瘀血证的中医临床辨证治疗（一）【定义】瘀证是由于血液运行不畅、瘀积凝滞，或离经之血停积体内所致的多种病证的总称。
所谓瘀血，一是指血液运行不畅，有所停积；二是指由于血液成分或性质的异常变化引起运行不畅之血液，通常谓之“污血”；三是指由于脉络的病变而造成的血行淤滞不畅，即所谓“久病入络”；四是指已离经脉而未排出体外的血液。
【范围】由于瘀血既是其他病因导致的病变结果，又是进一步引起瘀证的致病原因，所以瘀证涉及的范围相当广泛。
临床多种疾病的全过程或某些阶段，均有出现瘀证的可能。
但在各病种中，瘀证的严重程度及表现各有不同。
在内科范围里，诸如西医的冠心病、心肌梗塞、闭塞性脑血管疾患、慢性支气管炎及肺心病、肝脾肿大、慢性肝炎、肝硬化、过敏性结肠炎、慢性肾炎、风湿及类风湿性关节炎、肿瘤、糖尿病、阿狄森氏病、硬皮病、精神分裂症等多个系统的多种疾病，在其病程中出现瘀证的表现时，均可参照本篇进行辨证论治。
【病因病机】血在脉中周流不息，担负着灌溉营养全身的作用，以维持机体各种正常机能并濡养各脏腑和经脉肌肤。
血液的正常循行，与心、肝、脾等脏腑有密切关系，与正气及阴津亦有关。
当各种原因损伤及脏腑、血脉、气、津时，就会影响血液的正常运行、使血行不畅，甚至瘀塞而发生瘀证。
(一) 外伤各种外伤是形成瘀证的一个重要而常见的原因。
在《内经》里就有“人有所堕坠，恶血留肉”的记载。
《圣济总录·伤折门》在谈到外伤导致瘀血的原理时说：“脉者，血之府，血行脉中贯于肉理，环周一身。
若因伤者内动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散则为肿为痛，治宜除去恶瘀”。
突然用力过度或闪挫扭拐也会形成瘀血。
《杂病源流犀烛·跌扑闪挫源流》说:“忽然闪挫，必气为之震，因所壅而凝聚一处。
气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣。
夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。
”各种外伤之后，无论有无出血现象可见，凡有肿痛之症，均应考虑内有瘀血、形成瘀证的可能。
(二) 各种出血出血证中形成瘀血的因素主要有两个方面：一是出血之后，已离经脉而未排出体外之血即是瘀血。
中西医助理医师考试辅导：产伤型产后血崩
的辨证
主要证候：新产后突然阴道大量下血，血色鲜红，持续不止，软产道有裂伤，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细数。
证候分析：由于急产、难产损伤软产道，经脉破损，故使阴道大量下血，持续不止，血色鲜红；血失过多，故面色苍白。
舌淡，苔薄，脉细数，为失血伤阴之征。
治疗法则：益气养血，生肌固经。
方药举例：牡蛎散（《证治准绳》）。
煅牡蛎、川芎、熟地黄、白茯苓、龙骨、续断、当归、炒艾叶、人参、五味子、地榆、甘草
方中人参、甘草益气；；熟地、当归、川芎养血；续断补肾强腰以续筋脉；龙骨、牡蛎育阴潜阳，生肌固经；茯苓、五味子交通心肾而宁神；炒艾叶、地榆止血。
全方共收益气养血，生肌固经止崩之效。
若软产道裂伤明显，应及时缝合止血，继以中药调治。
1。
中医主治系列-中医妇科学【代码：331］-专业知识和专业实践能力-产后病［单选题］1.产后4天，恶露量少，少腹阵痛拒按，继而神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色紫黯，唇舌均紫，脉(江南博哥)涩，应诊断为OoA.产后郁冒B.产后血晕C.产后痉证D.产后子痫E.以上都不是正确答案：B参考解析：产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事，称为产后血晕。
又称产后血晕。
［单选题］2.产后出现晕厥症，以下哪一种属血晕？()A.产后2日，头晕目花，突然晕倒，欲呕，心悸不适B.分娩后2日，高烧，神不清，摸床寻衣，恶露量少，少腹痛拒按C分娩后2日突然晕倒，昏不知人，四肢抽搐，少时苏醒D.产后5天，突然痉厥不语，神识时明时暗E.以上都不是正确答案：A参考解析：产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，心悸，或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事，称为产后血晕，又称产后血运。
［单选题］3.治疗血虚气脱型产后血晕的最佳方剂是()。
A.当归养血汤B.补中益气汤C.归脾汤D.清魂散E.以上都不是正确答案：D参考解析•：血虚气脱型产后血晕主要证候：新产去血过多，突然昏晕，面色苍白，心悸馈闷，甚则昏不知人，眼闭口开，手撒肢冷，冷汗淋漓，舌淡，苔少，脉微欲绝或浮大而虚。
治疗法则：益气固脱。
方药举例：清魂散。
［单选题］4.瘀阻气逆型产后血晕的治法是()。
A.活血行气B.活血逐瘀C.益气固脱D.补气摄血E.以上都不是正确答案：B参考解析：本病血瘀气逆型主要证候：产后恶露不下，或下也甚少，小腹疼痛拒按，甚则心下满闷，气粗喘促，恶心呕吐，神昏口噤，不省人事，两手握拳，面色青紫，唇舌紫黯，脉涩有力。
治疗法则；活血逐瘀。
［单选题］5.导致产后出血的原因，除哪项外，均是主要的？()A.体质素虚，正气不足，气随血脱B.瘀阻胞脉，血不归经C.胞脉受阻，冲任不固D.产后活动过早E.以上都是正确答案：D参考解析：新产元气虚惫，或因分娩伤损胞宫，血去过多，营阴下夺，气随血脱，心神失养，致令血晕。
中医妇科学主治医师：产后病考试资料及答案1、单选感染邪毒型产后发热，出现持续高热，小腹疼痛剧烈，拒按，恶露不畅，臭秽如脓，烦渴引饮，大便燥结，舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数，宜选用的方剂为（）A.白虎加人参汤B.大（江南博哥）黄牡丹皮汤C.五味消毒饮D.失笑散E.以上都不是正确答案：B2、单选湿热蕴结型产后小便淋痛应（）A.清热利湿通淋B.疏肝清热通淋C.两者都是D.两者都不是正确答案：A3、单选患者，女，30岁。
产后失血过多，突然头项强直，牙关紧闭，四肢抽搐，面色苍白，舌质淡红，少苔，脉虚细。
首选方剂为（）A.生脉散B.三甲复脉汤加减C.玉真散加减D.补中益气汤加减E.当归生姜羊肉汤正确答案：B4、单选气虚型产后恶露不绝，首选方剂为（）A.黄芪桂枝五物汤B.身痛逐瘀汤C.黄芪汤D.补中益气汤E.归脾汤正确答案：D5、单选产后低热不退，腹痛绵绵，喜按，恶露量少或多，色淡，质稀，自汗，头晕心悸，舌质淡，苔薄白，脉细数。
证属产后发热的（）A.感染邪毒证B.外感证C.血瘀证D.血虚证E.以上都不是正确答案：D6、单选某女，28岁。
顺产后20天，仍有少量出血，色淡红，小腹坠痛明显，并自觉阴中有异物脱出，咳嗽或用力加重，但未脱出阴道口外，伴腰膝酸软，小便频数，夜间加重，头晕耳鸣，舌淡红，脉沉细其治法为（）A.补气摄血B.补肺升提C.补中益气D.补肾固脱E.益气固脱正确答案：D7、单选感染邪毒型产后发热的发热特点为（）A.高热寒战，热势不退B.发热恶寒，鼻流清涕C.身热微寒，头晕眼花D.潮热盗汗，颧红唇赤E.寒热交替，恶露臭秽正确答案：A8、单选血热型产后恶露不绝，宜选用（）A.化阴煎B.保阴煎C.两者都是D.两者都不是正确答案：B9、单选产后血晕血虚气脱型的病因病机为（）A.阴血暴亡，心神失守B.瘀血上攻，扰乱心神C.亡血伤津，筋脉失养D.感染邪毒，直窜经络E.外感风寒，阻滞经络正确答案：A10、单选生化汤中有的药物为（）A.当归川芎B.桃仁炙甘草C.两者都是D.两者都不是正确答案：C11、单选产后恶露不绝的主要机制为（）A.冲任不固B.气虚不摄C.热伤冲任D.瘀阻冲任E.寒滞冲任正确答案：A12、单选气虚失摄型产后乳汁自出，宜选用的最佳方剂为（）A.归脾汤加芡实、五味子B.丹栀逍遥散C.补中益气汤加芡实、五味子D.六味地黄汤加乌梅E.以上都不是正确答案：C13、单选"产后……虚劳不足"用当归生姜羊肉汤治之，记载的著作为（）A.《诸病源候论》B.《妇人良方大全》C.《医宗金鉴》D.《金匮要略》E.以上都不是正确答案：D14、单选产后小便淋痛（）A.新产后，产妇发生排尿困难，小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛。
