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强化阿托伐他汀对择期PCI冠心病患者心肌功能的保护作用徐晶华【摘要】目的探讨强化阿托伐他汀对择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)冠心病患者心肌功能的保护作用.方法 70例择期PCI冠心病患者,随机分为对照组和观察组,各35例.对照组患者术前进行常规治疗,观察组患者在对照组基础上术前进行强化阿托伐他汀治疗.比较两组患者手术前后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白(LDL)水平及主要心脏不良事件(MACE)发生率.结果手术前,两组患者CK-MB、hs-CRP、LDL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者手术前后CK-MB、hs-CRP、LDL水平比较,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组手术后4周hs-CRP、LDL、CK-MB水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者MACE发生率为8.57％,显著低于对照组的28.57％,差异有统计学意义(P<0.05).结论对择期PCI冠心病患者进行强化阿托伐他汀治疗,可调节术后患者的血脂代谢,发挥抗炎作用,改善患者冠状动脉血管内皮细胞功能,进而改善患者的心肌功能,降低患者MACE发生率.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2019(013)003【总页数】2页(P96-97)【关键词】强化阿托伐他汀;择期经皮冠状动脉介入治疗;冠心病;心肌功能【作者】徐晶华【作者单位】111000 辽阳市中心医院心血管内科【正文语种】中文冠心病是指因脂类物质在冠状动脉类异常蓄积致使冠状动脉狭窄甚至堵塞而造成冠状动脉发生粥样硬化的一种心血管系统疾病［1］。
随着医疗技术的不断发展，PCI技术在临床上应用越发成熟，以其疗效好、恢复快的优点逐渐为患者所接受，并广泛应用于治疗冠心病［2］。
但有资料显示，有患者行PCI手术后，仍然会发生冠状动脉血流不畅、心肌功能受损的情况［3］。
临床他汀类药物使用原则、用法用量及安全性血脂异常通常指血浆中总胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，血脂异常是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症，简称为高脂血症。
高脂血症泛指包括低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等在内的各种血脂异常。
血脂异常是导致动脉粥样硬化性心血管疾病重要危险因素，他汀类药物延缓ASCVD发生、发展并降低心血管事件及死亡的风险，积极治疗血脂异常可降低冠心病、脑卒中事件的发生。
药物治疗原则老年ASCVD患者积极使用他汀类药物，对于存在心血管病风险的老年人，根据心血管病危险分层制定血脂管理目标。
老年ASCVD患者及《75岁具有多种心血管危险因素的老年人使用他汀类药物。
对于年龄＞75岁心血管高风险的老年人应进行预期寿命、虚弱状态、合并疾病、肝肾功能、经济因素等综合评估，权衡调脂治疗的获益风险比、药物相互作用、不良反应以及个人意愿决定是否使用中低剂量他汀类药物。
老年人使用可耐受剂量他汀类药物1D1-C未达标时，可加用依折麦布或PCSK9抑制剂。
TG升高时，首先应排除或纠正继发因素并进行生活方式干预。
对于ASCVD 患者或极高危老年人，经他汀类药物治疗后非HD1-C未达标或TG持续升高(2.3-5.6mmo1∕1)时，可联用贝特类药物或鱼油制剂(优先推荐高纯度EPA）。
空腹TGN5.6mmo1∕1,应首先降低TG,首选贝特类、鱼油制剂治疗。
他汀疗效6%效应：他汀剂量倍增时，1D1-C进一步降低幅度仅约6%。
对他汀不耐受或1D1-C水平不达标者应考虑与非他汀类降脂药物联合应用，以提高血脂达标率，降低不良反应发生率。
启用调脂药物治疗或调整剂量后的4-12周，应对患者依从性以及对降脂药物的反应和生活方式改变情况进行评估，并检测血脂水平，根据检测结果确定下一步治疗策略，之后每3T2个月重复1次。
经皮冠状动脉介入术前他汀类药物应用的临床益处和机制崔炜
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2014(29)2
【摘要】经皮冠状动脉介入术(PCI)前大剂量他汀治疗的获益已为大量证据证实,且受到指南明确推荐.PCI术前给予高剂量的他汀类药物不但具有围手术期心脏保护作用,还可以降低PCI围手术期对比剂肾病的风险;而且可能对PCI患者的远期预后产生有益影响.作者对PCI围手术期他汀类药物的用药细节进行了讨论,提出PCI术前他汀类用药强调的是他汀类药物的剂量,而PCI术后他汀类药物应用强调的是降脂达标.PCI术前他汀治疗的获益与他汀类药物的多效性有关,而他汀类药物多效性所带来的模拟缺血预适应效应可能是其重要机制之一.
【总页数】4页(P121-124)
【作者】崔炜
【作者单位】河北医科大学第二医院,河北省心脑血管病研究所,心内科,河北,石家庄,050000
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.急性冠脉综合征患者PCI术前应用不同他汀类药物对预后影响的临床观察 [J], 汤万春;王利青
2.高脂血症患者中术前他汀类药物治疗与经皮冠状动脉介入术后所发生的院内并发症之间的关系 [J], Singh;M.;Lennon;R.J.;Roger;V.L.;杜媛
3.急性冠状动脉综合征介入术前应用他汀类药物强化治疗的临床观察 [J], 黄梅芳
4.他汀类药物在急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术前应用的效果 [J], 叶继章
5.经皮冠状动脉介入术前他汀类药物预治疗:消炎与心肌保护 [J], 汤学超;秦永文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
PCI患者强化他汀治疗的临床意义及安全性
目的观察强化他汀治疗对急性冠脉综合征PCI患者的近期心血管不良事件（再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建及死亡等）的影响及安全性。
方法将100例ACS患者随机分为瑞舒伐他汀标准剂量组（S组）（10mg/d）和强化组（H 组）（40mg/d），S组给药1次/d，H组入院即给予40mg，然后给药1次/d，40mg/次，PCI术后20mg/d；观察两组患者近期（30d）主要心血管不良事件的发生率；术后30d检测两组患者血清ALT、AST、CK。
结果H组较S组患者的心血管不良事件发生率降低（P＜0.05），而两组患者ALT、AST、CK均无显著变化（P>0.05）。
结论短期强化他汀治疗可以降低急性冠脉综合征PCI患者的近期心主要血管不良事件的發生率，而且是安全的。
标签：瑞舒伐他汀；PCI；急性冠脉综合征；ALT；AST；CK
PCI是治疗急性冠脉综合征（ACS）的重要手段，无论是急性心肌梗死还是ACS高危患者，PCI已成为的首选治疗策略[1]。
他汀类药物则是现代冠心病治疗的基石，除了降脂，还有稳定斑块、改善内皮功能、抗炎、抗氧化等重要作用。
荟萃分析显示，ACS患者PCI围术期应用他汀类药物可有效降低包括心肌梗死、死亡等主要心血管不良事件[2]。
国内王彦方等发现，不稳定型心绞痛患者PCI 术前应用大剂量阿托伐他汀钙可改善临床预后，减轻心肌损伤[3]。
然而，强化他汀治疗的有效性仍存在争议，其安全性更是备受质疑。
本文通过对比观察标准及强化他汀治疗对急性冠脉综合征PCI患者的近期心血管不良事件（再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建及死亡等）的影响，并通过检测两组患者血清ALT、AST、CK水平，以探讨强化他汀治疗对PCI患者的临床意义及其安全性。
1 资料与方法
1.1一般资料病例选择2011年10月～2012年8月临床确诊的ACS患者120例，其中9例因冠脉搭桥术排除，7例选择药物治疗排除，4例因心功能低下排除，最终100例患者入选，均符合中华医学会心血管病学分会诊断标准[4]。
两组患者随即分入标准剂量瑞舒伐他汀组（S组）和强化剂量瑞舒伐他汀组（H组）。
两组均包括不稳定性心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死患者，其中S组48例，男26例，女22例，平均年龄（59.5±11.7）岁。
H组52例，男29例，女23例，平均年龄（58.3±1
2.2）岁。
两组间性别、年龄无明显统计学差异。
所有患者常规查血常规、血糖血脂、肝肾功能、心肌酶、PT全套、心电图、心脏彩超等。
排除标准：ST段抬高型心肌梗死，心力衰竭（EF0.05），两组间研究结果具有可比性，见表1。
2.2AST、ALT、CK水平比较两组患者观察期间未出现肝酶、肌酶升高超过正常上限3倍以上，两组ACS患者治疗入院时和PCI术后1个月后的AST、ALT、CK水平未见明显变化（P>0.05），见表2。
2.3不良事件术后随访30d，两组患者均未发生死亡，S组出现1例心肌梗
死并急诊行PCI术，心绞痛发生率有显著差异（20.8%VS9.6%，P=0.117），主要心血管不良事件（MACE）发生率H组较S组显著下降（P＜0.05），见表3。
3 讨论
本研究中我们发现，与普通剂量相比，ACS患者PCI围术期给予高剂量瑞舒伐他汀治疗，明显降低患者的主要心血管不良事件。
急性冠脉综合征是严重威胁人类健康的疾病，近年来越来越多的研究表明，炎症反应在ACS的发生、发展过程中扮演着重要的角色[5]。
随着材料和技术上的进步，PCI已成为ACS尤其是高危患者的主要治疗手段。
YELLOW试验显示：6～8w的强化他汀治疗，可使冠脉斑块内脂肪含量减少22%[6]。
ASTEROID试验证实瑞舒伐他汀能减缓甚至可逆转冠状动脉粥样硬化斑块的进程[7]。
另一些临床试验，如AMYDA-ACS 试验证明PCI术前给予负荷剂量阿托伐他汀能降低患者的CK、CK-MB水平，保护心肌，并改善ACS患者的预后。
他汀类药物使ACS患者获益的机制目前尚不十分明确，但似乎和降低胆固醇作用无关。
目前主要认为和他汀类药物的多效性有关[8]。
他汀类药物的多效性主要是通过抑制类异戊二烯类化合物的合成来发挥作用。
目前许多人对ACS患者强化他汀治疗仍心存顾虑，主要是出于安全性考虑，如”拜斯亭事件”。
近来一些研究发现ACS患者使用高剂量瑞舒伐他汀有效降低LDL-C的同时，并不使肌酶增高[9]；在本实验中，我们并未发现ALT、AST及CK的明显升高。
有学者对他汀类药物的安全性进行了荟萃分析，认为他汀类药物治疗可能对肝脏、肾脏、骨骼肌等系统产生影响，可能与高龄、合并症、大剂量治疗有关，于是多数医生仍使用常规剂量或采用折中剂量。
在本研究中，ACS 患者采用强化他汀治疗不仅能减少患者30d不良心血管事件，改善临床结果，而且未见明显的肝酶、肌酶升高，这说明至少短期强化他汀治疗是有效而且安全的。
参考文献：
[1]Navarese EP，Kowalewski M，Andreotti F.Meta-analysis of time-related benefits of statin therapy in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention[J].Am J Cardiol，2014，113（10）：1753-1764.
[2]王彦方，郑晓辉，胡丰朝，等.大剂量阿托伐他汀对PCI术后心肌损伤及预后的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2013，1.
[3]赵水平，胡大一.非ST段抬高急性冠脉综合征[J].心血管病诊疗指南解读，2008，10：202-214.
[4]Krintus M1，Kozinski M，Kubica J.Critical appraisal of inflammatory markers in cardiovascular risk stratification[J].Crit Rev Clin Lab Sci，2014，11：1-17.
[5]惠汝太.YELLOW试验概要与解读：强化他汀治疗对动脉硬化斑块成分的
影响[J].心脏病学实践，2012：658-659.
[6]Nissen SE，Nicholls SJ，Sipahi I，et al.ASTEROID Investigators[J].JAMA，2006，295：1556-1565.
[7]Mirjanic-Azaric B1，Rizzo M，Sormaz L.Atorvastatin in stable angina patients lowers CCL2 and ICAM1 expression：pleiotropic evidence from plasma mRNA analyses[J].Clin Biochem，2013，46（15）：1526-1531.
[8]Deharo P，Pankert M，Quilici J.Safety and effectiveness of the association ezetimibe-statin （E-S）versus high dose rosuvastatin after acute coronary syndrome：The SAFE-ES study[J].Ann Cardiol Angeiol，2014，2.
[9]陳锐，张抒扬.他汀类药物安全性研究进展（心脏病学实践）[M].北京：人民卫生出版社，2012：429-433.编辑/成森。
