了明显改善。

3例患者出现了切口血肿，经过及时止血、换药后恢复良好。

8例患者出现了高钾血症，经过对症处理，患者血钾水平得到了控制。

结论：针对甲状旁腺全切加自体移植术后患者出现的并发症实施相应的护理措施，可以明显改善患者预后，临床中值得推广。

关键词:甲状旁腺移植；并发症；护理伴随着慢性肾功能衰竭会出现继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT），SHPT的临床表现可能在程度和严重程度上有所不同，但在接受长期血液透析治疗的患者中有10％至25％会出现明显的骨营养不良症[1]。

除此之外还会导致骨疾病，疼痛，病理性骨折和转移性钙化，这些患者需要进行甲状旁腺切除术以阻止疾病的进展。

传统的，实施最广泛的手术是次全切甲状旁腺切除术。

外科医生的目标是保存足够的活性甲状旁腺组织，以达到并维持正常的钙代谢。

由于无法量化留下的甲状旁腺组织数量或确保其功能活力，如果SHPT复发或永久性甲状旁腺功能减退症，甲状旁腺切除术将失败[2]。

自体移植的甲状旁腺碎片已被证实能在生理上合适的前臂中存活并发挥功能，但是甲状旁腺全切加自体移植术存在术后并发症的风险，将严重影响患者的预后，本文就围术期发生的并发症，采取针对性的护理措施，得到了满意的效果，现报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料随机选择自2016年3月-2018年3月在我院行甲状旁腺全切加自体移植术的48例患者作为研究对象。

纳入标准：①iPTH持续＞800pg/ml；②药物治疗无效的持续性高钙或者高磷；③具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学表现；④患者均知情并同意本次护理。

甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症分析发表时间：2016-01-13T11:01:47.970Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：朱虹[导读] 江苏省泰州市第二人民医院继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。

朱虹江苏省泰州市第二人民医院 225599摘要：目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。

方法：选取12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，采用甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗方法，对患者的各项指标统计分析。

结果：术后患者的高钙高磷血症得到了显著改善，血钙以及血磷的含量要明显低于术前水平，差异具有统计学意义，P<0.05。

所有患者在接受手术后的iPTH含量要明显低于术前水平，P<0.05，具有统计学意义。

结论：使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，可以有效改善患者高磷高钙血症，降低患者体内PTH含量，值得临床应用与推广。

关键词：甲状旁腺全切除术；前臂移植术；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。

本次研究使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，取得了良好的治疗效果，现具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月~2015年7月我院收治的12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，其中男性患者4例，女性患者8例；全部为维持性透析患者，其中接受血液透析的患者共11例，1例患者接受血液透析+腹膜透析；患者年龄在30~50岁之间，平均年龄为43.7±2.3岁；透析时间为3~16年，平均透析时间为7.8±1.2年。

11例患者接受标准血液透析，一周三次，4小时/次，一例患者接受CAPD+血液透析一周一次，术前予以骨化三醇、碳酸钙、碳酸镧降低甲状旁腺激素、降血磷治疗失败，甲状旁腺B超检查低回声区，颈、胸部发射型计算机体层摄影术（ECT）检查均证明有增生的甲状旁腺。

甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗尿毒症继发甲旁亢的围手
术期护理
陈燕;袁静
【期刊名称】《医药与保健》
【年(卷),期】2014(022)007
【摘要】目的探讨甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的围手术期护理.方法总结36例尿毒症继发甲旁亢患者行甲状旁腺全切加前臂自体移植术前后的护理观察.结果 36例术后的临床表现及症状均有明显改善,血磷和甲状旁腺激素有明显下降.结论①甲状旁腺全切加前臂自体移植术可有效提高患者的生存质量,降低死亡率.②手术前后的观察护理,定时监测各项指标和合理的补钙是手术成功的关键.
【总页数】1页(P142)
【作者】陈燕;袁静
【作者单位】310003 浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心血液净化中
心;310003 浙江大学医学院附属第一医院肾脏病中心血液净化中心
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
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