最新导丝的选择(MED)

冠脉导丝分类一、按照材料分类1. 金属导丝：金属导丝是冠脉介入治疗中最常用的导丝类型。

常见的金属导丝材料有银合金、不锈钢等。

金属导丝具有较好的弹性和刚性，可以在狭窄的冠脉血管内进行导引。

根据金属导丝的粗细、弯曲度等特点，可以选择合适的导丝进行操作。

2. 聚合物导丝：聚合物导丝是一种相对较新的导丝类型。

聚合物导丝采用聚合物材料制成，具有较好的弹性和柔韧性，能够更好地适应冠脉血管的形态。

聚合物导丝相对金属导丝而言，更加柔软，可以减少对血管内膜的创伤，降低冠脉介入手术的风险。

二、按照导丝尖端形状分类1. 直尖导丝：直尖导丝是常见的一种导丝类型，其尖端设计为直线状，能够更容易穿过狭窄的冠脉血管。

直尖导丝适用于较为简单的介入手术，操作相对简单。

2. 曲尖导丝：曲尖导丝是导丝尖端设计成弯曲状的一种导丝类型。

曲尖导丝可以更好地适应冠脉血管的弯曲，能够更容易穿过复杂的血管病变部位。

曲尖导丝适用于复杂的介入手术，能够提高手术成功率。

三、按照导丝尖端特点分类1. 刚性导丝：刚性导丝是指导丝具有较高的刚性，不易弯曲的一种导丝类型。

刚性导丝适用于较为简单的血管病变，能够提供较好的导引能力。

但是，使用刚性导丝需要注意不要过度硬性推进，避免对血管造成损伤。

2. 柔软导丝：柔软导丝是指导丝具有较好的柔软性，能够在血管弯曲处更好地导引。

柔软导丝适用于复杂的血管病变，能够更好地适应血管的形态。

四、按照导丝尖端特殊设计分类1. 钩状导丝：钩状导丝是导丝尖端设计成钩状的一种导丝类型。

钩状导丝可以更好地抓住血管病变部位，提供更好的导引能力。

钩状导丝适用于狭窄严重的血管病变，能够提高手术成功率。

2. 切割导丝：切割导丝是导丝尖端设计成具有切割功能的一种导丝类型。

切割导丝能够切割血管内的血栓和病变组织，提高手术效果。

切割导丝适用于有血栓形成或严重狭窄的血管病变。

以上就是冠脉导丝的分类介绍，不同类型的导丝适用于不同的血管病变情况和手术需求。

常⽤⼀线主⼒导丝介绍与选择：导引导丝是冠脉介⼊的基本器械。

熟悉各种导引导丝的特性，将有助于术者在⾯临不同解剖特点的冠脉病变时能够选择合适的导丝顺利进⾏介⼊操作，缩短介⼊⼿术时间和减少曝光量。

⼀、导引导丝的物理特性⽬前临床常⽤的标准导引导丝的直径均为0.014”，长度180-190 cm。

此外，还有⼀类导丝主要⽤于器械交换，长度可达300 cm，如RG3交换导丝。

导丝在冠状动脉内前⾏，通过简单或弥漫、迂曲、钙化、成⾓的靶病变到达⾎管的远端，成功建⽴介⼊操作的轨道是整个⼿术过程中最为关键的环节。

在导丝的指引和必要的⽀撑下，球囊、⽀架等器械得以顺利交换，最终得以完成各类冠脉⼿术。

为满⾜临床介⼊操作的要求，导引导丝需要满⾜以下物理特性：1. 易操控性（steerability）指导丝头端通过术者的操控在⾎管内前⾏或通过靶病变的能⼒，是评价导丝性能及术者技能的⼀项重要指标。

2. 柔韧性（flexibility）指导丝头端在⾎管内前⾏过程中遇到阻⼒时与⾎管的贴合能⼒，如遇到阻⼒或拐弯时弯曲的能⼒；或指导丝顺应⾎管⾃然状态通过病变的能⼒。

取决于导丝的核芯直径和材料、过渡段的形态以及导丝核芯与导丝尖端的连接⽅式。

柔韧性好的导丝对⾎管的损伤⼩。

3. ⽀撑性（support）指导丝作为PTCA术中器械的输送轨道在病变⾎管的⽀撑⼒，尤其是在复杂、迂曲及成⾓病变中的⽀撑⼒和稳定性，与导丝的核芯直径和材料有关。

4. 跟踪性（trackability）指导丝在⾎管内推送、⾏进过程中，抗⾃⾝扭曲和拧绞的能⼒。

5. 扭矩传导（torquability）指在导丝操作过程中旋转⼒由近段传递到远端的能⼒，理想的扭矩传导为1:1。

6. 触觉反馈（tactile feedback）指术者在操作过程中对导丝尖端活动状况的感知。

触觉反馈与导丝的头端设计、护套材质有关，弹簧圈缠绕护套较聚合物护套触觉反馈好。

7. 光滑性（lubricity）主要降低器械输送的摩擦⼒及导丝与⾎管壁的摩擦⼒，与导丝的涂层有关。

导丝介绍导丝介绍导丝（Guide Wire）也称为导引钢丝或导引线，是经⽪穿刺插管的主要⼯具之⼀。

导丝对导管起引导及⽀持作⽤，帮助导管进⼊⾎管及其他腔隙，引导导管顺利到达病变处。

在导管治疗操作中，与导管同样重要。

⼀、导丝的结构导丝由内、外两部分构成，外层是优质不锈钢丝在弹簧旋床上卷绕⽽成。

钢丝要求光洁、坚韧、富有弹性，卷绕必须均匀严密、排列整齐、松密⼀致。

这种弹簧应能耐受反复弯折，在⼀定⼒量作⽤下不致折断。

弹簧中⼼的空腔即导丝的内部，装有⼀直⽽硬的钢丝芯，钢丝芯的前端渐渐变细。

将⼗分纤细的钢丝芯的尖端与弹簧末端焊接在⼀起，再将钢丝芯尾端与弹簧尾端焊接，并打磨光滑，即成为最简单的导丝。

所谓安全导丝（Safety Guide Wire）弹簧中央的钢丝芯退缩在弹簧内数厘⽶，不与弹簧焊接，使弹簧前端更加柔软。

另有⼀根直径以下的保险钢丝，与钢丝芯并⾏，其末端与弹簧焊接，保证不致因弹簧折断⽽失落⼀段于⾎管内。

这种导丝⼜分为两种：⼀种为固定钢丝芯，即钢丝芯焊接于弹簧尾端；另⼀种为活动钢丝芯，它的末端焊接在把⼿上。

可以进退移动，⽤以改变导丝前端的硬度及形态。

有些导丝表⾯敷有⼀层极薄的聚四氟⼄烯薄膜，⽬的是使导丝更为光滑，减少与导管的摩擦系数。

更为优质的导丝的Teflon鞘经过肝素处理，除摩擦⼒⼩外，还具有防⽌凝⾎的能⼒。

⼆、导丝的种类1、直形导丝直形导丝为通⽤的标准型号，导丝前端有3-5cm柔软段，也有因特殊⽬的⽽设计的导丝，柔软段长达15-20cm，直形导丝因钢丝芯焊接⽅式的不同，分为固定芯直形导丝及活动芯直形导丝。

导丝表⾯如敷有聚四氟⼄烯薄膜，则称为Teflon鞘直形导丝。

直形导丝⽤途甚⼴，适⽤于绝⼤多数经⽪穿刺插管操作。

2、J形安全导丝导丝前端呈J形弯曲，其优点是插管时遇到弯曲变形的⾎管，导丝前端不会顶在⾎管壁上，从⽽可防⽌损伤⾎管。

J形导丝前端弯曲分为⼤、中、⼩数种。

⼩号弯曲适⽤于⾎管；⼤号弯曲可帮助调整插管的⽅向，在胆管等⾛向有变化的部位，可借助导丝的弯曲，将导管插⼊不同⽅向的分⽀。

导引导管和导引导丝的选择及操作一导引导管（一）导引导管的结构及性能参数1. 结构分为四段、三层。

（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。

决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：12~16根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。

内层：尼龙PTEE涂层2. 性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。

（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose、V oda、Q Wave、XB、EBU和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。

按结构：短头、带侧孔、大腔。

导引导管用途JL 绝大多数LCAFemoral LeftFL绝大多数LCAV odaLeftBSC靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞XB Cordis 靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞EBUMedtronic靠在壁上，LCA扭曲、成角、闭塞Amplatz Left AL 多用途，适用于高位开口、偏前壁或成角的RCA、有难度的LCA、SVGJR 绝大多数RCA及SVG FR 绝大多数RCAV oda Right VR RCA开口成角、近段长、扭曲，开口垂直向上的搭向LCA的SVGAmplatz R 开口向下的RCA、SVGMP 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGSones 开口向下、水平，血管近段长的RCA、搭向LCA的SVGHockeyStick专用于开口向上、水平，血管近段长的RCALeft Coronary Bypass 开口向上的搭向LCA的SVG。

RCA开口在左前窦壁Right Coronary Bypass 开口水平的搭向LCA的SVG，不适于开口向下的搭向RCA的SVGEl Gamel Bypass 不常用，专用于开口向上、水平的RCA或搭向LCA的SVG，可随意成形IMA 专用于内乳动脉Castillo 类似于Amplatz Left，但弯度较大Radial 专用于桡动脉途径，适合左、右冠状动脉（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left (JL) （图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开口、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。

导引导管和导引导丝的选择及操作一导引导管（一）导引导管的结构及性能参数1.结构分为四段、三层。

（1）四段超软的X线可是头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区、传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区、推送区）（2）三层外层：特殊的聚乙烯塑料材料。

决定导管的形状、硬度和与血管内膜的摩擦力；中层：1216根钢丝编织而成，使导管腔不会塌陷，抗折断并传送扭力。

内层：尼龙PTEE涂层2.性能参数支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。

（二）导引导管的类型按形态：Judkins、Amplatz、Multipurpose> Voda、Q Wave、XB、EBU 和UBS；按大小：5F、6F、7F、8F。

按结构：短头、带侧孔、大腔。

（三）不同形态导引导管简介（1）Judkins left （JL）（图4-7）JL4导引导管的设计基于同样型号的造影导管它适用于左冠脉开、升主动脉及主动脉弓在同一平面的情况。

对于左冠脉开起源正常、开主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开的对侧主动脉壁级上，可以提供“点状”被动支持力。

（2）Extra Backup（XB）/XBLAD：XB 导引导管其实是在JL基础上进行了改进一是头端改为直线形能够更好地与左冠脉开同轴；二是第二弯曲与左冠脉开对侧的主动脉壁的贴合短更长，能够较JL提供更强的被动支传力。

对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号号分比JL 4引导管小0.5，例如XB 4相当于JL4.5.（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管，对于右冠开起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。

（4）XBRCA/XBR 相对于JR 导引导管，XBRCA/XBR导引导管的第二弯曲能与右冠开对侧主动脉壁贴合更紧密，能够提供很好的被动支持力。

早读每种导丝都不同，哪不同？怎么选？上一次小编总结的介入需要用到的导管，导管到位后导引钢丝（guide wire，GW）就该上场了，而每种导丝都有不同的地方，那么具体特性如何？请看本篇！结构1. 柔软尖端（soft tip）2. 连接尖端与轴心杆中间段（solder joint）3. 近端推送杆段4. 中心钢丝贯穿整个钢丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细5. 中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支撑力、推送力和柔软度。

•中心钢丝越粗，末段锥形变细越短，导丝支持力、推送行越好，但柔软性差；•中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支撑力、推送力差，但越柔软。

6. 各部分的设计决定了它的调节力（torquability/steerability）、通过力(crossability)、头端的柔软性（flexibility）及对后续器械的推送力（pushability）,支撑力（support）。

以Balance Heavyweight™ (BHW)举例此类构型设计，头端导丝设计没有完全到远端，通过另一根导丝与缠绕导丝相联系，此类设计优点——柔软，容易通过病变，但操控性差↓介入导丝的设计[1]外径：0.014”（一般来说）长度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂。

导丝性能参数支撑力：垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力；柔韧性：导丝本身随血管弯曲程度变化的能力；跟踪性：导丝沿血管解剖结构走行的能力；扭控性：从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力(目标是1:1传导) ；触觉反馈：从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈；（即手感，需要长时间培养）可视性：导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位。

在介入时，应用不同的导丝必须知道其性能参数。

1核芯直径核芯直径较细: 支撑力较弱，柔顺性好，跟踪性好。

如：Whisper LS核芯直径较粗: 支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管，扭矩传递更好。