2016.12新增SBAR——急诊患者院内交接记录单

急诊与病房病人交接记录单交接记录单是医疗机构内部传递病人信息的重要文档，它记录了病人在急诊科与病房之间的转移过程，确保医疗团队之间的沟通顺畅、信息准确，以提供高质量的医疗服务。

以下是一份标准格式的急诊与病房病人交接记录单，详细描述了交接过程中需要包含的内容。

交接记录单日期: [填写日期]时间: [填写时间]交接人: [填写交接人姓名]接收人: [填写接收人姓名]病人信息:姓名: [填写病人姓名]年龄: [填写病人年龄]性别: [填写病人性别]住院号: [填写病人住院号]主治医生: [填写主治医生姓名]入院时间: [填写病人入院时间]急诊科信息:急诊科主诉: [填写病人主诉]初步诊断: [填写初步诊断]急诊医生: [填写急诊医生姓名]检查结果: [填写相关检查结果，如血液检查、影像学检查等]治疗措施: [填写急诊科采取的治疗措施]用药情况: [填写急诊科赋予的药物及剂量]病房信息:转入病房: [填写病人转入的病房名称]病情变化: [填写病人在急诊科期间的病情变化]治疗计划: [填写病房医生制定的治疗计划]营养支持: [填写病房医生安排的营养支持措施]特殊护理: [填写病房医生安排的特殊护理要求]其他信息:过敏史: [填写病人的过敏史]病史摘要: [填写病人的病史摘要，包括既往疾病、手术史等]家属联系方式: [填写病人家属的联系方式]备注:[填写其他需要补充的信息]以上是一份标准格式的急诊与病房病人交接记录单，通过填写这份记录单，医疗团队可以准确传递病人信息，确保病人在转移过程中得到连续的医疗护理。

在填写交接记录单时，医务人员需要尽可能详细地描述病人的情况，包括病情、治疗措施、用药情况等，以便接收人能够全面了解病人的状况并做出相应的处理。

同时，为了保护病人隐私和信息安全，医务人员在填写交接记录单时应严格遵守相关法律法规和医疗机构的规定，确保病人信息不被泄露。

交接记录单应妥善保存，便于后续查阅和追溯。

□剖宫产
出生时Apgar评分：1分钟分；5分钟分；10分钟分
A
评估
Tቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ HR次/分 R次/分
呼吸节律：□规则 □不规则 □呼吸暂停 □其他：
面 色： □红润 □青紫 □苍白□其他（描述： ）
反 应：□好 □稍差□差□刺激足底无反应
肌张力： □正常 □高 □低 □消失
外 观： □正常 □畸形（描述： ）
说明：此表用于手术室剖宫产新生儿与产科病房、NICU之间的交接；
用于产科产房顺产新生儿与NICU之间的交接；
用于产科病房新生儿与NICU之间的交接。
呕 吐：□无□有（描述： ）
大 便： □未解□已解（描述： ）
小 便：□未解□已解（描述： ）
给氧方式：□无□有（□鼻导管□鼻塞□面罩□气管插管□其他：）
静脉通路：□无□有（部位、药名及量：）
其他：
R
建议
交接时间：年月日时分
医护人员交接签名： /
手术室剖宫产新生儿与产科病房交接时，家属签名： 与新生儿关系：
邻水县人民医院新生儿交接记录单（SBAR）
交接模式
交接内容
S
现状
母亲一般资料
新生儿一般资料
科室：
姓名：
年龄：
床号：
住院号：
手、脚腕带核查：□无 □有
性别：□男 □女
身长：cm
体重：g
新生儿出生时间：年月日时分
B
背景
母亲既往史
□无 □有（□糖尿病 □心脏病 □传染病 □其他： ）
新生儿出生时情况
出生方式：□顺产（产钳使用：□是 □否；胎头吸引：□是 □否）

１．１交接单的设计
１．１．１
计将ＳＢＡＲ的基本框架与浙江省《病历书写规范》 相结合，制订标准化的急诊患者转运交接单。见表１。

ＳＢＡＲ交接模型的内容ＳＢＡＲ是一个基于
患者现况（Ｓｉｔｕａｔｉｏｎ）
患者简要病史（Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ） 现病史： 既往史：疾病史：口无 用药史：口无
诊断——腕带：口有
表１
急诊科危重患者转运交接单
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须密切关注新护士的学习进度，及时调整培训计划，及 时给予指导与帮助，甚至延伸至生活中，将导师制落到 实处，良性推动新护士个性化培训的进行。 ３．４有利于提高新护士对培训的满意度 个性化培
成长，保证了医院临床护理质量与安全；也进一步推 动了导师制的落实，提升了新护士对培训的满意度。 个性化培训为医院新护士的培养提供了一种科学、灵 活、高效的培训模式，也为其他层级护士的培训提供 了借鉴。今后，我们将进一步提高导师的综合能力， 加大对个性化培训实施的临床监督与指导，将个性化 培训进一步完善。
口 口 口 口 口 口
有 有 有
口清创
口
缝合
口固定
口 口
其他
有创，模式
口无创，模式 口气管插管： 时间 深度 时间 深度
．时间 量 量
导尿管： 胸腔引流管： 其他： 无 口有
转动途中病情变化： 交通者建议（Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ）
口
转出单位：
交班护士：
接班护士：
转出时间：
联系电话（内网）
万方数据
ＤＯＩ：１０．１６８２１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｈｓｊｘ．２０１６．０３．０１３
急诊科是多种疾病的首诊科室，患者往往比较 急、危、重，病情变化快，流动性大；因此，急诊科护士

无缝隙护理配合SBAR模式在急诊住院患者与病房交接中的运用【摘要】本研究旨在探讨无缝隙护理配合SBAR模式在急诊住院患者与病房交接中的应用。

首先介绍了无缝隙护理和SBAR模式的概念，分析了急诊住院患者与病房交接的重要性。

随后详细阐述了无缝隙护理及SBAR 模式在交接过程中的应用，提出具体操作步骤。

研究结果表明，无缝隙护理配合SBAR模式在急诊住院患者与病房交接中能够有效提高交接的精准性和效率。

未来研究可进一步探讨提升交接质量的策略。

本研究为改进急诊住院患者与病房交接提供了有益的参考，有望提升患者的安全性和护理质量。

【关键词】无缝隙护理、SBAR模式、急诊住院患者、病房交接、效果评价、未来研究、概念、重要性、具体操作步骤、总结1. 引言1.1 背景介绍随着医疗技术的不断进步和医疗模式的不断变革，急诊科和病房之间的交接工作变得愈发重要。

在急诊科，医护人员需要迅速诊断和处理急诊患者，而在病房，医护人员需要为患者提供持续的护理和治疗。

而急诊住院患者的交接过程中往往存在信息传递不畅、责任不明确等问题，容易导致患者的安全和护理质量受到影响。

为了解决这一问题，无缝隙护理和SBAR模式被引入到急诊住院患者与病房交接中。

无缝隙护理强调在医疗团队之间无缝衔接，确保医患信息传递的连续性和准确性；而SBAR模式则是一种系统性的交流工具，用于提高医护人员之间的沟通效率和准确度。

结合无缝隙护理和SBAR模式，在急诊住院患者与病房交接中的应用具有重要意义，可以提高患者的安全性和护理质量，促进医疗协作，提升医疗服务水平。

本文将探讨这两种理念在交接过程中的作用和效果，以期为相关领域的研究和实践提供参考和借鉴。

1.2 研究目的研究目的是探讨无缝隙护理配合SBAR模式在急诊住院患者与病房交接中的应用效果，并评估其对患者照护安全和患者转诊质量的影响。

通过研究，旨在提高医疗机构护理团队在患者交接过程中的沟通与协作能力，减少因交接信息不清晰而导致的患者安全问题和医疗事故发生率，提升患者关怀质量，提高护理团队的工作效率和满意度。