浅谈甲状旁腺切除术后低钙血症的预防及护理

即刻甲状旁腺自体移植术在全甲状腺切除术中的应用甲状旁腺自体移植术（parathyroid autotransplantation）是一种在甲状腺手术中用于减少或预防手术后低钙血症发生的方法。

在全甲状腺切除术（total thyroidectomy）中，因为甲状腺与甲状旁腺相邻且紧密联系，所以甲状旁腺易于受到损伤或误切，从而导致低钙血症的发生。

低钙血症是因为甲状旁腺功能不全导致血钙浓度下降而引起的，表现为手足抽搐、肌肉痉挛、口干舌燥、心悸、头昏眼花等。

在手术后出现低钙血症的患者需要及时补钙，并且如果严重情况下可能需要维持治疗长达数天。

因此，为了防止术后低钙血症的发生，在全甲状腺切除术中，医生通常会进行甲状旁腺自体移植术。

该方法就是将正常的甲状旁腺组织切割成小块，然后在手术部位周边某个位置进行植入。

这种方法有助于保存少量的甲状旁腺组织，从而保证手术后患者的血钙水平不会因为甲状旁腺功能不全而急剧下降。

但是，甲状旁腺自体移植术并非一种完美的方法。

因为这种方法只是移植组织，而并不能保证这些组织能够维持自己的正常功能。

如果植入的甲状旁腺组织在手术后无法正常工作，那么仍然会发生低钙血症的现象。

此外，甲状旁腺自体移植术也存在一定的技术难度。

由于甲状旁腺组织较小且位置难以确定，移植过程需要医生具备一定的经验和技术，否则容易导致移植失败或损伤患者的其他重要组织和器官。

总之，甲状旁腺自体移植术是一种在全甲状腺切除术中常用的方法，可以有助于预防术后低钙血症的发生。

然而，医生需要对该方法具备一定的了解和技术经验，以确保操作的安全和有效性。

甲状腺癌手术后低钙血症的预防及处理(附80例临床分析)阿力比亚提·艾尼;王薇;耿中利;马斌林;徐虓【摘要】目的:探讨甲状腺癌手术后低钙血症的发生发展规律及治疗方法.方法:对80例因甲状腺癌而做甲状腺全切除或次全切除的病人进行术后随访,监测血清钙及对症处理.结果:80例病人均出现不同程度的低钙血症.其中无症状低钙血症发生率为91.2%,术后需静脉补钙治疗1～3 d.有症状低钙血症的发生率为8.2%,需口服及静脉补钙治疗,1例病人发生永久性甲状旁腺功能低下,予以钙片口服及定期肌注维生素D2缓解低钙血症.结论:(1)有症状低钙血症发生在手术后3 d之内.甲状腺癌手术后3 d应常规监测血钙,血钙低于1.80 mmol/L,高度警惕持续性低钙症状出现.(2)暂时性低钙血症病人经及时补充钙剂后,症状迅速改善,并往往在术后7 d内消失.(3)血钙的高低与甲状旁腺的保留量有必然联系.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2009(032)007【总页数】3页(P845-847)【关键词】甲状腺全切除;甲状腺次全切除;低钙血症;甲状腺癌【作者】阿力比亚提·艾尼;王薇;耿中利;马斌林;徐虓【作者单位】新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科,新疆,乌鲁木齐,830011【正文语种】中文【中图分类】R736.1暂时性低钙血症在甲状腺外科较为常见[1] 。

其病因和机理还不清楚,所以也没有很好的预防措施。

一些作者认为术后低钙血症的发生与甲状旁腺组织保留量呈正相关。

但是,在无明确旁腺损伤的病人当中, 也会发生低钙血症[2]。

现将我院于2005～2009 年因甲状腺癌而行甲状腺全切除或次全切除术后低钙血症的发生情况报道如下。

手术后甲状旁腺功能减退的治疗及护理甲状旁腺功能减退是指甲状旁腺分泌的甲状旁腺激素不足，导致血钙浓度下降，血磷浓度升高，并伴有低钙症的一种疾病。

手术后甲状旁腺功能减退的治疗和护理主要包括补充钙和维生素D、控制氟化物摄入、恢复骨量和改善骨质疏松等方面。

治疗方法：1.补充钙和维生素D：手术后甲状旁腺功能减退患者应服用钙剂和维生素D，以帮助补充体内钙质和促进钙的吸收。

针对不同患者情况，可以选择口服钙剂或注射钙剂，如碳酸钙、乳酸钙等。

同时，也可口服或注射维生素D，以帮助钙的吸收和利用。

2.控制氟化物摄入：氟化物会抑制甲状旁腺激素的分泌，应限制氟化物的摄入。

患者应避免食用含氟水、含氟食物或使用含氟牙膏等，并减少饮用自来水。

3.恢复骨量：甲状旁腺功能减退导致骨质疏松，因此需要采取措施促进骨量的恢复。

患者可以进行适量的体育锻炼，如散步、太极拳等，适度的活动对骨量的恢复有积极作用。

此外，饮食中加入富含钙、磷的食物，如奶制品、豆制品、鱼虾等，也可以帮助骨量恢复。

4.改善骨质疏松：甲状旁腺功能减退导致骨质疏松，患者需要进行骨质疏松的治疗。

可以采用药物治疗，如雌激素替代疗法、双磷酸盐或其他抗骨吸收药物。

此外，还可以采取保守治疗措施，如定期做骨密度检查，避免跌倒、摔伤等造成骨折的危险。

护理措施：1.观察病情：护士可针对患者的病情变化，观察患者的血钙浓度、血磷浓度、尿钙排泄量、尿磷排泄量以及心电图变化等，及时进行记录。

2.协助患者适量运动：适量运动可以有益于患者的骨量恢复和骨质疏松的改善。

护士可以协助患者进行适量的体育锻炼，如散步、太极拳等。

3.饮食指导：护士可以就饮食进行指导，提醒患者加强钙和维生素D的摄入，避免摄入过多的氟化物，鼓励患者多食用含钙、磷的食物，如奶制品、家禽肉类、鱼虾等。

4.心理护理：甲状旁腺功能减退对患者的身心健康有一定影响，因此需要护士进行心理护理。

护士可以与患者进行交流，了解其病情和心理需求，并适时给予支持和鼓励。

【摘要】　在甲状腺手术完成后，患者低钙血症的发生风险较高，此并发症可引发一系列不良后果，如癫痫、哮喘等，严重时会造成窒息、心跳骤停等，对患者术后生活质量造成影响。

关于甲状腺术后低钙血症的影响因素有很多，其中包括手术的、血清指标的影响等，对影响因素进行分析总结，有助于制定适合患者的治疗方法，同时护理干预有助于降低低钙血症的发生风险，能够确保患者术后获得理想的预后。

鉴于此，本文旨在综述甲状腺术后低钙血症的影响因素及护理干预措施，为临床获得理想的手术效果提供有力借鉴。

【关键词】　甲状腺手术；低钙血症；影响因素；护理干预；研究进展中图分类号R473.6 文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.03.010甲状腺术后低钙血症影响因素及护理干预的研究进展基金项目：河南省医学科技攻关计划联合共建项目（编号:LHGJ20210053）作者单位：450000　河南省郑州市，郑州大学人民医院通信作者：成巧梅，女，硕士，主任护师汲冬冬　刘亚平　张恒　孙文聪　罗园园　李秀秀　成巧梅对于甲状腺癌等相关疾病，应用甲状腺全切术是最为合适的[1]。

由于甲状腺处于颈部甲状软骨下方，靠近器官两旁与血管、神经，手术操作过程中易损伤血管、神经，术后甲状旁腺素指数偏低，容易增加低钙血症的发生风险[2]。

对甲状腺术后引发低钙血症的影响因素进行分析，有助于对低钙血症起到重要的防治意义，因此临床医务工作者有必要充分掌握甲状腺术后低钙血症的影响因素，并密切关注低钙血症的高危人群，并制定有效的护理干预措施，将低钙血症的发生风险降至最低[3]，可确保手术效果，改善甲状腺患者的预后。

1　手术对甲状腺术后低钙血症的影响因素1.1　手术易降低甲状旁腺功能甲状腺切除术不仅会损伤甲状旁腺，也会引起血运障碍，最终导致甲状腺旁腺功能下降。

甲状腺下动脉是甲状旁腺的主要血液供应途径，术中若操作不当，或者是甲状腺旁位置无法清晰辨认、术者的保护技巧不成熟等因素，均会造成甲状腺下动脉的误扎或损伤，进而产生甲状旁腺血运障碍，造成甲状旁腺的缺血性坏死。

甲状腺术后低钙血症的原因甲状腺术后低钙血症的原因背景介绍甲状腺是人体内重要的内分泌器官之一，它主要负责调节人体代谢率、生长发育和心血管系统等方面。

但是，由于各种原因，如甲状腺肿瘤、甲亢等疾病，可能需要进行甲状腺手术。

然而，在手术过程中，有时会出现一种严重的并发症——术后低钙血症。

什么是术后低钙血症？术后低钙血症是指在进行甲状腺手术后，由于剥离或切除了甲状腺组织，导致机体对钙离子的吸收和利用能力下降，从而引起血液中钙离子浓度降低的一种并发症。

为什么会出现术后低钙血症？1. 甲状旁腺损伤或切除在进行甲状腺手术时，如果误伤或切除了位于甲状腺周围的重要器官——甲旁腺，就会导致术后低钙血症的发生。

甲旁腺是人体内分泌系统中一种重要的副甲状腺，它主要负责调节血液中钙离子浓度，当甲旁腺损伤或切除后，机体就无法正常分泌甲状旁腺激素（PTH），从而导致血液中钙离子浓度下降。

2. 钙离子吸收和利用能力下降在进行甲状腺手术时，由于切除或剥离了一定数量的甲状腺组织，机体对钙离子的吸收和利用能力也会受到影响。

此外，手术后患者可能需要服用一些药物来控制术后疼痛、预防感染等，这些药物也可能会影响机体对钙离子的吸收和利用。

3. 低血镁引起低钙血症有些患者在手术前就存在低血镁状态，在手术过程中由于大量出血、输液等原因导致低镁状态进一步加重，从而引起低钙血症。

4. 其他因素除了上述原因外，还有一些其他因素也可能导致术后低钙血症的发生，如手术前患者存在甲状腺功能亢进、营养不良、老年人等。

如何预防和治疗术后低钙血症？1. 保护甲旁腺在进行甲状腺手术时，应尽量避免损伤或切除甲旁腺。

如果无法避免，应及时采取措施保护残留的甲旁腺组织。

2. 补充钙和维生素D在手术后的恢复期间，患者应及时补充足够的钙和维生素D，帮助机体吸收和利用钙离子。

通常情况下，医生会根据患者的具体情况开具相应的口服或注射剂量。

3. 防止低血镁在手术前和手术过程中，应注意防止低血镁状态的发生。

1例全甲状腺切除术后合并低钙血症的护理摘要女性，57岁，主因甲状腺乳头状癌，实施全甲状腺切除术，术前无抽搐病史，全甲状腺切除术后2天即出现面部、唇部及四肢的针刺样麻木感或强直感，偶有面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每日发作1-2次，每次持续10-20分钟，给予对症治疗及护理，患者症状有所缓解，现已痊愈出院。

2 护理2.1低钙血症的观察及护理2.1.1观察 PHC早期表现为无力、头痛、颜面四肢麻木、肌肉震颤，血钙进一步下降后可发生手足抽搐、心率减慢和呼吸困难，部分患者可出现精神障碍[6]，多发生术后3d,故该患者术后1-3天应定时常规监测血清钙和甲状旁腺素，若甲状旁腺素下降75％可作为预测术后低血钙症的指标[7],及时发现异常指标，并给予相应器材及药物准备，该患者在住院期间无发生不良事件。

2.1.2护理（1）术后早期给予生命体征和心电图及呼吸频率、节律、深度等情况，有无窒息的早期症状，并在床旁备有气切设备、约束带、牙垫及开口气，如有异常及时报告、处理。

（2）经常巡视病房并注重病人的主诉，询问有无PHC 的相关症状，并定时检测血钙，及时发现隐性抽搐（血钙低于1.8-2.0mmol/L,临床上无明显抽搐，称为隐性抽搐[8]），无症状的患者可以口服补钙,对于有症状的患者或血清浓度<1.8mmol/L患者，及时静脉补钙，根据严重程度给予10％葡萄糖酸钙10ml加入10％葡萄糖10ml静脉注射。

1-3次/d，一股用药5-10min后症状可缓解或消失，血清钙上升到2.0mmol/L以上后可以改口服补钙，同时加服维生素D[9]。

（3）心理护理：PHC出现抽搐现象，造成病人及家属的恐惧，积极给予安慰，耐心细致地做好解释工作，告知PHC并非不治之症，大多数患者为短暂性的，经过治疗后是可以痊愈的。

从而减轻患者及家属的恐惧感。

（4）饮食护理：鼓励患者进食高钙、高维生素饮食，多食新鲜水果、蔬菜，保持大便通畅。

适当控制肉类、乳品及蛋类食物摄入。