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【介入治疗】脑血管造影术—导丝、导管的选择和应用（一）《神经血管疾病介入治疗与研究进展》第3章神经血管疾病常用介入诊疗技术3.1 脑血管造影术3.1.4 操作要点3.1.4.4 导丝、导管的选择和应用（一）导丝、导管的选择和应用（一）常规应用0.035 inch(英寸)，头端呈J形、表面有亲水膜涂层的导丝，以T erumo导丝为常用。
一般为120cm长，如考虑要交换导管，则为300 cm长。
一般来说，导管选用4F或5F，头端为单一弯曲、端孔的Vertebra、猎人头型或JB系列，但老年患者脑血管造影，特别是老年患者的左颈动脉插管，常常需要用复合弯曲的导管，如Simmon 导管系列。
如对患者不能决定如何选择适宜导管，在导管选择前用多孔猪尾巴行主动脉弓造影，根据弓上头臂动脉、左侧颈内动脉以及左锁骨下动脉起源动脉主动脉弓的类型及主动脉弓的宽度选择合适导管。
主动脉弓C lassⅡ和Class Ⅲ的患者，选用单弯导管做选择性脑血管造影检查时，导管头端难以稳定停留于头臂动脉和左侧颈内动脉，此时需换用复合弯曲的导管，如Simmon导管、牛顿导管。
选用单弯导管做选择性脑血管造影检查时，首先应由导丝将导管导入腹主动脉、胸主动脉，经过主动脉弓进入升主动脉，然后撤去导丝，用冲洗注射器回抽血液后，用肝素生理盐水冲洗导管。
此时导管头端通常向下，导管近端连接含造影剂的10 mL注射器。
切记要用右手握注射器，保持压力不让血液回流入注射器内。
然后在施加导管近端扭转的同时，边试注射造影剂边回拉导管，导管头转向上进入头臂动脉后即停止试注射并保持固定，明确已进入预期进入的无名动脉开口后，再次插入导丝，以同轴的方式推进导管，导管的头端不应超过导丝末端。
如遇到上行困难，可将导丝先送入颈总动脉或颈内动脉，导管再沿导丝送入预定部位。
在送入导管过程中，适当回抽导丝的同时送入导管，以及嘱患者间歇性咳嗽，均有利于导管上行到位。
导管到位后减除张力，再撒除导丝，以免撒除导丝时导管上行过高。
超声引导下动静脉内瘘PTA的流程和技术——导丝选择和准备展开全文导丝通过狭窄病变是PTA治疗最关键的步骤，导丝为PTA球囊等介入器材提供引导和支撑，应当重视导丝的选择和使用方法。
导丝的选择1、导丝的直径。
导丝直径规格一般包括0.035inch（0.89mm）、0.018inch （0.46mm）、0.014inch（0.36mm）。
应根据所选的PTA球囊导管进行选择，每种球囊都有所要求的匹配导丝直径，所选导丝不应超过该直径。
也不推荐选择低于该直径的导丝，因为低于该直径的导丝与球囊导管头部贴合差，可能导致球囊导管通过狭窄困难。
病变狭窄程度严重时，可考虑使用更细的导丝。
2、导丝的长度。
导丝长度需要考虑病变距离入路的距离、导管进入和交换。
一般而言，导丝的长度至少为所选球囊导管长度的2倍，但是导丝过长增加操控难度。
导丝长度大于球囊长度2倍的原因3、导丝的头端。
选择通过病变时，一般选择头端为“J”的导丝，或者头端可塑形的导丝，除了CTO等病变外一般不使用直形导丝。
4、导丝涂层。
一般选择带有亲水涂层的导丝较易通过病变。
5、导丝的推进杆硬度。
一般病例选择普通推进杆硬度的导丝，在需要力量传导或支撑力更强的情况下（比如转角较锐、CTO病变等），可使用更硬推进杆（stiff shaft）的导丝。
导丝置入前的准备1、无论何种导丝，使用前必须用肝素生理盐水冲洗湿润，尤其对于亲水涂层导丝，湿润是保持其光滑的关键。
2、可以选择导丝单独置入血管通过病变，也可在置入前穿入球囊导管或者其他指引导管再进入血管通过病变。
后者更为推荐，因为导丝和导管的配合能更好地帮助导丝的行进和通过病变，尤其是对于较细的导丝。
3、导丝接触血液后、再次使用前，应使用生理盐水纱布将附着在导丝表面的血液擦拭干净。
常用导丝及导管
造影用导丝及导管
普通导丝（M型血管造影用导丝）150cm前软头3cm0.035
260cm3cm0.035
加硬180cm3cm0.035多用外周血管
260cm3cm0.035多用外周血管
常用导管猪尾4F100cm可过0.035
猎人头4F100cm0.038
Gulding6F100cm可过0.067
8F90cm0.088
9F90cm0.098
SimmonsIIIIII100cm0.038(椎动脉)
VTK（最长导管）125cm0.038（颈动脉支架用)
COBRA（眼镜蛇）120cm0.038（肝、胆用）
微导丝PTchoice长182cm前软头3.5cm0.014较软
300cm3.5cm0.014较软
WIZDOM（冠脉导丝）180cm3cm0.014较硬
300cm3cm0.014较硬
PTGraphix182cm2cm0.014硬
Agitity10(导引钢丝)195cm10cm0.010
Agitity14(导引钢丝)195cm10cm0.014
SV—5300cm4cm0.018
微导管Prowler14150cm过0.014导丝又称灌注导管（MCA常用）Prowler10150cm过0.010导丝一般溶栓用
支架PC有带药及不带药两种生产商：盛达金禧（上海微创）
冠状动脉支架：Apollo不带药
Frie—bird带药
Wallstent支架外周、颈动脉常用Boston
保护伞波士顿（boston）保护伞颈动脉支架常用有多种型号
造影常规准备支架常规准备。
【心基础】导引导丝的设计及选择来源：交大心脏中心导引导丝是PCI介入手术中除去导引导管外使用的第一个介入器械，在很大程度上决定了手术的成败。
选择合适的导丝不仅可以在血管中顺利的走行到达并通过病变，还可以协助介入器械到达病变位置、保护分支血管、且不会对血管造成损伤。
导引导丝的设计及性能一般情况下我们考虑导丝的设计从六个方面：核芯直径、核芯椎体、核芯材料、头端类型、护套、涂层。
这六个导丝的设计决定了导丝的性能。
365医学网转载请注明核芯直径越小导丝会越柔软，如Whisper LS；核芯直径越大支撑力就会越强，如BHW(Balance Heavy Weight)。
365医学网转载请注明核芯椎体的长或短或是流线型的设计决定了导丝的跟踪性能，核芯椎体越长其过度平滑的跟踪性就会越好，脱垂的可能性就越小，如Traverse。
365医学网转载请注明核芯材料目前主要有以下三种：不锈钢、高强度不锈钢、镍钛合金。
镍钛合金的抗打折性和耐用性都比较好，如BMW。
核芯材料的设计将会影响导丝的支撑力，操控性和跟踪性。
365医学网转载请注明头端类型分为Core-to-tip（轴心直达尖端）和Shaping ribbon （柔软螺旋尖端）两种。
Core-to-tip的设计提供了适当的头端硬度以通过高阻力的病变，实现对导丝头端的精细操作，且塑性的保持能力更好，如BMW-Elite。
Shaping ribbon成型丝的设计可以使头端更加柔软，更易塑形，对血管壁损伤更小，如BMW Universal II。
365医学网转载请注明护套有弹簧圈护套和聚合物护套。
弹簧圈护套的导丝可以提供良好的可视性和触觉反馈。
聚合物护套增加了导丝的顺滑性，更容易通过迂曲或闭塞的血管，如Whisper MS。
365医学网转载请注明涂层主要有亲水或疏水两种。
无疑亲水涂层使导丝更加光滑，降低摩擦阻力，提高跟踪性能。
而疏水涂层排斥水分子，一般用于导丝的近段。
不同病变中导丝的选择365医学网转载请注明以上导丝的设计决定了导丝具备的特性，不同的特性决定了导丝在不同病变中的表现，没有哪一款导丝可以应对所有的病变，而根据临床病变对导丝性能需求的不同，各个厂家设计的导丝也各有针对性。
冠脉复杂病变介入治疗中导引导丝的应用开封市第一人民医院心内科秦雷（475000）冠心病介入治疗始于1977年，经过近30年的不断发展、完善，已成为冠心病的重要治疗手段。
近20年来我国冠心病介入治疗发展迅速，介入治疗例数逐年递增。
冠脉复杂病变如全闭病变、分叉病变、钙化病变等一直是介入医生面临的挑战。
PCI导引导丝作为冠脉干预治疗的最大平台，在全部冠脉介入治疗历程中起着事关大局的作用。
准确的选择导引导丝是冠脉介入治疗胜利的重点。
本文将从上述病变介入治疗中导引导丝的选择、应用上做简单阐述。
1.全闭病变：1.1急性闭塞：患者通常有急性心肌梗死（AMI），一般没有侧支循环的存在或建立的很差。
除非冠状动脉在数小时内回复前向血流，否则会造成心肌永久性损伤。
病理学研究显示闭塞的血管腔由破裂的斑块和新鲜的血栓组成。
有资料显示，AMI中有57%的患者血管官腔为轻、中度狭窄，此种类型的急性闭塞采用常规的软导丝能较容易通过病变,手术成功率>90%[1]。
急性闭塞病变，我们的体验是尽量不应用Polymer涂层的超滑导丝(尤其是对于初学者)，因为超滑导丝的顶尖触觉反馈功能差，导丝极易进去假腔而术者浑然不觉。
因而，对于急性心肌阻塞导致的闭塞病变，尤其是血栓闭塞性病变，倡议运用萦绕型导丝，添加顶尖的触觉反馈能耐，削减进去夹层的几率。
但随着时间的推移，新鲜的血栓机化、纤维化和钙化的形成，成功再通的可能性降低。
1.2慢性闭塞：冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变约占全部冠脉造影的1／3，但接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)者少于8％，仅占全部PCI病例的15％～30％。
CTO病变行PCI的意义在于成功PCI可缓解患者心绞痛症状、改善心功能并减少冠状动脉搭桥(CABG)的需要。
近年来随着介入技术的进步以及器械的改进，CTO病变介入治疗的成功率逐渐提高。
针对一些特异的冠脉病变，尤其是慢性闭塞病变的导丝细化成数个系列，拥有不同的效能特质和用处，展现了导丝进展的另一个方向，为功用"细化"的导丝。
