研究偏执性精神病临床50例

讲　座偏执性精神病与偏执型精神分裂症汪志良 偏执性精神病(paranoid psychos is,PP)一般指以持久的妄想为主要临床表现,而无其他精神活动障碍的一组精神病。

近二百年来,虽然许多精神病学家对PP 作了大量研究,但对它的概念、命名、分型范围,以及与偏执型精神分裂症(paranoid schizophren ia,PS)的关系,至今仍有较大分歧。

为此,笔者就这些问题发表浅见。

历史的沿革Esquirol(1838)最早描述了一种固定的,具有相当逻辑性的系统性妄想主宰着病人的全部意识活动,且这种病理过程很少甚至不涉及人格结构的其他方面,乃命名为“单狂”[1]。

Kahlbaum(1863)首先较为完整地阐述了偏执狂的概念[2]。

Garnier等(1886)认为,慢性系统性妄想症是一个独立的疾病单元,并指出这是一类建立于妄想性解释基础上的妄想性精神病,以妄想系统化、精神活动完整性和慢性演进为其三联症状。

Kraepelin(1893)将没有幻觉而妄想严密系统化的病例称为偏执狂,而将伴随幻觉的的系统妄想症称为类偏执狂,1913年他又在类偏执狂中划分出精神偏执症。

Nodet(1930)曾将偏执狂和精神偏执症予以区分,认为后者的妄想性质近似PS,而精神活动的完整性近似偏执狂[1]。

Caupp等(1914)认为偏执狂不同于PS,主要源于心因性因素,而kolle等(1931)认为偏执狂是PS的一部分[3]。

ICD-9和DSM-Ⅱ,虽然将偏执狂列于偏执状态的项下,但又指出本病可能是PS或偏执型病态人格的变异。

ICD-10虽然列出了“持久的妄想性障碍”疾病单元,但认为它们的病因可能是异质性的,与PS的关系尚不能确定。

偏执狂与PS是二组不同性质的精神病Mayer-Gross,kolle等学者认为,根本不存在偏执狂这组疾病,它们绝大多数是精神分裂症的不同亚型[1]。

诚然,偏执狂与PS都是以妄想为主要临床表现,然而二者就妄想产生的基础、妄想的结构、内容和特点以及有无伴随症状都有着显著的不同。

偏执状态（偏执性精神病）【病因】(一)发病原因关于偏执状态的发病原因，目前尚无公认的论点，可能是个人素质特点和某些诱发因素相互作用的结果。

即在一定个性缺陷的基础上由长期持久的精神紧张所引起。

急性精神创伤可作为诱发因素。

(二)发病机制据临床观察，患者病前个性特征有一定缺陷，如主观、自我中心、自卑、敏感多疑或固执等。

也有的以心理社会因素为诱因，如隔绝、移民、流亡海外或被俘等。

听力障碍也可能为促发因素之一。

听力障碍者由于人际交往之间难以得到相互理解，患者往往感到自己被人冷落、轻视。

特别是在人多的场合下，认为自己受到排斥，甚至感到被嘲笑，从而导致妄想出现(Tolle R，1997)。

【症状】起病多徐缓，主要是妄想的发展。

常见的妄想是被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等形式。

妄想系统，但结构不严谨，牢固性不及偏执狂。

妄想接近现实，往往涉及家人、邻里和同事，一般不泛化。

本症患者多无幻觉，很少衰退。

被害妄想大多与诉讼妄想相关。

他们总认为自己是完全正确的，而无休止地上告，意志很坚强，不达目的绝不罢休。

偏执状态的症状有相当大的变异，在理解上学者们之间也不尽一致，这主要由于对本病缺乏确切的临床研究和长期的随访观察。

从“偏执”一词来讲，它包括了所有的妄想在内。

在众多的妄想中，不论其内容和性质如何，集中一点，都是患者对其生活处境和人际关系的歪曲信念，且难以被说服。

精神偏执症(paraphrenia)这一名词已基本不用，但在临床中还会看到类似患者，这是从精神分裂症中分离出来的部分患者(Kraepelin，1920)。

本病多发于中年患者，除占优势的固定妄想外，无精神分裂症的思维凌乱、情感平淡和意向缺乏等症状，可伴有幻听。

根据临床的突出表现，可分为4个亚型：①系统性精神偏执症(paraphrenia systematiea)，这一型与偏执狂难以鉴别;②夸大性精神偏执症(p araphrenia expansive);③虚构性精神偏执症(paraphrenia confabulation);④幻想性精神偏执症(paraphrenia phantastica)，这一型最为少见。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
偏执性精神病的病因
导语：偏执性精神病是我们常见的一种精神疾病，患上偏执性精神病的病人是非常痛苦的，所以家人一定要协助偏执性精神病患者治疗疾病才行，很多朋友
偏执性精神病是我们常见的一种精神疾病，患上偏执性精神病的病人是非常痛苦的，所以家人一定要协助偏执性精神病患者治疗疾病才行，很多朋友可能会有所疑惑，为什么会无缘无故就患上了偏执性精神病呢，偏执性精神病的病因到底是怎样的，此外偏执性精神病在临床上面的具体表现究竟如何，一起看下文的详细介绍。

病因
病因及发病机制不明，通常30岁以后起病，可能与遗传、人格特征及社会环境因素等共同作用有关，多数患者病前性格存在缺陷，如主观、固执、敏感、多疑、自尊心强、自我中心、好幻想、易激惹、拒绝接受批评、以及不安全感等。

在个性缺陷基础上，社会环境（如恋爱失败、升职受挫等）作用下逐渐起病，将事实曲解而逐渐形成妄想，妄想影响下，患者与周围环境之间的冲突增加，从而进一步强化妄想内容。

临床表现
妄想内容及出现时间与患者生活处境密切相关，具有逻辑性、系统性和现实性特点，不经仔细甄别较难判断究竟是妄想还是事实。

妄想内容常为被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想等，在被害妄想影响下，患者常常主动联系专业人士（如律师、信访部门等）寻求救援或解决问题，反复多次上访、举报或诉讼等；嫉妒妄想患者以男性居多，主要怀疑配偶对其不忠，因此患者可能跟踪、监视配偶，不定期检查配偶的衣物（如内衣裤、手提包及手机等），甚至出现暴力和攻
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

偏执性精神病健康教育内容
偏执性精神病在精神科临床并不少见，只要积极配合医生护士的治疗，坚持服药可以使疾病得到控制，希望能做到以下几点：
1.要遵守医院的休养员管理制度，养成良好的生活习惯。

2.在住院期间可以将您的想法与护士交谈，护士会帮助您分析，帮助您解决。

3.要尽量学会控制自己的情绪，保持良好的心态，多与患者交往，与病友保持良好的关系。

4.尽量多参加一些工娱疗活动，这样可以分散注意力，使您不被痛苦体验所困扰。

5.要多看一些书，丰富自己的知识，帮助自己认识疾病。

6.住院期间要配合医生、护士治疗，要按时服药，服药后如果出现某些不适，及时通知医生及护士，他们会帮助您解决。

偏执性精神病案例患者简介：患者张某，男，30岁，因家人发现其行为异常，情绪不稳定，对周围人产生怀疑和敌意，于某年某月入院治疗。

患者自述近期情绪波动大，对周围人产生疑虑，认为自己受到了陷害和迫害，拒绝接受家人和医护人员的帮助。

病史回顾：患者既往体健，无长期慢性疾病史，无过敏史，无手术史，无输血史，无外伤史。

患者自述曾在某年某月某地遭受过一次人际关系冲突，导致其产生强烈的不信任感和敌意情绪，之后情绪波动明显，对周围人产生了疑虑和怀疑，认为自己受到了陷害和迫害。

临床表现：患者情绪不稳定，容易激动，对周围人产生疑虑和敌意，拒绝接受家人和医护人员的帮助，甚至对家人和医护人员产生攻击性行为。

患者自述认为自己受到了陷害和迫害，对周围环境产生不信任感，行为举止异常，言语紧张，思维内容固执，拒绝改变自己的想法。

诊断与治疗：经过临床精神科医生的详细询问和评估，患者被诊断为偏执性精神病。

治疗方案为药物治疗和心理治疗相结合，通过药物控制患者的情绪波动，减轻其对周围环境的敌意和疑虑，同时进行心理治疗，帮助患者树立正确的认知，改变其固执的思维方式，增强对周围人和环境的信任感。

预后与护理：患者在医护人员的精心护理下，情绪逐渐稳定，对周围人和环境的敌意和疑虑逐渐减轻，开始接受家人和医护人员的帮助和关心。

患者的病情得到了控制，预后良好，但仍需长期的药物治疗和心理治疗，以防止病情复发。

结语：偏执性精神病是一种严重的精神疾病，患者常常表现出对周围人和环境的极度不信任和敌意，对治疗和护理提出了很大的挑战。

针对此类患者，需要医护人员的耐心和细心护理，同时进行药物治疗和心理治疗相结合，以期取得良好的治疗效果。

希望通过本案例的介绍，能够增加对偏执性精神病的了解，提高对此类患者的关爱和护理水平。

××精神病医院精神分裂症、偏执性精神病临床路径（试行）一、精神分裂症、偏执性精神病临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为：精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）。

（二）诊断依据根据《国际精神与行为障碍分类第十版》（世界卫生组织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1.以阳性症状或/阴性症状为主要症候群，或者同时存在情感症状；2.精神分裂症病程至少1个月，偏执性精神病病程至少3个月；3.社会功能明显受损；4.无明确器质性疾病的证据。

（三）治疗方案的选择根据《精神分裂症防治指南》（中华医学会编著，北京大学医学出版社）1.进行系统的病史采集、精神检查、体格检查及相关辅助检查，制定治疗策略。

2.抗精神病药物治疗。

3.对伴有兴奋、冲动、伤人、外跑、自伤、自杀、木僵、拒食等症状的患者，为迅速控制病情，可单独采用或合并以下治疗方法：改良的快速神经阻滞剂化疗法（小剂量氟哌叮醇短期肌内注射疗法）；合并苯二氮卓类药物治疗：肌内注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物。

4.心理治疗和康复治疗，必要时合并MECT。

（四）标准住院日：49-56天。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合精神分裂症（ICD-10：F20）；偏执性精神病（ICD-10：F22）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院后的检查项目1.必需的检查项目：（1）心理CT(MMPI)；（2）血常规、尿常规、大便常规；（3）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝）；（4）胸片、心电图、脑地形图；2.根据具体情况可选择的检查项目：心脏B超、腹部B超、眼动监测、脑诱发电位、血药浓度测定、抗链“O”、抗核抗体，尿妊娠试验等其他感染性疾病筛查。

（七）选择用药1.选择原则：（1）根据患者年龄、性别、起病形式、临床症状的特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者的经济承受能力，结合备选的抗精神病药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化原则，选择适合于患者的抗精神病药物；（2）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗；（3）遵循单一抗精神病药物治疗的原则，除难治性病例外禁止使用两种或两种以上抗精神病药物（抗精神病药物更换治疗期间的短期交叉状态除外）。

2021年3月第28卷第6期·社区卫生·社区精神病性障碍患者危险性现状调查分析郑美春精神病性障碍是精神分裂症及偏执性精神病患者最为常见的临床症状，主要以幻觉、妄想等为主要临床表现。

精神病性障碍会使得患者在发病时出现自我控制力或自知力丧失等情况，给患者家庭及整个社会带来极大的伤害和负担，同时还会对公共安全及他人人身安全造成威胁。

本次通过调查社区中精神性障碍患者危险性的相关因素，旨在为早期实行干预措施提供理论依据，减少此类患者危险行为的发生风险，现报道如下：1　资料与方法1.1　调查对象　2019年5—10月杭州市精神病性障碍458例为对象。

均户口登记在册或非本地户口但居住超过6个月；因其他相关因素导致离开本地，主要包括：走失、被相关部门关押判刑；排除户口在本地但因婚姻、学习或工作离开本地1年以上。

1.2　调查方法　采用自制调查表调查患者一般情况，主要内容包括：性别、年龄、文化程度、发病时间、用药情况、家庭收入及暴力行为史等。

采用严重精神障碍管理治疗工作规范（2018年版）中的标准进行危险等级评估，1～5级为具有危险性。

1.3　统计学方法　采用SPSS 26.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果2.1　一般情况　458例中男208例（45.4%），女250例（54.6%）；年龄18～80岁，平均（47.2±14.8）岁；病程1～56年，平均（11.0±5.1）年；无稳定婚姻（未婚、丧偶、离异）247例（53.9%）；小学及以下文化程度376作者单位：310013　杭州市第七人民医院防治科通信作者：郑美春，例（82.1%）；疾病类型：精神分裂症398例（86.9%），偏执性精神障碍10例（2.2%），双相情感障碍43例（9.4%），分裂情感性精神障碍7例（1.5%）。

服药情况：连续服药144例（31.4%），间断服药165例（36.0%），未服药149例（32.5%）。

文章导读对于偏执精神病这个名词或许大家不怎么听过，但是如果说是妄想症可能大家就有所理解了。

偏执精神病是一种精神病，有非常明显的症状表现，医生往往按照患者的表现病症来确定治疗诊断方案，帮助患者更加有效的控制病情治疗病情。

一、偏执精神病的症状1、偏执性精神病患者的行为和情感反应与妄想观念相一致，并且智能保持良好。

常见的精神病症状一般都有是程度轻重持久不一的偏执性妄想，从仅仅是持续的牵连观念被害感，以至影响妄想，夸大妄想和嫉妒妄想等。

2、偏执性精神病患者无幻觉，忽视或不相信与偏执性精神病患者想法不相符合的客观证据。

脱离实际地好争辩与敌对，固执地追求个人不够合理的“权利”或利益。

3、偏执性精神病症状表现有广泛猜疑，易产生病态嫉妒，过分警惕与防卫。

偏执性精神病患者会将周围事物解释为不符合实际情况的“阴谋”，并可成为超价观念。

二、偏执精神病临床特点(1)偏执精神病多病发于中年期，平均年龄大约在40~50岁，并且男女患病的几率是没有明显差异的。

(2)病前常有性格缺陷，如偏执型人格或焦虑回避型人格。

(3)血缘亲属中，偏执型人格比例较高。

(4)妄想为本病最突出的精神症状。

(5)妄想内容并不荒谬离奇，是现实生活中有可能发生的事情。

有些病人可能需详细调查，方可定为妄想。

常见的为被害妄想、钟情妄想、嫉妒妄想，夸大妄想和疑病妄想。

(6)妄想特点为一种或一整套完整的妄想，即系统性妄想。

(7)患者的妄想持久，至少会持续数月，甚至会长达数年或者是终身妄想。

(8)除了与妄想或妄想系统直接相关的行为和态度外，情感、言语和行为均正常。

(9)呈慢性病程，有些患者在缓解后复发。

(10)即使病程较长，其社会适应功能无明显衰退。

三、偏执精神病诊断要点(1)以妄想为最突出的惟一的临床特征。

(2)妄想呈系统性，而且与现实处境有关。

(3)妄想内容主要是被害、钟情、嫉妒、夸大和疑病妄想。

(4)病程持续6个月以上。

(5)无与妄想有关的精神症状。

(6)社会功能基本保持良好。