施工现场防高处坠落安全专项整治自查表

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防止高处坠落措施检查表最新版

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附件1
防止高处坠落措施检查表
工程监理单位安全管理检查表工程名称：
2、施工现场评分差的，总体评价不能评为优、良。

施工现场安全生产检查表工程名称：
注：1、总体评价优：85Te）C）分，良：71-84分，中：60-70分，差：60分以下。

2、检查时，先检查现场再检查资料。

佛山市深基坑工程施工质量安全检查表
工程名称：
施工单位：项目经理:
监理单位：项目总监:
佛山市高大模板工程施工质量安全检查表
工程名称：
施工单位：项目经理:
监理单位：项目总监:
文明施工
注：自查自纠情况需详细填写存在问题内容和整改落实情况。

检查日期：年月日
结构实体混凝土强度检验表
项目经理:
砌体材料质量抽检、分部工程验收检查及给排水分部工程
施工图送审情况检查表
监理工程师:
检验人:
项目经理:
特种作业持证上岗率落实情况检查汇总表。

建筑工地“高处坠落”隐患专项治理检查表

落实常用平台高坠防控措施
1.落地式平台。
2.悬挑式平台。
（具体见手册-第6节）
28
重点落实《高坠风险防控指导手册
落实钢结构作业高坠防护措施
1.固定式操作平台防护。
2.垂直登高梯。
3.安全绳式防护。
4.挂篮。
5.水平安全网。
（具体见手册-第7节）
29
重点落实《高坠风险防控指导手册
落实外立面施工、登高悬空作业高坠防控措施
11
分包区域互检
开展分包互检
1.各经理部应梳理区域内各分包履约范围，组织分包内部各项目之间互检，范围较少的可组织不同分包间交叉互检。
2项目开展各分包互评，相关结果纳入“平安班组”评选。
12
劳动防护用品统一配置
落实总包统一配置
100%落实安全帽、安全带、安全网总包统一配置及管理，凡涉及坠落高度基准面2m及以上作业、检查、管理的人员必须全程佩戴安全带。
9
高处作业专项检查
开展专项检查和每日巡查
1.项目须每周开展高处作业专项检查，检查由项目经理带队，各部门参加，每日安排专员进行高处作业巡查。
2.经理部应结合月度检查对高处作业专项治理内容进行重点督查，并在检查完成后进行考核、打分、通报，并如实制定下一步落实计划。
10
及时录入隐患治理平
各单位检查记录必须录入“双控平台”、隐患治理，落实隐患和风险的全周期管理，确保隐患及时闭合。
2.项目层面成员分工应进行明确。
3.专项治理工作落实情况须纳入月度安全责任清单考核。
2
制定专项方案
1.各单位应根据公司方案，结合项目实际情况，因地制宜制定本单位专项治理方案，方案由安全部门牵头，工程、技术、物资等部门配合进行制定。

预防高坠专项整治检查自查表

9
室内电梯安装
电梯井的交接有无手续，手续中有无明确电梯安装中的安全责任人，有无明确电梯井部位防护设施的拆除程序，特别是井内隔断、井口防护措施的拆除条件及补救措施
检查意见
检查人员：检查日期：
5
卸料平台
卸料平台是否经过验收合格后使用；落地卸料平台是否与外脚手架相连，悬挑钢平台四个吊环是否分别预埋设置在主体结构上。
6
起重设备安装、顶升、附着、检验检测、维修保养和拆卸作业
建筑施工起重机械安装、顶升、附着、维修保养和拆卸作业塔吊及附墙装置安装、拆卸作业是否在塔身相应位置搭设满足作业人员安全防护要求的作业平台，塔吊起重臂回转半径范围内的集中作业区是否采取周密可靠的安全防护措施；施工升降机楼层通道口是否安装工具化安全门，停层平台四周的防护是否设置临边防护措施
3
高空吊篮
吊篮是否经验收合格签字后使用；
悬挂机构是否被随意拆除；作业人员是否按规定佩戴安全带，并挂设在单独设置的安全绳上；安全锁是否在有效的标定期内
4
各类机电升降设施
附着式升降脚手架是否经验收合格签字后使用，并每提升一次，组织验收合格后使用；是否设置安全可靠的防倾覆、防坠落装置，并在每一作业层架体外侧设置符合要求的防护栏杆和挡脚板；升降时，是否设专人对脚手架作业区域进行监护
7
临边、洞口、安全通道
楼梯口、楼梯平台和梯段临边、预留洞口、垃圾井道、屋面周围和烟道等安全防护是否严密；在坡度较大的屋面作业时，是否采取专门的安全措施；临街通道、场地通道、出入建筑物通道、施工电梯及物料提升机地面进料口作业通道等是否搭设安全通道及防护棚
8
建筑物内永久防护与施工用临时防护
永久防护设施安装与临时防护设施拆除是否同进行，是否存在临时防护同时全部拆除且长时间存在防护真空的现象

防止高处坠落措施自查自纠表

拉结是否牢固；
脚手架卸荷构造做法是否符合施工方案要求。
脚手架材质
脚手架材质是否符合规范要求。
立杆基础、杆件间距与剪刀撑
立杆基础是否平实；
悬挑梁及架体稳定是否符合要求；
扫地杆是否设置齐全；
杆件间距是否符合方案及规范要求；
剪刀撑设置及角度是否符合要求。
脚手板与防护栏杆
脚手板是否满铺；
架体外侧是否满挂挂设密目式安全网；
防护措施和安全警示标志是否牢靠齐全，是否达到定型化、工具化；
电梯井内是否每隔两层（不大于10m）设一道平网。
阳台、楼板、屋面临边防护
临边防护措施和安全警示标志是否符合要求。
检查意见：
检查人签名：
检查单位盖章：检查日期：
整改落实情况：
复查人签名：
复查单位盖章：复查日期：
高度超过2m的操作平台及卸料平台，在施工方案中是否有构造详图；
各专项施工方案内容是否齐全准确，是否能够指导施工。
作业人员资格和教育
登高架设作业或施工起重设备作业人员是否具备特种作业人员操作证。
高处作业人员安全教育及技术交底手续是否齐全。
卸料平台
卸料平台搭设是否符合方案要求；
卸料平台支撑系统与脚手架是否分离搭设；
卸料平台是否有限定荷载标牌。
操作平台
悬空作业（包括安装高强螺栓、管道或门窗，支设或拆除模板，钢筋绑扎，浇筑混凝土，预应力张拉等）是否有牢靠的立足点如操作平台。
操作平台的搭设是否符合方案要求；
操作平台是否稳固；
操作平台是否设置上落梯；
操作平台脚手板是否满铺；
操作平台临边是否设置1.2m高防护栏杆和踢脚板；
防止高处坠落措施自查自纠表
工程名称
层数/面积

防高处坠落自查表

附件3
建筑工地防高处坠落每日自查表（施工单位）
工程名称：西陵区窑湾乡石板村桔都新城安置房形象进度：1-8#楼主体结构工程检查日期：
年月日
序
检查内容
号
安全帽、安全网、安全带、安全绳
是否规范佩戴或设置，悬空作业是
1 否设置牢固、可靠的安全平网
检查部位
检查发现的问题和隐患
整改措施及复查情况
2
楼梯口、电梯口、预留洞口、通道口是否按要求防护
ห้องสมุดไป่ตู้
沟、坑、槽和深基础周边，楼层周
3 边，楼梯侧边，平台或阳台边，屋
面周边是否按要求防护
4 当天高处作业内容及检查巡视人员
注：检查情况、现场安全隐患及整改照片应附于本表格后并作相应的文字说明。
检查人员（安全员）签名：
项目经理签名：

预防高处坠落专项整治自查表

三
四口、五临边作业安全措施
1.“四口”：楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口的盖板、围栏设置、安全网拉设、夜间红色警灯的安装
2.“五临边”：未安装栏杆的平台临边、无外架防护的层面临边、升降口临边、基坑临边、上下斜道临边的栏杆和栏杆柱、挡脚板的设置和安全网的拉设要求
四
高处作业气候条件
及作业环境要求
1.定期收集天气预报，对禁止高处作业的天气，是否停止露天高处作业
股份有限公司“防高处坠落”专项检查表
被检查单位：被检查单位负责人签字：
序号
检查项目
检查内容
检查情况
一
高处作业劳动保护用品
1.高处作业劳动保护用品配置的种类和标准要求
2.劳动保护用品的正确使用规定
二
攀登与悬空作业
1.攀登用具或垂直上下提升用具的结构
2.攀爬、平移过程中的安全规定
3.悬空作业平台和栏杆的设置
2.高处作业平台物料放置是否符合规定要求
五
高处作业禁忌症
和人员身体现状要求
1.是否对高处作业人员进行体检
2.高处作业人员精人员上岗前是否进行教育培训
2.作业人员是否取得高处作业特种作业证。
七
其它伤害所导致的高处坠落防范
1.触电后的高处坠落
2.坍塌后的高处坠落
3.提升机、吊篮坠落后的高处坠落
检查组签字：检查日期：

预防高坠安全专项检查表

吊篮、钢结构等危大工程施工作业、是否有专项施工方案
吊篮施工安全防护是否到位，作业人员是否配备安全绳、安全带
钢结构施工安全防护是否到位，作业人员是否配备安全绳、安全带
临边、洞口安全防护是否到位
脚手架搭设及使用安全防护是否到位：1.脚手架搭设和拆除中有无设置生安全专项检查表
工程名称
施工单位
检查内容
检查情况
建设、施工、监理单位是否组织开展防高坠自查自纠
是否开展高处坠落伤害危险源辨识
是否按要求组织高处作业安全操作规程、三级安全教育、安全技术交底及班前安全教育
是否定期组织高处作业人员定期检查身体，高处作业相关特种作业人员是否持证上岗
安全帽、安全带等安全防护用品有无送检记录、检测是否合格
吊篮施工安全防护是否到位
钢结构施工安全防护是否到位
现场高处作业人员是否取得高处作业审批（作业票），作业人员防护用品佩戴情况、作业面防护及安全绳、完全兜网设置情况
现场高处作业人员是否按要求设置安全绳、兜网
现场高处作业人员是否按要求佩戴好安全带
其他
签字栏
检查人员
建设单位代表
总监理工程师
项目经理

建筑施工防高坠专项检查表

6
平台
施工单位
检查组意见：
项目经理
施工单位总经理
总监
施工单位分管经理施工单位安全处（科）长安全监理员
签名栏
建设程在安装模板、绑扎钢筋、浇筑混凝土、支拆模板时应保证作业人员有可靠立足点，作业面应按规定设置安全防护设施。
5
脚手架
作业层脚手板应铺设严密，下部应用安全平网兜底；脚手架外立杆内侧应采用经检测合格的密目式安全网全封闭，不得留有空隙，密目式安全网应可靠固定在架体上；作业层脚手板与建筑物之间空隙大于15cm时应全封闭，防止人员和物料坠落。各类作业平台、卸料平台应按施工方案搭设，基础满足承载力要求，架体保持稳固，不得与脚手架连接，作业平台严禁超载。监理单位建设单位其它相关单位
附件一
施工现场防高处坠落安全专项整治自查表
工程名称建设单位监理单位施工单位形象进度
序号检查项目检查内容存在问题整改责任人复查责任人
检查时间项目负责人工程总监项目经理
1
组织管理
专项施工方案编制应具有科学性、针对性和可操作性，并经过有关人员审批确认。登高作业人员应进行安全教育，持证上岗，正确佩戴和使用安全防护用具，对“三宝”等产品必须查验生产许可证、产品质量合格证明、生产日期、检测证明和产品标识。
2
四口
楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口应做到定型化、工具化，实行责任人制度。安全防护设施要进行验收。需要临时拆除或变动安全设施的，应经审批后方可组织实施，并在相关部分设置明显警示牌说明情况。
3
五临边
尚未安装栏杆的阳台周边，无外架防护的层面周边，框架工程楼层周边，上下跑道及斜道的两侧边，卸料平台的侧边应做到定型化、工具化，实行责任人制度。安全防护设施要进行验收。需要临时拆除或变动安全设施的，应经审批后方可组织实施，并在相关部分设置明显警示牌说明情况。

防高处坠落专项检查表

是否
施工总承包单位是否将专业分包和劳务分包单位的安全帽、安全带纳入统一管理，实施统一采购，并按要求进场验收及见证送检。
是否
施工现场安全管理人员是否每天对高处作业人员佩戴及使用安全防护用品情况进行检查，并记录检查情况。
是否
施工单位是否每天安排专职安全管理人员对高处作业安全措施的落实情况进行巡查，并对巡查发现的问题留存照片、影像资料及台账并严格落实闭环管理。
是否
涉及危险性较大分部分项工程的施工作业，施工单位是否将预防高处坠落作为专项施工方案中的重要内容，并结合工程实际编制专项措施，经验收合格方可进行下一道工序施工。
是否
临边、洞口是否按照规范、标准设置，且须安装牢固。
是否
外架内侧、电梯井内等部位是否按规定进行封闭。
是否
临边、洞口是否设置安全警示标志，穿插作业时是否办理移交手续，并按照“谁施工谁维护”的原则，实施挂牌管理，明确具体责任人。
防高处坠落专项检查表
工程名称
工程地点
建设单位
联系人
监理单位
总监
施工单位
项目经理
检查
情况
是否落实高处作业“五个必须”，确保高处作业安全施工。
是否
施工单位是否严格落实三级安全教育及安全技术交底制度，并将预防高处坠落的相关内容作为宣讲、提醒的重点。
是否
施工单位是否建立相关高处作业特种作业人员进退场记录，并经监理单位审核同意。
是否
钢柱吊装就位前，是否按规定在钢柱上设置钢爬梯和防坠器，防坠器上端严禁与钢爬梯连接。
是否
钢梁吊装就位后，是否按区域及时挂设好安全平网，并按规定将系绳和挂钩可靠连接。
是否
存在其他高处作业的是否根据专业和作业高度，确定高处作业使用的设施和设备，并满足高处作业相关规定。

防高坠安全专项检查

7
悬挑钢平台两侧、底部是否封闭；是否设置限载标志。移动平台作业，平台四周是否有防护栏杆，是否满铺脚手板。
8
钢结构厂房、屋面、吊装作业等悬空作业是否采用可靠的安全防护措施。作业人员是否佩戴安全劳保用品。
9
通道口是否设按要求设置，物打区是否设置。
10
实施细则内是否包括预防高处坠落事故；是否对涉及高处作业的专项施工方案进行审查；是否对施工单位各项预防高处坠落事故的安全防范措施的落实进行检查并提出整改要求。
7
钢结构厂房、屋面等悬空作业是否采用可靠的安全防护措施。作业人员，平台四周是否有防护栏杆，是否满铺脚手板。
9
通道口是否设按要求设置，物打区是否设置。
10
吊篮：是否是检测、验收合格后使用，作业人员不应超过2人，是否按规定佩戴安全带，并挂设在单独设置的安全绳上，出入吊篮是否符合要求。
11
实施细则内是否包括预防高处坠落事故；是否对涉及高处作业的专项施工方案进行审查；是否对施工单位各项预防高处坠落事故的安全防范措施的落实进行检查并提出整改要求。
检查人员：检查日期：
检查人员：检查日期：
预防高处坠落安全专项检查表
工程名称：形象进度：装饰装修阶段
序号
检查内容
检查结果
复核整改情况
1
安全帽、安全网、安全带、安全绳是否规范佩戴或设置，悬空作业是否设置牢固、可靠的安全平网。
2
集水井、楼梯口、楼梯平台和梯段边、采光井等部位防护设置是否符合要求。
3
洞口防护是否按要求设置立面防护及平面防护。其中电梯井口是否设置防护门；井内是否水平安全网。井内有作业的，是否设置隔离措施。
4
施工电梯、物料提升机；楼层门是否采取防止人员和物料坠落安全措施，乘人载物时是否有限载标识及限载装置；通道口走道板是否满铺并固定牢靠，两侧是否设置符合要求的防护栏杆和挡脚板。

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4
模板
模板工程在安装模板、绑扎钢筋、浇筑混泥土、支、拆模板时应保证作业人员有可靠立足点，作业面应按规定设置安全防护设施
5
脚手架
作业层脚手板应铺设严密，下部应用安全平网兜底；脚手架外立杆内侧应采用经检测合格的密目式安全网全封闭，不得留有空隙，密目式安全网应可靠固定在架体上；作业层脚手板与建筑物之间空隙大于15cm时应全封闭，防止人员和物料坠落。
2
四口
楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口应做到定型化、工具化，实行责任制度。安全防护设施要进行验收。需要临时拆除或变动安全设施的，应经审批后方可组织实施，并在相关部分设置明显警示牌说明情况。
3
五临边
尚未安装栏杆的阳台周边，无外架防护的楼层周边，工程楼层周边，上下通道及斜道的两侧边，卸料平台的侧边应做到定型化、工具化，实行责任人制度。安全防护设施要进行验收。需要临时拆除或变动安全设施的，应经审批后方可组织实施，并在相关部分设置明显警示牌说明情况。
9
电梯井
电梯井、层层硬防、可靠。电梯门防护可靠。
烟道井、采光井、水平固定盖板严密。
检
查
组
意
见
施工单位
监理单位
建设单位
签
名
栏
项目经理
年月日
施工单位经理
年月日
现场总监
年月日
施工单位安全员
年月日
建设单位负责人
年月日
作业协管员
年月日
6
平台
各类作业平台、卸料平台应按施工方案搭设，基础满足承载力要求，架体保持稳固，不得与脚手架连接，作业平台严禁超载。
7
基坑
对周边道路沉降观测，基坑边观査有无裂缝，发现开裂及时上报项目经理，制定专项方案及时处理。基坑围护是否松动变形。
8
“三宝”
安全帽、安全带、安全网、査明厂家，合格证。査工人正确配戴安全帽，一是帽衬与帽壳应有一定间隙，不能深贴；二是必须系紧帽带。安全带不准安全绳打结使用，要把安全带挂在牢靠处。为防止坠落后的二次伤害，使用中安全带应高挂低用。安全平网、立网必须挂严密。
施工现场防高处坠落安全检查表
工程名称
清凤时代城三标段
检査时间
建设单位
四川清凤建筑工程有限公司
项目负责人
监理单位
成都市明杰监理公司
现场总监
施工单位
四川清凤建筑工程有限公司
项目经理
形象进度
序号
检查项目
检查内容
合格存在隐患整改责人复查责任人1
组织管理
专项施工方案编制应具有科学性，针对性和可操作性，并经过有关人员审批确认。登高作业人员应进行安全教育，安全技术交底，持证上岗，正确佩戴和使用安全防护用具，对“三宝”等产品必须查验生产许可证、产品质量合格证生产日期、检测证件和产品标牌