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冠脉介入之导丝选择和塑型（干货）浏览 1.9 万·讨论 17楼主领悟心语发布于 2019-02-28 22:48来自Android 客户端只看楼主这个帖子发布于 1 年零139 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
积分版主给此帖+1 积分导引导丝的使用是介入成功的关键，越是复杂的病变，对导丝的使用要求也就越高，熟练掌握导丝的分类和特点，是正确使用导丝的前提。
合理使用导丝的三要素包括：一、选择适合的导丝；二、“因地制宜”的头端塑形；三、合理的操控导丝。
导引导丝的性能主要包括以下几个方面：1. 支撑力，垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力；2. 柔韧性，导丝本身随血管弯曲程度变化的能力；3. 跟踪性，导丝沿血管解剖结构走行的能力；4. 扭控性，导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈；5. 触觉反馈，从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力；6. 可视性，即导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位。
常规（工作）导丝Sion导丝是较常用的一种常规导丝类型，特点是具有专利复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝，头端耐用，通过细小扭曲的血管时，操控性好的优势更加明显，同时方便进入侧支，无甩尾现象发生（头端硬度0.7 G）。
导引导丝塑形的基本原则和方法导引导丝塑形时应遵循的根本原则是，依据病变部位、形态及血管直径进行塑形。
结合导丝的性能和特点，方能发挥导丝的最大效能。
按照导丝塑形的形态进行分类：对于非CTO病变，导丝塑形时通常在头端塑一个平滑弯，弯曲处直径约3~6 mm；对于CTO病变，导丝塑形时头端一般塑2个折点，远端折点距离导丝头端1~2 mm。
特殊情况下，导丝塑形有独特的操作要点。
当边支开口被主支支架覆盖后，需用导丝re-wire 时，导丝尖端角度要偏大；若需通过多层支架壁时，使用亲水涂层导丝有一定优势。
成角分支：如何进导丝导丝进入边支的基本技术，包括导丝的选择、导丝的塑形、投照体位的选择和导丝的推送操作技巧等。
导引导管和导引导丝的选择及操作导引导管和导引导丝是在医疗领域中常用的医疗器械，用于引导和植入其他器械或设备，常见于导丝导管术、介入手术等多个领域。
在选择和操作导引导管和导引导丝时，需要考虑多个因素，包括病患情况、手术类型和操作技巧等。
一、导引导管和导引导丝的选择1.根据手术类型选择合适的导引导管和导引导丝。
不同手术类型需要使用不同类型的导引导管和导引导丝。
比如，在导丝导管术中，常用的导引导丝有硬导引导丝和软导引导丝；在介入手术中，常用的导引导管有径向导管和横肠导管等。
根据手术的特点和需要，选择适合的导引导管和导引导丝。
2.根据病患情况选择适当的导引导管和导引导丝。
不同病患的情况可能会影响导引导管和导引导丝的选择。
比如，对于有特定病史或病变部位的病患，需要选择特殊材质或特殊形状的导引导管和导引导丝，以确保操作的安全和顺利进行。
3.根据器械的特性选择导引导管和导引导丝。
不同的导引导管和导引导丝有不同的特性和功能，如刚性程度、导丝长度和导引导丝直径等。
根据手术需要的器械特点，选择具有相应特性和功能的导引导管和导引导丝。
二、导引导管和导引导丝的操作1.准备工作。
在进行导引导管和导引导丝操作之前，需要进行准备工作。
包括准备所需的器械、消毒器具，检查导引导管和导引导丝的完整性和性能等。
2.术前评估。
在进行导引操作之前，需要进行术前评估，包括病患的病史、检查结果和手术需求等。
根据评估结果，制定合适的操作方案。
3.导引导管和导引导丝的插入。
根据操作方案，将导引导管或导引导丝插入到病患的相应部位。
在插入过程中，需要注意插入角度、插入速度和插入深度等因素，以确保导引导管或导引导丝正确、顺利地插入。
4.导引导管和导引导丝的植入和引导。
插入导引导管或导引导丝后，根据手术需要植入其他器械或设备，并使用导引导管或导引导丝对其进行引导。
在植入和引导过程中，需要注意器械的位置、导引导管或导引导丝的稳定性和引导准确性等因素。
5.监测和调整。
常⽤⼀线主⼒导丝介绍与选择：导引导丝是冠脉介⼊的基本器械。
熟悉各种导引导丝的特性，将有助于术者在⾯临不同解剖特点的冠脉病变时能够选择合适的导丝顺利进⾏介⼊操作，缩短介⼊⼿术时间和减少曝光量。
⼀、导引导丝的物理特性⽬前临床常⽤的标准导引导丝的直径均为0.014”，长度180-190 cm。
此外，还有⼀类导丝主要⽤于器械交换，长度可达300 cm，如RG3交换导丝。
导丝在冠状动脉内前⾏，通过简单或弥漫、迂曲、钙化、成⾓的靶病变到达⾎管的远端，成功建⽴介⼊操作的轨道是整个⼿术过程中最为关键的环节。
在导丝的指引和必要的⽀撑下，球囊、⽀架等器械得以顺利交换，最终得以完成各类冠脉⼿术。
为满⾜临床介⼊操作的要求，导引导丝需要满⾜以下物理特性：1. 易操控性（steerability）指导丝头端通过术者的操控在⾎管内前⾏或通过靶病变的能⼒，是评价导丝性能及术者技能的⼀项重要指标。
2. 柔韧性（flexibility）指导丝头端在⾎管内前⾏过程中遇到阻⼒时与⾎管的贴合能⼒，如遇到阻⼒或拐弯时弯曲的能⼒；或指导丝顺应⾎管⾃然状态通过病变的能⼒。
取决于导丝的核芯直径和材料、过渡段的形态以及导丝核芯与导丝尖端的连接⽅式。
柔韧性好的导丝对⾎管的损伤⼩。
3. ⽀撑性（support）指导丝作为PTCA术中器械的输送轨道在病变⾎管的⽀撑⼒，尤其是在复杂、迂曲及成⾓病变中的⽀撑⼒和稳定性，与导丝的核芯直径和材料有关。
4. 跟踪性（trackability）指导丝在⾎管内推送、⾏进过程中，抗⾃⾝扭曲和拧绞的能⼒。
5. 扭矩传导（torquability）指在导丝操作过程中旋转⼒由近段传递到远端的能⼒，理想的扭矩传导为1:1。
6. 触觉反馈（tactile feedback）指术者在操作过程中对导丝尖端活动状况的感知。
触觉反馈与导丝的头端设计、护套材质有关，弹簧圈缠绕护套较聚合物护套触觉反馈好。
7. 光滑性（lubricity）主要降低器械输送的摩擦⼒及导丝与⾎管壁的摩擦⼒，与导丝的涂层有关。
【心基础】导引导丝的设计及选择来源：交大心脏中心导引导丝是PCI介入手术中除去导引导管外使用的第一个介入器械，在很大程度上决定了手术的成败。
选择合适的导丝不仅可以在血管中顺利的走行到达并通过病变，还可以协助介入器械到达病变位置、保护分支血管、且不会对血管造成损伤。
导引导丝的设计及性能一般情况下我们考虑导丝的设计从六个方面：核芯直径、核芯椎体、核芯材料、头端类型、护套、涂层。
这六个导丝的设计决定了导丝的性能。
365医学网转载请注明核芯直径越小导丝会越柔软，如Whisper LS；核芯直径越大支撑力就会越强，如BHW(Balance Heavy Weight)。
365医学网转载请注明核芯椎体的长或短或是流线型的设计决定了导丝的跟踪性能，核芯椎体越长其过度平滑的跟踪性就会越好，脱垂的可能性就越小，如Traverse。
365医学网转载请注明核芯材料目前主要有以下三种：不锈钢、高强度不锈钢、镍钛合金。
镍钛合金的抗打折性和耐用性都比较好，如BMW。
核芯材料的设计将会影响导丝的支撑力，操控性和跟踪性。
365医学网转载请注明头端类型分为Core-to-tip（轴心直达尖端）和Shaping ribbon （柔软螺旋尖端）两种。
Core-to-tip的设计提供了适当的头端硬度以通过高阻力的病变，实现对导丝头端的精细操作，且塑性的保持能力更好，如BMW-Elite。
Shaping ribbon成型丝的设计可以使头端更加柔软，更易塑形，对血管壁损伤更小，如BMW Universal II。
365医学网转载请注明护套有弹簧圈护套和聚合物护套。
弹簧圈护套的导丝可以提供良好的可视性和触觉反馈。
聚合物护套增加了导丝的顺滑性，更容易通过迂曲或闭塞的血管，如Whisper MS。
365医学网转载请注明涂层主要有亲水或疏水两种。
无疑亲水涂层使导丝更加光滑，降低摩擦阻力，提高跟踪性能。
而疏水涂层排斥水分子，一般用于导丝的近段。
不同病变中导丝的选择365医学网转载请注明以上导丝的设计决定了导丝具备的特性，不同的特性决定了导丝在不同病变中的表现，没有哪一款导丝可以应对所有的病变，而根据临床病变对导丝性能需求的不同，各个厂家设计的导丝也各有针对性。
导丝的分类及选择导丝是一种非常重要的医疗器械，在手术过程中发挥着至关重要的作用。
导丝的种类繁多，不同的导丝适用于不同的手术操作。
本文将介绍导丝的分类及选择，以帮助医疗工作者正确选择适合自己手术操作的导丝。
1. 不锈钢导丝不锈钢导丝是一种传统的导丝材料，由于其硬度高、耐腐蚀性好等特点，常用于手术操作中比较复杂的情况下。
此外，不锈钢导丝的表面光滑度高，能够使导丝更容易地通过患者体内的小孔和曲折通道。
2. 镍钛合金导丝镍钛合金导丝是一种近年来较为流行的导丝材料。
它具有弹性好、弯曲性能优良、记忆效应等特点，能够在医疗操作时更好地适应手术部位的形状和曲折程度。
镍钛合金导丝通常用于心脏导管手术、神经内窥镜手术等。
3. 聚酰胺导丝聚酰胺导丝是一种高分子材料制成的导丝，通常用于心脏手术中较为简单的情况下。
聚酰胺导丝具有柔软、耐挠曲、防扭曲和防滑等特点，能够充分满足手术操作的特殊需求。
4. 非金属导丝非金属导丝因其硬度相对较低，通常用于手术操作比较简单或对导丝材料要求不高的情况下。
非金属导丝的种类繁多，如塑料导丝、硅胶导丝等。
5. 自扩张导丝自扩张导丝通常用于心脏导管手术、血管介入治疗等领域。
它具有柔软导向、压缩性能好、扩张性能佳等特点，能够更好地适应不同大小的血管。
1. 根据手术操作的难易程度选择手术操作的难易程度影响着导丝的选择。
对于比较复杂的手术操作，需要选择硬度较高、适应性强的导丝。
而对于比较简单的手术操作，则可以选择柔软性较好的导丝。
2. 根据导管类型选择不同类型的导管对应不同的导丝。
需要选择适合导管类型的导丝，在手术操作中更加稳定和安全。
3. 根据患者体内情况选择患者体内的小孔和曲折通道情况也影响着导丝的选择。
如果患者体内的小孔和通道较小，则需要选择柔软性较好的导丝。
如果患者体内通道比较曲折，则需要选择高硬度、弯曲性能好的导丝。
导丝镜和导管长度也会对导丝的选择产生影响。
需要根据导管长度和导丝镜长度选择适合的导丝，以避免导丝弯曲或损坏。
导引导管和导引导丝的选择及操作一导引导管（一）导引导管的结构及性能参数1.结构分为四段、三层。
（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。
决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：1216根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。
内层：尼龙PTEE涂层2.性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose> Voda、Q Wave、XB、EBU 和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。
按结构：短头、带侧孔、大腔。
（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left （JL）（图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。
对于左冠脉开起源正常、开主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开的对侧主动脉壁级上，可以提供“点状”被动支持力。
（2）Extra Backup（XB）/XBLAD：XB 导引导管其实是在JL基础上进行了改进一是头端改为直线形能够更好地与左冠脉开同轴；二是第二弯曲与左冠脉开对侧的主动脉壁的贴合短更长，能够较JL提供更强的被动支传力。
对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号号分比JL 4引导管小0.5，例如XB 4相当于JL4.5.（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管，对于右冠开起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
（4）XBRCA/XBR 相对于JR 导引导管，XBRCA/XBR导引导管的第二弯曲能与右冠开对侧主动脉壁贴合更紧密，能够提供很好的被动支持力。
经桡动脉冠状动脉介入治疗导引导丝的操作技巧来源：医心网日期：2009-9-4阜外心血管病医院杨跃进胡奉环导引导丝的作用是通过冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端，为球囊导管或支架送达狭窄病变处加压扩张提供“轨道”。
导引导丝应具有可视性、可控制性、通过性和支持力等重要特性。
原则上介入治疗导引导丝的选择与介入手术入径没有太大关系，主要取决于冠脉病变特点。
介入治疗导丝的使用有两个要点：一是正确选择导丝；二是正确操作导丝，做到这两点是保证冠脉介入治疗成功的关键。
一、熟练掌握导引导丝的结构特点、特性和分类掌握导引导丝的结构特点、特性和分类，才能正确选择和良好地使用导丝。
1.导引导丝结构特点各种导引导丝的结构大致分为：柔软尖端（Soft tip）、连接尖端、核心杆中间段（Solder joint）及近端推送杆段。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，是导引导丝的核心部分，其粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。
导丝均有护套，目前有弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）两类。
弹簧圈护套使术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，但是，增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞病变。
聚合物护套使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
导引导丝的亲水涂层和疏水涂层。
为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间(球囊/导丝、支架/导丝)的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，导丝表面进行涂层包括亲水涂层和疏水涂层处理。
亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减小摩擦力，增加导丝的跟踪性。
2.导引导丝的特性（1）导丝的可调控性：导丝的调节力即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段）时，其尖端转动的能力，反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性。
冠状动脉介入治疗中导引导丝的选择由于冠状动脉介入治疗技术的迅猛发展，使其成为冠心病血管重建的重要手段。
同时，由于冠脉介入治疗器械的不断改进与发展，使得以往介入治疗相对困难的慢性闭塞；严重钙化；扭曲、成角等复杂的冠状动脉病变通过介入治疗已成为可能，并获得了较高的手术成功率，为广大冠心病患者带来巨大裨益。
PCI 导引导丝作为冠脉介入治疗的最基本平台，在整个冠脉介入治疗过程中起着举足轻重的作用。
正确的选用导引导丝是冠脉介入治疗成功的关键。
一、导引导丝的结构虽然各个介入器械厂家生产的导引导丝由于不同的结构设计和材料选取导致性能各不相同，但其结构大致分为三个部分：柔软尖端（soft tip）、连接尖端与核心杆中间段（solder joint）及近端推送杆段（图-1）。
核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶梯式或锥形过渡段，核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。
核心钢丝越粗，过渡段越短、粗，导丝的支持力、推送力越强，而柔顺性变低，不易跨越扭曲成角病变；核心钢丝越细，过渡段越细、长，导丝的支持力、推送力越差，但柔顺性提高，多用于成角扭曲的冠脉病变。
图-1 导引导丝的结构二、导引导丝的设计特点不同的导丝结构组成，决定了导丝的不同特性。
1．尖端的设计（图-2）不同的头端设计，决定头端的操控性和柔韧性，以应对各种不同的病变。
目前PCI常用导引导丝的尖端设计主要分为两类：① s oft floppy tip设计：其核心钢丝远端靠一根细钢丝与导丝的帽端连接，此种设计增加了导丝的柔软性，适合扭曲、成角病变，对血管的损伤小，但操控性及通过能力较差。
Abbott Vascular公司的FloppyII系列、BMW系列导丝属于此类导丝。
② Core-to-tip设计：核心钢丝直达导丝的帽端，改进了导丝的尖端调节能力，增加了尖端硬度，适于通过阻力较大的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。
如Abbott Vascular公司的Travers、Extra Support和CROSS IT系列导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、Wizdom及ATW系列导丝；Boston公司的Trooper系列和Choice PT系列导丝属于这一类导丝。
图-2 导引导丝尖端的不同设计（箭头所示）2．导丝护套的设计目前临床常用的导丝护套设计分为两大类（图-3）：弹簧圈护套（Coil）和聚合物护套（Polymer Cover）。
Coil导丝的设计帮助术者获得良好的尖端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性。
其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的通过。
而Polymer Cover的设计恰恰弥补了这一不足，使导丝表面光滑，减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的尖端触觉反馈。
这一类的代表导丝有Boston 公司的PT Graphix系列、Choice PT系列以及晚近新开发的PT2系列导丝；Abbott Vascular公司的Pilot 系列及Whisper系列；Cordis公司的Shinobi导丝及Terumo公司的Cross NT系列导丝。
图-3 导引导丝护套的设计3．核心钢丝的设计核心钢丝决定了导丝的主要性能特征——导丝的支持力、头部的硬度、导丝走向的可控性及其扭矩的传送能力。
它由塑形段、过渡段（锥形渐细）和支撑段（工作区）三部分组成（图-4）。
图-4 轴心钢丝的结构组成⑴ 核心钢丝支撑段直径的变化控制着导丝的线性柔顺性/线性支持力度（横向支持力）。
直径减小支持力降低，而柔顺性增强，拉直血管的可能性较小，跟踪能力提高。
直径增大支持力变强，拉直血管的可能性增大，但顺应性减低（图-5）。
图-5 不同的轴心钢丝支撑段的直径决定了导丝的支持力和顺应性⑵ 核心钢丝过渡段的长短及形态决定了导丝的不同特性。
短过渡段设计获得了稳定的支持力，但降低了导丝的顺应性，增加其下垂倾向。
对导丝头部走向的可控性降低，使其不易通过扭曲、成角的血管（图-6a）；长过渡段的设计增加了导丝的顺应性及跟踪性，使其不易产生下垂。
更容易通过极度扭曲的血管及侧枝血管（图-6b）；而新型的流线型过渡段设计使导丝的支持力得到进一步的改善，跟踪性也得到进一步的优化（图-6c）。
图-6a 短过渡段图-6b 长过渡段图-6c 流线型过渡段⑶ 为降低导丝表面的摩擦力，改善器械间（球囊/导丝、支架/导丝）的相互作用，提高导丝在血管中的跟踪性，常在导丝表面进行涂层处理。
目前各公司导丝涂层分为两大类，即亲水涂层和疏水涂层。
亲水涂层（Hydrocoat）导丝吸引水分子在其表面形成“凝胶状”表面，降低导丝的通过阻力。
疏水涂层（Microglide）导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减少摩擦，增加导丝的跟踪性。
⑷ 核心钢丝的材质不同决定着导丝的强度、耐用性和柔顺性的不同。
为改善导丝顺应性、支持力以及提高其耐用程度，拓宽导丝针对不同冠脉病变的应用范围，各公司对核心钢丝的传统不锈钢材质进行了不断的改进，以Boston公司的PT2系列导丝；Abbott Vascular公司为代表的High Torque系列导丝及Whisper、Pilot系列导丝采用了镍钛记忆合金（Elastinite）及新型不锈钢（Durasteel）材料作为核心钢丝（图-7）。
镍钛记忆合金的应用使导丝具有更好的弹性、灵活性和伸缩性，在复杂血管病变中应用不易变形，耐用性良好，兼具有优异的顺应性及支持力；新型不锈钢材质较普通不锈钢材料具有更好的操纵性及跟踪性。
图-7 轴心钢丝的不同材质三、导引导丝的性能随着冠脉介入治疗技术的不断发展以及为适应不同冠脉病变的特点和要求，应运而生功能各异的冠脉介入导丝，对于导丝功能的优略主要通过以下四个方面评价。
㈠导丝的调节力：也即导丝的操控性，是指术者旋转导丝近段（体外金属推送杆段），其尖端随术者旋转、扭动的能力。
反映导丝尖端在人为操纵下的灵活性，调节能力越强，导丝到达、跨越病变的能力越强。
调节力决定于核心钢丝的直径以及导丝尖端的结构，如核心钢丝的过渡段越短，其尖端的操控性越差。
㈡导丝的柔顺性指导丝顺应血管自然状态通过病变的能力。
主要决定于核心钢丝的直径、过渡段的结构形态以及核心钢丝与导丝尖端的连接方式。
核心钢丝直径越粗，导丝硬度越大，柔顺性越小；长过渡段的设计使导丝具有更好的柔顺性，更易通过扭曲的血管和侧枝血管；而核心钢丝直接与导丝尖端连接增加了尖端的硬度，柔顺性势必降低。
㈢导丝的推送力：指导丝在术者操纵体外推送杆作用下通过病变的能力。
取决于核心钢丝的硬度（直径）以及过渡段的设计方式。
核心钢丝越粗，过渡段呈平缓的锥型，推送力的传导较为均匀，较阶梯型过渡段的设计更容易通过扭曲和成角的血管病变。
柔软、推送力差的导丝，因其尖端柔软，运动容易受阻，不易发生血管穿孔，操作比较安全。
而推送力强、尖端较硬的导丝容易造成血管夹层或穿孔。
㈣导丝的支持力：是指导丝作为PTCA球囊和支架的输送导轨，其在病变血管，特别是复杂病变血管中的稳定程度。
亦指导丝体部的硬度，与轴心钢丝直径、材质有关。
四、导引导丝的分类冠脉介入治疗导引导丝的分类方法有多种。
目前较多用的导丝分类方法是根据不同的冠状动脉病变进行分类，以提高介入治疗的成功率。
良好的导丝应该具备某些方面的突出性能而有尽量不牺牲其它特性，是导丝调节能力、通过能力和传送能力等的综合性平衡。
根据冠状动脉病变的不同分为：① 通用型导丝：这一类型的导丝能够达到调节能力好和支持力强的双重要求，使操作更方便，实用性更强，属功能“泛化”的导丝。
多用于普通冠脉病变和急性闭塞病变。
代表性导丝有Abbott Vascular公司的BMW系列、Floppy 系列、Traverse、Whisper导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、ATW、soft及Wizdom等导丝；Boston 公司的PT2系列导丝；Terumo公司的Runtrough NS、Cross NT系列导丝以及ASAHI公司的Rinato导丝和Miracle系列导丝。
② 闭塞型导丝：针对一些特殊的冠脉病变，特别是慢性闭塞病变的导丝细化成数个系列，具有不同的功能特点和用途，体现了导丝发展的另一个方向，为功能“细化”的导丝。
根据导丝护套设计不同又分为a. 超滑导丝：如Abbott Vascular公司的Pilot系列、Boston的PT2系列导丝。
b. 缠绕型导丝：如Abbott Vascular公司的CROSS IT系列导丝、ASAHI公司的Miracle及Conquest系列导丝以及Cordis公司的Shinobi导丝。
五、冠脉介入治疗术中导引导丝的选择在冠脉介入治疗过程中，依据病变特点正确选择导丝导丝是PCI成功的关键。
导丝的选择应遵循以下原则：⑴ 根据不同导丝的性能及使用范围选择导引导丝的原则：当我们了解了不同导丝的结构和性能后，可以发现符合各种不同要求的完美导丝是不存在的。
原因是导丝综合性能中的各个特点是相互制约和限制的，是各种矛盾综合后的产品。
故选择导丝时要根据病变的实际情况，依据导丝的综合性能进行选择。
⑵ 根据病变类型选择导引导丝的原则：根据病变的不同选择合适的导丝，综合考虑病变特点和适用导丝的特性，以发挥其最佳效果。
根据冠状动脉造影将常见的冠脉病变分为四大类:① 普通病变：为临床最多见的冠状动脉病变，占全部病变的90%。
针对这一类型病变应选择即具有良好的支持力，又具备优异的操纵性和顺应性、尖端柔软的导丝。
符合这一要求的导丝首推Abbott Vascular 公司的Balance、BMW、BMW UNIVERSAL、Floppy II、Floppy II Extra Support、Traverse、Whisper、Pilot 50导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、soft、ATW、Wizdom等导丝；Boston公司的PT2导丝；Terumo 公司的Runthrough NS导丝以及ASAHI公司的Rinato、Miracle3，4.5等导丝（图-8）。
② 扭曲、成角病变：是指病变近端血管过度迂曲或靶病变血管全程严重扭曲，甚至成各种角度发出。
对于这类病变要求导丝具有易于通过扭曲血管的柔软尖端，还应具备良好的血管跟踪性及顺应性，同时应有较强的拉伸扭曲血管的能力，以使球囊、支架能够顺利通过扭曲、成角血管到达病变。
可以选择Abbott Vascular公司的Whisper MS、Pilot 50、Traverse导丝；Cordis公司的Stabilizer Supersoft、ATW导丝；Boston公司的PT2系列。
