全身播散性隐球菌感染一例

隐球菌感染的主要类型与治疗隐球菌病(cryptococcosis，torulosis)是亚急性或慢性传染病，由新型隐球菌(cryptococcusneoformans)所致，以侵犯中枢神经系统为主，近年来真菌性脑膜炎、脑脓肿和肉芽肿已不少见，易与其他颅内疾病混淆而延误治疗，故病死率高，应予以警惕。

本病亦可累及肺、皮肤、皮下组织、骨骺、关节和其他内脏、组织等，可发生于任何年龄，但10岁以下小儿发病率较低。

男性多于女性(3∶1)。

我国自1946年正式报道此病以来，儿科各地均有发现。

正常人常暴露于新生隐球菌的环境中，但发病者极少，人体对隐球菌的免疫包括细胞免疫与体液免疫。

巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、自然杀伤细胞起着重要作用。

体液免疫包括：抗荚膜多糖抗体以及补体参与调理吞噬作用，协助吞噬细胞吞噬隐球菌。

只有当机体抵抗力降低时，病原菌才易于侵入人体而致病。

一般起病缓慢，开始症状多为轻度阵发性头痛，以后则逐渐加重，但仍可自然缓解，经常反复;多伴有恶心、呕吐、晕眩及不同程度的发热，数周或数月后可出现颅内压增高症状，如颈项强直，脑膜刺激征阳性及各种眼部征象(有视力模糊、眩晕、复视、畏光、眼球麻痹、震颤、弱视等)。

常伴有眼底水肿及视网膜渗出性改变3.皮肤粘膜隐球菌病皮肤粘膜隐球菌病很少单独发生，常为全身性隐球菌病的局部表现，可能由脑膜、肺部和其他病灶播散所致，主要表现为面部座疮样皮疹、硬结或随病变扩大而中心坏死，形成溃疡。

间或也有发生于硬腭、软腭、舌、齿龈、咽部、鼻腔等粘膜上。

自觉症状并不严重，病程漫长。

一、隐球菌感染的主要类型1. 中枢神经系统隐球菌病：新型隐球菌易侵袭中枢神经系统，原因不清，可能与脑脊液中存在天门冬素及肌酐有助于菌生长有关。

也易引起亚急性或慢性脑膜炎及脑膜脑炎。

1978年Forar统计220例隐球菌感染病例中，仅有19例无中枢神经受累，因此隐球菌脑膜炎是真菌所致胸膜炎中最常见的类型。

其临床表现颇似结核性脑膜炎，但有时隐球菌性肉芽肿局限于脑和脊髓的某个部位，则与脑瘤或脑脓肿等相似。

原发性脾脏新型隐球菌感染1例报告郭义敏;毛星星;冒青;陈艳【摘要】目的探讨原发性脾脏新型隐球菌感染的临床特征.方法回顾分析1例原发脾脏新型隐球菌感染患儿的临床资料,并复习相关文献.结果患儿,女,2岁3个月,因持续发热、贫血及嗜酸性粒细胞升高入院,平素健康,无免疫缺陷.查体心肺未见异常,神经系统未见异常.腹部CT检查发现脾肿大和腹腔内多发肿块.脾手术活检病理证实为脾脏新型隐球菌感染.结论脾脏新型隐球菌感染可致持续发热、贫血、嗜酸性粒细胞升高、腹腔多发肿块和脾肿大.【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2019(037)002【总页数】4页(P123-126)【关键词】脾脏新型隐球菌;发热;脾肿大;儿童【作者】郭义敏;毛星星;冒青;陈艳【作者单位】遵义医学院附属医院儿内科贵州遵义 563000;遵义医学院附属医院儿内科贵州遵义 563000;遵义医学院附属医院儿内科贵州遵义 563000;遵义医学院附属医院儿内科贵州遵义 563000【正文语种】中文隐球菌病是一种侵袭性真菌病，有较高的发病率和病死率[1]。

临床以肺部感染最为常见，其次为中枢神经系统, 其他深部特殊部位隐球菌感染很少见，且深部隐球菌感染起病隐匿，临床表现多样，诊断困难[2]。

本文回顾分析1例原发性脾脏新型隐球菌感染患儿的临床资料，并复习相关文献,为临床提供参考。

1 临床资料患儿，女，2岁3个月，因发热48天入院。

患儿无明显诱因出现发热，4、5次/d，体温最高38.5 ℃，持续约1～2小时，口服退热药后体温能降至正常范围，偶有单声咳，伴多汗及面色苍白，无头痛、抽搐及视物异常，无皮疹及骨骼疼痛，无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，无腹痛、腹泻及呕吐。

曾于外院多次查血常规示白细胞正常或稍增高，嗜酸性粒细胞比例明显增高，最高达0.34；血红蛋白降低，最低62 g/L，血小板正常范围；肝肾功能未见异常。

腹部彩色超声示肝脾大，脾脏表面呈波浪状，不均质。

某中年女性反复出现头晕、头痛、呕吐，CT提示颅内占位伴颅骨转移，临床医生考虑颅内恶性肿瘤伴转移。

神经外科医生通过手术，将病变的颅骨切下后送到病理科检查，在其中找到了一种病原体———新型隐球菌，证实了患者是新型隐球菌感染引起的中枢神经系统新型隐球菌病。

什么是新型隐球菌病新型隐球菌病是由新型隐球菌引起的一种深部真菌病，可累及神经系统、肺、皮肤、骨骼系统和血液等。

新型隐球菌是一种人类致病性病原微生物，在自然环境中分布广泛，土壤和鸽粪中最多见。

新型隐球菌在鸽子粪便中可存活1年以上，所以鸽子是重要的自然宿主和传播媒介。

该病主要通过污染的空气、食物、水和用具，经呼吸道、消化道和皮肤等途径感染。

目前，尚未证实存在动物与人，或人与人之间的直接传播。

该病发病往往与机体抵抗力低下、身体状况不佳及各种应激因素的作用相关。

新型隐球菌病临床表现感染新型隐球菌后，潜伏期为数周至数年不等。

临床表现轻重不一、变化多样。

根据累及的部位不同，主要分为以下几种类型：中枢神经系统新型隐球菌病中枢神经系统受侵约占新型隐球菌感染的80%，其中又以新型隐球菌脑膜炎最为常见。

患者主要表现为头痛，或者颅内压升高引起恶心、呕吐、烦躁和性格改变等症状，严重时病变累及脑实质，可表现为颅内占位的临床表现，严重的可危及生命。

肺新型隐球菌病肺部新型隐球菌感染时多起病隐匿，可有发热、咳嗽、咳痰、气短、胸痛等症状，亦可无症状。

胸片常见肺局限性小斑片影，常误诊为肺结核或非典型病原体肺炎。

小部分也可表现为实性占位，临床和影像学都容易误诊为肿瘤，经外科手术或者穿刺病理检查后才能明确诊断。

皮肤新型隐球菌病皮肤是播散性新型隐球菌感染的好发部位。

主要表现为各种皮损，皮损表现多样、无特异性。

单凭皮损无法进行诊断，需结合病理组织学检查及分泌物的病原学检查辅助诊断。

骨骼、关节新型隐球菌病该类型大约占新型隐球菌病的10%。

表现为连续数月的骨骼、关节肿胀和疼痛。

出现溶骨性病变时，通常以冷脓肿形式出现，可累及皮肤，需要与结核感染鉴别。

肺隐球菌病例分享病例信息男性，43岁，一月前无明显诱因出现轻微咳嗽，干咳为主，未特殊治疗，一周前患者出现发热症状，咳嗽较前加重，粘白痰，量少，口服“布洛芬”及头孢效果不佳。

遂进行影像学检查后进行右肺穿刺活检。

镜下形态图一：HE染色，镜下见由组织细胞、多核巨细胞及上皮样组织细胞聚集形成以慢性炎症纤维化为背景的肉芽肿，并隐约可见部分淡灰色周围透亮的小圆形球体，可疑隐球菌感染。

为进一步明确诊断，我们对该组织进行了PAS染色和六胺银染色。

图二：PAS染色（+），能够非常清晰地看到大量隐球菌孢子被染成玫红色。

图三：六胺银染色（+），隐球菌孢子被染色黑色病理诊断：（右肺穿刺活检）慢性肉芽肿性炎，符合隐球菌感染。

讨论肺隐球菌病(pulmonary cryptococcus) 是由孢子菌属酵母菌样真菌-新型或格特隐球菌引起的系统性感染性疾病。

【好发部位及人群】可感染健康的个体，病变主要是肺部，但多数是发生在细胞免疫功能损害或有其他严重疾病的患者，且常表现为播散性隐球菌病，特别是霍奇金淋巴瘤、长期使用激素治疗患者、结节病、糖尿病患者以及AIDS和其他被破坏了细胞免疫的个体。

该病好发于青壮年，但常发生在30~50岁，大约1/3患者无症状。

【临床表现】患者常表现为慢性咳嗽、低度发热、胸膜性或非胸膜性胸痛、咳黏液痰、身体不适和体重减轻。

胸部X线表现为肺和间质浸润改变，可有单个或多个结节。

肺段和小叶实变，可发生空洞变（10%～15%发生率），肺门淋巴结肿大和胸水少见。

进展性肺隐球菌病，较常见是由肺经血行播散到脑膜，其他器官受累相对较少，但可经肺原发病灶播散到皮肤、骨、关节、淋巴结、肾、前列腺、脾、肝和其他内脏。

【大体】受累肺脏切面可见实性灰黄-棕黄色团块状实变区(图5-154A)，可单个或多发，切面呈黏液样或胶样改变。

在播散性感染的肺脏重量较重，有实变。

【光镜】免疫功能正常的患者，隐球菌组织学改变常表现为肉芽肿性炎症反应。

一例隐球菌性脑膜脑炎患者的个案护理发布时间：2023-03-01T01:47:34.408Z 来源：《健康世界》2022年24期作者：李敏怡[导读] 隐球菌性脑膜脑炎是由新型隐球菌感染脑膜和李敏怡广东省英德市人民医院隐球菌性脑膜脑炎是由新型隐球菌感染脑膜和（或）脑实质所致。

由于其症状的不典型性及治疗的不规范，误诊率及病死率仍较高[1]。

近年来随着广谱抗生素、激素、免疫抑制药的广泛或不适当应用，以及免疫缺陷性疾病及器官移植患者的增加，该病罹患率呈增长趋势。

病原体多从呼吸道吸入，形成肺部病灶后经血液循环播散于脑膜。

其常见症状多为间歇性头痛、恶心呕吐、伴低热周身不适、头痛加重并转为持续性，躁动不安等。

我科曾收治一例隐球菌性脑膜脑炎患者，经过治疗治愈出院，现将护理体会及经验总结如下:【关键词】隐球菌脑膜脑炎经验总结1.临床资料患者反复头痛、行走不稳约1月。

于2017-10-27 20∶47收入本区。

患者1月前起无明显诱因反复出现头痛，呈头颈部疼痛，间中难忍，伴行走不稳，表现为左侧肢体平衡失调，无言语不清，无饮水咳呛，无吞咽困难，间有头晕，非旋转性，无肢体抽搐、无呕吐、无晕厥，无大小便失禁、意识障碍，2017-10-9至2017-10-27在广州三九脑科医院住院，主要诊断为隐球菌性脑膜脑炎，病情稳定，予出院并建议继续两性霉素B静滴每日1次及鞘内注射每周2次治疗，患者自行到我院门诊要求住院，由门诊收住我科，起病来，患者精神、睡眠、胃纳欠佳，大小便正常，近期体重无明显增减。

患者入院后48小时内合并有发热，血培养提示产气肠杆菌，考虑合并败血症，予美罗培南抗感染治疗后，复查血培养阴性，目前患者无再发热，复查血化验提示肝功能损害、贫血，入院后予告病危、抗感染（美罗培南）、抗真菌（静脉两性霉素用4.4625g）、脱水、补液、抗血小板、护肝、化痰、维持水电解质平衡、对症支持等治疗，同时行腰穿检查及行鞘内注射两性霉素B（鞘内两性霉素用20mg），经治疗后患者病情好转，病情相对稳定出院。

患了隐球菌病怎么办
一、概述
某同事的一位朋友身上长了丘疹、痤疮样脓疱，已经有好几个月了，去当地的医院治疗了一段时间却没有一点起色。

也有用中药调理，但问题反复。

后来去了市医院就诊，在那里的医生的精心治疗下，现在已经有了明显的好转。

现在与大家一起分享。

二、步骤/方法：
1、去医院挂了专家号，排了很久的队才挂到了专家号。

专家为他做了检查也做血液化验。

后面确诊为隐球菌病。

医生开具了静脉滴注：每日0.1mg/kg，如无不良反应，渐增至每日1—1.5mg/kg，疗程1—3个月。

静注时用5%葡萄糖液稀释，浓度不超过0.05—0.1mg/ml，缓慢静脉滴注，每剂不少于6小时滴完。

治疗了1个多月后就有了明显的好转了。

2、医生说要积极治疗基础病，增强病人机体免疫力。

长期应用免疫抑制剂者应主动给予预防性抗真菌药物，或免疫增强剂。

对危重病人加强保护性隔离，注意保持环境的清洁，干燥，控制出入人员的流动。

积极治疗皮肤黏膜的真菌感染，防止血源性播散。

预防复发。

3、医生也给了一副食疗的方子。

食谱原料：
鲜生鱼100克，塘葛菜30克。

制作方法：
先将生鱼去鳞和内脏洗净，加适量水共煲1小时，调味后进食。

播散性隐球菌病的治疗及护理一、药物治疗药物治疗是治疗播散性隐球菌病的主要方法。

常用的药物包括氟康唑、伊曲康唑、阿莫西林等。

根据患者具体情况和病情严重程度的不同，医生会根据手头的药物选择适合的治疗方案。

通常，药物治疗的方案包括“诱发治疗”和“维持治疗”两个阶段。

1.诱发治疗阶段：目的是控制疾病的活动和快速杀灭隐球菌。

通常使用高剂量的氟康唑或伊曲康唑进行治疗，持续2-6周。

在这个阶段，患者通常需要住院治疗，以便医生能够密切观察疾病进展和监测治疗效果。

2.维持治疗阶段：在诱发治疗阶段之后，通常需要维持治疗阶段以防止复发。

在此阶段，患者通常会转为口服药物治疗，如伊曲康唑或阿莫西林，并根据临床病情确保治疗时间足够长。

该阶段的治疗通常需要几个月至一年不等。

二、护理措施除了药物治疗外，播散性隐球菌病的护理也是治疗过程中非常重要的一部分。

以下是一些常见的护理措施：1.防止交叉感染：播散性隐球菌病患者的病原体会排在体液和分泌物中，通过直接接触、呼吸道感染或消化道感染传播给他人。

因此，医护人员需要严格执行和管理个人防护措施，如佩戴口罩、手套、穿戴无菌衣物等，以防止交叉感染。

2.注意个人卫生：隐球菌会通过病人的皮肤、黏膜等部位进入体内，因此，患者需要保持良好的个人卫生习惯，勤洗手、勤换洗衣物和床单等，保持周围环境清洁卫生。

3.营养支持：确保患者摄入足够的营养对于增强免疫力和促进康复非常重要。

医护人员应根据患者的胃口和消化功能，合理安排患者的饮食，增加蛋白质和维生素等的摄入。

4.心理疏导：播散性隐球菌病是一种严重的疾病，患者可能会面临很高的心理压力。

医护人员需要提供情绪和心理上的支持，鼓励患者积极面对疾病，并建立积极的生活态度。

5.定期随访：隐球菌病治疗通常需要长时间的维持治疗，患者需要定期随访以便医生能够监测疾病的进展和调整治疗方案。

同时，医护人员也需要提供定期的教育和指导，帮助患者理解疾病的治疗过程，掌握自我管理的技巧。

慢性肝衰竭并发播散性隐球菌病1例
朱紫衣;贺腊;杨晓悦;李毓龙;周利;冀承杰
【期刊名称】《中国真菌学杂志》
【年(卷),期】2024(19)1
【摘要】慢性肝衰竭患者由于机体吞噬功能受损、补体水平降低、免疫调节障碍、进行侵入性手术、使用皮质类固醇和抗生素以及与肝脏疾病相关的胃肠道出血等,
导致隐球菌感染率明显上升。

并发隐球菌感染的肝衰竭患者病情进展迅速,病死率
极高。

本研究报道了1例慢性肝衰竭合并播散性隐球菌病的患者,旨在提高临床医
生的认识,早诊断,早治疗,提高肝衰竭患者生存率。

【总页数】3页(P51-53)
【作者】朱紫衣;贺腊;杨晓悦;李毓龙;周利;冀承杰
【作者单位】简阳市人民医院实验医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R519.4
【相关文献】
1.自身免疫性溶血性贫血并发播散性隐球菌病1例
2.ANCA相关性血管炎、慢性
肾衰竭患者发生播散性新生隐球菌病1例3.AIDS并发播散性皮肤隐球菌病1例4.艾滋病并发播散性皮肤隐球菌病5.播散性隐球菌病并发消化道大出血患儿的护理
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隐球菌感染诊断详述*导读：隐球菌感染症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？1.中枢神经系统隐球菌病新型隐球菌易侵袭中枢神经系统，原因不清，可能与脑脊液中存在天门冬素及肌酐有助于菌生长有关。

也易引起亚急性或慢性脑膜炎及脑膜脑炎。

1978年Forar统计220例隐球菌感染病例中，仅有19例无中枢神经受累，因此隐球菌脑膜炎是真菌所致胸膜炎中最常见的类型。

其临床表现颇似结核性脑膜炎，但有时隐球菌性肉芽肿局限于脑和脊髓的某个部位，则与脑瘤或脑脓肿等相似。

一般起病缓慢，开始症状多为轻度阵发性头痛，以后则逐渐加重，但仍可自然缓解，经常反复;多伴有恶心、呕吐、晕眩及不同程度的发热，数周或数月后可出现颅内压增高症状，如颈项强直，脑膜刺激征阳性及各种眼部征象(有视力模糊、眩晕、复视、畏光、眼球麻痹、震颤、弱视等)。

常伴有眼底水肿及视网膜渗出性改变。

脑脊液检查与结核性脑膜炎不易区分，外观微浊，白细胞总数约在0.05～0.5/L之间，主要为淋巴细胞，隐球菌往往混杂其中，如不经墨汁染色则可误认为淋巴细胞、单核细胞等。

糖与氯化物均降低，蛋白常在2g/L以上，与本病炎症表现不相平行，取脑脊液离心沉渣，作墨汁染色后在显微镜下见隐球菌呈圆形孢子，直径5～20μm，内有反光颗粒，外围有一厚膜，有时可见出芽孢子，但无菌丝。

脑脊液培养亦有助于诊断。

如不治疗，多在三个月至半年左右趋于恶化，出现一系列运动障碍如偏瘫、失语、共济失调等;精神错乱以至抽风昏迷，最后多因呼吸衰竭死亡。

严重暴发病例可在数周内死亡。

偶见有两年以上仍反复发作而迁延不愈者。

新生儿则病程较短，预后恶劣。

2.肺隐球菌病常并发于中枢神经系统隐球菌病，亦可单独发生，或继发于肺结核，支气管扩张、慢性支气管炎等。

其病变系在支气管周围发生弥漫浸润，或粟粒状分布或孤立的损害，原发者常由于无明显临床表现而被忽视。

近年来胸科手术及尸检中偶可发现肺部有很小的肉芽肿，经病理检查证实为隐球菌感染，但临床上并未出现症状，故认为肺部隐球菌性肉芽肿可以是原发灶，以后再蔓延到中枢神经系统等处。

妊娠并发无症状肺隐球菌病1例及文献回顾分析酆孟洁;邱晨【摘要】@@ 肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)是指由隐球菌感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病,由于中枢神经系统对隐球菌的易感性,肺隐球菌病可能并发致命性颅内感染.既往认为该病多发生于免疫缺陷或免疫低下者,且发病率非常低.但近年报道身体健康或健康状况相对较好的患者发病率不断增加,且常因临床表现轻微甚至无症状,而被误诊或漏诊.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)003【总页数】4页(P254-256,封3)【关键词】肺疾病;闭经;妊娠【作者】酆孟洁;邱晨【作者单位】暨南大学第二临床学院(深圳市第一人民医院)呼吸内科,广东,深圳,518020;暨南大学第二临床学院(深圳市第一人民医院)呼吸内科,广东,深圳,518020【正文语种】中文【中图分类】R519.4肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)是指由隐球菌感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病,由于中枢神经系统对隐球菌的易感性,肺隐球菌病可能并发致命性颅内感染。

既往认为该病多发生于免疫缺陷或免疫低下者,且发病率非常低。

但近年报道身体健康或健康状况相对较好的患者发病率不断增加,且常因临床表现轻微甚至无症状,而被误诊或漏诊。

如何尽早地发现、正确地诊治该病是临床医生关注的问题。

我们报道1例既往有功能性下丘脑闭经(functional hypothalam ic amenorrhea,FHA)的健康孕妇,并发无症状PC,分析其危险因素、临床表现及治疗经验。

患者,女,36岁,医生,因体检发现左上肺肿块1天,于2009年11月25日入院。

患者剖腹产后3个月体检摄胸片,发现左上肺有一可疑结节状阴影。

进一步行CT示：左上肺有一2 cm×3 cm大小结节,边缘不光整,有毛刺,伴胸膜凹陷征,胸腔和纵膈无淋巴结肿大,无胸腔积液(图1)。

脑膜炎患者脑脊液中检出隐球菌1例
肖元强;马慧
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2001(000)003
【摘要】@@ 近年,由于抗菌素应用过滥致使真菌感染率逐年上升,因此,对真菌的诊断与治疗要相应提高.1999年11月我们从一位脑膜炎患者脑脊液中检出隐球菌,现报告如下.
【总页数】2页(P249-250)
【作者】肖元强;马慧
【作者单位】包钢医院检验科;包钢医院检验科
【正文语种】中文
【中图分类】R512.3
【相关文献】
1.3种脑脊液引流术在艾滋病合并隐球菌性脑膜炎患者颅高压治疗中的护理体会[J], 王凤岚;徐敏;杨娟;丁小金
2.高效液相色谱法测定隐球菌性脑膜炎患者脑脊液中两性霉素B和伊曲康唑含量[J], 江峥;朱利平;于存静;郁韵秋
3.从一例脑膜炎患者的脑脊液中检出B群脑膜炎球菌 [J], 原灵;陈爱平;郭维植;林震宇;詹銮峰
4.从脑炎患者脑脊液中检出新生隐球菌 [J], 李家琪;明湘城
5.从2例脑膜炎患者的脑脊液中首次检出C群脑膜炎球菌 [J], 原灵;郭维植;谢一俊;董新平;林杰
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