偏执性精神障碍的诊断和治疗
北京回龙观医院 朱凤艳
偏执性精神障碍也称为偏执性精神病，偏执性精神障碍在不同的诊断标准里名称有所不同，比如ICD-10里也称为持久性妄想性障碍。
一、案例一
（一）病案资料
某单位职工徐某，2003年为反复请病事假，被单位扣发了部分奖金。徐某为此频繁的提起诉讼。2006年3月5号，徐某用随身携带的尖刀追砍单位同事，将一人手咬伤，致一人手指骨折，并将一辆轿车的前挡风玻璃砸坏。2006年12月，徐某扬言“搞炸药，到北京天安门去爆炸”，其后进京，北京警方在北京大学国际交流中心入口处将其查获。2007年3月，徐某逃离医院进京滋事，用灯管破片划伤一执勤民警手腕 。
2011年4月19日，徐某再次出走。根据徐某曾多次滋事伤人的情况，考虑其具有危害公共安全和他人人身安全的行为的可能，立即派民警与单位人员一同前往广州寻找徐某。4月27日，民警与厂方人员在广州找到徐某。2011年5月12日，鉴定所鉴定意见为：“徐某患有偏执性精神障碍，建议监护治疗，定期临床评估”。
（二）病情分析
患者在发病之前有一定的诱因，也就是经常的请假，被单位扣发了部分奖金。从此以后临床表现是反复的诉讼要去告状，而且在发病后出现过冲动伤人的行为。但是另外一个特点是这个病人在间歇期不告状的时候，他的人格和情感的功能基本上保持在一个完整的正常的状态，有的时候可以表现较为正常。而且这个患者从来就不承认自己有病，否认有病，而且不同意住院，而且多次从医院里逃脱。
（三）发病特点
中年起病，在发病的早期难以觉察，之后病情缓慢的发展，而且逐渐的形成了一套系统而固定的妄想，认为单位的同事、单位的领导跟他过不去。患者的情感和人格也保持一个相对完整的状态，而且只要不涉及妄想的内容，周围的人就觉得他很“正常的”，他抱怨的事情似乎都是有事实根据，说话貌似符合逻辑。
病人认为单位和同事跟他过不去他有理由，比如扣他奖金，他不说自己反复的请病假的事。患者的妄想多坚信不疑，有时候不能被说服。常常伴有反反复复的控告、跟踪、逃走，甚至伤人、自伤或者自杀的行为。相比之下，精神分裂症患者的妄想与现实的联系不大，让人一听就觉得很荒谬，周围人一下子就能看得出来，这个人不太正常。但是偏执性精神障碍病人，如果不是因为他反复的告状、反复的外走、反复的出现冲动伤人，除了妄想之外，不一定能发现患者有问题，因为他的情感和人格相对的完整的，如果不涉及妄想，有时候周围人很难觉得这个人到底有没有病，因为他貌似很正常。
二、概述
偏执性精神病不涉及妄想的时候，有时候表现是较为正常的一个状态，而且在患病时在症状的支配下
容易给周围人带来伤害。所以偏执性精神病是一组以系统的妄想为主要症状，可是病因又不明的一个精神病。如果有幻觉，通常来讲时间很短暂，而且不会很突出。通常偏执性精神病是以固定、持续、比较系统的妄想为主要症状，通常也伴有相应的一些情绪与行为。在不涉及妄想的情况下，往往没有明显的精神异常，而且工作生活表现只要不涉及妄想时，像正常人差不多。病情期虽然持续，但是并没有明显的精神衰退的情况。病人的智力也保持良好。
因此偏执性精神病的发展是比较缓慢的，从上面的案例可以看出，在发病的早期或在发病的过程当中多不为周围人所察觉，只有发展到一定的时间以后，因为出现很多问题，逐渐的发展为一种或一整套相互关联的妄想，当这种妄想的内容可以有被害的，也可以有嫉妒的，也可以表现反复的诉讼，还可以出现钟情的妄想，还可以出现夸大的妄想，也可以出现疑病的妄想。
通常来讲，偏执性精神障碍的妄想多持久， 有时持续终生 ，抗精神病药物的治疗效果不是很好。一般来讲，偏执性精神障碍很少出现幻觉，也不会出现精神分裂症病人的典型症状，比如精神分裂症病人可以有被控制的感觉，感觉到自己的行为、说话，说某个人或某个仪器意识在控制，甚至精神分裂症还有思维被广播，认为他的想法不说别的人都能知道。这些症状在偏执性精神障碍的病人，或者持久性妄想性障碍的病人当中很少见到，或者根本就不应该出现。
三、流行病学
偏执性精神障碍的患病率国内外报道并不是很多。国外统计，持续性妄想性病人的时点患病率大概在0.03%，终身的患病率大约0.05～0.1%左右。但是国内外比较一致的观点是偏执性精神病的起病的年龄大多在中年以后，多数病人在35～55岁的年龄阶段发病。
四、 病因和发病机制
偏执性精神障碍的发病原因并不明确，但是可以肯定，它跟下列的因素有一定的关系。
第一个是有遗传的倾向。第二，病人在发病之前大多具有特殊的性格缺陷，表现为主观、固执、敏感、多疑，容易激动，自尊心很强，自我中心，自命不凡，爱好幻想等等。第三，大约1/3偏执性精神障碍的病人在发病之前有一定的心理因素作为诱因。比如上面提到的徐某，在发病之前因为频繁的请假被单位扣发了部分奖金，所以出现怀疑单位的领导故意整他，同事跟他过不去，所以因为这样的一个小事情作为他发病的心理诱因。第四，很多的偏执性精神障碍的病人，凡是在被人格或者自尊具有严重打击的场合，都很容易诱发疾病的发生。
一般认为偏执性精神疾病是在个性缺陷的基础上遭受刺激以后 而诱发 ，由于偏执性精神病病人因为有自负和敏感的性格特征，对所遭遇的各种曲折作为一些歪曲的理解逐步的形成妄想，甚至一整套的妄想，在妄想的影响下很容易和环境发生冲突，反过来又因为发生冲突以后周围人对他的态度加强了他的妄想。
生活环境的改变，比如移民、服兵役、被监禁及社会隔绝的状态，在这种状态下也可能会诱发出妄想性障碍。老年人当中出现的感官功能缺陷，比如老年人听力不好，老怀疑周围人说的话是跟他有关系，或者失明也容易伴发妄想的症状，也是加速持久性妄想性障碍发病的一个诱发的因素之一。
五、病程
一般来讲，偏执性精神病的病程从几个月到持续终身不等。按照CCMD-3的标准，病程至少要持续3个月以上。偏执性精神病病人的病程特点可以是 缓解与复发交替 ， 能缓解一段时间，可是用不了多久又开始复发，多数病人的预后普遍是比较差。 患 病后，想完全的缓解是很困难的。相对来说，嫉妒型的预
后比被害型的预后要稍微好一些。 6 个月以内缓解良好者显著好于病程超过 6 个月的病人。
六、临床表现
主要表现为固定、持续存在的，而且有系统的这一种妄想，内容绝大多数是以被害为多见，其次是夸大妄想、嫉妒妄想、钟情妄想或者是疑病妄想。
病人对自己的信念坚信不移，不能被说服 ，而且任何人也不能够说服他，或者说病人没有自制力。而且在这种妄想的支配下，病人常常可以反复的作出一些控告、跟踪、伤人，甚至杀人、甚至外逃、自伤或者自杀等等这样一些违法的行为。病人如果不涉及妄想，偏执性精神病病人对社会的一般的适应能力，比如待人接物、工作、学习、家庭生活等等，病人表现可以保持良好的状态，虽然病程很长了，并不容易引起智能的衰退，也不会导致人格的缺损。
一般来讲，偏执性精神病病人的病程当中很少有幻觉或者根本就没有幻觉，但是在妄想的基础上偶尔也可以出现片断的但是不持续的幻听，但是也可以出现短暂的妄想性的知觉或者原发性的妄想。
偏执性精神病有几种临床表现：第一个表现是诉讼狂；第二个是嫉妒狂；第三个是色情狂；第四个是夸大狂。
（一）诉讼狂
诉讼狂在偏执性精神病病人的人群中是比较多见的，患者认为受到人身破裂，名誉被玷污，权利被侵犯，得不到公证的解决而诉诸法律。所以患者往往与被迫害意念有内在的联系。被害妄想往往与诉讼妄想相伴随，病人认为社会当中存在针对他的一些恶势力，有计划的迫害他，为达到目的他不择手段，不惜代价。病人不断的扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门，乃至整个社会都是跟他过不去。谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了，为此患者会一次次、一级级的上告，不达到目的誓不罢休。这一类人感到周围人陷害他，长年累月经常不断的在上访，不断地去告别人，或者不断的上告。这是诉讼狂病人最主要的临床表现。
某位中年人曾经非常的精明能干，他在外贸生意上赚到过几百万块钱，但是他最近放下自己的生意不做，不停的到公安部门去报案，每次回家不是发现家具摆设被动过，就会觉得什么东西都少了，认为有人潜入他的房子盗窃，甚至在他的饮食当中下毒害死他。他坚信作案者是一个当年在生意上和他闹过矛盾的伙伴，认为他多年来一直在组织团伙搞他。但是警察经过反反复复的调查并没有发现有人在作案，所谓的嫌疑人也是坚决的否认这件事情。而且由于不胜患者的烦扰，只好换了电话、搬了家躲了起来。
患者他独自一个人在广州居住，远在家乡的家人虽然知道他有点问题但又管不着，因此情况越来越严重，后来发展到他把家里所有的窗户都用木条封住。为了避免食物被人下度，他不敢自己做饭，只能到商场买一些现成的食品马上就吃掉。但是日常跟家人打交道的时候还觉得他说话做事有条有理的，甚至还比较精明，完全想不到他反反复复的报案的行为已经让警方烦不胜烦。这个人就是典型的偏执性精神障碍里的诉讼狂或者叫妄想的偏执狂。
（二）嫉妒狂
嫉妒妄想，男性偏执性精神病病人比较多见，他们往往是无端的怀疑自己的配偶的忠贞，因为患者认为配偶对他不忠，对自己的配偶不信任，认为她另有新欢。千方百计的收集所谓的证据，来逼迫他的配偶“ 招供 ” 甚至写 “ 保证书 ” 。
妄想常常伴有强烈的情感和相应的一些行为。如果病人质问对方得不到一个满意的回复的时候，有时候会采取跟踪、偷偷检查配偶的提包、信件这样一些方式。甚至限制她的活动，严重的嫉妒狂的病人可以
发生暴力或者伤害配偶的事件。
某位男士，从40岁时开始怀疑妻子有外遇，但是妻子坚决否认这件事。一次有一个孩子住院治疗，检测了他的血型是O型，这个父亲是A型，由于对血型的遗传的知识他一知半解，他便认为孩子的血型不对。联想到前两个孩子出生时他正在外地做生意，便认为他们都是妻子偷汉所生的。此后他还收集到很多的妻子言行中的很多疑点，越来越觉得他的妻子对他不忠，自己在戴绿帽子。于是开始精心的策划杀死自己和两个孩子的计划。
他知道杀人要偿命，所以预先安排好了后事，例如银行的存款等他都做了安排。然后他按计划把外地读书的大儿子骗回家，在他的早餐当中放入安眠药，等到他熟睡以后用电线把大儿子勒死。也用同样的办法把他二女儿和妻子先后的处死了。他曾想继续杀妻子所谓的奸妇，但是最后打消了这个念头，因为他要留下他们通奸的人证。三儿子之所以幸免于难，是因为这个男士相信他是自己亲生的，据三儿子反映，在这起惨案发生之前的两三年，他的爸爸在妈妈这件事情上一直就很偏激，再怎么解释和劝说他都不听。他跟他妈妈吵架，甚至动手打人，甚至指责他妻子跑到广州跟情夫同居。后来据警方调查没有发现遇害的妻子有外遇等生活作风的问题。这个案例就是偏执性精神障碍的病人典型的嫉妒狂。
（三）色情狂
色情狂在偏执性精神病病人里往往多见于未婚的中年女性，她们 所认定 的爱人多具有较高的社会地位或者名声，可能对方已经有妻室了。比如双方都已经婚配，而且年龄的相距很大，或者对方的社会地位很高，她认为是不敢公开表明恋爱的心境，而采取眉目传情或者调情的方式来表达自己的心意。
患者坚信对方是通过各种暗示在传达爱意给他，并认为只有自己才能给对方带来真正的幸福。所以当患者大胆的进行试探及问对方的时候，往往都遭到对方的拒绝，病人反而会认为对方是在考验自己的忠贞，毫无悔恨，更加坚信自己的推断是正确的。
（四）夸大狂
夸大狂的病人自命不凡，认为自己能力很大，认为自己的才华很出众，甚至公开的声称他有惊人的发明或者创造，不久可以成为首富。或者自感精力的充沛，智能超群，甚至有敏锐的洞察里，能预见未来，是当代的孔明。这当然是病人自己这样认为，周围的人不一定这样认为，所以病人这种夸大的倾向特别明显。
七、 诊断和鉴别诊断
（一）诊断
1.症状标准
往往偏执性精神病病人是以系统的妄想为主要症状，而且妄想的内容往往是比较固定的，而且妄想的内容有一定的现实性，和精神分裂症病人的妄想是不一样的，精神分裂症妄想很荒谬、很离奇，但是偏执性精神病病人的妄想有一定的现实性，如果不经过具体的了解，很难确定这个问题是真是假。妄想往往是以被害、嫉妒、夸大、疑病或者钟情等内容为主。
2. 严重标准
偏执性精神病病人的妄想出现以后，有了症状标准还不够，还要符合严重标准。病人的社会功能严重受损，而且对这个问题自制力也不存在，不认为自己有任何问题，没有任何自制力。
3.病程标准
偏执性精神病出现妄想的症状要持续一定的时间至少3个月以上才算符合病程标准。
4. 排除标准
要诊断偏执性精神病，还应该排除一些其他的疾病，比如排除器质性精神障碍、精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍，排除精神分裂症，排除双相障碍。
（二）鉴别诊断
1 ．精神分裂症
偏执性精神病以妄想为主要的临床表现，精神分裂症病人也可以出现幻觉，有些病人也可以单纯的以妄想作为主要的临床表现。偏执性精神病病人是以系统的妄想为突出的症状，妄想内容是比较固定，而且主题也明确，与患者的处境有一定的联系。而且最大的特点是有现实性，一般来讲是没有幻觉的。
虽然病情迁延不愈，但是病人的社会功能有时还保持的很好，没有明显的精神衰退。可是精神分裂症病人的妄想和偏执性精神病病人的妄想是完全不一样的。精神分裂症病人的妄想内容不系统而且很荒谬，不需要调查，只要听病人一说就知道，他无端的怀疑全世界人都想谋害他。内容是比较荒谬，而且往往有泛化的现象。
通常精神分裂症病人除了妄想以外还可以出现幻觉，而且自制力也受损，社会功能也严重的受损，所以平时要保持一个良好的社会功能是很困难的。随着病情的迁延，除了有精神病性症状以外，还可以出现大量的阴性症状，可以导致精神的衰退。
但是偏执性精神病病人随着病情的迁延，因为反复的诉讼、反复的告状，他也可能会影响一些病人的社会功能。可是偏执性精神病病人的社会功能仅仅是受影响，但并不意味着他干不了，并不意味着功能在受损或下降。
2.心境障碍
偏执性精神病人，特别是伴有夸大的时候，他会感觉到自己能力很强，所有的事情他都言语夸大。在这个时候一定要注意与心境障碍的躁狂发作相鉴别。躁狂发作的病人除了有夸大以外，病人会有相应的情感的高涨，还有抑制行为的增强，语量的明显增多，可以伴有夸大。在偏执性精神病病人只是言语夸大，并不伴有相应的情感体验，并没有明显的情感高涨。
偏执性精神病病人在病程的过程中，出现被害或感觉被人陷害，也可以伴有相应的情绪低落，这时一定要和抑郁发作的病人来鉴别，因为抑郁发作有典型的情绪低落、兴趣的减退、愉快感的缺乏，而且这种情绪的低落往往会持续至少2周以上。而偏执性精神病病人的情绪的低落或心情不好往往是继发于被害妄想，继发于他的思维内容，并非一个内燃性的情绪低落，或者内燃性的抑郁。而且他虽然心情不好，但很少伴有抑郁病人的其他的一些症状，比如兴趣的减退、早醒、快感的缺失等。心境障碍的病人通常是发作性的心境障碍，或者发作性的情绪高或者情绪低，是一个发作性的病程。
伴有相应的思维与行为的改变，有反复发作的倾向，但是心境障碍的病人在间歇期时是一个正常的状态，一般来讲不会遗留有人格的缺陷。可是偏执性精神病病人一旦发病后，这个疾病的持续性持续时间比较长，有的病人会持续一辈子，持续终身，很少有这种间歇期，很少见较长时间的间歇期。
八、治疗
偏执性精神病病人的治疗目前主要是以抗精神病药物治疗为主。少数起病比较急的，持续在半年以内的，通过药物的治疗有时能获得一个很好的治疗效果。但是病程持续半年以上的，一般预后都不好。而且
偏执性精神障碍的病人单用药物治疗有时很难达到一个预期的效果。有一些病人在临床给予无抽的电休克治疗，有报道可以起到一个良好的满意的效果。
对于偏执性精神病病人，应该要建立一个良好的医患关系，能理解病人此时的想法。建立良好的医患关系的目的是要进行一个适当的心理治疗。如果患者在外可能发生危险行为或者其他严重的问题，这时要采取强行住院治疗，在药物治疗的同时要注意不能放弃心理治疗，注意和病人建立一个良好的医患关系，帮助他度过最艰难的时候。这时如果有心理治疗作为辅助治疗的话，对病人的疾病的缓解往往也有很好的辅助治疗作用。
如果病人同时伴有情绪不稳定，有睡眠的障碍，可以给一些对症的治疗，比如让他的心情调好一点，解决他的睡眠问题，解决他的一些很现实的问题，让病人信任医生，不要认为医生也在害他。所以有时候调整工作，或者改变病人的生活环境，对疾病的缓解会有一定的效果。
上海市精神卫生中心诊断与治疗工作规范为进一步规范精神卫生服务，提高精神科医疗服务质量，保证医疗安全，维护精神障碍患者的合法权益，根据《中华人民共和国精神卫生法》的相关规定并结合我院精神科医疗工作的特点，制定本规范。 第一章精神障碍的诊断 第一条精神障碍的诊断和再次诊断，应当由具有主治医生及以上资质的精神科执业医师实施。精神障碍的医学鉴定，应当由取得资质的法医精神病学司法鉴定人实施。 第二条精神障碍的诊断、再次诊断和医学鉴定结论，应当依据卫生部发布的《疾病分类与代码(GB/T14396-2001)》中F01-F99分类（及代码），以及现行《国际疾病分类（ICD）》中“精神与行为障碍”的临床描述与诊断要点作出。 严重精神障碍的判断，应当以疾病症状严重程度为基础，同时结合患者社会适应等功能损害程度、对自身健康状况或者客观现实的认识能力,以及处理自身事务的能力进行综合评估。 第三条医师作出精神障碍的诊断前，应当亲自检查患者，必要时向家属或知情人了解病史。对患者本人的各种检查结果应当作为诊断精神障碍的最主要依据。既往病历和诊断可以作为当前诊断的重要参考信息，但不应作为当前诊断的唯一证据。 门诊患者应当在不超过连续3次就诊过程内作出诊断；初步诊断明确的住院患者，主治医师应在48小时内进行入院诊断，（副）主任
医师应在1周内完成复核诊断；紧急观察住院的疑似患者，应当在入院后72小时内作出明确诊断。 实施紧急观察住院的疑似患者，入院后病史、病程录书写按照住院患者相关要求进行。 第四条如果因病情复杂需要延长观察时间，或者因各种客观原因造成在规定时间内难以作出诊断的，可以延期作出诊断。延长期间应当采取措施努力消除客观原因，并在病历上予以记录。 门诊患者的延期诊断时限为连续6次门诊，住院患者的延期诊断时限为14日。 第五条经过延期仍然不能确定诊断的疑难病例，门诊或病房应向医务部提出会诊申请，医务部应当在接到申请后的7日内组织有副主任医师以上职称的精神科执业医师参加的会诊。 紧急观察住院的疑似患者逾期仍不能明确诊断则建议患者或监护人申请医学鉴定。 第六条在得出诊断或者会诊结论之前，如果经过具有副主任医师以上职称的精神科执业医师评估患者因精神症状导致具有伤害自身或者危害他人安全等危险性，应当在取得患者或监护人书面同意后对患者采取必要的治疗措施，但要在病历中详细记载。 第二章精神障碍的治疗 第七条精神障碍的治疗应当遵循临床路径以及专业学术团体制定和公布的最新版《临床诊疗指南/精神病学分册》。没有专业学术团
第二节脑器质性精神障碍 脑器质性精神障碍是指由于脑部感染、变性、血管病、外伤、肿瘤等病变引起的精神障碍，又称脑器质性精神病。随着人类寿命的延长，老龄人口逐渐增加，脑器质性精神障碍的发病率也明显地增高。 脑器质性精神障碍的临床表现仍可概括为急性脑器质性综合征两种。急性脑器质性综合征起病多急骤，病情发展较快，病程较短，损害范围较局限，预后多良好，其病变往往是可逆性的。慢性脑器质性综合征则起病多缓慢。病情发展较慢，有逐渐加重趋势，病程多持久，预后较差。病变常不可逆。不少脑器质性精神障碍既有器质性的临床特征，又伴有某些显而易见器质性障碍的表现，两者之间有相互交织、相互重叠现象。本节将介绍几种常见脑部疾病伴发的精神障碍。 一、颅脑外伤所致精神障碍 颅脑外伤性精神障碍是指颅脑受到外力的直接或间接作用，引起脑器质性或功能性障碍时出现的精神障碍。平时与战时均属多见，青壮年居多。 [病因及发病机理] 各种原因导致的闭合性与开放性颅脑损伤是发病主要因素，个体的素质特征及外伤后的心理社会因素有一定作用。闭合性颅脑外伤所致精神障碍尤为常见，开放性颅脑损伤则与远期或慢性精神障碍的关系密切。颅脑外伤越重，发生精神障碍的机会越大，持续的时间也越长。意识障碍与间脑和脑干网状激活系统损害密切相关，额叶和颞叶损害易致人格改变和精神病样症状。 [临床表现] (一)急性期精神障碍
1.意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。 2.遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见(即指对受伤前的一段经历的遗忘)，多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。 (二)后期精神障碍 1.脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。 2.脑外伤后神经症：可有疑病，焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。 3.脑外伤性精神症：较少见。可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。 4.脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。
全国2010年1月高等教育自学考试 精神障碍护理学试题 课程代码：03009 一、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1.“体感异常”是一种( ) A.内脏性幻觉 B.错觉 C.感觉障碍 D.非幻觉性知觉障碍 2.蜡样屈曲可见于( ) A.抑郁症 B.精神分裂症 C.AD D.癔症 3.Ganser综合征是一种( ) A.部分性痴呆 B.全面性痴呆 C.心因性假性痴呆 D.童样痴呆 4.不属于躯体感染所致精神障碍的是( ) A.狂犬病所致精神障碍 B.流行性出血热所致精神障碍 C.AIDS所致精神障碍 D.散发性脑炎所致精神障碍 5.具有广谱特点的抗精神病药物是( ) A.氯丙嗪 B.氟哌啶醇 C.维思通 D.舒必利 6.病人面带微笑地对医生说自己的母亲病危住院了。这一症状最可能是( ) A.青春性兴奋 B.作态 C.情感暴发 D.情感倒错
7.原发性妄想见于( ) A.精神分裂症 B.急性心因性反应 C.癔症性精神病 D.脑器质性精神障碍 8.AD临床将其分为4型，老年前期型是指( ) A.55岁以前发病 B.60岁以前发病 C.65岁以前发病 D.70岁以前发病 9.一般认为，遗传因素在发病中起重要作用的精神障碍是( ) A.神经性厌食 B.精神分裂症 C.心因性精神障碍 D.神经症 10.对恐怖症的心理治疗一般可选用( ) A.厌恶疗法 B.系统脱敏疗法 C.阳性强化疗法 D.生物反馈疗法 11.超价观念最常见于( ) A.强迫症 B.人格障碍 C.老年期精神障碍 D.精神分裂症 12.酒精中毒性幻觉症中的幻觉最常见( ) A.味幻觉 B.恐怖性幻视 C.触幻听 D.第三人称的幻听 13.神经性厌食症患者体重下降，与其标准体重相比应减少( ) A.15％或以上 B.17.5％或以上 C.15％或更低 D.17.5％或更低
1、情绪异常变化，精神病症状表现在情绪跟平常时候出现差异，可能变得易冲动，或莫名其妙地发脾气，无理取闹，纠缠不休;有些会悲喜无常，或对朋友亲人变得漠不关心。 2、性格突然变得孤僻、不合群患者突然改变对周围人的态度，警惕性提高或对人有敌意，甚至变得孤僻、不合群、不与人交往，要考虑可能是精神病症状。 3、生活变得懒散，不讲究个人卫生，或变得过度讲究，终日对镜打扮，忙碌不停，也是精神病症状之一。 4、言行改变言语、语调的改变，行为举止与平常有异，突然对周围环境发生恐惧感，做出一些不可理喻的事情;或以往有过的强迫行为再现。 1、思维障碍： 是精神分裂症在整个病程中的必不可缺的症状。在初期往往不引人注目，至发展期变得突出。思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。联想障碍开始多为联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中断。或有象征性思维、造新字或新词等。思维内容障碍多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现实，且常有泛化，涉及众人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、罪恶等妄想。还可有被控制感、思维播散、思维插入或思维被夺。 2、感知障碍： 以幻听最多见，常不主语性幻听，如评论性、争议性、或命令性幻听，或思维化声。其他幻觉次之。 3、情感障碍： 是精神分裂症最易引人注意的症状。情感表现与思维活动和意志行为互不协调，与周围环境也不相协调，是本症特征。情感障碍以迟钝、淡漠多见，对人对事，多不关心。随着病情发展，情感障碍日益加重，终日茫然。其他可有无明显诱因的激怒、急躁、情感暴发、情感矛盾等。情感的变化令人感到与前判若两人。 典型症状:阵发性狂笑(75%) 幻觉(72%) 言语凌乱(72%) 精神依赖性(70%) 神经质性格(69%) 意识障碍(69%) 抑郁症：表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。
第一章心理健康概述 一、健康概念 世界卫生组织（WHO）1946年曾把健康的概念定义为：“健康乃是一种在身体上、心理上和社会上的完满状态，而不仅是没有疾病和虚弱的状态。” 传统观点认为：健康是指人体生理机能正常，没有缺陷和疾病。 1989年世界卫生组织对健康给出了新的定义，即“健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。” 1.生理健康 2.心理健康 3.社会健康 二、心理健康概述 一、概念 1946年，第三届国际心理卫生大会指出：“心理健康是指在身体、智能以及情绪上能保持同他人的心理不相矛盾，并将个人心境发展成为最佳的状态。” ? 1.心理健康在贫困时代是奢侈品 2.在发展中国家是点缀品 3.在发达国家是必需品 ?（二）心理健康的判断标准 社会文化标准统计学标准适应标准症状标准 社会文化标准： 正常心理与行为符合所在社会的文化和规范准则。 注意：文化是发展相对的规范也是相对的 适应标准： （1）行为造成生理上的伤害；（2）行为带来情感上的痛苦；（3）其行为严重妨碍其日常生活； （4）脱离现实并无法控制其思想或行为。 心理障碍是疾病，是脑功能失调，应该有病理解剖或病理生理变化的根据，也就是说存在病因和症状。 是医学模式常用的标准。 （三）心理健康的特征 1、智力正常 2、自我评价正确：了解自己悦纳自己 3、情绪积极稳定：察觉情绪表达情绪调节控制情绪 4、人格和谐完整：人格特征统一 5、人际关系和谐：宽容他人接纳他人认可他人 6、社会适应良好：面对现实接受现实适应现实
7、心理行为符合年龄特征 WHO提出的身心健康八大标准：“5＋3”标准：即“五快”、“三良” “五快”：快食:不挑食，不偏食，津津有味 快便：排泄通畅，轻松自如 快睡：入睡快，睡眠质量好，精神饱满 快语：说话流利，头脑清醒，思维敏捷 快行：行动自如，步伐轻松，流畅 三良 良好的个性：性格温和，意志坚强，感情丰富，胸怀坦荡，心境达观 良好的处世能力：沉浮自如，观察问题客观，有自控能力，能应付复杂环境，对事物的变迁保持良好的情绪，有知足感 良好的人际关系：待人宽厚，珍惜友情，不吹毛求疵，不过分计较，能助人为乐，与人为善 1946年第三届国际心理卫生大会提出的心理健康的标准是： ①身体、智力以及情感十分调和；②适应环境；③有幸福感； ④在工作中能发挥自己的能力，过着有效率的生活。 注意： 心理健康状况是一个相对的概念（文化、发展）。 人的心理健康是指一种持续的、积极的心理状态。 一个人是否心理健康与一个人是否有不健康的心理和行为并不是一回事。 （一）大学生心理健康相当重要 二）心理健康中值得重视的几个问题 1、生活适应问题：大一新生阶段 2、人际关系问题 3、学业问题 4、恋爱与性心理问题 5、网络成瘾问题 6、择业与就业心理问题 三）影响因素 1、自我认知危机 2、冲突与挫折 3、环境变化 4、学业期望 5、人际关系 6、生活事件 7、家庭环境 如何生活得健康？ 1、要有目标和追求 2、保持高度的自信心 3、笑口常开 4、学会和别人一起分享喜悦 5、学会和别人愉快相处 6、有几个知心朋友 7、要经常运动 8、学会宣泄
（一）.单项选择题（从选项中选择一个正确答案。每题1分，共计50分） 1.下列那种情况不适用特殊心理治疗（） A．精神分列症幻觉妄想状态 B．恶劣心境 C．儿童和青少年行为问题 D．强迫症 E．恐怖症 2.心理治疗疗效最重要的影响因素是（） A．治疗方法的选择 B．疗程的长短 C．治疗方法的理论体系 D．良好的医患关系 E．心理障碍的种类 3.支持性心理治疗的任务（） A．澄清事实 B．解决问题 C．支持，鼓励，安慰，引导，教育病人减轻病人心理负担 D．康复治疗 E．行为治疗 4.集体心理治疗的人数（） A．5—10人 B．3—5人 C．5—8人 D．15—18人 E．12—20人 5.神经性贪食症的病因（） A．病毒感染 B．活动过度，劳累 C．偏食 D．生物学因素 E．生物学因素，社会文化因素，家庭因素，心理学因素综合作用 6.嗜睡症的病因多数为（） A．原发病 B．醒睡生活节律被扰乱 C．躯体疾病、精神疾病、药物依赖或器质性原因所致 D．夜间睡眠时间不足 E．早醒 7.神经性厌食病人进食少的原因（） A．没有食欲 B．有意限制进食 C．消化系统疾病 D．照顾别人和担心没有足够的食物 E．偏食 8.慢性失眠症的治疗原则（） A．单一心理治疗 B．绝对卧床休息，不做剧烈运动 C．合理药物治疗，心理治疗，规律生活的综合治疗 D．单一中医治疗 E．单一药物治疗 9.目前心因性精神障碍的临床分型主要依据（） A．精神症状出现的时间或临床表现和病程的长短 B．精神刺激的强烈程度 C．发病经过是否可以全部回忆 D．需要药物治疗 E．精神障碍易复发 10.急性心因性反应临床表现不包括（） A．精神刺激后数分钟或数小时内发病 B．病程持续数小时至一周 C．病程至少3个月 D．出现不同程度的意识障碍 E．发作后可部分遗忘或全部遗忘 11.下述哪种情况不能诊断精神创伤后应激 反应（） A．强烈的，灾难性的精神刺激下发病 B．事件发生数周内发病 C．病程2个月 D．事件发生后6个月发病 E．病程3个月 12.一级预防是指那些人群（） A．精神疾病发展早期 B．精神疾病临床期 C．有心理问题者 D．精神健康者 E．精神疾病康复期 13.社区精神障碍护理特点（） A．主要治疗急性期的病人 B．帮助精神健康的人保持健康 C．帮助慢性精神病人建立自护能力，减少精神衰退。
精神障碍得分类与诊断标准 精神障碍分类与诊断标准得制定，就是精神病学领域近20年所取得得重大进展之一,它一方面促进了学派间得相互沟通,改善了诊断不一致得问题，有利于临床实践，另一方面在探讨各种精神障碍得病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病得影响以及新药研制、 临床评估与合理用药等方面,也发挥着重要作用。?第一节基本概念 一、精神障碍分类得目得 疾病分类学得目得就是把种类繁多得不同疾病按各自得特点与从属关系,划分为类、种、型,以便归成系统。精神障碍得分类就是将纷繁复杂得精神现象，根据拟定得标准加以分门别类得过程.其意义在于：促进相互交流、合理得治疗与预防及预测疾病得转归。?二、精神障碍分类得基轴?分类就就是按某种规则将事物纳入一种类目系统得方法.疾病分类得基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类,就是医学各科所遵循得基本原则.但在精神医学实践工作中,只有1０％左右得精神障碍病例得病因、病理改变比较明确,而9０％左右得病例则病因不明。因此精神障碍得诊断与分类，无法全部贯彻病因学分类得原则。目前精神障碍分类得基轴主要就是依据症状表现。但必须指出,这种诊断只能反映疾病当时得状态,若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似得不同疾病会得出相同得诊断,但症状学分类有利于目前得对症治疗。?三、精神障碍得诊断标准 由于大部分精神障碍缺乏客观得诊断指标,不同得医师对同一疾病得理解与认识又有差异，导致临床医师对同一病人得诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较与难以解释，这一直就是困扰功能性精神病研究得重要因素之一。因此,制定统一得精神障碍诊断标准意义重大。 诊断标准就是将疾病得症状按照不同得组合,以条理化形式列出得一种标准化条目.诊断标准包括内涵标准与排除标准两个主要部分.内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标,其中症状学指标就是最基本得，又分必备症状与伴随症状。下面以我国目前得精神分裂症得诊断标准为例,说明各种标准得意义. （一) 症状标准：至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另有规定；?1.反复出现得言语性幻听; 2.明显得思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏；?3。思想被插入、被撤走、被播散、思维中断,或强制性思维；?４．被动、被控制或被洞悉体验；?５.原发性妄想(包括妄想知觉,妄想心境）或其它荒谬得妄想；?６。思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7。情感倒错,或明显得情感淡漠;?8．紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为；?9.明显得意志减退或缺乏.?（二）严重程度标准:自知力障碍，并有社会功能严重受损,或无法进行有效交谈。（三）病程标准:?1.符合症状标准与严重程度标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 2.若同时符合精神分裂症与心境障碍得症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍得症状标准时,分裂症状需继续满足精神分裂症得症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分裂症。?（四）排除标准：排除器质性精神障碍及精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解得精神分裂症病人，若又罹患前述两类疾病,应并列诊断。 四、多轴诊断 所谓多轴诊断就是指采用不同层面或维度来进行疾病诊断得一种诊断方式。1975年Rｕｔｔer首先提出儿童精神障碍得多轴诊断,Otteｓsen提出四轴诊断，即症状学、严重程度、病程、病因(躯体得、心理得、多种因素、原因未明）诊断精神障碍.在DSM系统中，从DSＭ－IIＩ开始使用多轴诊断，目前使用得DSM－ＩV共有５个轴，分别为：?轴I：临床障
偏执性精神障碍 意识清晰、有较固定的持续性妄想为主要的临床症状，人格保持相对完整，社会功能相当程度上良好，则称为偏执性精神障碍，这是一组疾病的名称，而不是一个疾病单元。 偏执狂： 发病有关因素：1.个性特点：患者病情个性往往有主管、固执、敏感多疑、对他人怀有戒心、不安全感、嫉妒、好争论、不能接受别人的批评、自我中心、自命不凡、自我评价过高、对人吹毛求疵、强词夺理、野心勃勃、爱空想、遇事专断、不坦率、情绪易激动和不能冷静面对现实等素质忒点（这些个性缺陷，在遭遇某种心理社会因素或内在冲突，自己不能妥善应对，而将事实加以曲解或长期耿耿于怀，就有可能逐渐形成偏执状态，导致发病）。2：遗传因素3：文化背景 临床表现：患者外貌衣着整洁，日常活动无异常，可显露奇怪、多疑、偏执或敌意。主要的症状为缓慢发展的系统妄想，并伴有相应的情感和意向活动，人格保持较完整。所谓系统妄想，系指妄想内容固定，不泛化，思维逻辑形式是连贯的，陈述时可能有些亢长赘述，但不荒诞，有时近似现实。妄想体系往往使患者有强烈心境或带有警觉性。若不涉及妄想内容，患者能进行正常的社会活动。患者对妄想内容坚信不疑，难以听从他人的分析和解释： 1.诉讼狂：较为多见。患者坚持认为受到威胁和迫害，名誉被玷污，权利被侵犯等，因得不到公正的解决，而诉诸法庭。威胁和迫害可能来自某个人，也或许时来自某些人有组织的精心策划。患者的信念非常牢固，随着时间的推移使情节更加复杂。患者的诉讼有逻辑性，详尽而层次分明，见不到有什么破绽。在诉讼的过程中若遇到阻力，则毫不后退，反而增加必胜信心。一旦诉讼被法院驳回，则采取迂回对策，千方百计公之于世，请求社会上的声援。可谓不屈不饶，为正义而奋斗。由于患者有高度警觉性，可表现明显焦虑或易激惹。 2.色情狂：色情狂似乎以女性多见，尤其是未婚年纪大的女性。患者表现对某一男性有强烈的色情感觉和持续的没有事实根据的信念，认为对方在深深地爱着自己。患者爱慕的对象可能是有较高的社会地位，或者是著名的人士，但碍于客观情况，不敢公开表示恋爱心境，而采取一眉目传情方式表示心意。当患者大胆进行试探遭到对方拒绝时，反认为是在考验自己的忠贞，毫无悔恨，更坚信自己的推断是正确的。有的患者并不企图同爱慕的对象接触，可能写信或买礼物。但不寄给对方。有时患者会将妄想信念隐瞒起来，可是隐瞒时间不会很长，往往因莫名其妙地愤怒而暴发出来，甚至是危险的暴力性行为。这种情况多发生在男性患者。 3.嫉妒狂：患者的信念是认为自己的配偶不忠诚，另有新欢。妄想常伴有强烈的情感和相应的行为。往往采取跟踪尾随，偷偷检查配偶的信件或提包，千方百计搜寻不合逻辑的证据和线索等。甚至限制其日常活动，不许一人独自外出，尤其在周末或晚间。患者有时对配偶进行粗暴地质问或虐待、殴打行为。据报道，男性患者可能是慢性物质滥用（如乙醇、可卡因等）与嫉妒妄想之间存在联系。 4.夸大狂：患者自命不凡，才华出众。可有两种表现：一是极度欢快，对自己毫不关爱；另一是在妄想影响下，可发生犯法行为。 诊断：偏执狂的诊断仪系统和较固定的妄想为突出症状，妄想内容不荒谬，且往往有与患者经历或处境有一定联系，不泛化，具有现实性，患者在叙述时有层次，有较强的逻辑性，若不深入调查了解，难以辨别其真伪。疾病过程无幻觉，随时间迁延社会功能相对良好、人格保持完整，无精神衰退。
精神病(psychosis)指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理 活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。 常见类型 精神分裂症、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病、偏执性精神病及各种器质性病变伴发的精神病等。患者及家属应和精神科医生配合治疗。还有不少人爱把神经病与心理疾病特别是精神病等同起来，总爱用嘲笑的口吻说：你有神经病。其实是个误区，神经病和精神病是区分开来的，精神病属于心理疾病范围，神经病属于器质性病理范围。了解精神病的各大症状，可以有效做到早发现早治疗，提高精神病的治愈率。 (1)思维破裂。患者思考问题时没有中心，第1个念头和第2个念头之间缺乏任何联系，讲话时前言不搭后语，颠三倒四，有头无尾，缺乏条理。医生完全无法与思维破裂的患者进行语言交流和进行医疗检查。 (2)情感障碍。对亲人疏远、冷淡，甚至敌对。对一切事物表现冷淡，漠不关心，整天闷坐，胡思乱想。情感障碍明显的患者完全失去自我管理的能力，严重影响进食、睡眠和休息，对患者自身的健康造成严重的危害。 (3)幻觉妄想。幻觉中以幻听为多，患者听到空中或房上有人对她讲话，或听到一些人议论她。患者的行为常常受到幻觉的影响，甚至服从幻觉的“指令”做出一些危险动作。幻觉妄想可导致突发行为改变，会突然出现自杀、自伤、冲动、出走、无自知力等精神症状。 精神病的类型 对于精神病分类各国的标准不同，随着医学科学的发展，精神病的分类逐渐系统化，目前我国对精神疾病的习惯分为十四种： 1．脑器质性精神障碍：由于脑组织直接受到损害而造成的器质性精神病，如：脑外伤、脑出血、颅内肿瘤等因素所致。 2．躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的，如：心、肺、肝、肾发生疾病，导致脑供血、供氧不足；或代谢产物堆积，或水与电解质平衡紊乱，从而继发脑功能紊乱。 3．酒依赖或酒精中毒性精神障碍：由于长期饮酒形成依赖(成瘾)后逐渐出现精神障碍，或在突然停饮后急剧发作。 4．鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。 5．中毒性精神障碍：某些非依赖物质(如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、食物中毒、医学药物中毒)短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。 6．精神分裂症：为较常见的重型精神病之一，多起病于青壮年主要可分偏执型、青春型、紧张型、单纯型等，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等，病程迁延不愈，病人及家属痛苦万分。 7．偏执型精神病：以系统的妄想为主要症状。 9．情感障碍：为较常见的重性精神疾病之-，以显著而持久的情绪改变为基本临床表现。 10．心因性精神障碍：由严重精神打击或强烈的精神刺激所致。 11．与文化相关的精神障碍常见症状有：恐缩症即害怕，身体某一部分缩进身体而死亡；由气功走火入魔，所致精神障碍：由迷信巫术相关的精神障碍。
第一章绪论 一.单选题 1.关于精神病学的学科地位，以下哪种说法正确： A.精神病学是生物医学的分支学科 B.精神病学是行为医学的分支学科 C.精神病学是社会科学的分支学科 D.精神病学是临床医学的分支学科 E.精神病学是心理学的分支学科 2.当前广泛提倡的新的医学模式是： A.生物医学模式 B.整体平衡模式 C.心理社会模式 D.生物－心理－社会医学模式 E.社会文化模式 3.精神障碍的特征不包括下列哪项： A.情绪改变 B.认知改变 C.行为改变 D.伴有痛苦体验 E.社会功能下降或丧失 4.下列关于精神活动的说法，哪项是错误的： A.精神活动是大脑机能的产物 B.精神活动是以客观现实为基础的 C.病态精神活动与客观现实脱离因此与客观现实无关 D.精神活动包括认知.情感.意志等过程 E.一般认为，人类是具有精神活动的唯一动物 5.对精神分裂症的研究表明，精神分裂症的阳性症状可能与以下因素有关：
A.皮层下边缘系统DA功能亢进 B.皮层下边缘系统DA功能低下 C.5-HT系统功能亢进 D.5-HT系统功能低下 E.去甲肾上腺素系统功能不足 6.关于神经系统的可塑性，以下哪项不正确： A.脑的结构与化学活动处于变化之中 B.从神经元到神经环路都可能存在 C.神经系统可塑性是行为适应性的生理基础 D.外周神经和中枢神经系统中都存在 E.只存在于机体的发育阶段 7.有关心身疾病的描述，哪项不对： A.也称为心理生理疾病 B.是一组与心理紧张有关的躯体疾病 C.有器质性病变或确定的病理.生理过程 D.冠心病和消化性溃疡不属于心身疾病 E.心理社会因素在疾病的发生.发展.治疗和预后中有相对重要的作用 8.以下精神障碍在全球疾病负担中排首位的是： A.酒依赖 B.双相情感障碍 C.药物依赖 D.精神分裂症及相关障碍 E.单相抑郁 9.以下不属于心身医学研究范围的是： A.把精神医学与行为医学的方法运用于躯体疾病预防.治疗和康复之中
重性精神疾病可分6类 一、精神分裂症: 诊断标准: 1、症状持续至少1个月。 2、符合症状学诊断标准: (1)联想障碍(2)妄想(3)幻觉(4)情感障碍(5)行为障碍(6)被动体验(7)意志减退 3、严重程序标准:自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。 4、排除脑器质性精神障碍，躯体疾病所致精神障碍以及精神活性物质，非依赖性物质所致精神障碍，并排除心境障碍。 二、双相情感障碍 诊断要点: 1、必须符合躁狂或轻噪狂发作，混合性发作及抑郁发作的症状标准 (一)噪狂发作:(1)情绪高涨和(或)易激惹(2)思维奔逸(3)意志增强(4)其它:常有睡眠需要减少，食欲、性欲增强等。 (二)抑郁发作: (1)持久的心境低落为主，表现思维缓慢，言语和动作减少。(2)生物学特征性症状(食欲降低，体重下降，以及心境低落呈晨重夕轻的节律变化)。 (3)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。 2、严重程序特点:躁狂、抑郁发作及混合性发作均可能使病人感到痛苦，或使患者社会功能明显损害，但轻躁狂发作时社会功能无明显损害或程序很轻。 3、病程特点:躁狂发作或轻躁狂发作持续一周以上，抑郁发作或混合性发作至少持续存在2周以上。 三、偏执性精神障碍 1、以系统妄想为主要临床症状。其妄想内容不荒廖离奇，不怪异，不泛化，较为固定和系统，带有较为严密的逻辑推理和解释，与现实生活有一定联系，常见的妄想有被害、嫉妒、夸大、疑病和钟情等。 2、一般很少或不伴幻觉。 3、除了妄想内容相关的异常情感和意向行为外，患者其他的个人行为基本没有损害，人格保持相对完整。 4、病程及严重程序要求:持续性病程，至少达3个月，社会功能严重受损和自知力丧失。 四、分裂情感性精神障碍 只有在疾病的同一次发作中，明显而确实的分裂症症状和情感性症状同时出现或只相差几天。 1、有典型的抑郁或躁狂症状，同时具有精神分裂症症状，且两种症状同时存在，同样突出。 2、病程间歇性发作，症状缓解后间歇期无明显功能缺陷。 3、起病较急，发病可存在应激诱因。
精神病学复习题 1.精神障碍感觉知觉 是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦经验和（或）功能损害。普通人群 感觉：是大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。 知觉：是在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验而形成的整体印象。 感觉障碍：包括感觉减退、感觉过敏、内感性不适 知觉障碍：包括错觉、幻觉。 2.内感性不适 又称体感异常，是躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉，如咽喉部堵塞感、胃肠扭转感、腹部气流上涌感等，可继发疑病观念。多见于疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等。 3.错觉 是对客观事物的不正确感知，是一种歪曲的知觉。可见于正常人，如在光线暗淡、恐惧、紧张和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可纠正。病理性错觉：常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态；幻想性错觉：病人通过想象将感知到的事物形象加以改变或增添一些细节，从而产生歪曲的知觉。可见于感染，中毒性精神病和精神分裂症。与一般错觉的主要区别在于：1）在出现错觉的当时已经意识到本来的事物是什么；2）幻想性错觉的内容与当时的幻想有密切关系；3）可见于健康人，尤其是富于幻想的人更易产生。 4.幻觉 是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。根据所涉及的感觉器官，可分为：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触和内脏幻觉。根据体验的来源：真性幻觉和假性幻觉；根据产生的条件：功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉和入睡前幻觉。 5.幻视 患者看到了并不存在的事物，幻视的内容可以是单调的光、色或者片段的形象，也可以是复杂的人物、景象、场面等。意识清晰状态下出现的幻视多见于精神分裂症；意识障碍时的幻视多见于器质性精神障碍的谵妄状态，这些幻视常常形象生动鲜明，且多具有恐怖性质，如看到墙上壁虎在爬，房间内龙在飞舞等。 6.真假幻觉区别 真性幻觉：来自于外部客观空间，通过感觉器官而获得的幻觉。特点为幻觉内容就像感知外界真实事物一样生动、鲜明，故患者常常述说是亲耳听到或亲眼看到的。患者对幻觉内容深信不疑，并作出相应的情感与行为反应； 假性幻觉：存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官而获得的幻觉。特点为幻觉内容往往比较模糊、不清晰和不完整，故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛，大脑内就隐约出现了某种声音或影像。虽然此类幻觉与一般知觉不同，但患者往往仍然比较肯定地相信幻觉内容。 7.感知综合障碍 指患者对客观事物的整体属性能够正确感知，但对某些个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。
【4】中科院官方题库-心理健康与心理障碍 【单项选择题】 1. 变态心理学侧重说明异常心理的： A. 诊断 B. 咨询 C. 治疗 D. 特点【答案】D 2. 精神分析理论认为本我的活动原则是： A. 现实原则 B. 道德原则 C. 快乐原则 D. 社会原则【答案】C 3. 弗洛伊德认为，神经症和精神病的重要起因是： A. 防御机制 B. 动机冲突 C. 性的冲突 D. 克制能力【答案】C 4. 弗洛伊德将人们防止焦虑的能力叫做： A. 防御机制 B. 本能动力 C. 心理异常 D. 快乐原则【答案】A 5. 精神分析理论认为，在人的成长过程中，未来心理健康的充分必要条件是： A. 合理使用不同形式的“心理防御机制” B. 力比多的驱动 C. 顺利地度过“性心理”发展的每个阶段 D. 潜意识的结构【答案】C 6. 在人本主义看来，“存在焦虑”是： A. 存在与责任的冲突 B. 存在与潜能的冲突 C. 潜能与本能的矛盾 D. 本能与社会的矛盾【答案】A 7. 根据统计学标准，心理异常是： A. 由个体行为偏离平均值的程度决定的 B. 事件不确定性的函数 C. 由个体主观上的不适体验程度决定的 D. 心理不稳定性的函数【答案】A 8. 区分心理正常的心理学原则中，人格相对稳定性原则认为： A. 无明显原因的人格改变提示异常 B. 心理过程通过人格表现出来 C. 人格在各种条件下都应是稳定的 D. 人格是各种心理过程的总和【答案】A 9. 病理性错觉的特点是： A. 能够进行自我校正 B. 属于感知综合障碍 C. 不能接受现实检验 D. 属于思维形式障碍【答案】C 10. 感觉减退多见于： A. 抑郁状态 B. 感染后虚弱状态 C. 睡眠障碍 D. 精神运动性抑制【答案】A 11. 无对象性的知觉是： A. 幻觉 B. 错觉 C. 妄想 D. 谵妄【答案】A 12. 体内有性质明确、部位具体的异常知觉，属于： A. 内感性不适 B. 非真实感 C. 内脏性幻觉 D. 被洞悉感【答案】C 13. 产生于主观空间内的幻觉是： A. 真性幻觉 B. 假性幻觉 C. 主观幻觉 D. 脑内幻觉【答案】B 14. 思维鸣响属于： A. 思维障碍 B. 注意障碍 C. 情感障碍 D. 感知障碍【答案】D 15. 兴奋性思维联想障碍的一种常见形式是： A. 思维奔逸 B. 思维散漫 C. 被洞悉感 D. 妄想心境【答案】A 16. 抑制性思维联想障碍的一种常见形式是： A. 思维迟缓 B. 思维云集 C. 被洞悉感 D. 妄想心境【答案】A 17. 违背本人意愿地在脑海中涌现出大量观念，这种症状可能是： A. 破裂性思维 B. 强迫观念 C. 强制性思维 D. 超价观念【答案】C 18. 把与自己本无关系的事情认为有关，这种临床表现最可能出现于： A. 被害妄想 B. 钟情妄想 C. 关系妄想 D. 夸大妄想【答案】C 19. 有嫉妒妄想的人可表现为： A. 坚信配偶不忠 B. 见到他人强于自己而生气 C. 痴迷某种观念 D. 想象他人强于自己而生气【答案】A 20. 如果出现注意范围缩小、主动注意减弱，这可能是： A. 注意减弱 B. 自知力不完整 C. 注意狭窄 D. 内心被披露感【答案】C
精神异常表现
1、情绪异常变化，精神病症状表现在情绪跟平常时候出现差异，可能变得易冲动，或莫名其妙地发脾气，无理取闹，纠缠不休;有些会悲喜无常，或对朋友亲人变得漠不关心。 2、性格突然变得孤僻、不合群患者突然改变对周围人的态度，警惕性提高或对人有敌意，甚至变得孤僻、不合群、不与人交往，要考虑可能是精神病症状。 3、生活变得懒散，不讲究个人卫生，或变得过度讲究，终日对镜打扮，忙碌不停，也是精神病症状之一。 4、言行改变言语、语调的改变，行为举止与平常有异，突然对周围环境发生恐惧感，做出一些不可理喻的事情;或以往有过的强迫行为再现。 1、思维障碍： 是精神分裂症在整个病程中的必不可缺的症状。在初期往往不引人注目，至发展期变得突出。思维障碍中有联想障碍及思维内容障碍。联想障碍开始多为联想松弛，谈话内容不紧凑，应答往往不切题，进而出现联想散漫，重则出现思维破裂、联想中断。或有象征性思维、造新字或新词等。思维内容障碍多为各种妄想，其逻辑推理荒谬离奇，无系统，脱离现实，且常有泛化，涉及众人。妄想内容以被害、嫉妒等多见，也可有夸大、罪恶等妄想。还可有被控制感、思维播散、思维插入或思维被夺。 2、感知障碍： 以幻听最多见，常不主语性幻听，如评论性、争议性、或命令性幻听，或思维化声。其他幻觉次之。 3、情感障碍： 是精神分裂症最易引人注意的症状。情感表现与思维活动和意志行为互不协调，与周围环境也不相协调，是本症特征。情感障碍以迟钝、淡漠多见，对人对事，多不关心。随着病情发展，情感障碍日益加重，终日茫然。其他可有无明显诱因的激怒、急躁、情感暴发、情感矛盾等。情感的变化令人感到与前判若两人。 典型症状:阵发性狂笑(75%) 幻觉(72%) 言语凌乱(72%) 精神依赖性(70%) 神 经质性格(69%) 意识障碍(69%) 抑郁症：表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上，患者会出现自我评价降低，产生无用感、无望感、无助感和无价值感，常伴有自责自罪，严重者出现罪恶妄想和疑病妄想，部分患者可出现幻觉。
六种重性精神疾病的临床表现和诊断要点 一、精神分裂症 【临床表现】 1 联想障碍是精神分裂症的特征性症状。表现为思维联想散漫，缺乏目的性、连贯性，具体性和现实性；严重者甚至表现句与句，词与词之间无任何逻辑关系，显破裂性思维，或表现为中心思想无法捉摸，缺乏实效的空洞议论（诡辩症）；或病理象征思维和语词新作。2、妄想是精神分裂症的常见症状，起特点是内容离奇荒谬，缺乏系统性，具有泛化趋势，或呈原发性妄想。常见的妄想有关系、被害、夸大、嫉妒和钟情妄想等。 3、幻觉：较常见，以言语性幻听多见，如经常出现评论性或争论性 幻听，命令性幻听和思维化声，则更具有特征性和诊断价值。 4、情感障碍多为情感淡漠，也常出现与客观刺激和内心体验不相称或截然相反的情绪反应，即情感不协调或情感倒错。 5、行为障碍可表现为行为愚蠢、幼稚、怪异，或出现紧张症状群（如缄默、刻板动作、模仿动作、违拗、作态、或木僵），无目的冲动行为。 6、被动体验如内心被揭露感，被控制体验，思维被播散，思维被插入，思维被夺和思维中断，常具有特殊的诊断价值。 7、意志减退较发病前明显孤僻、懒散、退缩、被动，对社交、工作和学习缺乏要求，对基本的日常活动缺乏主动性。有的还可出现意向倒错或矛盾意向。 【诊断要点】 临床上患者首先要符合精神分裂症的症状学诊断标准，且症状持续至少1个月；单纯型起病缓慢，病程至少2年。若精神病症状学标准符合，而病程不符合上述病程标准时，则诊断为分裂样精神病。严重程度标准要求患者的自知力丧失或不全，或社会功能明显受损，或现实检验能力受损，或无法进行有效交谈。因此应详细了解患者的家族史、个人史和现病史，并进行全面的精神检查。诊断时应排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍，以及由精神活性物质、非依赖性物质所致的精神障碍，并排除心境障碍。
研究偏执性精神病临床50例 【摘要】目的：探讨偏执性精神病患者的有效治疗方法。方法：回顾2013年1月至2014 年3月接受常规药物治疗的50例偏执性精神病患者的临床资料,并将该组患者设为对照组,纳 入我院2014年4月至2015年3月期间收治的56例偏执性精神病患者作为研究组,在常规药 物治疗的基础上,对研究组患者实施分散内观治疗。结果：对比发现研究组各项临床症状开始 缓解时间均早于对照组患者（p>0.05）,治疗效果优秀效率为92.1%，与对照组的76.8%比较，差异具有统计学意义。治疗前两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（p>0.05）, 治疗后研究组患者的生活质量评分明显高于对照组患者，组间比较，差异有统计学意义 （p<0.0.5）。结论：通过合理有效的心理治疗和辅助性药物治疗，偏执型精神病患者治疗效 果良好。 【关键词】偏执性；精神病；临床 【中图分类号】R749.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-128-01 前言： 偏执性精神病是一类“系统妄想”为主要症状的精神障碍，患者一般具有并前的病理性性格特征，在生活时间的袭击作用下发病，病后其活动开始增强，对家庭、社会均造成了很大的危害。患者的认识、情感、意识、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常 的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、 伤害他人的动作行为。 1.基本资料和方法 1.1参与调研人员的基本资料 笔者回顾性分析2013年一月至2015年一月在医院收治的给予常规药物治疗的50 例偏执性 患者的临床资料，其中男性28例，女性22例，年龄26至50岁，平均年龄为36.42岁。患 者性格内向沉稳27例，剩余23例都为性格开朗者。将样本随机分为两组，一组患者设为对 照组，另一组患者设置为研究组。两组患者的临床诊断结果均与《中国精神疾病分类方案与 诊断标准》中提出的偏执性精神病诊断标准符合。 1.2治疗方案 对偏执性精神病患者进行治疗应在一定的药物基础上，侧重患者的心理治疗。对照组患者采 用利培酮片治疗，温水口服后每次一片，一天三次，治疗周期为三个月。偏执性精神病患者 安全感较弱，敏感多疑，对于善意的劝告也采取敌对的态度，因此与患者信任关系十分重要，在彼此信任的前提下开展情感交流，为其讲解自身存在的病症特点、为及缓解方法，使其对 自身有一个系统、科学的了解，实时开展心理治疗的基础条。在用药治疗过程中，鼓励患者 多余其他人交流，在于其他人沟通的过程中，感受他人的善意，缓解自身对他人的敌意，并 尝试去相信他人，将被动沟通逐渐转变为主动沟通。偏执性精神病患者比较极端，主要是因 为其思维中非理性观念影响，所以，想要纠正这种偏执思想，要纠正这种偏执思想，要教会 患者进行自我分析，找出非理性观念并对其进行否定。偏执性精神病患者发病时往往会对所 处环境及他人产生敌意和不信任感，使自己处于困境中。因此，医护人员在通过与患者这种 思想的错误和可能对他人及自身造成的危害。除此之外，在患者治疗期间，为患者播放一些 轻柔、和缓的音乐，有利于缓解患者对他人的敌意以及自身焦虑、抑郁等负面心理情绪。对 比观察两组患者各项临床开始缓解时间、临床治疗效果以及治疗前后的生活质量。治愈度优秀：患者全部消失，回复自知力，妄想、偏激、固执等临床症状完全消失，认知恢复正常， 能够独立参加社会活动，能够度参与社会活动。治愈度良好：主要基本消息，自制力很大程
精神障碍的分类与诊断标准 精神障碍分类与诊断标准的制定，是精神病学领域近20年所取得的重大进展之一，它一方面促进了学派间的相互沟通，改善了诊断不一致的问题，有利于临床实践，另一方面在探讨各种精神障碍的病理生理及病理心理机制、心理因素对各种躯体疾病的影响以及新药研制、临床评估和合理用药等方面，也发挥着重要作用。 第一节基本概念 一、精神障碍分类的目的 疾病分类学的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类、种、型，以便归成系统。精神障碍的分类是将纷繁复杂的精神现象，根据拟定的标准加以分门别类的过程。其意义在于：促进相互交流、合理的治疗与预防及预测疾病的转归。 二、精神障碍分类的基轴 分类就是按某种规则将事物纳入一种类目系统的方法。疾病分类的基轴有多种，对疾病按病因、病理改变进行诊断与分类，是医学各科所遵循的基本原则。但在精神医学实践工作中，只有10％左右的精神障碍病例的病因、病理改变比较明确，而90％左右的病例则病因不明。因此精神障碍的诊断和分类，无法全部贯彻病因学分类的原则。目前精神障碍分类的基轴主要是依据症状表现。但必须指出，这种诊断只能反映疾病当时的状态，若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断，但症状学分类有利于目前的对症治疗。 三、精神障碍的诊断标准 由于大部分精神障碍缺乏客观的诊断指标，不同的医师对同一疾病的理解和认识又有差异，导致临床医师对同一病人的诊断一致性差；而诊断不一致使研究结果无法比较和难以解释，这一直是困扰功能性精神病研究的重要因素之一。因此，制定统一的精神障碍诊断标准意义重大。 诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出的一种标准化条目。诊断标准包括内涵标准和排除标准两个主要部分。内涵标准又包括症状学、病情严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标，其中症状学指标是最基本的，又分必备症状和伴随症状。下面以我国目前的精神分裂症的诊断标准为例，说明各种标准的意义。 （一）症状标准：至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定； 1．反复出现的言语性幻听； 2．明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏； 3．思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4．被动、被控制或被洞悉体验； 5．原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想； 6．思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7．情感倒错，或明显的情感淡漠； 8．紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9．明显的意志减退或缺乏。 （二）严重程度标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损，或无法进行有效交谈。（三）病程标准： 1．符合症状标准和严重程度标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 2．若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍的症状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分