腹膜透析并发引流不畅的因素与护理措施

1例腹膜透析相关性腹膜炎合并导管引流不畅的护理体会摘要：腹膜透析（PD）是治疗慢性肾功能不全终末期的方法之一，其以独特的优势和居家型的治疗方式成为众多患者的选择。

但如果患者由于操作不当等原因很容易引起腹膜透析相关性腹膜炎，造成腹膜透析技术失败和患者死亡。

发生腹膜透析相关腹膜炎时腹腔内大量的纤维蛋白渗出可能导致腹膜透析管阻塞[1]。

腹膜炎时伴随腹泻而引起肠蠕动异常，也易引起腹膜透析导管移位。

我科于2015年12月收住一名腹膜透析相关性腹膜炎合并引流不畅，经对症支持及抗感染等治疗，治愈出院，现将护理体会报告如下。

【关键词】腹膜透析；腹膜炎；引流不畅；护理1、病例简介患者，男性，57岁，因肾功能异常5年余，腹膜透析3年，腹泻、腹痛3天，伴透析液引流不畅1天入院。

查体：T38.1℃，P30次/min，R20次/min，BP156/95mmHg，中度贫血貌。

颜面及双下肢Ⅱ°浮肿，下腹部及脐周压痛反跳痛明显，无尿，腹透液引流液浑浊，伴有大量纤维蛋白絮。

入院诊断：腹膜透析相关性腹膜炎，慢性肾功能不全尿毒症期。

入院查血常规：血红蛋白96g/L,白细胞计数5.3×109/L,中性粒细胞百分率0.825；腹透液：浆膜腔积液常规：白细胞计数7624×106/L, 中性粒细胞百分率93%；涂片细菌分析：未见细菌；细菌培养：大肠埃希菌。

给予抗感染治疗：头孢唑林钠1.0g+头孢他啶他唑巴坦钠（3:1）1.2g，每日1次，入腹透液，用药期间检测腹透液浆膜腔积液常规，4天后腹透液清亮，白细胞和中性粒细细胞百分率均降至正常，腹痛减轻，体温降至正常，后持续用药14天。

并给予肝素钠20mg+生理盐水20ml封管，肝素钠10mg+生理盐水10ml 入腹透液，3天后腹透液超滤量明显增加，患者浮肿情况减轻。

同时配合纠正贫血、降压、提高免疫力、止泻治疗。

患者一般情况恢复正常，办理带药出院。

2.护理2.1 腹膜透析相关性腹膜炎的护理腹膜炎发生后，首先排出腹内透析液（留腹时间至少6小时），留取透析液标本立即送检，并进行细胞计数分类、细菌涂片革兰染色和微生物培养，留取过程中避免人为污染，一般留取3次标本。

腹透护理患者导管引流不畅的护理策略分析发布时间：2022-06-02T05:09:58.677Z 来源：《护理前沿》2022年8期作者：赵丹红[导读] 目的：分析腹透护理患者导管引流不畅的护理价值。

赵丹红上海市浦东医院 201300【摘要】目的：分析腹透护理患者导管引流不畅的护理价值。

方法：收治60例患者，依据抽签法将其分为两组，每组30例。

对照组实施常规护理，观察组应用优质护理，对比两组护理满意度以及导管引流通畅率。

结果：观察组护理满意度以及导管引流通畅率高于对照组（p<0.05）。

结论：腹透护理患者导管引流不畅的优质护理，可以提升引流通畅率，促进整体护理满意度提升，值得广泛推荐。

【关键词】腹透护理；导管引流不畅；护理策略导语腹透主要是利用患者自身腹膜半透膜特性定时向腹腔内部灌入透析液，并排出废液，实现清除体内潴留代谢产物的目标，其可纠正酸碱与电解质失衡，超滤过多水分[1]。

腹透是急慢性肾功能衰竭疾病治疗的一项常规措施，其以安全性高、高效等优势被患者与医务人员接受，但是腹透过程中可能会存在导管引流不畅，影响治疗效果[2]。

本次在腹透基础上，对导管引流不畅人员实施常规护理以及优质护理，探析腹透护理患者导管引流不畅的护理价值，内容如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本研究已由医院伦理委员会批准。

收治2018年10月到2020年9月我院60例腹透患者作为研究对象，依据抽签法将其分为两组，每组30例。

对照组患者年龄29岁～81岁，平均（55.00±2.94）岁；男16例、女14例；观察组年龄29~81岁，平均（42.59.4±2.88）岁；男15例、女15例。

将观察组以及对照组常规资料相比，差异不明显（P＞0.05），可参与比较。

1.2 方法对照组：常规护理腹透透析导管一般在男性膀胱直肠窝放置，在女性子宫直肠窝放置。

并关注患者导管引流情况，依据医嘱处理不良事件，还需关注患者在腹透期间生命体征，保障患者得到优质护理。

腹膜透析的护理常规腹膜透析护理常规[定义]利用腹膜的半透膜特性，向腹腔内灌入一定量的生理性腹膜透析液，通过弥散、对流和渗透的原理，清除体内的代谢废物和过多水分，纠正电解质和酸碱失衡，以维持机体内环境稳定。

[护理问题]1、疼痛：与腹膜透析液的温度或酸碱度不当及腹膜炎症有关。

2、潜在并发症：腹膜炎、低血压、腹腔出血。

3、知识缺乏：缺乏疾病相关知识。

4、焦虑：与个体健康受到威胁有关。

[观察要点]1、置管后观察管口处有无渗血、渗液，腹透管是否通畅等。

2 、密切观察透析液的颜色、超滤量、性状等。

3 、观察患者有无腹膜炎、低血压、腹腔出血等并发症。

4、观察换有无腹痛不适。

[护理措施]一、术前准备了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应症与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。

术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。

二、严格执行无菌操作透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症。

三、透析过程的护理透析液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。

透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为4h，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。

准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。

居家透析时常遇到的问题及解决方法一、正确记录每日透析情况由于透析是居家治疗，肾友需要逐步学习并建立良好的自我观察的情况。

体重、血压、尿量和透析液引流量是测量人体水平衡的指标，若出现持续体重和血压的上升，说明水份排出过少或摄入过多，需要及时纠正，以避免例如脑梗、心衰等严重情况的发生。

仔细观察包装袋与否渗漏、引流液的性状等等都是避免感染或腹透管堵塞等并发症发生及进一步发展的有效措施。

1、每次换液后准确记录腹透液浓度、灌入量、引流量，并计算超滤量2、每日定时称量体重、血压3、如果引流量、导管出口处或全身情况有任何异常情况，请及时记录并向医务人员咨询定期随访、定期复查的重要性：对于腹透肾友来说，定期随访和定期复查有利于医生和护士及时了解肾友的情况，以。

便预防并发症的发生，可及时得到诊治，避免因延误治疗而导致的不良预后。

另外，腹透肾友平日居家透析，定期来医院随访，可以结识肾友朋友，大家可以交流肾透经验和生活体验，使腹透治疗顺利进行，摆脱病痛和不适，拥有愉快、健康的生活。

二、怎样知道发生了腹膜炎？应如何处理？记住腹膜炎的三个症状：1、透出液浑浊；2、腹痛；3、发热。

一旦发现了上述任何一种症状，要立即打电话给透析中心。

如果只有透析液变浑浊，也不要等到下次换液时看看是否会变清，要立即给透析中心打电话。

腹膜炎不会自行消失。

你应该保留那袋浑浊的透析液，把它带到医院化验，不要随便换掉。

如果没有及时治疗，腹膜炎持续不愈，可能会导致肝硬化，而无法继续腹透治疗。

通过使用抗生素，腹膜炎常可很快治愈。

医生和护士会开出抗生素让你立即服用，或者教会你把抗生素直接注入新的透析液袋中，尽管你可能很快就会感觉好多了，但还应该持续使用14-21天药物。

腹膜炎要及早治疗，因为延误求诊可导致：1、腹膜受损令透析功能减退；2、需要拔除导管；3、严重者可导致死亡。

发现腹膜炎后的处理：1、保留第一袋浑浊透析液；2、立即与透析中心联系。

三、如何发现导管出口处感染？应怎么办？导管出口处感染的四个症状：1、出口处发红；2、肿胀；3、按压时疼痛；4、出口处脓性分泌物。