留置导尿的护理_【PPT课件】

尿管插入的长度
• 由于气囊尿管于普通尿管结构不同，气囊前部有1.5CM， 气囊长度约3.0CM，因此插管时需见尿再进5-8CM,一般成 人男性插入22cm以上，注水后牵拉尿管能外滑2-3cm.也 有学者认为置入尿管的长度加气囊远端至尿管尖端的长度 （5cm),男性插入约25cm,女性约10cm,若无尿液流出，可 于耻骨上加压或经尿道注入无菌生理盐水再回抽，以证实 尿管插入的正确性。
尿路感染的护理
• 尿路感染是留置导尿管最常见的并发症。缩短留置导尿管 时间，消毒导尿口，生理性膀胱冲洗是预防尿路感染的有 效措施。预防尿路感染：导尿时严格无菌操作，导尿后每 天用抗菌洗液消毒尿道口及导尿管近外阴端两次。鼓励患 者多饮水，每周更换导尿管，每日更换集尿袋，右血迹和 絮状物随时更换，定时排空集尿袋。导尿管于集尿袋应连 接紧密。引流管保持通畅，避免弯曲，打折，受压，堵塞 情况发生。
• 年老体弱或者是比较衰弱的患者，留置尿管后，尿管周围 仍有尿液漏出。长时间留置导尿的患者拔管后出现排尿困 难，无法排尿的情况。
对策
• 对于年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴 部肌肉弹性比较差，尿道括约肌松弛，导尿时应选择型号 较大，官腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又可以 保证尿管通畅，不易堵塞。对于长时间留置导尿的患者， 就在拔管前2-3天定时夹闭尿管，定时放尿液，以锻炼其 膀胱功能，防止拔管后出现排尿困难，及无法排尿的问题 并在拔管时先抽吸完气囊内的液体再拔管，不能强行拔出， 以免损伤尿道粘膜。
心理护理
• 骨科手术及老年人经受了尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐 惧心理，操作者应介绍留置导尿的目的，重要性，操作过 程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸，放松局部 肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约• 尿道膀胱充血水肿导致的尿路狭窄及组织变性易损是导尿 术中出血的主要原因。血凝块增加了新的尿路梗阻因素， 发现出血时应及时用无菌生理盐水冲洗导尿管，防止血块 的形成，直至冲洗液变清为止。
导尿常见问题及护理对策
• 高龄女病人的导尿
• 高龄女病人由于会阴部肌肉松弛，尿道肌肉萎缩牵拉，使 尿道口陷于阴道前壁中，同时阴道粘膜缺乏雌激素作用而 显得苍白，光滑，阴道口变小使尿道口显露困难。寻找办 法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指，中指并拢，轻轻 插入阴道1.5-2.0cm时，将指端关节弯曲，而后将阴道前 壁拉紧外翻，同时左手拇指压于前庭上方协助前壁外翻， 即可找到尿道口。
留置导尿的护理
胃肠二
袁霞
导尿管的型号
• 尿管型号的选择应根据患者年龄，尿道情况及病情而定。 • 一般对初次留置尿管者，不宜选择较粗的尿管。但对于年 • 老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉 • 弹性较差，尿道括约肌松弛，导尿时应选择型号较大，官
腔较粗的导尿管，既可以防止漏尿，又能保证引流通畅。 对患者由冠心病的患者，也应选取小型号的导尿管，把患 者的不适降到最低，提高患者的舒适度。对前列腺肥大的 患者，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎就容易 引起尿道粘膜破裂，此时应选择相对较小型号的尿管为佳
• 留置导尿是一种侵袭性治疗，不仅可造成尿道损伤，也为 细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和经济负 担。因此我们因重视留置导尿操作中的护理问题，采取正 确的防护措施，减少临床并发症的发生。
谢谢
尿路感染的预防
• 观察尿液的颜色，性质和尿量，若发现尿液有浑浊。沉淀 请示医生给予膀胱冲洗，用0.9%氯化钠500毫升予冲洗处 理。每周尿常规检查一次以便及早发现问题及时与床的侧 面低于膀胱水平，避免挤压尿袋，以免尿液逆流诱发尿路 感染。鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿 液，冲洗膀胱，利用引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮 水量为2000-2500毫升，以起到“内冲洗”的作用。
拔管后膀胱功能，排尿功能异常
• 留置导尿拔管后可出现尿失禁，尿频，排尿困难，甚至再 次发生尿潴留。预防拔管后尿潴留关键是尽量缩短置管时 间，在置管期间采取个体化放尿方法保护或训练膀胱的储 尿和排尿功能。如提肛训练等
导尿常见问题及护理对策
• 前列腺肥大患者导尿
• 老年人前列腺肥大导致尿管插入困难，主要是因为前列腺 增生使尿道前列腺段弯曲，伸长，呈裂隙状，由于围绕尿 道的腺体结节增生 ，使弯曲的尿道呈不同程度的角度， 造成插管失败。当遇到阻力时可稍等片刻，让病人做深呼 吸，减轻腹压，使膀胱颈部肌肉放松，再徐徐插入，切不 可强力插入增加病人的痛苦，甚至造成阴茎皮下或阴囊引 起皮下血肿损伤，可自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑 作用，利多卡因粘膜麻醉可减少疼痛反射引起的尿道括约 肌痉挛，有利于插管成功。
尿管脱出
• 相关因素 • 气囊注水不足 • 气囊破裂 • 外塞松动，气囊慢性漏水 • 操作前没有检查气囊是否完好，其本身漏水 • 气囊内注入空气 • 患者烦躁不安，自行将尿管强行拔出
对策
• 留置导尿前检查气囊是否完好，外塞有无松动。 • 气囊内注水而不是空气。 • 对烦躁患者更应妥善固定，必要时加强约束。