内镜下经蝶入路垂体瘤显微切除术的护理配合
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内镜下经蝶入路垂体瘤显微切除术的护理配合
钱跃飞
(浙江省宁波市医疗中心李惠利医院,浙江宁波315040)
[关键词] 内镜;经蝶入路垂体瘤显微切除术;护理配合
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2007)23-3432-01
内镜辅助下经蝶入路垂体瘤显微切除术具有路径短、创面小、并发症少、术后恢复快等优点。
近10+a来耳鼻喉科与神经外科合作,使该项手术的应用得到快速发展。
我院2001年3月—2006年11月施行内镜辅助下经蝶入路垂体瘤显微切除术26例。
笔者认为周到仔细的术前准备和娴熟默契的术中配合是手术成功的必要条件,现将手术配合报道如下。
1 临床资料
111 一般资料 本组患者男13例,女13例;年龄24～75岁,平均43.6岁。
泌乳素腺瘤10例,生长激素腺瘤7例,无功能腺瘤9例;其中2例伴有鼻息肉、鼻窦炎。
临床表现为头痛头晕,视力损害,停经、泌乳,肢端肥大等。
112 手术方法 上唇揭翻取唇龈沟横弧形切口长约4cm,切开黏膜取1.5cm×2cm上唇筋膜备用,分离暴露鼻小柱软骨。
如患者鼻腔宽大,亦可直接从一侧鼻腔进入。
在鼻内镜下剥离鼻中隔两侧黏膜,咬除鼻中隔骨片(留1块2cm×2cm 骨片备用),直至蝶窦前壁。
开放蝶窦前壁形成直径2cm骨窗,进入蝶窦并剥除蝶窦黏膜。
放置垂体窥镜。
确定鞍底位置(必要时X线辅助定位),在显微镜下切除鞍底骨质形成直径1cm×1.5cm骨窗,鞍底硬脑膜十字形切开,切除大部分肿瘤后,将内镜插入瘤腔,观察残余肿瘤。
通过正压通气升高胸内压继而增加颅内压,迫使鞍上残余肿瘤下降,以方便切除。
止血后用无水乙醇烧灼瘤腔以防肿瘤复发。
瘤腔内填塞少量明胶海绵,用上唇筋膜修复鞍底硬脑膜,鼻中隔骨片修复鞍底骨质,涂生物胶封固重建鞍底结构。
两侧鼻腔填塞凡士林纱条压迫止血,缝合上唇内切口。
2 护理配合
211 术前准备
21111 手术仪器设备准备 准备1套内镜摄像显示仪器、鼻显微器械、经蝶器械、手术显微镜和C形臂X线机,其中内镜选择直径4mm、视角0～30°硬性鼻内镜。
术前认真检查调试手术所需的各种仪器、器械,确保性能良好,手术器械用高压蒸气灭菌、镜头用过氧化氢等离子低温灭菌后备用。
21112 患者准备 患者因头痛头晕,视力损害,停经、泌乳、肢端肥大等症状和体征不但影响生活质量,还影响外观,容易烦躁焦虑,对手术满怀期待但又有怀疑、恐惧等复杂心理。
手术室护士在术前随访中应关注患者的思想顾虑,做好针对性的心理护理,安慰解释,尽量消除患者的紧张、恐惧,使患者处于手术和麻醉的最佳状态,从而达到最好的治疗效果[]。
1 术中配合21211 麻醉配合及体位安置 建立2路静脉通道并连接延长管、三通以利麻醉用药。
患者取仰卧位,枕部垫头圈,全麻气管插管后头部抬高15°,并偏向左侧30°;两上肢平放于躯体两侧并用厚布单包裹固定,以免影响术者操作,膝下垫软枕使患者保持舒适的屈膝屈髋位。
眼睑涂抗生素眼膏使之闭合以保护角膜。
21212 仪器设备的使用配合 手术中先后用到鼻内窥镜、C 形臂X线机、手术显微镜等仪器,巡回护士应熟练掌握仪器性能和使用方法,并提前调试,保证手术顺利进行,缩短手术时间。
巡回护士在铺巾后配合耳鼻喉科医师正确连接鼻内镜摄像显示系统;然后将手术显微镜用无菌塑料薄膜套子套好备用,待神经外科医师上台后一起妥善放置显微镜位置,调目镜距离;确定鞍底位置时如需X线辅助,应在C形臂两端套上无菌套子后拍摄定位。
21213 器械护士的配合 该手术主要操作是在显微镜下完成,要求术者全神贯注,目不斜视,避免损伤蝶窦周围的视神经和颈内动脉等重要结构[2]。
所以器械护士应根据手术步骤和医师指令,迅速、准确、稳妥地传递器械,确保术者眼睛不离开显微镜就能取用到合适的器械[3]。
随时保持吸引管通畅和双极电凝清洁。
妥善保管术中取下来的组织,修补鞍底的上唇筋膜和鼻中隔骨片用生理盐水纱布包裹避免干燥,肿瘤取出后放在标本碗内术后送病理检查。
21214 严格执行无菌技术和无瘤技术操作 器械选择高温高压灭菌,镜头、导光索、双极电凝线选择低温灭菌,显微镜、C形臂X线机可用专用的无菌塑料套隔离。
器械护士管理好器械台,将鼻显微器械与经蝶器械分开放置。
接触过肿瘤的器械不再用于其他操作,必要时用无菌蒸馏水冲洗后再用。
总之,周到仔细的术前准备和娴熟默契的术中配合是手术成功的关键。
手术室护士必须具备高度的责任感和丰富的专业理论知识,运用精湛的护理技巧,提高工作效率,缩短手术时间,保证手术顺利完成。
[参考文献]
[1] 肖君霞,肖君艳.围手术期患者的心理护理[J].现代中西医结
合杂志,2004,13(6):830
[2] 刘丕楠,王忠诚,张亚卓,等.内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体腺
瘤切除术[J].中华神经外科杂志,2001,17(4):222
[3] 章雅萍,李君,孙跃英颅内动脉瘤夹闭术的配合体会[]现代
中西医结合杂志,6,5()53
[收稿日期]
2
34
3现代中西医结合杂志Modern Journal o f Integrated Traditional Chines e and W estern Medicine2007Aug,16(23)
1 22
.J. 20014:2
2007-01-20。
