甲状旁腺切除术

甲状旁腺的治疗方法
甲状旁腺是人体内一个重要的内分泌腺体，它主要负责调节钙离子的平衡，对
于人体的健康至关重要。

当甲状旁腺出现问题时，就需要及时进行治疗，以避免对人体造成更大的危害。

那么，针对甲状旁腺的治疗方法有哪些呢？
首先，对于甲状旁腺功能亢进的患者，常见的治疗方法是手术切除。

手术切除
可以有效地解决甲状旁腺过度分泌激素的问题，从而恢复钙离子的平衡。

手术切除的方法有多种，可以根据患者的具体情况选择适合的手术方式，如微创手术、腹腔镜手术等。

手术切除是一种较为彻底的治疗方法，能够有效地解决甲状旁腺功能亢进的问题。

其次，对于甲状旁腺功能减退的患者，常见的治疗方法是补充钙和维生素D。

由于甲状旁腺功能减退会导致钙离子平衡失调，因此通过补充钙和维生素D可以
有效地纠正这一问题，帮助患者恢复健康。

此外，还可以通过药物治疗来促进钙的吸收和利用，从而达到治疗的目的。

针对不同患者的情况，医生会根据具体情况制定个性化的治疗方案。

除此之外，还有一些辅助性的治疗方法可以帮助患者缓解症状，如针灸、推拿、中药调理等。

这些方法虽然不能直接治愈疾病，但可以在一定程度上缓解患者的症状，提高生活质量。

总的来说，针对甲状旁腺的治疗方法有手术切除、补充钙和维生素D、药物治
疗以及辅助性治疗等多种选择。

在选择治疗方法时，患者应该根据自身的情况和医生的建议进行选择，以便尽快恢复健康。

同时，在治疗过程中，患者还应该注意饮食和生活习惯的调整，以帮助治疗效果的发挥。

希望每位患者都能够尽快康复，重拾健康的生活。

甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症分析发表时间：2016-01-13T11:01:47.970Z 来源：《医师在线》2015年10月第20期供稿作者：朱虹[导读] 江苏省泰州市第二人民医院继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。

朱虹江苏省泰州市第二人民医院 225599摘要：目的：探讨甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。

方法：选取12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，采用甲状旁腺全切除加前臂移植术治疗方法，对患者的各项指标统计分析。

结果：术后患者的高钙高磷血症得到了显著改善，血钙以及血磷的含量要明显低于术前水平，差异具有统计学意义，P<0.05。

所有患者在接受手术后的iPTH含量要明显低于术前水平，P<0.05，具有统计学意义。

结论：使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，可以有效改善患者高磷高钙血症，降低患者体内PTH含量，值得临床应用与推广。

关键词：甲状旁腺全切除术；前臂移植术；尿毒症；继发性甲状旁腺功能亢进症继发性甲状旁腺功能亢进症是尿毒症维持性透析患者的一种常见并发症，严重影响着患者的生活质量。

本次研究使用甲状旁腺全切术联合前臂移植术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者，取得了良好的治疗效果，现具体报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月~2015年7月我院收治的12例尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症患者为研究对象，其中男性患者4例，女性患者8例；全部为维持性透析患者，其中接受血液透析的患者共11例，1例患者接受血液透析+腹膜透析；患者年龄在30~50岁之间，平均年龄为43.7±2.3岁；透析时间为3~16年，平均透析时间为7.8±1.2年。

11例患者接受标准血液透析，一周三次，4小时/次，一例患者接受CAPD+血液透析一周一次，术前予以骨化三醇、碳酸钙、碳酸镧降低甲状旁腺激素、降血磷治疗失败，甲状旁腺B超检查低回声区，颈、胸部发射型计算机体层摄影术（ECT）检查均证明有增生的甲状旁腺。

手术记录姓名：*** 住院号：***姓名***，性别***，年龄50岁，病室乳腺甲状腺外科，床号28。

手术日期: [手术时间] 至 [手术时间]术前诊断:1.***术中诊断: 1.***手术名称:[手术名称]手术指导者：[手术指导者]手术者：[手术者] 助手：[助手]麻醉方式:[麻醉方式] 麻醉者：[麻醉者]手术经过、术中出现的情况及处理：麻醉成功后，取仰卧位，肩胛部垫高，常规消毒铺巾，在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口，长6cm，依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

牵开颈阔肌，在其深面用电刀分离皮瓣，向上至甲状软骨切迹，双侧达胸锁乳突肌前缘，向下达胸锁关节平面。

用无菌纱布保护切口。

牵开上下皮瓣，打开颈正中线直达甲状腺固有被膜，然后上下切开。

探查见患者甲状腺略大，饱满，双极电凝镊游离甲状腺双叶，向内侧牵拉甲状腺左叶，离断甲状腺中静脉，解剖保护喉返神经，于气管食管沟内找到下位、上位甲状旁腺，直径分别约2cm、1cm，完整游离切除，同法切除右侧下位、上位甲状旁腺，直径分别约1.5cm、1cm，均结节状增生，质地中等，边界清。

右上位甲状旁腺切取3x2x1mm浸泡于生理盐水中，剩余组织送检冰冻病理示：甲状旁腺结节状增生。

将右下位甲状旁腺3x2x1mm切成1mm碎片种植于右侧胸锁乳突肌内。

余下三枚甲状旁腺留送常规病理/冰冻病理均示甲状旁腺结节状增生。

甲状旁腺切除后残面渗血，并距离喉返神经较近，给予泰绫可吸收止血纱布填塞创面。

查无出血，创面放置引流管一根（体内长约6cm），原切口引出固定，清点器械无误后，依次缝合颈正中线、颈阔肌，表面皮肤以皮内缝合法缝合。

术中出血少量，麻醉满意，术程顺利，病人送至PACU，待清醒后返病房。

注意患者声音、呼吸及切口渗血情况、血钙，并注意补钙。

术者签名：[术者签名]手术记录姓名：*** 住院号：***记录者：[记录者]日期：[日期]。

甲状旁腺切除术1-1 甲状旁腺的正常位置1-2 显露右侧甲状旁腺1-3 甲状旁腺探查三分区1-4 异常位置的上甲状旁腺1-5 异常位置的下甲状旁腺1-6 右叶甲状旁腺腺瘤与其摘除术图1 甲状旁腺切除术2-1 被膜未破，保留喉返神经2-2 癌肿溃破、粘连，切除喉返神经一段图2 甲状旁腺癌切除术[适应证]1.甲状旁腺腺瘤，约占甲状旁腺功能亢进的92%。

2.甲状旁腺增生症，占7%。

3.甲状旁腺癌，占1%。

[术前准备]1.测定血钙、尿钙、磷含量与血中碱性磷酸酶含量。

2.测定肾功能与系统检查有无尿路结石。

3.拍x线片检查骨骼脱钙情况。

如有骨质疏松和脱钙变化，应嘱病人卧床休息，避免发生病理骨折。

4.做b超、ct检查，必要时做上纵隔充气造影或锁骨下动脉造影，以确定肿瘤位置。

[麻醉]颈丛神经阻滞或气管插管麻醉。

[手术步骤]1.体位、切口同甲状腺次全切除术。

2.甲状腺显露步骤同甲状腺次全切除术。

3.检查甲状旁腺⑴首先探查4个甲状旁腺正常所在部位[图1-1]。

先从甲状腺右叶开始，切断、结扎右侧甲状腺中静脉。

用止血钳或牵引线把甲状腺向前方牵引，钝性分离右叶的侧后面疏松组织，直达食管与颈椎体侧肌膜，即可在甲状腺背侧，甲状腺上动脉和甲状腺下动脉终末支分布区见到右侧两枚甲状旁腺或腺瘤[图1-2]。

正常甲状旁腺呈桔黄色，卵圆形，约5mm×3mm×2mm，左、右侧各2枚。

如其中1枚腺体呈红褐色肿大，多为腺瘤，易被发现。

如有两枚以上腺体比正常增大且大小不匀，颜色呈黄红褐色时，则应考虑为增生。

甲状旁腺癌多呈圆形，因被膜增厚而呈灰白色，常与周围组织之间发生粘连。

如探查右侧未发现可疑病变或增生时，应继续探查左侧。

⑵探查异位甲状旁腺瘤：通常分三个解剖区域探查。

a.颈部甲状腺区；b.胸骨柄后区；c.上纵隔区，需劈开胸骨探查胸腺[图1-3]。

亦可循上、下甲状旁腺胚胎期发生过程的变异部位寻找。

上甲状旁腺的异常部位有4处[图1-4]，下甲状旁腺的异常部位有5处[图1-5]。

甲状旁腺切除加自体移植术麻醉【导读】甲状旁腺功能亢进症（hyperparathyroidism，HPT）是由于甲状旁腺分泌甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）过多而引起的钙磷代谢失常，简称甲旁亢，主要表现为骨骼改变、泌尿系结石、高血钙和低血磷等。

继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能不全患者最常见的并发症之一，手术治疗是最后的治疗手段，甲状旁腺切除加自体移植是一种常用的手术方法。

【病例简介】患者，男性，39岁，71kg，系“维持性血液透析8年，甲状旁腺素升高1年”入院。

入院诊断：慢性肾脏病5期，肾性高血压，继发甲状旁腺功能亢进症。

拟施手术：甲状旁腺切除加自体移植术。

既往史：高血压10年，口服美托洛尔；10年前发现“肾小球肾炎”，治疗效果不佳，进入慢性肾脏病5期，维持透析治疗。

体格检查：神志清楚，轻度贫血貌，心律齐，心音低顿，未及杂音；双肺呼吸音轻；左上肢内瘘震颤明显。

实验室检查：血常规：HGB 103g/L；肝肾功能：BUN 22.8mmol/L，Cr 1212μmol/L，UA 633μmol/L；电解质：Ca2+2.62mmol/L，P 2.2mmol/L；甲状旁腺激素：PTH1441.0U/L；甲状腺功能：正常。

影像学检查：心电图：高尖T波；胸片：双肺纹理；肺功能：肺通气、小气道功能和残气量正常，弥散功能中度下降。

心脏彩超：EF 60%，左室舒张功能减退。

麻醉选择：气管插管全身麻醉。

麻醉前准备：术前一日透析一次。

开放静脉通路后舒芬太尼5μg、泵注丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg，意识消失后顺式阿曲库铵10mg完成全麻诱导。

药物完全起效后气管插管接麻醉机，维持呼气末CO2 35~45cmH2O，全麻维持丙泊酚2~4mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.5~1μg/（kg·min）泵注。

术中生命体征平稳，HR 60~80次/分，BP 100~150mmHg/55~85mmHg。

PTX 流程
第一天：
1.看病人，问病史，侧重全身骨关节变性及骨痛，心肺功能评估。

2.完善术前常规检查，甲状旁腺定位（ B 超及核素）。

3.停抗凝剂一周
4.药物治疗：补钙活性D3 0.25ug Bid 碳酸钙0.9 Tid 其他药物继续第二天：
根据检查结果，初步决定手术。

补钙方案活性D3 0.5ug Bid 碳酸钙 1.5 Tid 第三四天：
整合化验及检查，术前1天血液透析，行甲状旁腺切除术，当日入ICU,次日回肾内科
术后治疗：
1.术后当天：急查血常规PTH 电解质碱性磷酸酶。

补钙：10%葡萄糖酸钙1.0/每小时持续泵人
2.术后第一天：监测PTH 钙磷碱性磷酸酶
泵入钙不变活性D3 0.5ug Bid 碳酸钙 1.5 Tid 血液透析
（视出血情况无肝素）
3.术后第二四天：要求血钙〉1.8mmol/L PTH〈6pmol/L
血钙〈 1.8mmol/L 泵入钙加倍
活性D3 1.0ug-2.0ug Bid 碳酸钙 2.0 Tid
PTH〉10pmol/L 考虑甲状旁腺有残留
4.术后第五天：钙磷正常可考虑停用静脉用药
5.术后第一周：每日查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
6.术后第二四周：每周查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
7.术后第二四月：每半月或一月查钙磷碱性磷酸酶PTH 调整处方
8.术后半年后：每月查钙磷碱性磷酸酶，调整处方.每3月查PTH。

尿毒症患者甲状旁腺切除术1 例围手术期护理摘要】【目的】观察尿毒症病人甲状旁腺切除术后的疗效，总结围手术期护理方法。

【方法】2014 年1 月收治1 例因尿毒症致甲状旁腺增生，分泌甲状旁腺激素（PTH）功能亢进，经药物治疗效果差的病人，进行甲状旁腺切除术。

观察病人围手术期血清钙、磷、PTH 水平及临床症状的缓解情况。

【结果】病人术后血清钙、磷、PTH 水平下降，骨关节疼痛，皮肤瘙痒等症状明显缓解。

【结论】个体化围手术期护理是保证甲状旁腺切除术成功的重要因素。

【中图分类号】R817.5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-271-01继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）是尿毒症患者常见的并发症，表现为甲状旁腺素（PTH）增高、甲状旁腺组织增生及血清钙、磷代谢紊乱【1】，皮肤瘙痒、骨痛等，严重影响患者的生活质量和长期生存。

甲状旁腺切除术对治疗严重的SHPT 效果良好【2】，我科于2014 年1月首次实施了甲状旁腺切除术，治疗尿毒症患者严重的甲状旁腺功能亢进，效果良好。

现将围手术期的护理体会总结如下。

1.临床资料患者，男，58 岁。

尿毒症，维持性血液透析6 年，近1 年乏力、关节疼痛等症状逐渐加重，睡眠差。

实验室检查PTH 为290pg/mL（正常参考值为10 pg/mL -69 pg/mL）血清钙为3.1mmol/L（正常参考值为2.1 mmol/L -2.8 mmol/L），血清磷为2.3 mmol/L（正常参考值为0.83mmol/L -1.60mmol/L）.颈部CT：双侧甲状旁腺增大，密度不均；甲状旁腺B 超示甲状旁腺肿大伴实质性结节，甲状旁腺功能亢进增大，钙化防御【3】.2.护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理良好的心态和稳定的情绪对手术的成功和术后的康复至关重要.甲状旁腺切除术在我院血透患者中是首例，患者对手术还不了解，有担心手术是否成功的顾虑。

责任护士针对患者的心理状态，加强疾病知识宣教，说明尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的危害及手术的必要性，同时介绍手术过程，体贴、关心患者，以减轻和消除不良心理情绪，使其以良好的心态接受手术。

临床研究甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术的疗效比较陈浩雄刘日光李剑文陈林陈磊傅君舟作者单位：5广州，广州市第一人民医院肾内科通信作者：傅君舟5广州，广州市第一人民医院肾内科：f j z @63【摘要】目的比较甲状旁腺次全切除术与亚次全切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(Se conda r y hype r par at hyr oi di sm ，SH PT )的临床疗效。

方法回顾性分析在2007年7月至2011年5月期间在广州市第一人民医院进行甲状旁腺次全切除术的SH PT 患者18例，根据切除范围不同分两组，亚次全切组切除4个腺体中的3个，共8例；次全切组：切除3.5个腺体，共10例。

观察术前及术后1天、1周、1个月、6个月的数据，包括血钙(Ca )、血磷(P )、钙磷乘积(Ca ×P )、血清全段甲状旁腺素(i PTH )、碱性磷酸酶(ALP)，以及临床症状的改善情况和相关并发症，比较两种手术的疗效。

结果两组患者术前彩超发现的甲状旁腺结节数、Ca 、P 、Ca ×P 、i PTH 、ALP全部无统计学意义。

全部患者在1周内疼痛症状均明显缓解，两组缓解时间、手术并发症无统计学意义；术前和术后Ca 、P 、Ca ×P 、i PTH 、ALP 两组均明显下降(P ＜0.05)；两组间比较，Ca 在术后1周、1个月，P 和Ca ×P 在术后1周、1个月、6个月，i P TH 在术后1天、1周、1个月、6个月，A LP 在6个月，次全切组较亚次全切组均有显著下降(P ＜0.05)。

结论甲状旁腺次全切除术是治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的有效方法，但术式上次全切除术比亚次全切除术更能减少持续性和复发性S H P T 。

【关键词】甲状旁腺次全切除术；继发性甲状旁腺功能亢进症；维持性血液透析；持续性和复发性甲状旁腺功能亢进症中图分类号：R318.16文献标识码：A doi :10.3969/j .i s sn.1671-4091.2012.07.006C omp ar isons of the ther a peutic eff ects between pat ients with subtotal p a ra thyr oidectomy a nd those with less-tha n subtota l par a thyroidectomy CHEN Ha o-xiong,LIU Ri-guang,LI Jian-wen,CHEN Lin,CHEN Lei,FU Jun-zhou.Depa rtment of Nephr ology,Gua ngzhou F ir st Municipa l People ’s Hospita l,Gua ngzhou 510080,ChinaCorr esponding a uthor:F U Jun-zhou;e-mail:fujzhou@【Ab st r a ct 】Obj ectiveTo compare the efficacy of subtotal pa rathyr oidectom y and less-thansubtotal para thyroidectomy in uremic patients with seconda ry hyper parathyroidism (SHPT).M ethodsWeretrospe ctively analyzed 18patients subjected to parathyroidectomy in this hospital from July 2007to May 2011.The patients were assigned into two groups:less-tha n subtotal parathyroidectomy group (n=8),in which 3of the 4glands were resected,and subtotal parathyroidectomy group (n=10),in which 3and a half of the 4glands were rem oved.Serum calc ium (C a),phosphorus (P),calcium -phosphor us product (C a ×P),intact parathyroid hormone (iPTH)a nd alkaline phosphatase (ALP),as well as changes of clinical symptom s and related complications were observed before operation and after the operation for one day,one week,one month and 6months.R esultsNo statistical differences were found in number of parathyroid nodules,serum Ca,P,Ca ×P,iPTH and ALP be fore operation between the two groups.Ther e were sta tistical differe nces in Ca,P,Ca ×P,iPTH and ALP before and after operation in each group (P ＜0.05).In subtotal parathyroidectomy group,serum Ca was lower after operation for one week and one month (P ＜0.05),P and Ca ×P were lower after operation for one week,one month and six months,iPTH was lower after operation for one day,one week,one month and six months,while ALP wa s lower after operation for six months,as compared with those of the less-than subtotal parathyroidectomy group.In both groups,pain sym ptoms relieved after operation for one week,without differences in relief time and operation complications between the two groups.C onclusion Subtotal parathyroidectomy is m ore effective than less-than subtotal parathyroidectom y for the treatment of persistent/recurrent hyperparathyroidism.【K ey wor ds 】S ubtotal pa rat hyr oidec tomy;Se conda ry hyper par ath yr oidism ;Ma intena nc e hemodialysis;Persistent/recurrent hyper parathyroidism1008010080E-m a i l u hou 1.c om继发性甲状旁腺功能亢进症(secondar y hyper -par a t hyr oi di s m ，SH PT )是尿毒症患者长期透析常见而严重的并发症之一，严重影响患者生活质量及生存时间。

甲状旁腺切除术后围手术期处理和长期管理继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary hyperparathyroidism,SHPT) 是慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)患者的常见并发症。

当药物治疗无效时，患者发展为难治性SHPT，不仅导致代谢性骨病，也与严重的血管钙化和心脑血管事件有关，严重影响患者的生活质量，此时需要接受甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX)治疗。

但是，在PTX术后30天内，由于各种并发症的发生，患者再住院的比例高达3.8%，直接威胁患者的生命。

因此，及时、准确的处理PTX术后各种并发症成为提高手术质量及患者预后的关键。

1围手术期的处理PTX术后并发症包括围手术期并发症和远期并发症。

围手术期并发症包括外科并发症和内科并发症：外科并发症包括切口感染、血肿和喉返神经损伤、高钾血症等；PTX术后内科并发症包括低钙血症和术后甲状腺功能亢进等；通常PTX围手术期并发症病情急、病情重，危及生命，需立即处理。

1.1 外科并发症1.1.1 喉返神经损伤喉返神经(Recurrent laryngeal nerve, RLN)损伤是PTX术后患者的常见并发症，原因包括PTX术中RLN损伤以及术后组织水肿压迫RLN导致神经麻痹造成，再次PTX术后患者RLN损伤的发生率大大增高。

轻度RLN损伤的患者表现为一过性声音嘶哑、呛咳，恢复期在3月～2年不等，严重RLN损伤的患者表现为严重呛咳、吸入性肺炎、呼吸困难，甚至窒息死亡。

RLN损伤一旦发生，无特效治疗手段。

因此，目前仍以预防为主，建议①由经验丰富的外科医生进行手术可以大大降低RLN损伤风险；②避免颈部再次PTX是预防严重RLN损伤的关键：初次PTX前准确定位甲状旁腺，术中发现甲状旁腺表现为严重的结节样增生，尽量不选择甲状旁腺次全切除术式，以避免术后复发；对于年轻、准备肾移植的患者，可选择甲状旁腺全切除+自体移植术式，既能保留部分甲状旁腺组织，又能去除再次颈部手术损伤喉返神经的风险。

微创甲状旁腺切除术:甲旁亢患者的理想选择……摘要：对于原发性甲状旁腺功能亢进患者，微创甲状旁腺切除术是一种安全且有效的手术，它将取代传统手术。

（Ann Surg 2000;232:331-339）发表于9月的外科学年鉴杂志上的一份报告认为：微创甲状旁腺切除术是一种安全且有效的手术，它将取代传统手术。

美国巴尔的摩的霍普金斯医学研究所的Robert Udelsman博士接受路透社记者时说，我们现在对85%的原发性甲状旁腺功能亢进患者应用该术式，该手术需要术前准确诊断和扫描定位，术中需要行甲状旁腺激素检测。

Udelsman博士及其同事们对100例经过挑选的原发性甲状旁腺功能亢进患者进行研究，这组病人平均年龄57.3岁，70%为女性，95例以前没有颈部手术史，2例有甲状腺腺叶切除术史，2例甲状旁腺探查手术未成功进行了甲状腺腺叶切除，1例有气管切开术史。

报告显示，92例微创手术平均手术时间为73分钟，而38例常规手术平均手术时间为140分钟。

微创手术在颈丛麻醉下进行，辅以静脉镇静，使病人术中保持清醒，切口约0.5-1英寸，病人术后1-3小时可以出院。

99%的病例术后甲状旁腺激素下降50%以上，这在手术中就可检测，如果检测到甲状旁腺激素仍较高，可马上在手术台进行再次甲状旁腺探查术。

Udelsman博士也发现，其中有8例由于需同时行甲状腺手术、术后甲状旁腺激素下降不明显需再次行甲状旁腺探查术或两种原因兼而有之的病人需要改变麻醉方法，这些病人平均手术时间为178分钟。

术中有1例癫痫发作，另1例暂时喉返神经损伤，而改为普通麻醉，喉返神经损伤患者术后4月恢复。

无一例死亡。

Udelsman博士预测，在大多数医学中心，微创手术将取代常规手术。