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无痛导尿术在男性留置尿管患者中的应用进展发布时间：2021-06-16T12:03:26.917Z 来源：《中国医学人文》2021年11期作者：陆静[导读] 留置尿管技术是一项临床基本技术，在临床应用十分广泛陆静昆山市中西医结合医院江苏苏州215300留置尿管技术是一项临床基本技术，在临床应用十分广泛。
因导尿引发的疼痛一直困扰着临床医护和留置尿管患者。
因为男性的泌尿系统结构复杂，生理弯曲和狭窄较多，在留置尿管的过程中更容易发生不适症状[1-4]。
近年来，随着无痛医院、无痛病房理念的开展与推广，临床无痛导尿技术取得明显进展，现归纳如下。
1 男性留置尿管疼痛的影响因素1.1男性泌尿的生理特点1.1.1神经分布:尿道受交感、副交感，以及躯体神经的协调控制，神经纤维会传递痛温觉和触觉，特别是在导尿管插入过程中，患者因导尿管刺激尿道黏膜而感受到轻微的疼痛及不舒适感觉[5]。
同时膀胱三角区、膀胱颈等部位含具有丰富的外周神经分布，任何炎性反应及刺激均有可能可引起患者尿频、尿急、尿痛等不良反应[6]。
导尿管插入过深或者水囊充气过大时，很有可能引起患者的明显疼痛[7]。
1.1.2男性尿道特殊复杂解剖:两个生理弯曲、三个生理狭窄，导尿管经过以上特殊结构时均有可能发生软组织摩擦，甚至损伤，从而增加了疼痛感及不舒适感。
1.2泌尿系统的病理变化1.2.1男性患者常发生前列腺增生，尤其是老年男性患者，在插尿管时可能加重疼痛。
有报道称前列腺增生的老年男性常规留置尿管的30例患者中，发生疼痛的23例患者[8]；另一项研究发现61例导尿患者中发生I级、II级、III级疼痛分别为44.3%、27.9%、21.3%[9]；老年男性易发生前列腺增生，是增加留置尿管疼痛、感染等事件几率的影响因素[10]。
1.2.2尿道狭窄:男性泌尿系统中尿道狭窄较常见，导尿过程中尿道狭窄可增加导尿疼痛感[11]。
1.3心理应激:留置导尿是一项护理常规的侵入性操作，易引起患者恐惧、紧张等负性情绪,而且可能使患者自尊心收到威胁，不仅影响患者心身健康和生活质量等，甚至当患者遇到应激事件时，心理应激导致疼痛感受加重，即疼痛越强烈，周围环境的变化及紧张的情绪刺激下可增加对患者的疼痛的感觉，导致轻微的疼痛即可引起强烈的反应[12]。
尿管护理新进展留置导尿是临床常用的基础护理技术,广泛应用于排尿困难、麻醉、手术后以及危重病人的尿量观察等。
在多年的护理实践中,我国护理学者对留置导尿的操作方法进行了大量研究。
现综述如下。
1 导尿管选择硅胶管与传统橡胶管相比,有感染发生率低、对尿道黏膜刺激性小等优点。
气囊导尿管(硅胶) 因具有操作简便、内固定稳定、无需胶布、插入后与尿道内口贴合紧密等优点,广泛应用于临床。
张莉等将国产硅胶导尿管改良,结合涂抹一种能缓释抗生素的润滑胶,经临床应用,有良好的防治感染的效果。
老年人尿道口括约肌较为松弛,收缩力差,尤其是卒中病人,存在神经调节障碍,宜选择粗一些的导尿管,一般为20号～22号,以防漏尿。
2 插管方法根据病情需用较粗的导尿管时,可先选用较小的导尿管,扩张尿道后注入0.5mL丁卡因,然后再插入大号导尿管。
当插管遇到阻力时先停止插管,吸无菌液状石蜡10mL～15mL从尿管引流端注入尿道,以润滑尿道,然后将导尿管徐徐插入。
注入时不宜过多或过快,避免尿道括约肌受到挤压引起疼痛。
因地塞米松能减轻组织水肿利于导尿管置入,在常规插管失败后,可用地塞米松5mg沿导尿管缓慢注入,1min～2min 后继续插管。
3 插管深度成年女性尿道长度为3cm～5cm ,导尿时需将导尿管插入尿道4cm～6cm,见尿后再插入1cm;成年男性尿道长17cm～20cm,有2个弯曲、3个狭窄部位,导尿时需插入尿道20cm～22cm,见尿后再插入2cm。
人在不同生理状态下,尿道长度也会发生改变,孕妇由于体内激素的作用及增大的子宫压迫下腔静脉,使盆底组织疏松,充血水肿,尿道相对延长。
经研究,为该类病人导尿时,导尿管插入8cm～10cm时重插率明显低于传统方法。
气囊导尿管的结构与普通导尿管不同,其顶端到气囊的距离为5cm～6cm,要将气囊全部送入膀胱,见尿后将导尿管再插入6cm以上,这样气囊才不会损伤尿道黏膜,成年女性插管深度为10cm～12cm,成年男性为26cm～28cm。
老年患者留置导尿漏尿的护理研究进展摘要：留置导尿是将导尿管留在膀胱中引流尿液，在应对老年人排尿困难或者尿失禁时采取的主要措施，能够解除患者长期卧床带来的排尿障碍、减轻患者痛苦，从而提高患者的生活质量。
由于老年患者身体机能下降，尿道括约肌萎缩，盆底肌或尿道括约肌松弛等，临床实践中，老年患者留置导尿漏尿、失禁相关性皮炎、导尿相关性及尿路感染时有发生，患者舒适度差，严重影响患者生活质量，还容易导致患者心理变化，同时也增加了护理的难度。
基于此，本文针对老年患者长期留置导尿漏尿发生的原因、并发症影响、预防及处理方法及相关护理措施进行综述，借助于现有研究，以期对临床实践中相关问题的处理提供有效的参照。
关键词：老年患者；留置导尿；相关性皮炎；尿路感染；心理护理；护理干预留置导尿是临床解决尿潴留的基本治疗方法，在应对老年人排尿困难或者尿失禁中应用广泛，以保持患者局部干燥、清洁的。
但临床实践中经常发生漏尿，尤其是老年患者，该现象更加严重，据统计老年患者发生率大约为15%-27%[1]。
漏尿及渗尿是指患者留置尿管后，在安静状态下、膀胱充盈时，无论是否夹管，尿液从尿道口渗出，常常造成患者尿路感染、骶尾部及臀部皮肤出现湿疹及褥疮等，给患者带来了痛苦，延长住院、康复时间，也给治疗及护理增加了难度，加大医护人员的工作量。
本文查阅了老年患者留置导尿漏尿的原因、影响及其护理措施的相关文献，结合实践对这些问题进行了梳理以对临床实践起到指导意义，现综述如下：1.老年患者留置导尿管插入的方法留置导尿是解决患者尿潴留最有效的方法，然而留置导尿之后老年患者有很大一部分存在漏尿的问题。
而频繁更换导尿管也没有从根本上解决问题。
规范的留置导尿管的插入方法可以降低留置导尿漏尿的现象。
对于老年患者留置导尿管插入的方法，国内文献进行了比较充分的研究。
李卓文对老年患者留置导尿管插入的深度进行了研究，指出老年患者留置导尿管插入深度应当根据老年人的性别来确定，男性大约在18cm-22cm，女性大概在4-6cm，当然，个人体质因素也会影响导尿管的插入深度[2]。
临床护理留置导尿管创新发明改良制作制作方法、使用方法及临床应用效果
发明背景
漏尿是长期留置导尿患者常见的并发症，留置尿管时间越长，漏尿发生率越高。
文献报道漏尿的处理方法较多，针对不同的原因，均有一定的效果。
对于居家患者来说，家属照顾的依从性不高，实际情况更加糟糕。
有人通过负压吸引的方式引流膀胱中的残余尿液，来减少漏尿，证实减少残余尿是有效的。
制作过程及使用方法
A：往导尿管气囊缓慢注入生理盐水，让导尿管前端有个月牙型弯儿（图1），同时检查导尿管气囊的完整性。
B：确定好月牙型弯儿后，使用血管钳夹住导尿管末端连接引流袋的Y处以固定方向，使血管钳与导尿管呈垂直状态，抽空生理盐水（图2）。
C：置管。
a.依据血管钳位置确定导尿管前端位置（图3）；b.依据a确定的方向缓慢插入导尿管，并保持血管钳平行床面移动（图4），直至插入膀胱内。
D：气囊注水：根据气囊注水量实验，注入等量生理盐水，使得导尿管前端向下，再轻轻往外牵拉导尿管（图5）；始终保持尿管前端位置朝下（图6）。
E：连接引流袋，妥善固定。
临床应用
改进后的导尿技术与传统导尿技术相比，强调优化气囊容积、没有任何额外的安全问题，随访结果显示：该导尿方法残余尿量较少，无渗漏时间延长，但该方法只适用于bardia品牌尿管。
另外，此方法主要针对由于各种原因导致的昏迷不醒或者是脊柱受伤后下半身感觉丧失、伴有小便不能自行排出或者流出的患者，往往需要较长时间留置导尿管。
减少残余尿量是改善长期留置导尿患者漏尿的重要因素，如果发生不明原因漏尿，可以尝试这种方法。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.8232·综述·全麻醉手术留置尿管的研究进展李宜芹 （广西河池市南丹县人民医院，广西 南丹 547200）摘要：全麻醉手术留置导尿管是一种临床常用的治疗手段，但如何实现较好临床效果并减少其并发症及减少患者不适是临床研究的重点，同时也是临床控制的难点。
基于此，本文就导尿管材料及类型进行了分析，并对其在全麻醉手术留置导尿管的意义及不利因素进行了说明，指出了导尿管留置时机及深度、以及并发症的预防措施。
关键词：留置尿管；尿路损伤；尿道感染中图分类号：R446.12 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.82.0220 引言关于尿管留置问题，一直是医学界研究的重要课题[1]。
手术前留置导尿管是全麻手术前对患者实施的一项基本重要操作，该项操作将会对观察患者血容量及肾功能情况，以及保证患者手术顺利进行具有重要的作用[2]。
由于该类技术属于有创操作，其基本操作为将无菌导尿管从尿道直接插入膀胱，从而将尿液从膀胱直接排除；该操作将会对患者身体及心理造成极大的伤害[3]。
因此，如何保证在全麻手术下留置尿管的有效性与减少对患者伤害具有重要的意义，在临床具有一定实际价值。
1 导尿管选择及注意事项1.1 导尿管类型分析。
关于导尿管类型，目前常用的主要有四种类型[4]。
常见的橡胶导气管、聚氯乙烯导气管属于第一种类型，这类导气管价格比较便宜，但容易引起尿路感染等疾病，目前已在临床中逐渐被淘。
第二类属于硅化乳胶导尿管，该导气管由于在天然乳胶上面包裹了一层硅化橡胶，其管壁较软，刺激性较小，不易引起一些感染症状，在临床应用较为广泛。
第三类全硅化橡胶导尿管，这类导尿管对皮肤等刺激性比较小，但价格比较贵，同时，由于该类导尿管生产条件要求比较高，具备该类产品生产能力的企业比较少[5]。
留置导尿护理操作的现代研究进展【关键词】留置导尿；护理操作；研究进展留置导尿是每个临床护士必须掌握的基础护理技术，笔者也对留置导尿方面的护理进行了多层次的研究。
采用回顾分析方法将我科在2009年4月～2010年4月共收治的577例患者的临床资料进行整理，其中术后行留置导尿的88例，总结留置导尿护理的操作，现结合文献将目前的研究进展做如下分析：1 资料与方法1.1 临床资料我科在2009年4月～2010年4月共收治的577例患者的临床资料进行整理，其中术后行留置导尿的88例，采用回顾分析的方法对这88例患者的临床资料进行分析。
其中男55例，女33例，年龄在26～72岁，患者分别是行手术后留置导尿观察5～10天。
1.2 材料选用Foley氏尿管，能够有效地防止逆行性尿路感染；患者如果是长期的留置尿管则选择硅管的比较好，其表面光滑、无粘性、可以减少粘附、尿流快, 不易沉积；使用润滑剂是预防和减少插管时所致的逆行感染，李德桂等[1]已经证明抗菌止痛润滑剂不但可以减轻病人导尿插管的疼痛，而且能有效的预防术后尿路感染。
选用气囊内固定法，由于生理盐水属于晶体的溶液，长时间的在囊内容易形成结晶体而造成拔管困难[2]，所以囊内注入灭菌注射专用水和蒸馏水的混合液。
1.3 方法①消毒，消毒液可选择0.5%的碘伏、0.1%的苯扎溴铵溶液或者0.1%的新洁而灭等。
对于男性患者, 消毒应从阴阜、阴茎、阴囊，自阴茎根部向尿道口擦拭，完毕后用无菌纱布裹住阴茎将其包皮向后推，然后再沿尿道口螺旋状擦拭龟头至冠状沟。
插管前，再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。
对于女性患者，常规的采用2次消毒法，第一次消毒由外向内、自上而下擦拭，阴阜、大阴唇、小阴唇和尿道口。
第2次消毒，由内→外→内，自上而下再次擦拭，分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口。
②体位，一般采取平卧位，将两腿分开约30°，保持对称，以尽可能的消除尿道受压和弯曲；对于操作困难者，可以采取截石位；③导尿管、气囊，成人一般选用F16～18的，而对于前列腺增生的病人选用F20，儿童有适合小儿专用的导尿管。
