结直肠癌肝转移“转化性治疗”可获根治

结肠癌通常是指结肠病变的恶性肿瘤，多发生与中老年人。

不少早期患者毫无症状，随着病灶的增大和病情的发展会出现一系列明显症状，而此时病情多已进入晚期。

肝转移是常见的晚期并发症之一，中医治疗结肠癌肝转移能帮助患者缓解症状，提高身体免疫力。

中医治疗需要根据患者的具体情况，如年龄、体质、病情等，制定个性化的治疗方案。

1. 中药治疗中药治疗是中医治疗的主要方法之一。

中药可以帮助改善患者的身体状况，增强体质和抵抗力，缓解病情。

常用的中药有黄芪、党参、枸杞子等，这些中药可以帮助患者增加体力，改善肝脏功能，提高免疫力。

2. 针灸治疗针灸治疗是中医治疗的重要方法之一。

通过针刺穴位，调整患者的气血状况，改善身体的免疫力，缓解疼痛等症状。

针灸治疗可以提高患者的心理状态，缓解患者的紧张情绪，降低患者的压力。

3. 推拿治疗推拿治疗可以通过按摩、拍打等手法，刺激患者的穴位和经络，调理患者的身体状况，缓解病情。

推拿可以促进血液循环，增强患者的免疫力，缓解疼痛等症状。

袁希福老中医表示：“中医几千年的精髓是辩证论治。

”辩证除了可以让用药更为安全、适宜外，还指明了扶正祛邪的方向。

因此，中医在进行肿瘤治疗时，讲究从整体出发，强调巩固元气、扶正固本，始终将扶正元气，提升病人机体免疫力放在治癌之首。

提高及巩固患者免疫机能、体质，稳定癌症内因，调整紊乱的内环境，维持机体免疫功能与肿瘤的对抗平衡，从而实现抗癌功效。

三联平衡抗癌理论，是中医学整体观念和辨证论治思想指导下，结合袁希福老中医多年临床实践的总结，其注重癌症患者正气亏虚状态的调节，并结合手术、放化疗等不同治疗阶段的实际病情，灵活施以理气活瘀，化痰散结，攻毒排毒等治法，控制癌细胞的进一步转移和扩散，以达到身体内部自然状态下的阴阳平衡，维持癌症病情的长久稳定。

总之，中医治疗结肠癌肝转移可以提高患者的身体免疫力，缓解病情，患者应该在医生的指导下进行中医治疗，注意饮食和生活方式的调整，积极配合西医治疗，争取更好的治疗效果。

2021年结直肠癌肝转移转化治疗的研究进展（全文）摘要结直肠癌患者在全病程中发生肝转移的概率达40%~50%，肝转移是影响结直肠癌患者长期预后的重要不利因素。

手术切除肝转移灶是唯一可能达到近似根治效果的治疗选择。

对于判断为不可切除的肝转移灶，经过综合治疗，使肿瘤缩小，进而将初始不可切除病灶转化为可切除病灶，称为转化治疗。

转化治疗可分为以化疗±靶向为主的系统治疗及局部治疗。

本文重点综述近年来结直肠癌肝转移转化治疗相关研究成果：（1）梳理肝转移癌手术可切除性评估标准；（2）探讨疗效评估、手术时机及肿瘤侧性对转化治疗方案选择的影响等临床问题；（3）总结转化治疗方案新进展，包括经典双药方案、三药联合的加强方案、分子靶向药物、免疫检查点抑制剂、多种局部疗法以及门静脉栓塞/两步肝切除、联合肝脏分割和门静脉结扎的分步肝切除术在转化治疗中的应用效果。

本综述通过分析结直肠癌肝转移转化治疗现有问题，以期为结直肠癌肝转移的临床治疗发展提供参考。

结直肠癌发生同时性肝转移的概率约为25%，而全病程中最终发生肝转移的比例则高达40%~50%[1,2]。

目前观点认为，对于结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，CRLM）患者，完整的手术切除肝转移灶是唯一可能达到近似根治效果的治疗选择。

转化后切除的患者预后与初始切除者近乎一致。

因此，转化治疗的概念应运而生。

转化治疗是一种通过对适合患者进行术前系统或局部治疗，使肿瘤缩小，进而将初始不可切除病灶转化为可手术切除病灶的治疗方法[3]。

多项研究表明，患者对于术前化疗药物的应答率与转化切除率成显著正相关[4]。

因此，针对患者转移特点，个体化地选择高应答率的治疗方案可提高转化治疗成功率。

经典双药化疗、三药联合加强化疗、联用靶向药物的研究成果使转化切除率不断提高。

免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor，ICI）、肝动脉灌注化疗（hepatic arterial infusion，HAI）、经动脉化疗栓塞（trans-arterial chemoembolization，TACE）、选择性内放射疗法（selective internal radiotherapy，SIRT）以及门静脉栓塞（portal vein embolization，PVE）以及联合肝脏分割和门静脉结扎的分步肝切除（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）在转化治疗中的应用也积累了初步的研究证据，有望在转化治疗领域贡献独特的力量。

导语：结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，当它转移到肝脏时，患者的治疗和生存前景面临更大的挑战。

然而，现代医学技术和治疗方法的不断进步为结肠癌转移至肝脏的患者带来了新的希望。

本文将介绍目前可行的治疗方法和对患者生存期的影响。

第一部分：手术切除对于限局于肝脏的结肠癌转移病灶，手术切除是最有效的治疗方式之一。

根据肿瘤的大小、数量和位置，外科医生可以通过切除肿瘤来延长患者的生存期和提高治愈率。

然而，手术切除并非适用于所有患者，因为肿瘤可能已经扩散到其他器官或存在严重的肝功能损害。

第二部分：化疗化疗是结肠癌转移至肝脏患者常用的治疗选择之一。

通过使用化学药物，可以有效地控制肿瘤的生长和扩散。

常用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康等。

化疗通常是通过静脉输注进行，也可根据患者的情况选择口服药物。

化疗可以减小肿瘤体积，缓解症状，并延长患者的生存期。

第三部分：靶向治疗靶向治疗是一种针对特定分子靶点的治疗方法。

在结肠癌转移至肝脏的患者中，一些特定的基因变异（如KRAS、BRAF、HER2等）可能会导致肿瘤的生长和扩散。

靶向药物可以抑制这些基因变异所引发的信号传导通路，从而阻断肿瘤的生长。

例如，西妥昔单抗、贝伐珠单抗等靶向药物已被广泛应用于结肠癌的治疗中。

第四部分：中医治疗中医在治疗时讲究以人为本，基本上不会因治疗本身对机体产生新的破坏，除了能联合西医进行综合治疗外，中医药可对多数患者机体内癌细胞的抑杀，控制病情，缩小瘤体，改善症状，延长生存时间，还能对患者保守治疗，尤其是年老体弱、广泛转移，失去西医治疗机会的患者，通过调节机体，补充元气，增强患者的抵抗力，控制病情，提高生存质量，延长生存时间。

袁希福老中医是中原袁氏中医世家第八代传人，他毕业于北京中医药大学，从事中医临床工作40余年，并在此期间依据众多临床实践经验，在先人的基础上，总结出“三联平衡”抗癌理论。

在临证中，可以结合癌症患者元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚的主要病机开展整体调治，从而恢复机体内阴阳平衡的状态，调动自身的免疫力和抗病能力，控制病邪发展，达到治疗肿瘤的目的。

结肠癌肝转移治疗方案结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，而其肝转移更是给患者带来了更大的困扰和挑战。

针对结肠癌肝转移的治疗方案，需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的特点以及治疗的目的。

下面将介绍一些常见的结肠癌肝转移治疗方案，希望能对患者和医生有所帮助。

手术治疗是治疗结肠癌肝转移的常见方法之一。

对于肝转移灶较小、局部可切除的患者，手术切除是首选的治疗方案。

手术切除可以有效地控制肝转移病灶，延长患者的生存期，并且可以减轻患者的症状，提高生活质量。

但是，手术治疗也存在一定的风险，需要患者和医生充分沟通，权衡利弊。

化疗是另一种常见的治疗结肠癌肝转移的方法。

化疗可以通过药物抑制肿瘤的生长和扩散，减少肝转移病灶的体积，从而达到控制疾病的目的。

化疗通常作为手术治疗的辅助手段，或者是对于无法手术切除的患者的主要治疗方案。

化疗的药物选择和剂量需要根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。

靶向治疗是近年来针对结肠癌肝转移的新型治疗方法。

靶向药物可以直接作用于肿瘤细胞，抑制其生长和扩散，同时减少对正常细胞的损害。

靶向治疗通常具有较好的耐受性和较少的副作用，适合一些无法耐受化疗的患者。

但是，靶向治疗的药物费用较高，需要患者和家属有一定的经济承受能力。

放疗是治疗结肠癌肝转移的辅助手段。

放疗可以通过高能射线照射肝转移病灶，破坏肿瘤细胞的DNA，达到抑制肿瘤生长的目的。

放疗通常用于手术切除后的辅助治疗，或者是对于无法手术切除的患者的主要治疗方案。

放疗的剂量和照射范围需要根据肿瘤的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。

除了以上介绍的治疗方法外，免疫治疗、介入治疗等新型治疗手段也逐渐应用于结肠癌肝转移的治疗中。

这些新型治疗手段可以通过激活患者自身的免疫系统，或者是直接作用于肿瘤病灶，达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。

但是，这些新型治疗手段的长期疗效和安全性还需要进一步的研究和验证。

综上所述，结肠癌肝转移的治疗方案需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的特点以及治疗的目的。

2024结直肠癌肝转移的转化治疗结直肠癌肝转移具有极其特殊的生物学特性，肝转移灶的手术切除可以给患者带来明显的生存获益，20%左右手术切除的患者可以获得治愈。

近年,随着结直肠癌肝转移外科治疗研究的深入和经验的积累，肝转移灶的手术切除越来越积极，肝转移灶的数目、大小、发生的时间，甚至合并肝外转移，这些因素已经不是肝转移灶手术切除的禁忌。

对于不可手术切除的肝转移灶，应该积极地选择强效的转化治疗进行转化，对于转化治疗有效的患者应该在合适的时机进行手术切除或者手术切除联合射频消融术/立体定向放射治疗。

关键词：结直肠癌；肝转移；转化治疗1.转化治疗与肝转移灶的数目分析北京大学肿瘤医院截至2022年治疗的1000多例结直肠癌肝转移患者的资料，结果显示，肝转移灶越多，肝切除术后患者生存越差。

其中单发肝转移的患者5年总生存率为52.6%,5年无病生存率为39.9%;肝转移灶≥5个的患者5年总生存率为30.4%,5年无病生存率为14.2%o1.1肝转移灶的数目是手术的绝对禁忌证吗？欧洲肿瘤学会(EUroPean SocietyforMedicalOncology,ESMO)2016年指南指出，肝转移灶≥5个的结直肠癌肝转移患者不适合手术切除。

2013年美国一项研究显示，相较于肿瘤数目，肿瘤对化学药物治疗的反应性对预后的影响更大。

2017年BritiShJournalofCanCer发表的一项欧洲多中心研究分别统计肝转移灶1~3个、4~9个、≥10个的结直肠癌肝转移患者预后情况，结果显示肝转移灶≥10个的患者5年总生存率为30%o该研究中的总生存期是从诊断后开始计算，包括了转化治疗阶段。

近年，对于肝转移灶数目很多的结直肠癌肝转移患者，手术治疗越来越积极。

2019年Adam等的一篇综述显示对于结直肠癌肝转移患者的治疗，外科切除的指征范围越来越大，包括年龄、肿瘤负荷、肿瘤数目、肝外转移、R1切除等都不是禁忌，可以进行手术治疗。

直肠癌肝转移如何治最好背景介绍直肠癌是一种恶性肿瘤，通常起源于结直肠的内膜层。

肝转移是直肠癌最常见的转移方式之一，其发生率高达50%以上。

直肠癌肝转移的治疗一直是一个难题，但随着医学的进步，现今有许多有效的治疗方法能够提高患者的生存率和生活质量。

传统治疗方法手术切除手术切除是治疗直肠癌肝转移的常用方法之一。

对于可切除的肝转移灶，手术切除可以彻底清除癌细胞，减少局部复发和远处转移的风险。

这种方法对于肝转移较少且局限的患者尤为适用。

但是，手术切除要求患者肝功能较好，并且手术切除后还需要进行一段时间的康复和观察。

化疗化疗是直肠癌肝转移的常规治疗方法之一。

化疗通过使用抗癌药物，可以杀死癌细胞或抑制其生长。

化疗可用于术前缩小肝转移灶的大小，以便进行手术切除；也可用于术后辅助治疗，减少局部复发和远处转移的可能性。

但是，化疗可能会导致一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发等，需要患者和医生共同权衡利弊。

靶向治疗是近年来发展起来的一种治疗直肠癌肝转移的方法。

靶向治疗是通过干扰癌细胞的生长信号通路，抑制其生长和扩散。

常用的靶向治疗药物包括贝伐单抗、西妥昔单抗等，这些药物可以针对癌细胞上的特定蛋白进行作用。

靶向治疗具有针对性强、副作用相对较小的优势，适用于特定的患者群体。

新兴治疗方法全肝动脉化疗栓塞（TACE）全肝动脉化疗栓塞是一种新兴的治疗直肠癌肝转移的方法。

该方法通过将化疗药物直接注入患者的肝动脉，使药物能够直接作用于肝转移灶，减少对健康组织的伤害。

全肝动脉化疗栓塞可以有效控制局部转移，减轻症状，提高生存率和生活质量。

但是，该方法并非适用于所有患者，需要综合考虑患者的具体情况和风险因素。

高强度聚焦超声治疗（HIFU）高强度聚焦超声治疗是一种非侵入性的治疗方法，通过高强度声波的聚焦，可以在肝转移灶内产生热量，破坏癌细胞。

这种方法不需要手术切除，减少了手术的创伤和恢复时间。

高强度聚焦超声治疗可以用于治疗肝转移灶较小的患者，但对于较大的转移灶效果较差。

摘要结肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率在我国呈逐年上升趋势。

肝脏是结肠癌最常见的转移器官，肝脏转移对患者的预后和生存质量产生严重影响。

本文旨在探讨结肠癌转移肝脏的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、放射治疗和综合治疗等，以期为临床医生提供参考。

一、药物治疗1.化疗化疗是结肠癌转移肝脏治疗的主要手段之一。

常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙、奥沙利铂、伊立替康等。

根据患者的具体病情，可选用以下方案：（1）FOLFOX方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU，适用于大部分结肠癌转移肝脏患者。

（2）FOLFIRI方案：伊立替康+亚叶酸钙+5-FU，适用于伊立替康敏感的患者。

（3）FOLFOX6方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU，适用于老年或体弱患者。

2.靶向治疗靶向治疗是近年来兴起的一种新型治疗手段，通过抑制肿瘤细胞的信号通路，达到抑制肿瘤生长和转移的目的。

常用的靶向药物有：（1）EGFR抑制剂：如西妥昔单抗、尼妥珠单抗等，适用于EGFR基因突变的结肠癌转移肝脏患者。

（2）VEGF抑制剂：如贝伐珠单抗、索拉非尼等，适用于VEGF基因表达的结肠癌转移肝脏患者。

3.免疫治疗免疫治疗是一种通过激活患者自身免疫系统来攻击肿瘤的治疗方法。

常用的免疫治疗药物有：（1）PD-1抑制剂：如纳武单抗、帕博利珠单抗等，适用于PD-L1阳性的结肠癌转移肝脏患者。

（2）CTLA-4抑制剂：如伊匹单抗，适用于CTLA-4阳性的结肠癌转移肝脏患者。

二、手术治疗1.肝脏切除术对于单个或少数转移灶，且患者身体状况允许的情况下，肝脏切除术是一种有效的治疗手段。

手术切除可清除肿瘤，降低肿瘤负荷，改善患者预后。

2.肝动脉化疗栓塞术（TACE）TACE是一种介入治疗手段，通过栓塞肿瘤供血动脉，达到抑制肿瘤生长的目的。

TACE适用于无法手术切除的结肠癌转移肝脏患者。

三、放射治疗放射治疗是一种局部治疗手段，通过高能量射线照射肿瘤，达到抑制肿瘤生长和转移的目的。

结肠癌肝转移治疗方案引言结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，其中肝转移是结肠癌最常见的远处转移之一。

肝转移的出现通常意味着疾病的进展，对患者的生存率和生活质量都造成了巨大的影响。

因此，制定有效的治疗方案对于结肠癌肝转移患者来说至关重要。

本文将介绍结肠癌肝转移的治疗方案。

1. 外科手术外科手术是治疗结肠癌肝转移的有效方法之一。

根据肝转移的数量和分布情况，可以选择不同类型的外科手术，包括肝切除术、肝门淋巴结清扫术和肝转移灶切除术等。

外科手术可以减轻肝脏的肿瘤负荷，提高患者的生存率。

然而，外科手术并非适用于所有患者，需要考虑患者的身体状况和肿瘤的临床特征。

2. 化学药物治疗化学药物治疗是结肠癌肝转移患者的常规治疗方案之一。

化疗药物可以通过静脉输注或口服的方式给予患者，用于控制肿瘤的生长和转移。

常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂和氟尿嘧啶衍生物等。

化学药物治疗通常采用多药联合使用的方案，例如FOLFOX方案（5-氟尿嘧啶 + 奥沙利铂 + 法昔洛韦）。

化疗的疗效需要患者的耐受性和肿瘤的敏感性，一般需要多个周期的治疗才能见到明显的疗效。

3. 靶向治疗靶向治疗是近年来发展起来的结肠癌肝转移治疗方法之一。

通过针对结肠癌肝转移相关的分子靶点，使用靶向药物抑制肿瘤的生长和扩散。

常用的靶向药物有抗表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂和多激酶抑制剂等。

靶向治疗可以提高治疗的效果，减少化疗的副作用，并延长患者的生存时间。

但靶向治疗并非适用于所有患者，需要考虑患者的基因型和分子表达情况。

4. 介入治疗介入治疗是一种非手术治疗方法，通过引导放射源或药物到达肿瘤部位，破坏肿瘤的生长。

常用的介入治疗方法包括肝动脉化疗栓塞和射频消融术。

肝动脉化疗栓塞是将化疗药物通过肝动脉输送到肝转移灶，直接作用于肿瘤组织，减少对正常组织的损伤。

射频消融术是通过电热产生的高温破坏肿瘤组织，可用于治疗肝转移灶。

介入治疗通常作为综合治疗方案的一部分，可以与外科手术和化学药物治疗联合使用。

直肠癌这种较严峻的恶性肿瘤疾病发展到晚期就会夺走病人们名贵的生命，每年都有一些直肠癌病人死于直肠癌的恶化。

目前，直肠癌的治疗多以手术切除为主。

然而，即使是根治性手术也无法彻底清除机体内癌细胞，致使术后复发、转移风险较高，如临床上常有一些直肠癌患者在术后发现肝脏转移，那么直肠癌术后肝转移还能治吗?作为一种局部治疗手段，手术只能尽可能切除原发灶及周围可见的大小癌灶，却无法清除已离开原发灶循环或潜藏于他处的微小癌灶、癌栓和癌细胞。

由于肝脏血供丰富，加上手术导致血管受损，因而给残留癌细胞通过血液进入肝脏创造条件。

加上因手术创伤，患者的机体免疫功能受到抑制，更给这些癌细胞的生长、增殖创造有利条件，进而形成能够被查出的肝转移灶。

直肠癌术后出现肝脏转移时，病情往往已属晚期。

化疗是直肠癌术后肝转移的另一种治疗方法。

通过给予化疗药物可以抑制肝转移病灶的生长和扩散，从而达到治疗的目的。

但化疗也会带来一些副作用，如恶心、呕吐、脱发等，需要综合考虑治疗效果和副作用之间的平衡。

在对中药抗癌研究中发现，一些中药除了可通过抑杀癌细胞发挥直接抗癌作用外，还可以通过增强机体敏感性，提高化疗疗效，发挥间接抗癌作用。

此外，健脾和胃、益气养血、清热解毒等中药还有助于预防和改善化疗所致的毒副作用，有助于治疗安全、顺利地进行。

因此，目前中医治疗已成为直肠癌术后肝转移综合治疗的重要组成部分之一。

对于一些年老、体弱、广泛转移患者，中医治疗甚至可以起到主导作用，有助于减轻患者痛苦，延长患者生命。

目前对于癌症的治疗，越来越多的选择中西医结合的方法，而中医在综合治疗中占据了重要的地位，可以有效弥补西医的不足。

袁希福老中医从事中医治癌40余年，自幼接触家族医书，是中原袁氏中医世家第八代传人，是郑州市基层中医传承特色疗法工作室指导老师，致力于为患者提供一对一的中医诊疗服务，帮助患者辨证用药，解决在肿瘤康复过程中的难题。

总之，对于直肠癌术后肝转移的患者，治疗方案需要根据患者的病情、身体状态等因素进行综合评估。

结直肠癌肝转移的转化治疗既往研究报道，手术完整切除是结直肠癌肝转移(colorectal cancer liver metastases，CRLM)获得治愈可能的唯一机会，与单纯姑息治疗相比，肝转移病灶手术切除可以有效改善患者的生存期。

既往数据显示，发现肝转移时，只有20%～25%的结直肠癌患者初始可以接受肝转移病灶手术治疗，其余75%～80%的患者无法行手术治疗，其中原因包括转移病灶体积过大、数目过多、侵犯多个肝段、广泛的肝外转移等。

这些初始无法行手术切除的肝转移患者，如转移病灶仅限于肝脏、肝脏和肺部，都可以作为潜在可切除患者。

目前尚无明确的标准来区分这些患者中哪部分可能只适合姑息治疗，而哪部分可以接受转化治疗获得手术机会。

潜在可切除患者可以通过化疗联合靶向治疗转化后再行手术切除，可以有效改善生存期，其术后5年累积生存率与初始肝转移病灶手术切除患者相似。

因此，转化治疗是潜在可切除肝转移患者有效改善生存的重要手段。

目前，奥沙利铂和伊立替康联合氟尿嘧啶类药物的化疗方案仍是转化治疗的基础。

一项治疗初始不可切除CRLM的临床研究，通过伊立替康联合氟尿嘧啶/亚叶酸钙方案转化治疗后，有32.5%(13/40)的患者最终接受了肝转移病灶切除手术。

一项Ⅱ期临床研究，42例初始不可切除肝转移患者通过奥沙利铂联合氟尿嘧啶(FOLFOX)方案化疗后，25例(60%)患者肿瘤不同程度缩小，17例(40%)患者最终接受手术治疗。

另一项研究纳入1104例患者，通过奥沙利铂为主的化疗进行转化治疗，最终有138例(12.5%)患者成功转化并进行了后续手术治疗，术后患者的5年累积生存率达到了22%。

在奥沙利铂联合伊立替康联合氟尿嘧啶类(FOLFOXIRI)三药联合方案的转化治疗方面，临床研究证实三药联合方案比FOLFOX或伊立替康联合氟尿嘧啶类(FOLFIRI)两药联合方案更优，FOLFOXIRI与两药的R0切除率为10%和4%(P＝0.08)[9]。